Cardio Flashcards
Causes majeurs d’IC decomensee
aug precharge aug. postcharge trb. systolique trb du rythme de conduction aug. besoins O2 dim transport O2
Causes IC decompensee: aug. precharge et postcharge
precharge:
- IR
- regim hypersodee
- corticoides
Postcharge: pousee hypertensive
IC decompensee: alteration systolique et trb du rythme
pousee ischemique b-bloc sepsis myocardite arret tt cardiologies
trb du rythme: ACFA
IC decompensee: aug. besoins O2 et dim transport O2- causes
aug. besoins O2:
- Fievre
infection
hyperthyroidie
grossesse
dim. besoins O2: anemie
Sy. Tako-Tsubo
dysfonction contractile de la pointe du ventricule
ballonisation ventriculaire
hyper-contractilite segments basaux
Score:
HAS-BLED
HTA> 160 mmHg - 1p
Age > 65- 1 p
Stroke- 1 P
Bleeding - 1 p
Liver ( transaminase > 3N, bilirub > 2N ou IR: creat> 200umol)- 1-2 p
E- INR < 60% de la zone therap - 1 p
Drugs: antiagreg, AINS, Alcool: +1 per drug
Def. tachycardie jonctionale ortodromique
onde p retrograde QRS- positives en V1 en négatives en DII,DIII,Av
absence des ondes p sinusales
tachycardie sinusale- onde p neg ou positive en DI, DII,DIII, avF
neg en DI
pos en DII, DIII, aVF
Flutter antihorraire: OD/OG regulier/ irreguliere retour/ pas retour a la ligne isoelectrique act. atriale "en toit d'usine" - neg ou pos en ant et inf
macro-rentre OD reguliere pas retrout a la ligne isolectrique act. atriale " en toit d'usine" der. ant: pos der. inf: negatif
Causes allongement QT
hypoK-hypoCa antiaritmiques classe I- AB- NL-Chloroquine- antidepresseur tricyclique- Amiodarone hypothermie cocaine congenital zbradycardie
Causes racourcissement QT
hyperK-Ca
hyperthermie
digitalique
congenital
Quand on fait de la thrombolise en TVP?
sy. obstructif sever
phlegmatia caerulea
Surveillence TVP
eco-doppler a 3 M
scinti pulmonaire de referance – si TV proximale
NFS, INR, plaquettes
Duration tt anticoagulant thrombose veineuse proximale
> =3 M
>= 6 M si fdr
triade Virchow
stase veineuse
hypercoagulabilite
lesions endotheliales
TVP ileo-femorale
douleur inguinale/ cuisse
oedeme
HYDARTHROSE GENOU
trb. urinaires
D-dimers test se et sp
high Se
low Sp
duration du TT TVP distale
si provoque sans FdR: 6 SA
si Fdr, non-provoque, cancer actif: >=3 M
mortalite EP: hospital, 6 M, 1 an
8-10 %: hopital
15%: 6 M
25%: 1 an
ECG: EP
TACHYCARDIE SINUSALE souffrance VD: S1Q3 BBD FA sus-ST: inf T neg V1-V4
EP- RX- signe de Westermarck
hyperclate systematisee d’un territoire vasc
GDS en EP
normale hypocapnie hypoxie effect shunt (PaO2+ Pa Co2< 120 mmHg) alcalose- acidose si chos
Bio EP
CPK et troponine aug
NT-BNP et BNP aug
Interpretation score Geneve
<=1: probabilite faible- EP 10%
2-6: moyenne- EP 30%
>=7- forte- EP: 70%
Interpretation score de Wells
<=1 faible
2-6- moyenne
>=7 forte
Causes augumentation D-dimers
> 85 ans
cancer
sy. infamatoire
chiru < 1M
Se et Sp eco-dopler MI pour TVP
Se faible
Sp aug pour proximale
Sp dim pour distale
Demarche dg. EP + grossesse
D-dimers moins souvent neg.
Eco 1ere intention
Scinti DE PERFUSION SEULEMENT, complete par scinti de ventialtion si anormale
AVK CI
TTT ambulatoire EP si ou ambulatoire apres 24 h si..
- dg. certitude
- EP a risque faible
- absence de rsique d’hemorragie
- bonne comprehension du tt
apres 24 h:
- sujet jeune
- EP stable (aucun signe de gravite)
CI coagulation
hemorragie active hemorragie intracranienne coagulopathie severe: thrombopenie < 30 G/L, hemophilie, TP < 30% chirurgie recente thrombopenie a l'heparine
bilan pre-therapeutique anticoagulation
NFS, TP, TCA, plaquettes
ccreat, uree
pre-transfusionele (groupage, RAIm Rh)
Quand beneficie HNF en place de HBPM/ fondaparinux:
IR < 30 ml/min
haut risque hemorragique
chirurgie recente
EP avec choc
En cas TVP/ EP, on recherche une thrombophilie si
PREMIERE EPISODE
- < 60 ans TVP proximale/ EP
- femme age de procreer
- localisation bizzare: cerebrale, splachnique, MS
RECIDIVE:
1. TVP proximale et distale / EP / < 60 ans
Medicaments qui induisent une thrombophillie
heparine - dim. anthrombine
AVK, AOD- dim. proteine S/C
oestroprogestatif/ grossesse
CI depistage thrombophilie:
proteine C/S
proteine S
antithrombine
proteine C/S: sous heparine- ok. >=3 SA a distacne d’AOD/AVK.
prot S: a dehors grossesse. >=2 cycles apres arrete oestroprogestatives
antithrombine: a distance tt heparine
Relais AVK avec heparine- quand doser INR et valeur
apres 3J et tous les 48 H
2-3 a 2 determinations: 24/48h
Comment faire la transposition heparine-AVK
chevauchement pour 5 J
INR 2-3 a 2 valeur consecutives 24/48 h
Surveillance tt:
- HBPM
- Fondaparinux
- HNF
- AVK
- HBPM: activite anti Xa si IR, age, poids extremes a 4 H
- Fondaparinux - pas
-HNF: TCA a 4 H et apres chaque jour
–> surveillence: plaquettes 2/SA pour 21 J
AVK: INR apres 3 J, puis tous 48 h
Antidot DABIGATRAN
IDARUCIZUMAB
CI ACD
IR < 15
grossesse
allaitment
cancer
Duration anticoagulation TVP distale TVP proximale/ EP MTEV ideopatique MTEV + cancer MTEV recidivante Thrombophilie
TVP distale - 6M TVP proximale/ EP- 3M MTEV ideopatique- 6M MTEV + cancer- a vie jusqu'a remission complete MTEV recidivante- a vie Thrombophilie- 6 M minimum
3 Indications formelles pour filtre-cave en EP
- CI aux anticoagulants
- Recidive sous AC efficace
- Apres embolectomie chirurgicale
TT EP gravide
HBNP
AVK CI
apres accouchement- AVK pour 3 M
Chirurgie a risque faible, MODEREE, eleve de MTEV
MINEUR
mineur> 40 ans
generale < 40 ans
MODERE
- mineur + fdr
- generale > 40 ans
- majeur
ELEVE
- hance + genou
- cancer
- majeure > 60 ans
- trb. de coagulation
- > 40 ans + atc MTEV
FA a QRS larges
BB
voie accesoire
IC- semiologie respi
Dyspnee en decubitus= orthopnee Dyspnee paroxistique nocturne Dyspnee a l'effort Pseudo-asthe cardiaque: bradypnee expirat + respiration sifflante - toux, hemoptysie
IC peu probable si: BNP et pro-BNP
BNP < 100 ou pro-BNP < 125–> origine cardiaque peu proable
HyperK- ECG
Grande tete de mon gradn-pere:
- Ondes T pointues
- PR long
- enlargissement QRS
HypoK +- hypoMy: ECG
ondes T aplatisees
apparition onde U
sous-decalage ST
torsade des pointes
HyperCa- ECG
ta raquette plate perd son rythme
- aplatissment onde T
- Rac. QT
allongement PR
trb. rythme
tachycardie sinusale
Scintigraphie cardiaque:
- produit
- effort ou pas
- evaluation de la function VS
- peut etre proposer pour un patient SANS fDR
thallium
de effort (pas pour repaos)
oui: les volumes ventriculaire et la FEVG
- just patients AVEC fDR
Tamponade cardiaque: ECG
microvoltage
tachycardie
alternance electrique
ou on fait la ponction pour pericardite?
sous-xyphoidiene
TT dissection Aorte type A et B
A: chiru en urgence
B: tt medical seul!- b-blocante
Sy. Brugada: AD/AR mutation penetrance clinique structure coeur ECG TT:
AD penetrence variable mutation: sous-unite A du canal sodique SCN5A tachicardie syncope coeur structurellement NORMALE ECG: BBD avec sus-decalage ST en dome en V1-V2-V3 avec onde T negatime TT: DAI
WPW: mechansime
ECG
examen a faire
presence d’un faisceau ANTEROGRADE Kent
ECG: PR court < 120 s. onde delta
exploration electrophyisiologique pour evaluer le faisceau
WPW: tt
ablation de la voie accesoire
+ Flecaine (Ic)
Amiodarone
Propafenone
hypothermie ECG
bradycardie sinusale
trb. conduction
allongement QT
onde J d’Osborn ou signe de la bosse du chameau (camel-hump sign).
–> onde J =/ BBD: elle est dans V1-V2-V3-V4 ++
Clinique AOMI
Claudication intermittenete a la marche
Impuissance
Douleur de decubitus
Trb. trophique
Ethiologie AOMI
tabac HTA dyslipidemie ATCD IMA Maladie Burger, Takayasu, Horton Medicalose Co de l'Ao Stenose post-radique Dysplasie fibro-musculaire Gelure Kyste poplyte
Tests a faire en suspicion AOMI pour poser le dg
IPS
Echo-doppler
Tests a faire pour quantifier la severite d’AOMI
marche sur tapi roulant
TsPO2 si grade 3-4
ECG
Echo doppler: Ao + TSA
On fait systhematiquement la palpasion de polus et IPS chez:
DZ> 40 ans
> 50 ans + 1 fdr
> 70 ans
si autre origine atheromateuse
Difference entre: Maladie
Buerger = thrombangite obliterante
takayashu
Buerger: ++ MS
Takayshu: grosses troncs Ao
Sy. Leriche: def et clinique
obliteration totale du carrefour Ao
- claudication intermittenete
douleur fessiere bilat
impuissace et abolition les 2 pouls femoraux
Interpretation test IPS
< 0.9: AOMI- fdr CV
< 0,5 AOMi severe
> 1,3: medicalose- stenose des arteres–> on messure pression au 1ere orteil
chez le diabetique, l’IPS > 1,4 elimine le dg d’AOMI?
non, car il peut mimer une medicalose
Classification AOMI et tt
St 1: pouls dim et IPS dim –> IEC + statine
St. 2: claudication: IEC + Statine + Antiagregant + rehabilitation
Stade 3: douleur en decubitus
Stade 4: Gangrene, Ulcer
–> Angioplastie, Pontage, endarterectomie ( si stade 2 n’ammeliorant pas sous tt)
jusqu’a quel niveau on fait l’angioplastie pour AOMI
iliaque, femorale, poplitee
TT antiagregant aprea angioplastie AOMI: monotherapie et bithreapie
si au dessus genou: monotherapie long cours
si en dessou: bitherapie x 3 M
Clinique pour suspecter ischemie MI
douleur d’apparition brutale
paresthesie +- imposibilite de mouvement
TT systhematique ischemie MI
- Appelle equipe chiru
- ECG
- Eco-Doppler si il y a de temps
- arteriographie- bloc
- Heparine HNF
- Antalgique palier 3
soins locaux
temps limite pour revascularisation en ischemie MI aigue
6 h
BAV 1: caracteristiques
rythme nodal- regullier
PR constant > 0,2
BAV mobitz 1 caracterisituqes
rythme nodal conduction decrémentielle du NAV jusqu’au blocage d’une onde P en période refractaire
rythme irregulier
bonne prognostique
PR allongement progressive
BAV mobitz 2 caracterisitques
blocage du rythme nodal COMPLETE et intermittente + fas. fiss
moins bon prognostique
PR constant mais onde P bloquée intermittente sans allongement progressif du PR
rythme irregulier
BAV 3 caracteristiques
blocage complet A-V et PERMANENTE + hiss
dissociation auriculoventriculaire avec un rythme auriculaire regulier et un rythme ventriculaire par echappement reguliers mais independant
PR inconstante
cause BAV
1ere cause: DEGENERATIVE RA degeneratif calcifie hyperK IDM inf et ant endocardite, Lyme, myocardite B-blocant, amiodarone, anticalcique HTIC, meningite
quand on fait etude electro-physiologique endocavitaire en BAV?
si att. infra-hissien et on veut savoir la location precise
BBG: caracteristiques
QRS> 0,8 et > 120 QS en V1-V2- V3 RR` ou M en V6-V5 onde T neg en V5-V6-V4 deflexion intrisecoide V6> 0,08 deviation axiale gauche
BBD: caracteristiques
rSr` en V1-V2 QRS large > 0,8 Onde S trainante en D1 et V6 deviation axiale droite rare deviation intrisecoide V1 > 0,03
HBAG: caracteristique
Q1S3
deviation axiale G
QRS fins
HBPG: caracteristiques
deviation droite > 120
r1, q2,q3
S1Q3
BBG, on recherche quoi?
HTA
cardiopathie
quand on fait une exploration endocavitaire ?
bloc bi-fasciculaire + syncope
BBG de l’infarctus ant
syncope sans cause evidente + BAV1, BAV2 M1, BBD+HBAG
peut un BB etre a l’origine d’une syncope?
non
comment on fair le suivi d’un pacemaker?
RP
test d’aimant
Verification telemerique annuel
on fait exploration endocavitaire pour BAV1, BAV2 mobitz 1, BSA1?
just si symptomatique- syncope
indications pacemaker
- BAV 3
- BAV 2 mobitz 2
- BSA 2 et 3
- BAV 1, BAV2 mobitz 2 si symptomatique (syncope)
- BB alternant: BBD+HBPG
6.
Examens a faire devant en BSS 2 ou 3
- ECG
- holter ECG
- ETT
- Tilt-test si mechanisme vagal sujet jeune
- test a l’atropine si disfontione vagale
BSS 2 et 3: caracterisitques
BSS 2: absence onde P intermittente
BSS 3: absence onde p
rythme < 50 bpm
La branche gauche de conduction ventriculaire se divise en 2 branches:
ant et post
frequance dans:
Flutter
Fibrilation
Tachycardie jonctionelle
Flutter: 150 vpm
FA: 150-190 bpm
TJ200 bpm
difference de blocage AV en BAV 2 M 1, BAV1 M2, BAV 3
BAV2M1: incomplet
BAV2M2: complet et intermittente
BAV3: complet et permanente
bloc bifasciculaire:
BAV1 + BB
Tableau clinique d’une tachycardie jonctionelle
debut et fin brutal
perte breve de conscience
pouls regullier
fin avec polyruie et asthenie
tt tachycardie jonctionellen crise et de fond
- eau froide
- massage Vasalva
- massage carotidiene
- Adenosie
- Pose d’une sonde oesophagiene
Fond: Sotalol/ B-bloc classe Ic: Flecaine classe Ia Amiodarone: dernier
Ablation de la voie lente si tt pas efficace
caracteristiques ECG tachycardie ventriculaire
QRS large dissociation atrio-ventriculaire complexe de capture et complexe de fussion deviation axiale extreme concordance
tt TV:
benigne
avec cardiopathie isquemique
IC
benigne: Verapamil ou B-bloc
si cardiopath isquem: B bloc –> DAI si persist
Si IC: DAI
tt EV
Amiodarone ou B-bloc
Indications DAI: primaire et sec
Primaire:
1. IC > 3 M tt inefficace
Sec:
- TV symptomatique sans et avec cardiopathie
- ACR + FA/TV
- Syncope cause inconue avec TV ou FA sous cardiopathie
- Cardiomipathie hyperrophique
- Sy. Brugada avec syncope ou SVP +
Quel est le germe le plus souvent responsable des endocardites infectieuses du coeur droit?
staph dore
a auscultation cardiaque en OAP on peut ecouter quoi?
B3: galop proto-dyastolique
1ere cause IC
cardiopathie isquemique
Ethiologies ICG dyastolique
cadiopathie ischemique
HTA
cardiopathie hypertrophique +-obstructive
cardiopathie restricive: amylose, hemochromatose
pericardite
Clinique signes ICG
dyspnee expiratoire orthopnee dyspnee nocture pseudo-asthme toux, hemoptisie fatigalibilite au effort sy. d'apnee du someil
B3- proto-dyastolique
dim PAS < 100 mmHg
tachycardie
pouls alterant
Clinique signes ICD
hepatalgie dyspnee oedemes anasarque reflux hepato-jugulaire turgescence jugulaire signe Harzer: choc en epigastre
valeurs N BNP et pro-BNP et valeurs d’origine cardiaque sigure
pas: BNP < 100 pro-BNP < 125
origine cardiaqu: BNP > 300 pro-BNP> 450
en cas d’IC, on fait une coronarographie?
si > 50 ans et fdr
atcd d’infarct
dysfonction VG systholique
indications de chirurgie pour une IM asymptomatique
FEVG < 60%
FA
HTAP
DTSG >= 40 mmHg
CMD- ethiologies
- auto-immune
- anemie, def. B1, hypoCa
- infectieuse
- endocrino
- toxique: alcool
- genetique
- cardiomiopathie post-partum
definition CMD
dilatation symetrique
systholique + dyastolique
firose myocardique aspecifique
Examens et Bio a realiser devant suspicion CMD
ECG
ETT !! thrombus intra-cavitaire GH
NFS, Ca, serologie VIH, B1, bilan auto-immune, bilan martial
bilan genetique
definition CMH et cause
hypertrophie speciellement septum, asymetrique
- genetique AD
- Fabry= glycogenose
examens a realiser systhematiquemet devant une suspicion CMH
ECG effort coronarographie Holter ECG IRM recomandee dosage a-glicosidase
quoi cherche systhematique en CMD?
thrombus VG
Clinique CMH
arytmie, syncope, douleur thoracique
souffle CMH: mezosystholique, ++ apex, a effort et en decubitus
TT CMH
CI sport et effort reduit
Defibirlateur double chambre- si atcd d’ACR ou resistence au tt
B-bloc ou verapamil
une maladie quand c’est indique une prothese mechanique
hyperparathyroidie
examen bio a faire systhematique apres une operation de prothese valvulaire
bilan hemolitique- LDH- saignement oculte ou hemolyse pathologique
examen a faire systhematiquement apres chir valvulaire mechanique
ETO
si patient avec prothese: auscultation pathologique
souffle systholique:
- thrombose prothese Ao
- desinsertion prothese mitrale
Souffle dyastolique: pathologique
- IA
- roulement dyastolique- thrombose
Disparition ou modification d’un bruit: thrombose d’une valve
thrombose valve: clinique souffle tt Bio examens
clinique: lourd: OAP, dyspnee, choc, morte subite souffle: - Ao: systolique - M: roulement dyastolique Bio: sy. inflamatoire, anemie hemolitique Examens: cinematographie, ETT, ETO TT: changement de la valve. si symptomes pas graves: thrombolyse
desinsertion d’une prothese:
- clinique
- souffle
- bio
- tt
clinique: IC
souffle: Ao: dyastolique, M: systholique
Bio: anemie hemolitique mechanique
tt: reinsertion
apres chiru valvulaire, endocardite < 1 an, ca veut dire quoi et germs
nosocomiale
Staf aureu
staph coagulaso neg
Valve mechanique: AVK avant intervention chiru lourde et extraction dentaire
extract dent: AVK a 2
Chiru: arrete AVK et apres INR<2–> HNF– TCA=2–> arrete 6 h avant et relai 6 h apres chiru
qu’est-ce qu’on peut faire pour prevenir mediastinite apres une chiru valvualire?
recherce S. Aureu nazal - examen ORL
si prothese + patient avec fievre, on faire des hemoculture systhmeatiques ou pas?
oui
IM- afection specifique cardiaque pour:
- degenerescence myxoide
- degenerescence fibro-elastique
- IDM
- fonctionelle
- degenerescence myxoide: prolapsus valvulaire
- degenerescence fibro-elastique: rupture du cordage
- IDM: rupture du pilier
- fonctionelle: dilatation d’anneau mitral. dilat VG
origines plus frequantes d’endocardite
cutane
dentaire
digestive bas
ORL
inf. avec strep viridans et gallactycus: origine
viridans- dentaire
gallactycus: DG
si hemoculture neg pour endocardite, on doit suspicioner quoi?
- prise d’AB
- bacterie group HACCEK: duration > 28 J
- B. intracellulaire
- Brucella
- Mycoplasma
- Whippeli
- Bartonella
- chlamydia
- rickettsi
- legionella - streptococ defecient
l’endocardite touche plus souvent la coeur DR ou GH?
GH
haute risque pour endocardite
cardiopathie cyanotique non-operee
valve- inclus TAVI
atcd d’endocardite
transplat cardiaque
la serologie syphilis en endocardite peut etre fausse positive?
oui
complication d’une endocardite
emboles + abces a distance prothese Abces cardiaque- BV Sy. inflamatoire: - choc - anevrysme - hemorragie (cerebrale) - GNF - vasculite
clinique endocardite
Fever
Roth
Osler nodules
Murmur de novo
Janeway- eminenta tenara- erytheme
Arthrite, anemie
Nail bleeding
Embols
comment faire les hemocultures pour endocardite?
3 culture, sur veins differents, a 1 h
si neg: arrete AB poue 3 J et refaire
pour le dg d’endocardite, on fait TEP-scanner, le scanner ou scinti aux leucocytes pour toute endocardite?
NON- just si prothese
Criteres Duke pour endocardite
- Histologique
- Clinique: 2 M, 1M+ 3m, 5 m
M: - > =2 hemoculture a germs specifiques
=1 hemocultue/ serologie a Coxiella - Imagerie:
- ETT
- Scanner
- PET-scanner, scanner a leukocytes: protheses
- nouveau murmur
mineurs:
- fievre
- hemoculture/ serologie autres germs
- immunologique
- vasculaire
- cardiopathie sujacente or toxicomanie
en endocardite, si nous avons les germs: on suspecte quelle porte d’entree et on fait quels examens:
- Staph
- Strep viridans
- Strep gallolyticus
- Enteroccocus
- HACCEK
Staph- porte cutanee ou valve
Stre. viridans-
HACCEK
–> Dentaire, ORL- panoramique
Stre. gallolyticus
Enteroccocus
–> dg–> colonoscopie + imagerie abdo+ voies bili
Enterococcus: urnaire: ECBU + imagerie voies urinaires
TT endocardite a strep et duration
Amoxicilline/ Pen M/ Ceftriaxone +- Genta
–> 4 SA ou 2 SA si genta
–> si allergie: vanco
tt endocardite staph: valve native et prothese Meticiline S ou R
Native:
Meticiline -S: Oxaciclline +- genta
Met-R: V +- genta
–> 4-6 SA dont 3-5 J genta
Prothese:
Meti-S: O + G+ R
Meti-R: V+G+R
–> 6 SA sont 2 G
tt endocardite a germs inconus: prothese < 12 m ou valve seine ou < 12 M
Prothese > 12 M ou valve seine:
O+G+ A
–> 6 sa Dont 2 G
Prothese < 12 M:
V+G+ R
6 sa dont 2 G
examens a faire pour verifier l’endocardite entre les premieres J:
hemocultures quotidiennes
dosage des antibiotiques: G, V
creatinemie
Indications chirurgie en endocardite
H: IC, choc H: dysfonction severe de prothese I: aug des vegetations sous tt I: endocardite multiresistente I: vegetations > 10 mm i: persistence hemoculture + sous AB si stimulateur ou defibrilateru: extraction
territoire vascularise par a coronaire dr
A. droite
une parte A. GH
septum inter-atrial
Dissection de l’Ao- media, intima?
intima–> vormation d’un faux chanel
Fdr dis. Ao
HTA Marfan, Ehlers-Dhanlos dysplasie Biscuspidie Ao Grossesse, traumatique Iatrogen Atherome
TA maximale en Dis. Ao
135 ou 120 mmHg
Causes d’elevation de la troponine
anemie IC IR myocardite EP inf. pulmonaire crise HTA bradycardie/ tachycardie spasm coronarien choc
douleur coronarien typique apparet au effort ou repaus?
effort
causes sus-decalage ST
- IDM
- anevrysme VG
- pericardite
- spasme coronarien
- repolarization precode du sujet africain
signes coronarographie efficace
- disparition de la douleur
- applatisement ST
- RIVA
- pic tropo, apres normalisation
on fait hb glycate en IDM?
oui
% mortalite er % survie post-ACR non-chocable
80-85% mortalite
<10% survie
post-ARC: bradycardie: 2 causes
kyperK
intoxication
Quel examen a realiser en pré-hospitalier pour apprécier la gravité d’une patiente en choc hemorragique?
Hb capillaire
3ade mortelle dans un traumatisme sever
hypothermie-acidose-coagulopathie
examens que on peut realiser devant syncope:
- ECG
- ETT
- Holet-ECG
- Exploration electrique de la conduction AV:
- just si cause pas trouve a holter ECG
- si patient avec cardiopathie ou mod. ECG - tilt-test: just si besoin medico-legale, freqnace en urgences, etc
- Massage carotidien: just apres echo-doppler
- implantantion holter: dernier resource
causes hTA orthostatique
- hypovolmie
- Parkinson
- antidepresseurs
- neuroleptiques
- DZ, amylose
le changement de position et le decubitus sont-elles causes d’une syncope cardiaque?
oui
causes cario de syncope: ECG
- BAV 3, BAV 2 M2, BBS complet, bloc bi-fascicular (PAS bloc alternant)
- TV: ESV multiples
- WPW
- allongement QT- torsade des pointes
- Brugada
quand on donne B-bloc en AOMI?
si patient coronarien
–> pas CI absloute
SCORE pour fdr CV
si >=3 fdr ou si DZ est consideree haute risque:
- homme > 50 ans ou femme > 60 ans
- atcd coron 1ere dg: home<60 ans, femme < 65 ans
- DZ
- LDL-c > 1,6
- HDL-C < 0,4
- Tabac ou sevre < 3 ans
- HTA >=140/90
fdr CV mai underground
epaisseru intima-media arterielle score calcique (coroscanner) HVG CRP ultrasensible facteur de thrombose microalbuminurie
histologie atherome
- strie lipidique - intima- reversible
- Plaque d’atherome:
- noyeu lipidique ( cellules spumeuses= CMF + macrofages contenu LDLc oxyde)
- noyeu necrotique
- chape fibreuse
> % stenose pour etre symptomatique
> 70%
indication chiru anevrysme Ao abdo:
> 5,5 cm ou > 0,5 cm/an
cause d’IMA aigue
rupture du cordage
pendant une endocardite, qu’est ce qu’on suivi?
la concentration de genta et vanco plasmatique et adaptation a la fonction renale et hepatique - imagerie - sy. inflamat - fievre - sterilisation de hemoc - ECG, biologie, clinique !! pas dosage de troponine
Le BAV en endocardite signifie
abces septal
