Cancerologie Flashcards
BRCA2- risque cancer de..
sein
prostate
pancrease
melanome
Surveillence si BRCA +
des 20 ans: examen clinic seins 2xan
des 30 ans: IRM mamaire 1Xan + mamo +- echo
des 35 ans: surveillance gyne annuelle
40 ans: BRCA1 et 45 BRCA 2: annexetomie bilat
Les tumeurs neurogenes, ses situent dans quel compartiment mediastinal?
POSTERIEUR
Masses du mediastin moyen-ant
- tu. thymiques
- teratomes
- tu. germinales
- lymphomes
Quand faut-il envoyer un prélèvement à l’état frais ?
extemporanee
tu pedi: lymphome, sarcome
IMF directe
cherche de graisse en tissu
Technique d’immunohistochimie: def, 2 types
- recherche des Ag par aide d’Ac
1. hystoenzimatique- coupe paraffine
2. imunofluorescence- congele
Technique hybridisation in situ (ISH): def et 3 types
= detecter des traces ADN, ARN
- hystoenzimatique- paraffine (CISH)
- bulle d’argent- (SISH)
- IMF - congelle (FISH)
Les analyses de biologie moléculaire non morphologique: 2 possibilites de les faire et on doi verifier quoi en avant..
sont faites au mieux sur tissu congelé à – 80°C mais peuvent être faites sur tissus fixés au formol et inclus en paraffine ;
elles nécessitent un contrôle morphologique du prélèvement tissulaire
il existe une liste d’informations essentielles devant figurer sur un compte-rendu d’anapath, établie par l’INCa et la SFP, pour toutes les tumeurs: VRAIS OU FAUX
FAUX: just pour les tumeurs principales
Pour quelles types de tumeurs il existe des réseaux de double lecture systématisée?
mesotheliomes
lymphomes
sarcomes
Tumeurs neuro-endocrines rares
On a besoin d’un consentement du patient pour les analises histologiques?
non- juste pour genetique
Colorations- utilisees pour: Rouge Sirius Trichrome Mason PAS Bleu Alcian Grocott Gram Zeihl-Nielson Pearls Rouge Congo
Rouge Sirius- collagen rouge- fibrose
Trichrome Mason- collagen belu- fibrose
PAS- membranes basales, mucine, glycogene rose- filaments muchines, membrane basale, mucosecretion, spores
Bleu Alcian- mucines acides- secretions (ADK), mucinose, lupus
Grocott- noir- spores ou filaments muchineuses
Gram- baceries
Zeihl-Nielson- mycobacterie
Pearls- hemosiderine bleau- siderophages, hemochromatose
Rouge Congo- amylose
Coloration pour cytologie
MGG Papanicolau PAS Grocott Gram Pearls Zeihl
Facteur a connaitre- quel maladie et ou ils sont trouves Ig M,G,A C3, C1q CD20 CD3 CD17
Ig M,G,A - Depots Ig (rein, peau) - GNF, DBAI
C3, C1q- depots complement GNF, DBAI, lupus
CD20- Ly B- lympome
CD3- Ly T- lymphome
CD17- GIST, mastocytes- dg. GIST
Liquides de ponction (pleural, lombaire, ascite, articulaire)- comment garder le prelevement?
Conservation dans un tube sec à 4°C.
examples de genes supresseures de tumeru
BRCA 1-2- sein APC- PAF MMR- Lynch Rb p53
proto-oncogenes
RET- NEM 2 RAS- KRAS HER2 Erb c-myc
2 etaps en carcinogenesis: promotion et progression. Promotion:
Progression
- selection et proliferation tumorale
- croissance exageree
- echappement a l’appoptose
- neo-angiogenese
- capacite de proliferation ilimite
- envahissement
- alteration des capacites de recparation d’ADN
Progression:
- perte du controle du cycle cellulaire–> clone tumorale
- lesion precancereuse
mutation ponctuelle d’ADN= … et accumulation des mutations progressives conduit a..
mutation ponctuelle d’ADN= etat precancereux qui avec accumulation des mutations conduit a une proliferation tumorale
synonimes pour carcinom in situ
dysplasie a haute grade
dysplasie intra-epitheliale a haute grade
dysplasie- 2 definitions
cancero “in situ”
maladie de developement
tissu d'origine sarcome adenom papillome synovalosarcome
sarcome- tissu conjunctif
adenom- tu. epitheliale benigne
papillome- tu. benigne epitheliale developpe sur tissu. malpiginien
synovalosarcome- origine inconue
hystocitose- def
proliferation clonal (bon et mal) d’hystocites (macrophages)
hamartome- def
tu. constitue d’un melange anormale des cellules normales presentes dans l’organ respectif
- hippocratisme igital
- oedeme douleureuse des extremites
- Appositions périostéesen regard des os des extrémités = périostite engainante
– on suspect quoi?
cancer de poumon
3 ethiologies cancer pulmonar:
- Tabac
- Profesionelle
- Genetique
Le risque de developer cancer pulm chez le conjoint d’un fumeur augument avec 30 %?
Oui
Fdr profesionelles pour cancer pulm:
amiante arsenic Cd Chrome HAP nikel silice cobalt
+
pollution
X-ray
modification genetique en cancer pum (ADK):
mutation EGFR ++ femmes et asiatique
rearrangement ALK ou ROS1
Immunomarquage en ADK pulm:
CK7+
CK20-
TTF1+
comment s’appelle l’adenocarcinome in situ pulmonaire?
carcinome bronchiolo-alveolaire
cancer pulm a petite cellules: differenciation neuro-endocrine:
chromagranine A +
synaptophysine +
CD 56+
NSE+
Incidence cancer pulmonar: > homme ou femme. + exception
h>f
adk: f>h- gene EGFR
Localisation cancer pulm:
SLCC
ADK
carcinome
SLCC: mesiastinum + bronche lobaire ou segmentaire (central)
ADK: peripherie
carcinome- proximale: lobaire ou segmentaire
Clinique extension loco-regionalle cancer pulm:
- epanchement pleural
- dysphonie- nf. recurrent
- hoquet/ dysphagie: nf. frenic
- Sy. Pacoast-Tobias= cancer apex: nevralgie brachiale+ CBH+ lyse costale post)
- Sy. cave superieure ADP latero-trach DR
- Tamponade + trb. rythme
Sy. Pancoast-Tobias
CBH homolat
nevralgie brachiale C8-D1
lyse 1ere cote post
Sy. vene cave: cause + clinique
ADP latero-tracheale DR
- oedeme en pelerine
- cyanose faciale
- circulation colaterale
- HTIC, cephalee
– keep head above heart
Simptomatologie paranoplasique cancer pulm: (plutot SLC)
- hippocratisme digital
- ostheoarthropathie hypertrophiate Pierre-Marie: periostite engainante, oedeme douleureuse des extremites
- hyperCa
- hypoNa et sy. Schwartz-Bartter (SIADH) : ++ ADH
- Sy. Cushing
- polygloguline
- Sy. Lambert-Eaton
- Dermatomiositis
neuropathie
polyradiculonevrite
N en cancer pulm
N0= no nodule N1= hilar homolat N2= mediastinal homolat N3= mediastinal heterolat
facteur de risque associe au tabac pour cancer pulmon:
Homme
Femme
Homme: 90%
Femme: 65%
Le cancer du poumon augument avec l’intensite de tabac ou la longeur?
la longeur
carcinome epidermoide du poumon- imunomarqueur:
p40+
CI fibroscopie bronchique et ponction-biopsie transparietale
hypoxemie severe
anomalie coagulation
fibroscopie- jusqu’a quel niveau?
sous-segmentaire
Cancer poumon- nonoperable si:
hypercapnie en pre-op
VEMS post-op < 1L ou < 30%
Lobectomie poumon- diminue combien les capacites?
1/4 sauf bobe moyenne
Mesures associes a la decouverte d’un mesoteliome:
declaration de maladie profesionelle
dedommagement financier FIVA
declaration obligatoire a ARS
Chimiotherapie:
CPNPC
CPPC
non petites cellules: cisplatin + vinorelbine
petite cellules: cisplatin+ etoposide
kyste fonctionnel ovarienne: origine et quel partie du cycle?
folliculaire: 1ere partie du cycle
lutheale: 2eme partie du cycle
marqueurs pour cancer de l’ovaire:
CA 125
Autres: CA19.9 ACE AFP b-HCG LDH
origine kyste organique ovarienne:
epithelialee
germinale
stromale
kyste ovarienne epitheliale: benigne et maligne
benigne:
- cystadenome sereux, mucineux
- endometriome
Malign:
- cystadenocarcinome sereux ou mucineux
- adenocarcinome endometriale
MT
kyste ovarienne germinale: benigne et malgine
Teratome mature= kyste dermoide
Maligne: Teratome immature - choriocarcinome -seminome - tumeur de la granulosa, tumeur techale - Tu. a cellules de Sertoli et Leyding
kyste ovarienne stromale:
fibrome, techome
Sy. Krukenberg:
MT ovarienne mucineuse (epitheliale) du cancer DG, mammaire ou pelvien
Sy. Demons-Meigs
epanchement pleural bilat
tu. ovarienne benigne
CAT devant un kyste ovarienne:
si < 7 cm–> surveillence
si > 7 cm, symptomatique, complique, complexe–> chiru
Tu benigne de l’ovair: control eco quand?
a 3 M, au debut du cycle
Comment gerer une tumeur de l’ovaire pendant gorssess?
< 16 SA- observer
> 16 SA et pas gueri–> IRM+ choelio
Critere pour definire une tu ovarienne suspecte:
> = 1 cr:
- femme menoapuse
- persistent > 3 M
- > 7 cm
- bilaterale
- aspect echo
Evolution d’un cancer de l’ovaire:
envahissement peritoneal
–> extension lymphatique
rare hematogene
Fdr cancer de l’ovaire:
nuliparite menopause infertilite 1ere grossesse tardive tabac > 50 ans ATCD d'irrafiation pelvine puberte precoce menopause tardive
Sy. associes avec tu du l’ovaire:
BRCA 1 ou 2
Sy. Li-Fraumeni
Sy. Lynch
Marqueurs demandes pour tu. de l’ovaire:
Ca 125
ACE et CA19.9
–> chez femme jeune: aFP, hCG, LDH
Examens systhematique cancer de l’ovaire:
marqueurs: CA 125, CA 19.9, ACE
Echo abdomino-pelvinne
IRM abdomino-pevienne
TDM TAP
Consultation ocogenetique en cas de cancer ovarienne
< 70 ans
si atcd fam 1ere degree: cancer sein ou ovaire
Stades cancer de l’ovaire:
I: ovaire ou trompe
II: extension pelvienne: uterus ou trompe (carcinome peritoneal primitif)
III: att. peritoneale extra pelvienne, ADP retro-peritoneales, intestin grele ou grand epiplon
IV: metastase a distance (extra-peritoneale)
tu de l’ovaire: survie a 5 an: %
45%
Certitude dg. cancer de l’ovaire:
apres anatomopath- apres coelioscopie
Tu. osseuse la plus frequante chez l’adulte:
plasmocytome solitaire
Caracteristiques plasmocytome solitaire: RX - autres examens - tt - evolution
EPP: pic Ig monoclonal serique
myelogramme: absence d’infiltrant plasmocytaire
- biopsie
Rx: lacune
TT: exerese chiru + radiotherapie
- evolution vers myelome multiple en 3 ans: 50%
Tu. osseusses: osteoSARCOME et chondroSARCOME:
- localisation particuliere
- tt
Osteosarcome: loin de coude pres de genou
Chondrosarcome: cote, pelvis, humerus prox, femur prox
– les 2: resist RT. chondrosarcome + res. chimioT
Sy. Ewing (sarcome): origine et translocation
cancer neuro-ectodermique trsnslocation t(11,22)
Quel examen est systhematique en Tu. Ewing:
biopsie osteomedullaire
Examens systhematiques en cancer osseuse
IRM- - parties molles
TDM- extension osseuse avec inj
TDM TAP
Scinti osseuse
+ biopsie osteomedullaire si Ewing
Biopsie osseuse en suspiction de cancer- en combien temps?
<1M- urgence!
Lieus plus frequantes de metastase
poumon> fois> os
Tu. qui metastase dans l’os:
PPRST
Prostate Poumon Rein Sein Thyroide
Tu osseuse:
- contendante pure
- lytique pure
condensante: PS: prostate, sein
Lytique: SRT: sein, rein, thyroide
Examens systhematiques en cas meastase osseuse:
rx TDM IRM Scinti !! biopsie pas systhematique
metastase osseuse: tt systhematique pour prevenir des eveniments osseux
Biphosphonates: 1 inj IV/ M
Denosumab: 1 inj. SC/M
Niveau d’appariction cancer cervical
zone de jonction pabimento-cylindrique
Fdr cancer cervical
HPV vie sexualle precoce multiples parteners sex tabac immunodepression multiparite > 5 gorssesse bas niveau socio-economique contraception EP absence de depistage
HPV a haute risque oncologique
HPV a bas risque- condtlomes acumines
16, 18, 31, 33, 35
bas risque: 6, 11
schema vaccinal et type de vaccins:
tetravalent: 16,18, 6, 11: Gardasil
bivalent: 16, 18- Cervarix
11-14 ans: M0-M6
15-19 ans: M0-M2-M6
Clinique cancer du col
asymptomatique (40%)
- metrorragie apres raport sexuel
- leucorrhes rosees
- dyspareunie
- avance: obstr. ureterale, douleur pelviennes, dysurie
Histo cancer du col:
carcinome epidermoide
adenocarcinome
Frottis cervico-uterin- quoi doit forcement inclure?
cel. glandulaires!
Conditions pour efectuer un frottis cervico–uterin:
- dehors regles
- a distance d’un raport sexuel
- avant TV
- apres speculum sans lubrifiant
- absence d’infection
role p16 en neoplasie cervicale
differencier LIEBG et LIEHG
p 16= biomarker temoigne l’expression pour.. qui e
E7= oncogene pour HPV
indication de colposcopie
HSIL= LIEHG
ASC-H
LSIL= LIELG
ASC-US + HPV +
Si ASC-US a FCU–> CAT
test HPV:
si HPV - FCU a 3 ans
Si HPV + on fait colposcopie +- biopsies
Comment ca marche une colposcopie
- infection ac. acetique= zone blanche acidophile
2. aplication lugol= test Schiller- coloration brunatre de l’epithemium pavimenteux de l’exocol
FCU LIEHG et jonction non vue au colposcopie–>
FCU et LIEBG ou ASC-US–>
FCU LIEHG conisation a but dg
FCU et LIEBG ou ASC-US–> FCU a 6 M
CAT devant colposcopie avec:
CIN 1
CIN 2 et 3
CIN1 : FCU et colposcopie tous les 6 M jusqu’a disparition.
–> si pas disparition > 18 M conisation
CIN 2 ou 3: conisation avec anse diathermique
Complications post-conisation:
hemorragie
stenose cervicale
obstruction cervicale
Def.
CIN1
CIn2
CIN 3
CIN1= lesion de bas grade= dysplasie leger: 1/3 inf de l’epithelium
CIn2= dysplasie moderee= 2/3 profond d’epithelium
CIN 3= dysplasie sever- cancer in situ= toute hauteur
Examens a realiser en cas cancer du col stade 1 et = limite au col
- TV, TR
- Marqueurs: SCC,
- IRM pelvin + lombo Ao
- TEP
- in romania facem si CT toracic+ abdominal
! pas echo
Examens a realiser cancer du col si > 4 cm- des 1B2
- TV, TR
- SCC (marqueur)
- IRM pelvienne + lombo-AO
- TEP
- -: in romania facem TDM- thoracique + abdominal
Si tu col uterus stade 1A1 < 3 mm tt
< 1 mm- conisation
< 3mm: conisation ou trachelectomie (ablation par voie vaginale du col uterin et du 1/3 sup vagin)
- surveillence
Si tu col uterus stade 1A2 et > CAT
si < 4 cm: lymphadenectom 1ere
- -> N-: chiru (histerectomie totale elargie)
- -> si N+: + RT + chimio
si > 4 cm:
1. RT + chimio + CR
+- chirurgie complementaire
Chirurgie en cancer col uterine- def:
col d’uterus+ uterus + annexectomie + vagin 1/3 sup+ parametres +- ADP lombo-Ao
RT en cancer du col
45 Gy x 5-6 SA
- champ: pelvis +- lombo-Ao
CT cancer col uterin
uterovagin ou interstitielle
–> peux etre envisager si tumeure petite
Chimio cancer co et objectives:
sel de platine
- dim. la propagation
- dim. les recidives
- guerison
Schema de surveillence cancer du col post-op et risque de recidive quand?
recidive ++ dans les 2 ans
TV-TR + clinique
4M x1 an
5 Mx 3 ans
1 an
cancer de l’endometre: combien cancer de la femme?
4eme plus frequant
Evolution locale et generale cancer de l’endometre:
originie: fond uterine ou trompe
- -> invasion locale
- - tardivement metastases
Fdr. cancer de l’endometre et protecteurs
- atcd. pero cancer de l’endometre
- atcd. perso/fam cancer colon ou ovaire
- atcd. perso cancer de sein
- Hyperoestrogenie:
- menopause tardive
- puberte precoce
- nullipare
- DZ
- obesite
- THS mal conduit
- tamoxifene - alimentation: harricots blanches, viandes rouge, sucre, graise
- hyperplasie endometriale atypique
- atcd d’irradiation pelvine
!! HTA n’est pas facter de risque
Protecteurs:
- contraception
- tabac
cancers hormonodependents:
endometre
sein
meningiome
si sy. de lynch- comment faire depistage cancer de l’endometre:
echo trans-vaginale/ an
biopsie de l’endometre
a partire de 35 ans
2 types histo de cancer de l’endometre: qui e hormonodependente et quoi non?
adenocarnome endometroide= carcinome endometroide- hormonedependente
le reste des carcinomes: a cellules claires, mucineux, sereux– non-hormonodependent
plus frequand cancer de l’endometre et imunohistochimie
adenocarcionome
mutation p53, recepterus hormonaux
Examen clinique cancer de l’endometre:
voire origine de seignement
- si endometre–> biopsie a la pipelle de Cornier
- frottis aussi
TV: uterus gros, globuleux, consistence MOLLE
Examens de diagnostique cancer de l’endometre:
- echo trans-vaginale: aug. anormale de l’epaisseur de l’endometre > 5 mm
- biopsie a papille de Corneir
- histeroscopie-curetaje- si biopsie pas possible
bilan examen d’extension cancer de l’endometre:
- IRM pelvien inj.
- TDM- TAP ou PET-scanner si stade III ou N1 ou type 2
- mamo bilat
- CA 125
Stadializare cancer du col uterin
I: col
A: microscopique:
IA1: < 3 mm
IA2: 3-5 mm
B: macroscopique
IB1: < 4 cm
IB2> 4 cm
II: depasse le col: 1/3 sup vagin et/ou ADP
III: att. 1/3 inf. vagin et/ou paroi pelvienne
IV: vesicale, rectale. IV B: extra-pelvienne
Stadialisation cancer de l’endometre
I: endometre IA: myometre < 50% IB: myometre > 50% II: att. du col III: extension extra=uterine + ADP pelvienne ou para-AO IVA: att. vesie/ rect IVB: att ADP inguinale ou a la distance
Facteurs prognostiques cancer de l’endometre:
- Stade FIGO, type et grade
- cytologie peritoneale
- invasion de myometre
- comorbidites
- ADP
Complications RT/ curitherapie
cystite radique rectite radique stenose uretrale stenose de l'intestin grele dyspareunie
Surveillence cancer de l’endometre apres chiru
Stades I et II: 6 Mx 3 ans
Stades III et IV: 6 M > 5 ans
– seul clinique
Avec quel stade on commence avec RT + CT en premiere de chirurgie en cancer de l’endometre?
III B
fibrome uterin- definition
leyomiome- tu benigne de muscle uterin
Fdr fibrome uterine
- oestrogene: grossesse, peri-menopause
- hyperplasie endometriale
atcd fam
orig. Afrique Nord
cancers ORL les ? frequantes?
4eme plus F
Fdr cancer ORL (sauf sinus ethmoide et cavum)
- ethmoide
- cavum
- cancer de l’amigdale
homme
ethilo-tabacique
- ethmoide: poussier de bois, nitrosamine, nikel, amiante, goudron
- cavum: EBV, nitrosamine, formaldehide (non-liee a l’alchool et tabac)
HPV: amygdales linguales et palatines, oropharynx
atcd. fam
irritation chronique de la muqueuse
chrome, nikel, amiante
histopath cancers ORL:
- cavum
- amydale et base de langue
- cavite bucale
carcinome epidermoide (90%)
amigdale: + lymphome + adenocarcinome
cancer de la base du langue: + lymphome NH
- cavum: carcinome indiferencie, linmphome, carcinome epidermoide keratinisante
- cavite bucale: + carcinome glandulaire
Surveillence cancers ORL:
–> si cancer rhynopharinx
–> si RT
examen general + ORL + naso-fibroscopie:
x2M/1–> x3M/2ans–> x6M/2A–> 1an/vie
rynopharinx: TDM +- IRM x6M/2 ans–> x1an/vie
si RT: TSH x6M/2ans–> 1an/vie
Cancer de la caivite bucale:
- clinique
- tt
clinique:
- leuco-keratose, leucomalagie
- ulceration, induration
TT:
chiru (si T1-T2 < 4 cm) + RT (65-70 Gy) + curage ggl
si petite: CT
TNM cancer de la cavite buccale
T1 < 2 cm
T2 < 4 cm
T3 >= 4 cm
T4: os, muscle
N1: ADP homol <= 3 cm N2a: 3-6 cm N2b: homolat multiple <= 6 cm N3: bilat <= 6 cm N4: > 6 cm
Difference entre carcinome d’amygdale et lymphome:
- clinique
- ADP
les 2: gene pharynginee
- Carcinome: ~ otalgie
ADP: ferme, dure, indolore, fixee
- lymphome: voix etoufflee, aspect pseudo-phlegmoneux
ADP: ferme, mobile, poly-ADP
Examen pour dg tumeur ORL:
pan-endoscopie a tub rigide +- intubation + biopsie
– si ADP: biopsie ADP
Examens d’extension tumeurs ORL:
TDM: cervical + thoracique --> si rhynopharinx, oropharinx: + IRM TEP si tu. CAVUM et haute risque metastatique (>= N2b) Bian bio hepatique endoscopie digestive haute (sauf tu. cavum ou sinus) consult stoma + panoramique Serologie EBV - si cavum HPV si oropharynge \+ bio
chimioTH tu ORL
cisplatin
5-FU
+- taxotere
TTT cancer d’amygdale:
- carcinome
- lymph. non HG
CARCINOME:
1. chiru + ggl+ RT (65-70 Gy)
Non HG:
- polychimioTH + RT
Signes cliniques generales pour cancers ORL:
gene pharyngiene haute
otalgie reflexe unilat
ADP indure, fixee, dure
signe clinique specifique pour cancer de la base de langue en plus d’ otalgie, gene pharyngiene, ADP
dysarthrie
voie du palais: type histo des cnacer
carcinome epidermoide
carcinome adenoide kystique
TTT: tu base du langue
RT + chimioTR +- CT
+ exerese chiru +- laryngectomie totale + curage
cancer du sinus piriforme: en plus clinique
odynophagie hypersialorhee dysphagie haute dysphonie dyspnee laryngee
T en cancer du sinus piriforme
T1= larynx moblie, isolee T2= dim. la mobilite T3= > 4 cm ou hemi-larynx bloque T4= extension en dehors de larynx
TT cancer du sinus piriforme:
si T1-T2: chiru direct
mais generalemet:
1ere chimioTR+ 2. RT pour regression et apres laryngect partielle
chimioTR + RT concomitente
Cancer glottique- clinique
dysphonie laryngite resistente au TT dyspnee laryngee gene pharyngee dysphagie ADP Otalgie
T cancer glottique
T1a: limite corde vocale mobile T1b: 2 cordes vocales mobiles T2: dim. mobilite de la corde vocale T3: hemi-larynx T4: extension dehors
cancer du cavum fdr
pas alcoolo-tabagique
EBV
nitrosamine
formaldehide
Clinique cancer du cavum
- ADP cervicale
- obstruction nasale bilaterlae, epistaxis, rhinorrhee sero-sanglante
- diplopie, nevralgie V ou IX, cephalee persistente, paralisie oculomotirce
- hypoacousie de transmission, otite SEREUSE unilat, autophonie, bourdonement
comment on fait la biopsie pour tu cavum?
rhinoscopie ant et posterieur au fibroscope
histo tu cavum
carcinome INDIFERENCIE
lymphome
carcinome epidermoide keratinisant
TT general cancers ORL:
si chir - ok
mais sinon chimio+ RT reductrice apres chiru + curage
RT (65-70) Gy
Cancer de l’ethmoide: fdr
travaille metiere poussiere en bois
nickel, amiante, chrome
– maladie professionelle
cancer de l’ethmoide: clinique
epistaxis, unilat, spontanee obstruction nasale oedeme de la paupiere sup dacrocystitis exophtalmie ptosis diplopie paralysie oculaire douleur, nevralgie faciale
examen dg. cancer de l’ethmoide
biopsie sous controle endoscopique- sous AL
Avant et apres RT pour cancer ORL il faut:
examen stoma + detartrage
panoramique dentaire
expulsion des dents
Apres la fin de RT
+ prophylaxie fluoree systhematique a vie
extraction dentaire sous AB
Complications post RT ORL
1. mucite et dermite 2 hyposialie--> risque de carie candidose oropharyngee mycose complicat dentaire limitation de l'ouverture de la bouche ulceration et necroses muqueuses osteonecrose medulaire
Osteo-radionecrose mandibulaire: definition, quand peut apparaite (ans)
thrombose de la vascularisation osseuse
- a 3 M jusqu’a 10 ans
Osteo-radionecrose mandibulaire TT
AB
oxygenoth hyperbare
- currage osseux etandu, voire mandibulectomie
tumeurs sous et sus tentoriales enfant:
sous: GAM
- gliome diffus
- astrocytome
- medulloblastome cerebelleux
sus:
- craniopharingiome
- gliome
types histologique tu neuro
- Tumer gliale:
- astrocytome - glioblastome
- oligo-dendrogiome
- gliome mixte: oligo-astrocytome - lymphome
- meningiome
- ependimome
- medulloblastome
- DNET
- germinome
- adenome/ carcinome hipophysare, craniopharingiome
Simptomatologie clinique tu cerebrale
- HTIC
- epilepsie: gliome de bas grade, meningiome
- def. focal: glyome, lymphome
- ataxie cerebelleuse
- att. des nerfs cranienes
- trb. cognitifs
HTIC- caracteristiques
cephalee matinale avec vomissements oedeme papilaire episode d'eclipse visuele, cecite diplopie trb. de vigilance
methodes de poser le dg. histo d’une tu cerebrale
PL
exerese
stereotaxique
a ciel ouvert
Origine genetique des tu cerebrales:
Sclerose tuberose de Bourneville von hippel lindau Li-Fraumeni Neurofibromatose type I= Rechlinghausen Neurofibromatose type 2
Complications tu neuro
- hemorragie
- hydrocephalie
- engagement temporal, des amygdales
- meningite tumorale
Types de RT en tu cerebrales et pour quel type
- encephalique globale: metastases et lymphome
- conventionelle: glyome diffus
- conformationelle: doses moins fortes en cas des structures importantes
- stereotaxique pour < 3 cm
- cranio-spianale pour les tu. a haute risque de dissemination (medulloblastomes)
Complications post- RT cerebrale
oedeme
demence post-radique
insuffisance hypophisaire
ChimiTH pour quelles types des tu cerebrales?
lymphomes
germinomes
oligo-dentro-gliomes
CAT therapie tu cerebrales:
- chirugie
- des que cicatrisation chiru: RT
- chimio pour tu specifiques: lymphome, germinome, oligo-dentro-gliome
- corticoTH: systhmes: dim l’oedeme
+- anti-epileptique si besoin
astrocytome de bas grad:
caracteristiques
imagerie
tt
enfant
hypodense, hyperintense T2, prise de contrast
tt: chiru
–> si inoperable RT et chimio
Gliome diffuse de bas grade
caracteristiques
imagerie
tt
adulte jeune - depistage par crise d'epilepsie - ne prend pa le contraste - hyperintense T2/FLAIR TT: chiru --> RT just si tu evolutive
Gliome diffuse maligne: gliome anaplasique et glioblastome
- caracteristiques
- imagerie
- tt
- sujet plus agee prgnostic sobre Imagerie: prise insonstante de contraste. centre necrotique. oedeme + eff. masse chirurgie pas complete - RT FOCALE+ chimio par TEMOZOLOMIDE
meningiome:
caracteristiques
imagerie- specifique
tt
des fois asymptomatiqu. clinique depend de la localisation.
Imagerie: pris de contraste massive et homogene.
“ queue de comete”
polyobule, calcifiee
TT:
- surveillence simple si pas symptomatologie
- chiru
- RT focalise si inoperable
Metastases cerebrales: origines plus F
melanome
cancer rein
choriocarcinome
Metastases cerebrales: imagerie
prise de contrast
imagine en cocarde
astrocytome pilocytique et gliome de bas grade diffuse- association au maladies genetiques
astrocytome pilocytique- neurofibromatose 1
gliome de bas grade diffuse: neurofibromatose 2
Maladie de von Hippel Lindeau: definition
Feocromocitom Rinichi- cancer Angiom retinian Cerebral- hemangiom Kyste pancreatique
Caracteristiques lymphome: - histo - favorise par: atteinte quoi? imagerie tt prognostique
type B a grandes cellules
apres 60 ans
favorise par imunosupresion (HIV)
att. hemispherique, meningee, chambre post de l’oil (uveite)
Imagerie: pris de contraste, aspect “cotoneux” avec efect de masse et oedeme peri-lesionnel. Restriction ADC
TT: - corticotheriapie (mais apres biopsie) - chimio avec METROTEXATE \+ RT TOTALE - bon prognostic
Tu. intramedulaires:
ependimome
astrocytome
Scores prognostiqus en cancer:
de Karnofsky Performance status: 0: activite normale 1: limitation des activites physiques importantes, mai ambulant 2: ne peut pas travailler, mais alite < 50% 3. fauteuil, ou > 50% alite 4. confie au lit 5. decede
Le score de Karnofsky est quoi?
test prognostiques pour les cancers
principe d’action de la RT:
- alteration directe des molecules biologiques
- radyolise de l’eau avec formation des radicaux libres
RT: utilisation des photons ou electrons?
les 2
RT effect principal sur:
ADN:
cassure 2x brins, simple brins, et bases
Dose Gy par rapoort aux organes:
- Molle: totalite et segmentaire
- Gonade
- Poumon/ rein
- Foie
- Coeur
- SNC
- ORL
- Cancer du col
- Molle: totalite 8 et segmentaire 40
- Gonade: 5-15 Gy
- Poumon/ rein: 20 Gy
- Foie: 30 Gy
- Coeur: 35 Gy
- SNC: 45-50 Gy
- ORL: 65-70 Gy
- Cancer du col: 40-45 Gy
Bilan investigation cancer de la prostate:
- IRM pelvique
- biopsie de la prostate
si risque intermediare/ haute:
- TDM TAP
- Scinti osseusse
PET-scanner a la choline ou PET-TDM- PSMA si metastase ou recidive
fdr cancer de la prostate:
atcd. fam (2 parents 1ere degree ou 1 parent < 55 ans)
tt. androgenique
age
afro-antillais
Screening cancer de la prostate:
1ere PSA > 50 ans ou > 45 ans si fdr si esperance de vie > 10 ans
- tous les 2 ans si fdr
tous les 2- 4 ans si PSA> 1
tous les 8 ans si PSA< 1
Cancer ORL: interval chiru- RT crucial de:
max 6 SA- preferable 5 SA. on doit attandre la cicatrisation de la chirurgie mais pas attandre plus longtemps– > risque de recidive
Dans les cancer sus-glotique- on peut proposer egalement en plac de la laryngectomie radicale une autre type de chirurgie
laryngectomie horizontale sus-glottique
RT molle: aigue et chornique
A:
- anemie
- thrombopenie
- neutropenie
C:
- myelodysplasie
- leucemie aigue sec.
post-RT sist. dg: aigue et chronique
A:
- dysphagie
- esophagite
- vomissements
- diarrhee
Ch:
- stenose
- perforation
- grelite/ rectite radique
- estomac: ulceration
Coeur post RT: aigue et chr:
A:
- pericardite
- tamponade
Ch:
- pericardite chr. constrictive
- coronaropahtie radique
- trb. conduction
Poumons post RT a et ch
A:
- dyspnee
- toux
- epanchement pleural
Ch:
- fibrose pulm
Peau et muqeuse post RT: Aigue et chr
A:
- mucosite
- dermite radique: ulceration, desquamation, bulle
- alopecie
Ch:
- radiodermite chr: fibrose cutanee, atrophie, trb, pigmentation, teleangiectasie
oeil post RT aigue et chroniqe
A:
Erytheme
Larmoinement
dim. AV
Ch:
- cataracte
- sy. sec
- keratite, conjunctivite
Ei post RT os
fracture
osteoporose
osteoradionecrose
relentissement/ arrete de croissance
EI post RT genitale
sterilite
dysfonction erectile
secheresse vaginale
stenose vaginale
3 types de CU
interstitielle- implantee dans la tu
endocavitaire: utero-vaginale
endoluminale: endobronchique ou oesophagienne
Avant une cure chimio: bilan
poides score OMS temprerature signes infect NFS creatinemie iono clearence bilan hepatique
CI chimio
sy. infectieux clinique
thrombopenie< 100 G/L ou PNN < 1,5 G/L
Sy. lise tumorale- caracteristiques
hyperK hyperuricemie hyperphosphatemie hypoCa aug. LDH risque IRA par necrose
Post-chimio: hematologique aigue et chronique
Aigue:
- anemie
- thrombopenie
- neutropenie
- Sy. Lyse tumorale
Chr:
- myelodysplasie
- leucemie aigue
post-chimio peux et muqueuse:
Alopecie (sans 5-FU, carboxiplatine, oxaliplatine ou methotrexate
xerose cutanee, eruption cutanee
toxicite unguelae
2 chimiotherapeutiques qui peuvent donner anaphylaxie:
bleomycine
taxol
Antimetabolitiques
5-FU Cabecitabine Gemicitabine Fludarabine Methotrexate Pemetrexed
3 types of RT
external beam RT
unsealed sorce therapy- radiopharmaceutics
seald sorce therapy (brachytherapy)- insert source of rt
Metotrexate - toxicite
nephrotoxicite
fibrose pulmon
hepatotoxicite
myelodysplasie
CI cisplatin
IR DFG < 60 ml/min
Antidote agent intercalant: Doxorubicine
Dexrazosane
Prevention:
- neutropenie
- anemie
neutropenie: facteur de croissance hematopoetique G-CSF
anemie: EPO recombine si Hb<11 g/dl
TT sy. lyse tumorale
hyperhydratation
allopurinol
TT vomissement aigue et anticipes:
aigues:
- CT iv
- Anti-RNK1= APREPINAR
- Ondaserton
- a la demande: Metoclopramide
Anticipes: Alprazolam
Dernier intention: neuroleptique: Olanzapine, chlorpromazine
Chimitherapice les plus emetisantes et tt systhematique et a demande:
cysplatin et cyclophosphamide a forte dose:
S: aprepitant, CT, serton
D: serton et meto
Chimitherapice emetisantes moyennes et tt systhematique et a demande:
cyclophosphamide a faible dose
carboplatine
oxaliplatine
anthracycline
S: CT et serton (sans aprepitant)
D: serton et meto
Chimitherapice avec potentiel emetisante faible et tt systhematique et a demande:
5-FU belomycine metotrexate taxol gemicitabine
a demande: serton ou meto
histopat cancer du sein
carcinome canalaire in situ= carcinome intracanalire
ADK intracanalaire infiltrant (galactoforique)
ADK intralobulaire infiltrant
fdr cancer du sein
- nuliparite
- menopause tardive
- menarhe precoce
- pas allaitement
- contraceptive
- estrogene au menopause
- premiere grossesse tardive
- alcool,
- BRCA 1 et 2- atcd des cancers: d’ovaire, pancreas, prostate au 1ere degree
- OBESITE
- atcd. d’irradiation
- hyperplasie atypique et carcinome lobulaire en situ
Li-Fraumeni syndrome
SBLA Sarcoma Breast Leukemia Adrenal gland cancers --> association p53
Examens pour faire histo cancer mammaire:
micro-biopsie au pistolet: echo-guidee
macro-biopsie au Mammotome sous guidage radio pour tu. non-reperables
Mutation des genes et cancers:
BRCA1
BRCA2
PALB2
BRCA1: cancer et ovaire
BRCA2: sein et prostate
PALB2: pancreas et sein
Signes cliniques cancer du sein
- masse dure, adherente, immobile, irreguliere
- ADP axilaire
- inflamation
- oedeme induree-> peau d’orange
- ecoulement sero-sanglant
Bilan d’extension cancer du sein
Systhe:
- echo axilaire + cytoponcion ou micro-biopsie
Patient status: poides, temperature
NFS, uree, creat, liver enzymes
IRM avant chimio ou tu. avanse
marquer: CA 15-3: PAS SYSTHEM
si stade > III: TDM-TEP + schinti osseuse
TNM cancer du sein
T1< 2 cm T2: 2-5 cm T3: > 5 cm T4a: paroi thoracique T4b: ulceration ou oedeme T4c: a+b T4d: inflamation
N0 i+ < 0,2 mm
N1mi: 0,2-2 mm
N1: > 0,2 mm
cancer canalaire in situ- mamografie
calcifications
Maladie de Paget de mamelon:
definition
clinique
CAT
proliferation des celules cancereuse par les canaux galactophoriques
- lesion eczemateuse du mamelon
CAT: biopsie de mamelon
Cancer inflamatoire du sein: clasification PEV
PEV=0: aucun inflamation
PEV=1: doublement du V tu < 6 M
PEV-2: < 1/3 peau seine
PEV3: tout sein atteint: mastite carcinomateuse
Fdr metastatiques en cancer du sein
absence des recepteurs hormonaux emboles vasculaires peri-tu > 2cm (> T2) tu. inflamatoire grade histo-path Tu. grade II proliferative surexpresion tu HER2 (3+) en IHC age jeune
Anatomopath cancer du sein: qu’est que nous interesse:
- Taille tumorale
- Type histologique
- Grade histopronostique: Nottingham score -> grade I bien différencié, II moyen différencié, III peu différencié
- Ki67% - indice de prolifération -> >20% très proliférant
- Récepteurs hormonaux: œstrogène et progestérone en IHC
- HER (human epidermal receptor) en IHC et/ou FISH
- Marges d’exérèse: ré-excision si marges +
- Curage axillaire: normalement il faut retirer au moins 7 ggl
marges tu cancer du sein
> 1 cm
Tumorectomie ou zonectomie: indication
< 3 cm
Gg satelite ou curage ggl: conditions
si tu < 3 cm: santinele
si tu > 3 cm ou apres chimio: curage ggl
RT en tu de sein: - apres tumorectomie - apres mastectomie - quand irradiation sus-claviqulaire et mammaire interne comment?
CI
apres tumorectomie: sein restant (50Gy) + lit tumoral (+boost 15 gy)
apres mastectomie: paroi thoracique si T3-T4 ou T2 + >=N1mi
sus-claviculaire et mammaire interne: N+
Comment: en 5 SA: < 12 SA apres chir ou < 5 SA apres chimio
irradiation axillaire CI apres curage ggl
Complication post-RT tu. sein
oedeme mammaire teleangiectasies clerose douleur sclerose fracture des cotes - sclerose du pectoral - fracture de clavicule - plexite post-radique - cardiopathie ischemique - pneumopathie radique - cancer auto-induit
metastase cancer du sein
os, fois, cerveau, poumons
Stades avance cancer mamaire: CAT
chimio 8 cures au total tous les 3 SA puis chiru puis RT puis therapie cible si HER sur-exprime puis hormonoTH si hormonosensible
Chimio en cancer de sein
FEC: 5 FU, epirucibine, cyclophosphamide
FAC: 5-FU, anthracycline, cyclophosphamide
ou taxane
6 cure
quand on fait chimioth en cancer du sein:
si N1
si >= 1 fdr metastatique
Therapie cyble en cancer du sein:
si HER sur-exprimee:
TRASTUZUMAB= ac. monoclonal anti HER
Hormonotherapie cancer du sein: comment choisir:
si non- menopause: Tamoxifene
si menopause: anti-aromatase
POUR 5 ANS
surveillence post cancer mammaire:
clinique:
3M- 2 ans
6 M- 3 ans
pui 1 fois/an
Dissemination cancer testiculaire:
ADP: ileo-Ao, sus-diaphragmatique, sus-clav
inguinale– just si invasion scrotum
Hematogene: poumon, fois, os, cerveau
fdr cancer testiculaire
- atcd. des cancer
- cryptorchidie, atrophie testiculaire, hypospade
- trb. de la fertilite
- sy. Klinefelter
- irradiation
- micro-calcifications testiculaires–> si stade 3 biopsie
Histo cancer testiculaire:
I. TU GERMINALES A. Seminome- pas marqueur (TGS) B. Non-seminome (TGNS) - choriocharcinome- B-hcg - tu. du sac vitellin (AFP) - teratome - carcinome embryonaire
II. TU NON-GERMINALES
- ADK de rete testis
- Gonadoblastome
- De Sertoli ou Leyding
III: Autres:
- MT
- Lymphome
Tu. testicle- clinique
pensateur testiculaire
douleur hipogastrique
masse palpagle: dure, irreguliere, pierreux
aug. V testiculaire
ginecomastie
ADP
!! persistence du sillon epididymo-testiculaire (signe Chevassu pos) +- hydrocele
cancer testicle echo
hypoechogene - TGS
heteroechogene- TGNS
- hypervascularise
Quel cancer du sein et souvent bilat? (histo)
ADK intralobulaire infiltrant
Histo cancer de la prostate
ADK
carcinome epidermoide
carcinome neuroendocrine
sarcome
Marqeurs pour: sein poumon a pc pancreas colon+rect foie ovaire testicule
sein: CA 15.3 poumon a pc: chromogranine a et enolase neurologi specifique pancreas: CA 19.9 colon+rect: CA 19.9 +- ACE foie: AFP ovaire: CA 125 testicule: hCG, AFP, LDH
tu. testicule: que tu vas suspecter si:
aug AFP
aug. bhCG
aug. LDH
AFP: TGNS
bhCG: TGS, TGNS
LDH: TGS- seminomes
Bilan d’extension cancer de testicle
Scanner TAP ou RP
PET-scanner: just si metastases
Stadialisation cancer test:
I- limitation testicle
II: ADP ileo-Ao ou retroperitoneal
III: ADP supra-diaphragmatique
IV: att. viscerale
AFP et bHCG cancer testi: valeur N et demi-vie
AFP< 20 ng
1/2= 6 J
BHCG< 2 ng
1/2: 2 J
TT tu. testiculaires seminoame:
Stade I
Stade II
Stade III
Stade I: surveillence
si risque (cr. WARDE= tu > 4 cm): 1 cure AUC7 ou RT para-Ao/iliaque
Stade II:
1. RT lombo-Ao et iliaque
2. 3x BEP (Bleomicine, Etoposide, Cisplatine)
Stade >IIC:
3x BEP
TT TGNS:
Stade I
Stade II et III
Stade I:
- surveillence
- 2x BEP (Bleomicine, Etoposide, Cisplatine)
Stade II et III:
Chimio BEP
Surveillence cancer testicule:
Clinique + marqueurs:
3M/2ans–> 6M/3 ans–> 1/an
TDM TAP 6M/2 ans puis 1/an
echo testicle contralat
Fdr cancer renal
tabac obesite IRC HTA cadmium, amante hemodyalise
Maladies genetiques en lien avec cancer du rein
von hippel lindau (FRACK)
sclerose tuberoase Bourneville
carcinome papillaire hereditaire
sy. Birt-Hugg-Dube
Histo cancer renal
RCC papillary carcinoma carcinome du Bellini ou ducte colecterus chromophome carcinoma - tu. metanephrinique - nephroblastome - neuroendocrine
Sy. paraneoplasic cancer renal
polyglobulie (EPO) hyperCa SIADH fievre prolongee HTA (renine) sy. Stauffer: hepatomegalie et cholestase anicterique)
2 scores prognostiques pour cancer rein
histo: UISS: PS, TNM, Furhman
MSKCC pour M+
tt cancer metastatique renal
Faible risque: ITK: Sorafenib
Risque interm ou high: Immunotherapie: interferon a, interleukine
fdr tumeur de la vessie
- tabac
- cyclophosphamide
- toxiques: hydrocarbures, amiante
- sy. Lynch
- atcd. cancer urothelial
- -> carcinome epidermoide: - bihariziose urinaire
- vessie neurogene
Suspicion tu de la vessie: PEC
- echo
- cytologie sur 3 J
- cytoscopie
histo tu de la vessie
carcinome urothelial
carcinome epidermoide
ADK
TVNIM- tu vesicale
Ta= tu. papillaire
Tis= carcinome in situ
T1=chorion
MT vessie
SR os poumon hepatique cerebrale CARCINOSE PEIRTONEALE
tt tu vesie TVNIM
bas risque: Metomycine en IPOP
intermediaire: Metomicine en IPOP
ou Meto ou BCG en adjuvant ( a 4 SA)
High: BCG en adjuvat
Fdr ADK oesophage
endo-brachy-oesophage (EBO) RGO Tabac obesite masculin >50 ans
Fdr carcinome epidermoide oesophage
alcoolo-tabagique
nitrosamine, hydrocarbures, particules metaliques
boissons chaudes
HPV
maladie coeliaque
Lesions precancr: Sy. Plummer-Vinson et oesophagite caustique
Fdr cancer de l’estomac
Helicobacter pylori Gastrite chronique atrophique et metaplasie intestinale Maladie de Biermer Gastrectomie partielle Ulcer gastrique Maladie de Menetier Polype gastrique Tabac Obesite Niveau socio-economique bas consomat. elevee sel et nitrites Sy. de Lynch
Oncogenetique si cancer du sein:
>=3 cas de cancer sein ou ovaire au 1ere degree fam
>= 2 cancer sein:
- 2 dont 1 < 40 ans
- les 2 < 50 ans
>= 1 si:
- homme
- < 35 ans
- bilat
- ass. cancer pancreas
- si cancer medullaire
- cancer de l'ovaire < 70 ansTu ovaire stade FIGO IV:
extension extra-peritoneale!!
La tu la plus frequante d’ovaire et contexte genetique:
adenocarcinome sereuse
contexte genetique fiable (just 10%)
Si on a une gynecomastie et cancer du testicule, on pense a quelle type de tu?
leyding
stadialisation cancer testicule
I: limite au testicule
II: ADP latero-Ao/ retroperitoneale
III: sus-diaphragmatique
IV: metastases
TT TGNS
orchidectomie
Stade I: surveillence pour 5 ans
Risque elevee: 2x BEP
Si N+/M+: 3x BEP
frequance et mortalite cancers:
homme et femme
F: prostate> sein> poumon> CC M: poumon> CC > sein > prostate F + homme: prostate> poumon> CC> vessie F+ femme: sein> CC> poumon> uter M+homme: poumon>CC> prostate> pancreas F+ Mortalite: sein> poumon> CC> foie
Cancer en diminuation et augumenta:
Aug:
- sein
- prostate
- Poumon
- Vessie
- Melanome
Dim:
- ORL
- Estomac
- Col uterus
Les viruses suivates donnent les cancers: HTLV EBV HHV8 VIH HPV16-18
HTLV: lymphome EBV: rhynopharinx, LH, L. Burkit HHV8: sarcome Kaposi VIH: lymphome malign, cancer du col HPV16-18: cancer du col, anus
objectives chimio adjuvante:
dim. recidives
action micro-metastase
aug. la survie
l’alimentation a un impact sur les cancers…
ovaire endometre sein colon prostate
depistage cancer du sein
mamo tous les 2 ans: 50-74 ans
- 2 incidances
- double lecture des cliches
depistage CCR
des 50 ans tous les 2 ans:
- sang occulte dans les selles - test imuno
Role du medicine traitant en cancer:
exoneration du ticket moderateur (PEC 100%
ALD 30
metre PPAC: programme personalise apres cancer
Dans les tu testicule, LDH a une pone Se ou Sp?
correlation avec ..
bonne Se: 80%
corrélée au volume tumoral et au degré de nécrose tumoral
BRCA 1 et 2: association cancer
BRCA1:
BRCA2: pancres
Les 2: sein, ovaire, prostate
PAF: gene AD/AR penetrance complete ou incomplete? expresivite outcome
APC (suppresseur de tumeur) AD penetrance complete expresivite variable cancer colon avant 40 ans
manifestations PAF
polype adenomateux colique
polype duodenaux et ampulaire
polypes gastriques
tu. desmoides mesenchymateuses mesenteriques
tu. osseuse, SNC, thyroide
hypertrophie de l’epitelium de la retinne
anomalies dentaires
kystes sebaces
CAT PAF
> 12 ans: rectosigmoidoscopie x1/an
20-25 ans: EDH + biopsie x1/an
15-25 ans: chiru propose: colproctectomie totale avec anastomose ileo-anale et reservoie
–> surveillence endocsopique x1/an
Gene sy. lynch
systhme MMR (suppreseur)
Sy. Lynch clinique
tu: CCR endometre ovaire intestine grele urothelial Sy. Turcot: glioblastome cerebral Sy. Muir-Torre: adenome sebace, kerato-achatome
Indication recherche phenotype MSI en sy. lynch (critere Bethesda)
< 50 ans
ccr ou autre suspect
atcd fam. au 1ere degree (<50 ans)
< 60 ans ccr avec histo evocatrice
cancer de l’endometre < 50 ans
surveillence patients a risque sy. Lynch
a partir 20-25 ans
colonoscopie totale avec chromo-endoscopie de depistage tous 1-2 ans
endoscopie dg. haute tous 1-2 ans si antcd cancer gastrique
dg. genetique sy. Lynch
tissue tumoral: - phenotype MSI= instabilite des microsatellites - IHC: expresion proteins MLH1 MSH2 - PCR Sang: mutation MMR
Sy. Cowden:
gene PTEN
Hamartomes multiples
cancer du sein, endometre, thyroide
Sy. Peutz-Jeghers
gene suppresseur STK11
1. Lentiginose bucale
Polypose hamartomateuse du tube dg
- ovaire, testicule, col uterin, pancreas
Complications PAC
Infection
thrombose
ponction d’un organ
pour maladie profesionele: qu’est-ce que doit faire le patient et le medicin?
patient: envoyer a CPAM: certif medical, declaration maladie professionelle en 5 ex et att. salaire (max. 1 an)
medicin: certif. medical 4 exempl
indemnisation cancer:
en nature
en especes
si sequelles definitives
en nature: PEC100% sans avance de frais
en especes: indemnite journaliere
si sequelles definitives: capital si IPP< 10%, rente > 10%
pour evaluer l’etat nutritionel:
perte des poides %
mesure anthropometrique: pli cutane, circonference brachiale
albumine, pre-albumine
pour renutrition progressive, faut favoriser:
voie orale: hypercalorique, hyperprotidique
CCR: mortalite et frequance
2eme cause de mortalite
3eme plus frequant
comment faire le depistage de CCR pour personnes avec risque eleve?
- relative 1ere degree avec CCR < 60 ans ou 2 cancers a toute age=> colonoscopie a partir de 45 ans
- atcd adenome >= 1 cm ou avec villosites
=> colonoscopie 3-5 ans, puis tous les 5 ans
Sy. Lynch
PAF
Peutz-Jeghers
Extension cancer colo-rectal
ganglion Troisier TR hepatomegalie ascite carcinomatose peritoneale
examens systhematique cancer colo-rectal
Bio: ACE
Colonoscopie + biopsie
TDM-TAP
! rectal: + IRM pelvienne + echo-endoscopie
histo CCR + status tumoral
ADK liberkulien, colloide, mucineux
Mutation RAS (KRAS+NRAS)
Mutation BRAF
Stadialisatin CCR et tt
St1: T1-T2: chirurgie
St2: T3-T4: chiru + chimio
St. 3: N+: idem
St. 4: M+: chimio–> verifier apres
Poison du fuseau: reprsentants
Vincristine
Taxane: Docetaxel
aires ggl cancer de la prostate
PAS INGUINALE
- retro-peritoneal
- iliaque
- ileo-obturatrice
conduite therapeutique cancer colique non-metastatique: definition chirurgie
- chiru: margins > 5 cm: colon + vaisseaux + mesocoln + curage–> retablissement de conduite
- FOLFOX pour 6 M (adjuvante)
conduite therapeutique cancer colique occlusion
1ere: colostomie–> resection-anastomose
colectomie subtotal
tt endoscopique ou radiologique
conduite therapeutique cancer colique perforation
resection de la tu et de la zone perfore
3ple AB IV
tt cancer rect
radio-chimioTR neo-adjuvante
puis chiru avec margins: amont >=5 cm, aval >=1 cm
adjucant: FOLFOX
La surveillence pour CCR include:
ex. clinique
endoscopie
TDM-TAP ou echo + RP
role tt paliatif CCR
dim masse tumorale dans 50% cas
amelioration qualite de la vie
allongement survie de 2 ans
–> discuter la chirurgie apres 2-3M
TT paliatif CCR
FOLFOX FOLFIRIN 5-FU therapie ciblee: Ac anti-EGFR: Cetuximab, panitumumab: RAS sauvage Ac anti-VEGF: Bevacizumab si RAS mute
comment on fait l’endoscopie pour cancer de l’oesophague:
endoscopie + Lugol (neg. carcinome) et bleu de toluidine (pos. pour ADK)
Bilan extension cancer oesophague
Echo-endoscopie
PET- scanner
–> si absence des MT
TDM-TAP
Si tu. oesophague Tis ou < 2 cm: CAT
echo-endoscopie a haute frequance puis mucosectomie
tt cancer de l’oesophague:
- Neo-TT: RT + chimio (5-FU+cisplatin)
2. chiru: oesophagecomie trans-thoracique subtotale + curage mediastinal + plastie gastrique
CI biopsie hepatique
trb. hemostase
ascite
zone non-visible
Imgarie CHC
whash-out et rehaussement arteiral tardive
Bilan d’extension CHC
TDM-TAP
IRM hepatique pour autres petites metastaes
Indication biopsie hepatique pour suspicion tu:
foie non-cirrhotique
foie cirrhotique si suspicion a l’imagerire
AFP en CHC nous aide a:
- taille de la tu
- differenction tu
- micro-invasion vasc
- association extra-hepatique
- recidive
- apres transplant
quand est un metastase hepatique resecable?
unique ou <= 3
a distance des vaisseux
Imagerie tri-phasique: hemangiome abces ou tu metastase de CHC et autres MT CHC et adenome
hemangiome: rehaussement peripherie–> centre
abces ou tu: peripherie rehausse mais pas le centre
metastase de CHC et autres MT: CHC non reh.
autres net rehausses
CHC et adenome: rehauss temps arteriel et wash-out temps portal mais, CHC tardive, adenome precoce
Fdr ADK pancreatique
tabac actif et passif obesite pancreatite chr alcoolique DZ cystadenome mucineux FAMMM (melanome familial multiple) BRCA2 Peutz-Jagersen Sy. Lynch
clinique caract ADK pancreas:
douleur “solaire”
icter apyretique, avec vesicule dilatee, progresif
DZ < 40 ans !! plutot gauche
Bilan extension ADK pancreas
Echographie
TDM-TAP
Biopsie si rezection pas possible
TT adk pancreas
Chimio adjuvante systhemique: gemicitabine et FOLFIROX
chirurgie si possible
radio-chimioth neo-adjuvante
TNM ADK pancreas
T1< 2 cm
T2 > 2 cm
T3: extra-pancreatique
T4: troc coeliaque, a. mesenterique sup
ggl Troisier: cancers
CCR
gastrique
Linite gastrique: histo
examen complemaintaire
ADK peu differencie
cellules idependentes “en bague a chaton”
–> prognostique reserve
on fait echo-endoscopie
Lymphome gastrique primitif: MALT
- anatomopat
- tt
- endosocopie
- lie a…
- a petite cellules, de bas grade de malignite
- lie a H.P.
- endoscopie: lesions pseudo-inflamatoires ou tumorales
- disparition apres eradication du H.Pylori
Lymphome gastrique a grades cellules
- tt
haute grade de malignite
polychimioth
GIST: origine situe ou? IMH? tt
origine mesenchimateuse
couche musculeuse
IMH: recepteur membranaier c-kit
TT: exerse chir en bloc sans curage gg
TT cancer broncho-pulmone: CBNPC Stade 1 Stade 2 Stade 3 Stade 4: metastase
Stade 1: resecabilite: chiru Stade 2: resecabilite + chimioTh Stade 3: non resecabil: RT + chimio--> voire chiru apres Stade 4 (Metastatic): - si mutations-> TKI - pas mutation: Chimio
chimiotherapie CBNPC et CBPC
CBNPC: 2 seles de platine+ gemicitabine/ docetaxel, pemetrexed
CBPC: cisplatine + etoposide
TKI en CBNPC metastatique
EGFR-TKI: gefitinib, erolitinib, afatinib
ALK/ROS21: Crositinib
CBPC: tt si
limite endobronchique
disemine
limite:
1. chimio + RT mediastinale + irradiation prophylac encephale
- diseminee: Chimio SEULE + irrad. encephale
sy. paraneoplasic cancer gastrique
METV achantosis nigricans anemie hemolitique dermatomyosite GNF extra-membraneuse neuropathie peripherique
loc plus freq. cancer gastrique
antre
qu’est-ce qu’on doit decrire sur endo gastrique - cancer?
6-8 biopsies
distace par raport pylore et cardia
si linite gastrique
aspect macroscopique
tt cancer gastrique
si T1a= musectomie
si St. 1- chirurgie
>= st. 2 + chimioth peri-operat (pre et post chiru)
on fait RT + chimio adjuvante si: > = st. 2 ou >=N2
Cancer gastrique metastatique- TT
Chimio: epirubicine + cisplatine + 5-FU
+- si HER2: Herceptine
on fat 2eme RUTV si
a 3-6 M si T1 haute grade pas musculaire resection incomplete
EI instillations BCG
hematurie hypereactivite vesicale incontinance urinaire brulure sy. grippal--> paracetamol, AINS dissemination
CI instillations BCG
atcd reaction au BCG
def. immun. severe
TB active
cystite radique
Fdr TVEUS
tabac
amine aromatiques
HNPCC
consomation phenacetine ou ac. aristocholique (Blakans)
TVEUS metastatique: tt
M-VAC intensifie + G-CSF
les tumeurs plus frequantes enfant:
< 5 ans et > 5 ans
LA, Tu. cerebrale, Lymohome, neuroblastome, nephroblastome
< 5 ans: LA, tu. embryonaires et tu. cerebrales
> 5 ans: Tu. cerebrales, sarcome osseux, rabdomyosarcome, lymphome, tu. germinale
quand on utilise Scinti MIBG et TEP-scan en cancer enfant?
Scinti MIBG: neuroblastome
TEP-scan: LH, LNH, sarcomes
nephroblastome: examens realises systhematiques:
echo abdominale
Uroscaner
dosage metabolites urinares
TAP-TDM ou echo + RP
nephroblastome: age
6M et 5 ans
carcinome epidermoide: s’appelle aussi et peut metastaser?
carcinome spino-cellulaire
peut metastaser
Fdr Carcinome cutanee
Exposition solaire cumulative CE/intense enfance CBC
Immunodépression: VIH, transplanté
Irradiation (radiothérapie)
Phototype
Maladie génétique: xeroderma pigmentosum, albinisme, naevomatose basocellulaire (PATCH)
Dermatose inflammatoire (lupus cutané)
Plaie chronique: ulcère, brulûre
Pour CE seulement: chimique (arsenic, goudron), infection HPV
CBC: origine
keratynocites: stratum basale
Facteurs de mauvais prognostique CBC
> 1 cm ou zone a risque > 2 cm
recidive
sclerodermiforme
localisation cephalique (nez et zone peri-orificielle++)
facteurs de mauvais prognostique CE
> 2 cm epaisseur > 3 cm extremite cephalique (pas zones exposition solaire) recidive immunosupresseur types: desmoplastique, muco-epidermoide, acantholytique caractere peu differencie invasion au-dela derme profond invasion peri-nerveuse ou neurotropisme
comment organizer les examens pour CE?
si pas signes de gravite: aucum examen
si signes de gravite: echo ADP
si N+: TDM-TAP
lesions pre-cancereuses cancer epidermide
- keratose actinique
- Maladie Bowden = carcinome in situ
- lichen plan
- leucoplesie
TT:
keratose actinique
leucoplesie
Maladie Bowden
Keratose et carcinome in situ:CHIRU ou criotherapie, phototherapie dynamique, 5-FU, laser CO2
*Kerat: + diclofenac, imiquimod, electrocoagulation
Leucoplesie: chiru, PHOTOTHERAPIE dynamique, electrocoagulation, CO2
chiru carcinome epidermoide: margins
1-4 mm a 1 cm (plus large pour CE)
jusqu’a hypoderme
TT CE et CBC
chirurgie
si: CBC superficiele: phototherapie, cryochirurgie, imiquimod
CBC/ CE : RT: electronoTH ou CR
CE inoperable: sel de platine pour redurie la tu
CBC inoperable: vesmodeginib
CE inoperable: anti-EGFR
CE metastatique: TT
RCP obligatoire
exerese + RT
CT si paliatif
CE et melanome: frequant femme ou homme?
CE: homme
Melanome: femme
Fdr Melanome
nevies melanocitaires peau blanche (phototype 1 ou 2) sy. de naevus atypique genetique: BRAF ou CDKN2A (melanome familial) UV- solaire
Examens a realiser melanome cf. stades
St. 1: examen general
–> 1B: +- scinti ou technique ggl. santinele
St 2: echo ggl.
St 3/ 2C: TDM-TAP + scanner cerebral. si st.3: PET-scanner
St.4: TDM-TAP + scanner cerebral
LDH
Mutation BRAF
TT melanome non-metastatique
- chirurgie: margins> 0,5 cm jusqu’a 3 cm
2. aucun tt adjuvant (cases particulieres)
TT melanome metastatique
- chirurgie
- RT
- chimio: fotemustine + decarbaxine
- cible: BRAF: vemurafenib
quand on donne interferone a en melanome et son but
si epaisseur > 1,5 mm
ulceree
att. ggl. santinele
aug. la survie sans recidive mais sans la survie globale
types de melanome
SSM (superficial extensif)
Dubreuhil: >60 ans, zones photo-exposes
ALM (acral lentigineux)
nodulaire d’emble
age neuroblastome
1-6 ans
peut etre depiste chez le foetus car tu. embryonaire
Clinique neuroblastome
signes generales de cancer signes dig: tu. SR ou ggl. sympatiques gastriques signes colone vertebrale sy. paraneoplasique MT: cerebrales, foie, peau
examens a realiser systhematique neuroblastome
- echo
- bio: metabolites metanephrines urinaires: dopa, VMA, HVA
- marqueur: NSE
- TDM-TAP + IRM cerebrale
- scinti MIBG
- biopsie osteomedullaire
- biopsie pour amplification MYCN
TT neuroblastome
- chiru
- si inoperable: chimio avant
- si MT:
- chimio neo-adj
- chiru
- chimio a haute dose –> allogrefe des cellules souches
- RT
- TT. d’entretien: ac. retinoique, immunTH
sy. paraneoplasique neuroblastome
sy. opso-myoclonique: ataxie + myoclonies
diarrhee secretoire par VIP
sy. Hutchinson
metastase orbitale
ecchymose peri-orbitale
exophtalmie
sy. Pepper
hepatomegalie majeure enfant < 6 ans
nodules sous-coutanes bleutes
facterus prognostiques neuroblastome
meilleur si < 18 M type ana-path resultats du profil biologique amplification MYCN (mauvais) possible regression si. sy. Pepper
factuers de mauvais prognostique melanome
sex masculin
age avancee
localisaon troc, tete, cou
LDH eleve
chez les sujets jeunes, le lymphome du médiastin le plus fréquent est…
LH
la tu germinale la plus frequant dans le mediastin est
teratome (pas seminome)
MT hepatiques: hypovasculaires et hypervasculaires: origine
hypovasculaires: colon
hypervasculaires: rein
la variété de plus mauvais pronostic est le CBC …
sclerodermiforme
