Cancerologie Flashcards
1
Q
BRCA2- risque cancer de..
A
sein
prostate
pancrease
melanome
2
Q
Surveillence si BRCA +
A
des 20 ans: examen clinic seins 2xan
des 30 ans: IRM mamaire 1Xan + mamo +- echo
des 35 ans: surveillance gyne annuelle
40 ans: BRCA1 et 45 BRCA 2: annexetomie bilat
3
Q
Les tumeurs neurogenes, ses situent dans quel compartiment mediastinal?
A
POSTERIEUR
4
Q
Masses du mediastin moyen-ant
A
- tu. thymiques
- teratomes
- tu. germinales
- lymphomes
5
Q
Quand faut-il envoyer un prélèvement à l’état frais ?
A
extemporanee
tu pedi: lymphome, sarcome
IMF directe
cherche de graisse en tissu
6
Q
Technique d’immunohistochimie: def, 2 types
A
- recherche des Ag par aide d’Ac
1. hystoenzimatique- coupe paraffine
2. imunofluorescence- congele
7
Q
Technique hybridisation in situ (ISH): def et 3 types
A
= detecter des traces ADN, ARN
- hystoenzimatique- paraffine (CISH)
- bulle d’argent- (SISH)
- IMF - congelle (FISH)
8
Q
Les analyses de biologie moléculaire non morphologique: 2 possibilites de les faire et on doi verifier quoi en avant..
A
sont faites au mieux sur tissu congelé à – 80°C mais peuvent être faites sur tissus fixés au formol et inclus en paraffine ;
elles nécessitent un contrôle morphologique du prélèvement tissulaire
9
Q
il existe une liste d’informations essentielles devant figurer sur un compte-rendu d’anapath, établie par l’INCa et la SFP, pour toutes les tumeurs: VRAIS OU FAUX
A
FAUX: just pour les tumeurs principales
10
Q
Pour quelles types de tumeurs il existe des réseaux de double lecture systématisée?
A
mesotheliomes
lymphomes
sarcomes
Tumeurs neuro-endocrines rares
11
Q
On a besoin d’un consentement du patient pour les analises histologiques?
A
non- juste pour genetique
12
Q
Colorations- utilisees pour: Rouge Sirius Trichrome Mason PAS Bleu Alcian Grocott Gram Zeihl-Nielson Pearls Rouge Congo
A
Rouge Sirius- collagen rouge- fibrose
Trichrome Mason- collagen belu- fibrose
PAS- membranes basales, mucine, glycogene rose- filaments muchines, membrane basale, mucosecretion, spores
Bleu Alcian- mucines acides- secretions (ADK), mucinose, lupus
Grocott- noir- spores ou filaments muchineuses
Gram- baceries
Zeihl-Nielson- mycobacterie
Pearls- hemosiderine bleau- siderophages, hemochromatose
Rouge Congo- amylose
13
Q
Coloration pour cytologie
A
MGG Papanicolau PAS Grocott Gram Pearls Zeihl
14
Q
Facteur a connaitre- quel maladie et ou ils sont trouves Ig M,G,A C3, C1q CD20 CD3 CD17
A
Ig M,G,A - Depots Ig (rein, peau) - GNF, DBAI
C3, C1q- depots complement GNF, DBAI, lupus
CD20- Ly B- lympome
CD3- Ly T- lymphome
CD17- GIST, mastocytes- dg. GIST
15
Q
Liquides de ponction (pleural, lombaire, ascite, articulaire)- comment garder le prelevement?
A
Conservation dans un tube sec à 4°C.
16
Q
examples de genes supresseures de tumeru
A
BRCA 1-2- sein APC- PAF MMR- Lynch Rb p53
17
Q
proto-oncogenes
A
RET- NEM 2 RAS- KRAS HER2 Erb c-myc
18
Q
2 etaps en carcinogenesis: promotion et progression. Promotion:
Progression
A
- selection et proliferation tumorale
- croissance exageree
- echappement a l’appoptose
- neo-angiogenese
- capacite de proliferation ilimite
- envahissement
- alteration des capacites de recparation d’ADN
Progression:
- perte du controle du cycle cellulaire–> clone tumorale
- lesion precancereuse
19
Q
mutation ponctuelle d’ADN= … et accumulation des mutations progressives conduit a..
A
mutation ponctuelle d’ADN= etat precancereux qui avec accumulation des mutations conduit a une proliferation tumorale
20
Q
synonimes pour carcinom in situ
A
dysplasie a haute grade
dysplasie intra-epitheliale a haute grade
21
Q
dysplasie- 2 definitions
A
cancero “in situ”
maladie de developement
22
Q
tissu d'origine sarcome adenom papillome synovalosarcome
A
sarcome- tissu conjunctif
adenom- tu. epitheliale benigne
papillome- tu. benigne epitheliale developpe sur tissu. malpiginien
synovalosarcome- origine inconue
23
Q
hystocitose- def
A
proliferation clonal (bon et mal) d’hystocites (macrophages)
24
Q
hamartome- def
A
tu. constitue d’un melange anormale des cellules normales presentes dans l’organ respectif
25
- hippocratisme igital
- oedeme douleureuse des extremites
- Appositions périostéesen regard des os des extrémités = périostite engainante
-- on suspect quoi?
cancer de poumon
26
3 ethiologies cancer pulmonar:
1. Tabac
2. Profesionelle
3. Genetique
27
Le risque de developer cancer pulm chez le conjoint d'un fumeur augument avec 30 %?
Oui
28
Fdr profesionelles pour cancer pulm:
```
amiante
arsenic
Cd
Chrome
HAP
nikel
silice
cobalt
```
+
pollution
X-ray
29
modification genetique en cancer pum (ADK):
mutation EGFR ++ femmes et asiatique
| rearrangement ALK ou ROS1
30
Immunomarquage en ADK pulm:
CK7+
CK20-
TTF1+
31
comment s'appelle l'adenocarcinome in situ pulmonaire?
carcinome bronchiolo-alveolaire
32
cancer pulm a petite cellules: differenciation neuro-endocrine:
chromagranine A +
synaptophysine +
CD 56+
NSE+
33
Incidence cancer pulmonar: > homme ou femme. + exception
h>f
| adk: f>h- gene EGFR
34
Localisation cancer pulm:
SLCC
ADK
carcinome
SLCC: mesiastinum + bronche lobaire ou segmentaire (central)
ADK: peripherie
carcinome- proximale: lobaire ou segmentaire
35
Clinique extension loco-regionalle cancer pulm:
1. epanchement pleural
2. dysphonie- nf. recurrent
3. hoquet/ dysphagie: nf. frenic
4. Sy. Pacoast-Tobias= cancer apex: nevralgie brachiale+ CBH+ lyse costale post)
5. Sy. cave superieure ADP latero-trach DR
6. Tamponade + trb. rythme
36
Sy. Pancoast-Tobias
CBH homolat
nevralgie brachiale C8-D1
lyse 1ere cote post
37
Sy. vene cave: cause + clinique
ADP latero-tracheale DR
1. oedeme en pelerine
2. cyanose faciale
3. circulation colaterale
4. HTIC, cephalee
-- keep head above heart
38
Simptomatologie paranoplasique cancer pulm: (plutot SLC)
1. hippocratisme digital
2. ostheoarthropathie hypertrophiate Pierre-Marie: periostite engainante, oedeme douleureuse des extremites
3. hyperCa
4. hypoNa et sy. Schwartz-Bartter (SIADH) : ++ ADH
5. Sy. Cushing
6. polygloguline
7. Sy. Lambert-Eaton
8. Dermatomiositis
neuropathie
polyradiculonevrite
39
N en cancer pulm
```
N0= no nodule
N1= hilar homolat
N2= mediastinal homolat
N3= mediastinal heterolat
```
40
facteur de risque associe au tabac pour cancer pulmon:
Homme
Femme
Homme: 90%
Femme: 65%
41
Le cancer du poumon augument avec l'intensite de tabac ou la longeur?
la longeur
42
carcinome epidermoide du poumon- imunomarqueur:
p40+
43
CI fibroscopie bronchique et ponction-biopsie transparietale
hypoxemie severe
| anomalie coagulation
44
fibroscopie- jusqu'a quel niveau?
sous-segmentaire
45
Cancer poumon- nonoperable si:
hypercapnie en pre-op
| VEMS post-op < 1L ou < 30%
46
Lobectomie poumon- diminue combien les capacites?
1/4 sauf bobe moyenne
47
Mesures associes a la decouverte d'un mesoteliome:
declaration de maladie profesionelle
dedommagement financier FIVA
declaration obligatoire a ARS
48
Chimiotherapie:
CPNPC
CPPC
non petites cellules: cisplatin + vinorelbine
| petite cellules: cisplatin+ etoposide
49
kyste fonctionnel ovarienne: origine et quel partie du cycle?
folliculaire: 1ere partie du cycle
lutheale: 2eme partie du cycle
50
marqueurs pour cancer de l'ovaire:
CA 125
```
Autres:
CA19.9
ACE
AFP
b-HCG
LDH
```
51
origine kyste organique ovarienne:
epithelialee
germinale
stromale
52
kyste ovarienne epitheliale: benigne et maligne
benigne:
- cystadenome sereux, mucineux
- endometriome
Malign:
- cystadenocarcinome sereux ou mucineux
- adenocarcinome endometriale
MT
53
kyste ovarienne germinale: benigne et malgine
Teratome mature= kyste dermoide
```
Maligne:
Teratome immature
- choriocarcinome
-seminome
- tumeur de la granulosa, tumeur techale
- Tu. a cellules de Sertoli et Leyding
```
54
kyste ovarienne stromale:
fibrome, techome
55
Sy. Krukenberg:
MT ovarienne mucineuse (epitheliale) du cancer DG, mammaire ou pelvien
56
Sy. Demons-Meigs
epanchement pleural bilat
| tu. ovarienne benigne
57
CAT devant un kyste ovarienne:
si < 7 cm--> surveillence
| si > 7 cm, symptomatique, complique, complexe--> chiru
58
Tu benigne de l'ovair: control eco quand?
a 3 M, au debut du cycle
59
Comment gerer une tumeur de l'ovaire pendant gorssess?
< 16 SA- observer
| > 16 SA et pas gueri--> IRM+ choelio
60
Critere pour definire une tu ovarienne suspecte:
>= 1 cr:
1. femme menoapuse
2. persistent > 3 M
3. > 7 cm
4. bilaterale
5. aspect echo
61
Evolution d'un cancer de l'ovaire:
envahissement peritoneal
--> extension lymphatique
rare hematogene
62
Fdr cancer de l'ovaire:
```
nuliparite
menopause
infertilite
1ere grossesse tardive
tabac
> 50 ans
ATCD d'irrafiation pelvine
puberte precoce
menopause tardive
```
63
Sy. associes avec tu du l'ovaire:
BRCA 1 ou 2
Sy. Li-Fraumeni
Sy. Lynch
64
Marqueurs demandes pour tu. de l'ovaire:
Ca 125
ACE et CA19.9
--> chez femme jeune: aFP, hCG, LDH
65
Examens systhematique cancer de l'ovaire:
marqueurs: CA 125, CA 19.9, ACE
Echo abdomino-pelvinne
IRM abdomino-pevienne
TDM TAP
66
Consultation ocogenetique en cas de cancer ovarienne
< 70 ans
| si atcd fam 1ere degree: cancer sein ou ovaire
67
Stades cancer de l'ovaire:
I: ovaire ou trompe
II: extension pelvienne: uterus ou trompe (carcinome peritoneal primitif)
III: att. peritoneale extra pelvienne, ADP retro-peritoneales, intestin grele ou grand epiplon
IV: metastase a distance (extra-peritoneale)
68
tu de l'ovaire: survie a 5 an: %
45%
69
Certitude dg. cancer de l'ovaire:
apres anatomopath- apres coelioscopie
70
Tu. osseuse la plus frequante chez l'adulte:
plasmocytome solitaire
71
```
Caracteristiques plasmocytome solitaire:
RX
- autres examens
- tt
- evolution
```
EPP: pic Ig monoclonal serique
myelogramme: absence d'infiltrant plasmocytaire
- biopsie
Rx: lacune
TT: exerese chiru + radiotherapie
- evolution vers myelome multiple en 3 ans: 50%
72
Tu. osseusses: osteoSARCOME et chondroSARCOME:
- localisation particuliere
- tt
Osteosarcome: loin de coude pres de genou
Chondrosarcome: cote, pelvis, humerus prox, femur prox
-- les 2: resist RT. chondrosarcome + res. chimioT
73
Sy. Ewing (sarcome): origine et translocation
```
cancer neuro-ectodermique
trsnslocation t(11,22)
```
74
Quel examen est systhematique en Tu. Ewing:
biopsie osteomedullaire
75
Examens systhematiques en cancer osseuse
IRM- - parties molles
TDM- extension osseuse avec inj
TDM TAP
Scinti osseuse
+ biopsie osteomedullaire si Ewing
76
Biopsie osseuse en suspiction de cancer- en combien temps?
<1M- urgence!
77
Lieus plus frequantes de metastase
poumon> fois> os
78
Tu. qui metastase dans l'os:
PPRST
```
Prostate
Poumon
Rein
Sein
Thyroide
```
79
Tu osseuse:
- contendante pure
- lytique pure
condensante: PS: prostate, sein
Lytique: SRT: sein, rein, thyroide
80
Examens systhematiques en cas meastase osseuse:
```
rx
TDM
IRM
Scinti
!! biopsie pas systhematique
```
81
metastase osseuse: tt systhematique pour prevenir des eveniments osseux
Biphosphonates: 1 inj IV/ M
Denosumab: 1 inj. SC/M
82
Niveau d'appariction cancer cervical
zone de jonction pabimento-cylindrique
83
Fdr cancer cervical
```
HPV
vie sexualle precoce
multiples parteners sex
tabac
immunodepression
multiparite > 5 gorssesse
bas niveau socio-economique
contraception EP
absence de depistage
```
84
HPV a haute risque oncologique
| HPV a bas risque- condtlomes acumines
16, 18, 31, 33, 35
| bas risque: 6, 11
85
schema vaccinal et type de vaccins:
tetravalent: 16,18, 6, 11: Gardasil
bivalent: 16, 18- Cervarix
11-14 ans: M0-M6
15-19 ans: M0-M2-M6
86
Clinique cancer du col
asymptomatique (40%)
- metrorragie apres raport sexuel
- leucorrhes rosees
- dyspareunie
- avance: obstr. ureterale, douleur pelviennes, dysurie
87
Histo cancer du col:
carcinome epidermoide
| adenocarcinome
88
Frottis cervico-uterin- quoi doit forcement inclure?
cel. glandulaires!
89
Conditions pour efectuer un frottis cervico--uterin:
1. dehors regles
2. a distance d'un raport sexuel
3. avant TV
4. apres speculum sans lubrifiant
5. absence d'infection
90
role p16 en neoplasie cervicale
differencier LIEBG et LIEHG
91
p 16= biomarker temoigne l'expression pour.. qui e
E7= oncogene pour HPV
92
indication de colposcopie
HSIL= LIEHG
ASC-H
LSIL= LIELG
ASC-US + HPV +
93
Si ASC-US a FCU--> CAT
test HPV:
si HPV - FCU a 3 ans
Si HPV + on fait colposcopie +- biopsies
94
Comment ca marche une colposcopie
1. infection ac. acetique= zone blanche acidophile
| 2. aplication lugol= test Schiller- coloration brunatre de l'epithemium pavimenteux de l'exocol
95
FCU LIEHG et jonction non vue au colposcopie-->
| FCU et LIEBG ou ASC-US-->
FCU LIEHG conisation a but dg
| FCU et LIEBG ou ASC-US--> FCU a 6 M
96
CAT devant colposcopie avec:
CIN 1
CIN 2 et 3
CIN1 : FCU et colposcopie tous les 6 M jusqu'a disparition.
--> si pas disparition > 18 M conisation
CIN 2 ou 3: conisation avec anse diathermique
97
Complications post-conisation:
hemorragie
stenose cervicale
obstruction cervicale
98
Def.
CIN1
CIn2
CIN 3
CIN1= lesion de bas grade= dysplasie leger: 1/3 inf de l'epithelium
CIn2= dysplasie moderee= 2/3 profond d'epithelium
CIN 3= dysplasie sever- cancer in situ= toute hauteur
99
Examens a realiser en cas cancer du col stade 1 et = limite au col
1. TV, TR
2. Marqueurs: SCC,
3. IRM pelvin + lombo Ao
4. TEP
- in romania facem si CT toracic+ abdominal
! pas echo
100
Examens a realiser cancer du col si > 4 cm- des 1B2
1. TV, TR
2. SCC (marqueur)
3. IRM pelvienne + lombo-AO
4. TEP
- -: in romania facem TDM- thoracique + abdominal
101
Si tu col uterus stade 1A1 < 3 mm tt
< 1 mm- conisation
< 3mm: conisation ou trachelectomie (ablation par voie vaginale du col uterin et du 1/3 sup vagin)
- surveillence
102
Si tu col uterus stade 1A2 et > CAT
si < 4 cm: lymphadenectom 1ere
- -> N-: chiru (histerectomie totale elargie)
- -> si N+: + RT + chimio
si > 4 cm:
1. RT + chimio + CR
+- chirurgie complementaire
103
Chirurgie en cancer col uterine- def:
col d'uterus+ uterus + annexectomie + vagin 1/3 sup+ parametres +- ADP lombo-Ao
104
RT en cancer du col
45 Gy x 5-6 SA
| - champ: pelvis +- lombo-Ao
105
CT cancer col uterin
uterovagin ou interstitielle
| --> peux etre envisager si tumeure petite
106
Chimio cancer co et objectives:
sel de platine
1. dim. la propagation
2. dim. les recidives
3. guerison
107
Schema de surveillence cancer du col post-op et risque de recidive quand?
recidive ++ dans les 2 ans
TV-TR + clinique
4M x1 an
5 Mx 3 ans
1 an
108
cancer de l'endometre: combien cancer de la femme?
4eme plus frequant
109
Evolution locale et generale cancer de l'endometre:
originie: fond uterine ou trompe
- -> invasion locale
- - tardivement metastases
110
Fdr. cancer de l'endometre et protecteurs
1. atcd. pero cancer de l'endometre
2. atcd. perso/fam cancer colon ou ovaire
3. atcd. perso cancer de sein
4. Hyperoestrogenie:
- menopause tardive
- puberte precoce
- nullipare
- DZ
- obesite
- THS mal conduit
- tamoxifene
5. alimentation: harricots blanches, viandes rouge, sucre, graise
6. hyperplasie endometriale atypique
7. atcd d'irradiation pelvine
!! HTA n'est pas facter de risque
Protecteurs:
- contraception
- tabac
111
cancers hormonodependents:
endometre
sein
meningiome
112
si sy. de lynch- comment faire depistage cancer de l'endometre:
echo trans-vaginale/ an
biopsie de l'endometre
a partire de 35 ans
113
2 types histo de cancer de l'endometre: qui e hormonodependente et quoi non?
adenocarnome endometroide= carcinome endometroide- hormonedependente
le reste des carcinomes: a cellules claires, mucineux, sereux-- non-hormonodependent
114
plus frequand cancer de l'endometre et imunohistochimie
adenocarcionome
| mutation p53, recepterus hormonaux
115
Examen clinique cancer de l'endometre:
voire origine de seignement
- si endometre--> biopsie a la pipelle de Cornier
- frottis aussi
TV: uterus gros, globuleux, consistence MOLLE
116
Examens de diagnostique cancer de l'endometre:
1. echo trans-vaginale: aug. anormale de l'epaisseur de l'endometre > 5 mm
2. biopsie a papille de Corneir
3. histeroscopie-curetaje- si biopsie pas possible
117
bilan examen d'extension cancer de l'endometre:
1. IRM pelvien inj.
2. TDM- TAP ou PET-scanner si stade III ou N1 ou type 2
3. mamo bilat
4. CA 125
118
Stadializare cancer du col uterin
I: col
A: microscopique:
IA1: < 3 mm
IA2: 3-5 mm
B: macroscopique
IB1: < 4 cm
IB2> 4 cm
II: depasse le col: 1/3 sup vagin et/ou ADP
III: att. 1/3 inf. vagin et/ou paroi pelvienne
IV: vesicale, rectale. IV B: extra-pelvienne
119
Stadialisation cancer de l'endometre
```
I: endometre
IA: myometre < 50%
IB: myometre > 50%
II: att. du col
III: extension extra=uterine + ADP pelvienne ou para-AO
IVA: att. vesie/ rect
IVB: att ADP inguinale ou a la distance
```
120
Facteurs prognostiques cancer de l'endometre:
1. Stade FIGO, type et grade
2. cytologie peritoneale
3. invasion de myometre
4. comorbidites
5. ADP
121
Complications RT/ curitherapie
```
cystite radique
rectite radique
stenose uretrale
stenose de l'intestin grele
dyspareunie
```
122
Surveillence cancer de l'endometre apres chiru
Stades I et II: 6 Mx 3 ans
Stades III et IV: 6 M > 5 ans
-- seul clinique
123
Avec quel stade on commence avec RT + CT en premiere de chirurgie en cancer de l'endometre?
III B
124
fibrome uterin- definition
leyomiome- tu benigne de muscle uterin
125
Fdr fibrome uterine
1. oestrogene: grossesse, peri-menopause
2. hyperplasie endometriale
atcd fam
orig. Afrique Nord
126
cancers ORL les ? frequantes?
4eme plus F
127
Fdr cancer ORL (sauf sinus ethmoide et cavum)
- ethmoide
- cavum
- cancer de l'amigdale
homme
ethilo-tabacique
- ethmoide: poussier de bois, nitrosamine, nikel, amiante, goudron
- cavum: EBV, nitrosamine, formaldehide (non-liee a l'alchool et tabac)
HPV: amygdales linguales et palatines, oropharynx
atcd. fam
irritation chronique de la muqueuse
chrome, nikel, amiante
128
histopath cancers ORL:
- cavum
- amydale et base de langue
- cavite bucale
carcinome epidermoide (90%)
amigdale: + lymphome + adenocarcinome
cancer de la base du langue: + lymphome NH
- cavum: carcinome indiferencie, linmphome, carcinome epidermoide keratinisante
- cavite bucale: + carcinome glandulaire
129
Surveillence cancers ORL:
--> si cancer rhynopharinx
--> si RT
examen general + ORL + naso-fibroscopie:
x2M/1--> x3M/2ans--> x6M/2A--> 1an/vie
rynopharinx: TDM +- IRM x6M/2 ans--> x1an/vie
si RT: TSH x6M/2ans--> 1an/vie
130
Cancer de la caivite bucale:
- clinique
- tt
clinique:
- leuco-keratose, leucomalagie
- ulceration, induration
TT:
chiru (si T1-T2 < 4 cm) + RT (65-70 Gy) + curage ggl
si petite: CT
131
TNM cancer de la cavite buccale
T1 < 2 cm
T2 < 4 cm
T3 >= 4 cm
T4: os, muscle
```
N1: ADP homol <= 3 cm
N2a: 3-6 cm
N2b: homolat multiple <= 6 cm
N3: bilat <= 6 cm
N4: > 6 cm
```
132
Difference entre carcinome d'amygdale et lymphome:
- clinique
- ADP
les 2: gene pharynginee
- Carcinome: ~ otalgie
ADP: ferme, dure, indolore, fixee
- lymphome: voix etoufflee, aspect pseudo-phlegmoneux
ADP: ferme, mobile, poly-ADP
133
Examen pour dg tumeur ORL:
pan-endoscopie a tub rigide +- intubation + biopsie
| -- si ADP: biopsie ADP
134
Examens d'extension tumeurs ORL:
```
TDM: cervical + thoracique
--> si rhynopharinx, oropharinx: + IRM
TEP si tu. CAVUM et haute risque metastatique (>= N2b)
Bian bio hepatique
endoscopie digestive haute (sauf tu. cavum ou sinus)
consult stoma + panoramique
Serologie EBV - si cavum
HPV si oropharynge
+ bio
```
135
chimioTH tu ORL
cisplatin
5-FU
+- taxotere
136
TTT cancer d'amygdale:
- carcinome
- lymph. non HG
CARCINOME:
1. chiru + ggl+ RT (65-70 Gy)
Non HG:
- polychimioTH + RT
137
Signes cliniques generales pour cancers ORL:
gene pharyngiene haute
otalgie reflexe unilat
ADP indure, fixee, dure
138
signe clinique specifique pour cancer de la base de langue en plus d' otalgie, gene pharyngiene, ADP
dysarthrie
139
voie du palais: type histo des cnacer
carcinome epidermoide
| carcinome adenoide kystique
140
TTT: tu base du langue
RT + chimioTR +- CT
| + exerese chiru +- laryngectomie totale + curage
141
cancer du sinus piriforme: en plus clinique
```
odynophagie
hypersialorhee
dysphagie haute
dysphonie
dyspnee laryngee
```
142
T en cancer du sinus piriforme
```
T1= larynx moblie, isolee
T2= dim. la mobilite
T3= > 4 cm ou hemi-larynx bloque
T4= extension en dehors de larynx
```
143
TT cancer du sinus piriforme:
si T1-T2: chiru direct
mais generalemet:
1ere chimioTR+ 2. RT pour regression et apres laryngect partielle
chimioTR + RT concomitente
144
Cancer glottique- clinique
```
dysphonie
laryngite resistente au TT
dyspnee laryngee
gene pharyngee
dysphagie
ADP
Otalgie
```
145
T cancer glottique
```
T1a: limite corde vocale mobile
T1b: 2 cordes vocales mobiles
T2: dim. mobilite de la corde vocale
T3: hemi-larynx
T4: extension dehors
```
146
cancer du cavum fdr
pas alcoolo-tabagique
EBV
nitrosamine
formaldehide
147
Clinique cancer du cavum
1. ADP cervicale
2. obstruction nasale bilaterlae, epistaxis, rhinorrhee sero-sanglante
3. diplopie, nevralgie V ou IX, cephalee persistente, paralisie oculomotirce
4. hypoacousie de transmission, otite SEREUSE unilat, autophonie, bourdonement
148
comment on fait la biopsie pour tu cavum?
rhinoscopie ant et posterieur au fibroscope
149
histo tu cavum
carcinome INDIFERENCIE
lymphome
carcinome epidermoide keratinisant
150
TT general cancers ORL:
si chir - ok
mais sinon chimio+ RT reductrice apres chiru + curage
RT (65-70) Gy
151
Cancer de l'ethmoide: fdr
travaille metiere poussiere en bois
nickel, amiante, chrome
-- maladie professionelle
152
cancer de l'ethmoide: clinique
```
epistaxis, unilat, spontanee
obstruction nasale
oedeme de la paupiere sup
dacrocystitis
exophtalmie
ptosis
diplopie
paralysie oculaire
douleur, nevralgie faciale
```
153
examen dg. cancer de l'ethmoide
biopsie sous controle endoscopique- sous AL
154
Avant et apres RT pour cancer ORL il faut:
examen stoma + detartrage
panoramique dentaire
expulsion des dents
Apres la fin de RT
+ prophylaxie fluoree systhematique a vie
extraction dentaire sous AB
155
Complications post RT ORL
```
1. mucite et dermite
2 hyposialie--> risque de carie
candidose oropharyngee
mycose
complicat dentaire
limitation de l'ouverture de la bouche
ulceration et necroses muqueuses
osteonecrose medulaire
```
156
Osteo-radionecrose mandibulaire: definition, quand peut apparaite (ans)
thrombose de la vascularisation osseuse
| - a 3 M jusqu'a 10 ans
157
Osteo-radionecrose mandibulaire TT
AB
oxygenoth hyperbare
- currage osseux etandu, voire mandibulectomie
158
tumeurs sous et sus tentoriales enfant:
sous: GAM
- gliome diffus
- astrocytome
- medulloblastome cerebelleux
sus:
- craniopharingiome
- gliome
159
types histologique tu neuro
1. Tumer gliale:
- astrocytome - glioblastome
- oligo-dendrogiome
- gliome mixte: oligo-astrocytome
2. lymphome
3. meningiome
4. ependimome
5. medulloblastome
6. DNET
7. germinome
8. adenome/ carcinome hipophysare, craniopharingiome
160
Simptomatologie clinique tu cerebrale
1. HTIC
2. epilepsie: gliome de bas grade, meningiome
3. def. focal: glyome, lymphome
4. ataxie cerebelleuse
5. att. des nerfs cranienes
6. trb. cognitifs
161
HTIC- caracteristiques
```
cephalee matinale avec vomissements
oedeme papilaire
episode d'eclipse visuele, cecite
diplopie
trb. de vigilance
```
162
methodes de poser le dg. histo d'une tu cerebrale
PL
exerese
stereotaxique
a ciel ouvert
163
Origine genetique des tu cerebrales:
```
Sclerose tuberose de Bourneville
von hippel lindau
Li-Fraumeni
Neurofibromatose type I= Rechlinghausen
Neurofibromatose type 2
```
164
Complications tu neuro
1. hemorragie
2. hydrocephalie
3. engagement temporal, des amygdales
4. meningite tumorale
165
Types de RT en tu cerebrales et pour quel type
1. encephalique globale: metastases et lymphome
2. conventionelle: glyome diffus
3. conformationelle: doses moins fortes en cas des structures importantes
4. stereotaxique pour < 3 cm
5. cranio-spianale pour les tu. a haute risque de dissemination (medulloblastomes)
166
Complications post- RT cerebrale
oedeme
demence post-radique
insuffisance hypophisaire
167
ChimiTH pour quelles types des tu cerebrales?
lymphomes
germinomes
oligo-dentro-gliomes
168
CAT therapie tu cerebrales:
1. chirugie
2. des que cicatrisation chiru: RT
3. chimio pour tu specifiques: lymphome, germinome, oligo-dentro-gliome
4. corticoTH: systhmes: dim l'oedeme
+- anti-epileptique si besoin
169
astrocytome de bas grad:
caracteristiques
imagerie
tt
enfant
hypodense, hyperintense T2, prise de contrast
tt: chiru
--> si inoperable RT et chimio
170
Gliome diffuse de bas grade
caracteristiques
imagerie
tt
```
adulte jeune
- depistage par crise d'epilepsie
- ne prend pa le contraste
- hyperintense T2/FLAIR
TT: chiru
--> RT just si tu evolutive
```
171
Gliome diffuse maligne: gliome anaplasique et glioblastome
- caracteristiques
- imagerie
- tt
```
- sujet plus agee
prgnostic sobre
Imagerie: prise insonstante de contraste. centre necrotique. oedeme + eff. masse
chirurgie pas complete
- RT FOCALE+ chimio par TEMOZOLOMIDE
```
172
meningiome:
caracteristiques
imagerie- specifique
tt
des fois asymptomatiqu. clinique depend de la localisation.
Imagerie: pris de contraste massive et homogene.
" queue de comete"
polyobule, calcifiee
TT:
- surveillence simple si pas symptomatologie
- chiru
- RT focalise si inoperable
173
Metastases cerebrales: origines plus F
melanome
cancer rein
choriocarcinome
174
Metastases cerebrales: imagerie
prise de contrast
| imagine en cocarde
175
astrocytome pilocytique et gliome de bas grade diffuse- association au maladies genetiques
astrocytome pilocytique- neurofibromatose 1
| gliome de bas grade diffuse: neurofibromatose 2
176
Maladie de von Hippel Lindeau: definition
```
Feocromocitom
Rinichi- cancer
Angiom retinian
Cerebral- hemangiom
Kyste pancreatique
```
177
```
Caracteristiques lymphome:
- histo
- favorise par:
atteinte quoi?
imagerie
tt
prognostique
```
type B a grandes cellules
apres 60 ans
favorise par imunosupresion (HIV)
att. hemispherique, meningee, chambre post de l'oil (uveite)
Imagerie: pris de contraste, aspect "cotoneux" avec efect de masse et oedeme peri-lesionnel. Restriction ADC
```
TT:
- corticotheriapie (mais apres biopsie)
- chimio avec METROTEXATE
+ RT TOTALE
- bon prognostic
```
178
Tu. intramedulaires:
ependimome
| astrocytome
179
Scores prognostiqus en cancer:
```
de Karnofsky
Performance status:
0: activite normale
1: limitation des activites physiques importantes, mai ambulant
2: ne peut pas travailler, mais alite < 50%
3. fauteuil, ou > 50% alite
4. confie au lit
5. decede
```
180
Le score de Karnofsky est quoi?
test prognostiques pour les cancers
181
principe d'action de la RT:
- alteration directe des molecules biologiques
| - radyolise de l'eau avec formation des radicaux libres
182
RT: utilisation des photons ou electrons?
les 2
183
RT effect principal sur:
ADN:
| cassure 2x brins, simple brins, et bases
184
Dose Gy par rapoort aux organes:
1. Molle: totalite et segmentaire
2. Gonade
3. Poumon/ rein
4. Foie
5. Coeur
6. SNC
7. ORL
8. Cancer du col
1. Molle: totalite 8 et segmentaire 40
2. Gonade: 5-15 Gy
3. Poumon/ rein: 20 Gy
4. Foie: 30 Gy
5. Coeur: 35 Gy
6. SNC: 45-50 Gy
7. ORL: 65-70 Gy
8. Cancer du col: 40-45 Gy
185
Bilan investigation cancer de la prostate:
1. IRM pelvique
2. biopsie de la prostate
si risque intermediare/ haute:
- TDM TAP
- Scinti osseusse
PET-scanner a la choline ou PET-TDM- PSMA si metastase ou recidive
186
fdr cancer de la prostate:
atcd. fam (2 parents 1ere degree ou 1 parent < 55 ans)
tt. androgenique
age
afro-antillais
187
Screening cancer de la prostate:
1ere PSA > 50 ans ou > 45 ans si fdr si esperance de vie > 10 ans
- tous les 2 ans si fdr
tous les 2- 4 ans si PSA> 1
tous les 8 ans si PSA< 1
188
Cancer ORL: interval chiru- RT crucial de:
max 6 SA- preferable 5 SA. on doit attandre la cicatrisation de la chirurgie mais pas attandre plus longtemps-- > risque de recidive
189
Dans les cancer sus-glotique- on peut proposer egalement en plac de la laryngectomie radicale une autre type de chirurgie
laryngectomie horizontale sus-glottique
190
RT molle: aigue et chornique
A:
- anemie
- thrombopenie
- neutropenie
C:
- myelodysplasie
- leucemie aigue sec.
191
post-RT sist. dg: aigue et chronique
A:
- dysphagie
- esophagite
- vomissements
- diarrhee
Ch:
- stenose
- perforation
- grelite/ rectite radique
- estomac: ulceration
192
Coeur post RT: aigue et chr:
A:
- pericardite
- tamponade
Ch:
- pericardite chr. constrictive
- coronaropahtie radique
- trb. conduction
193
Poumons post RT a et ch
A:
- dyspnee
- toux
- epanchement pleural
Ch:
- fibrose pulm
194
Peau et muqeuse post RT: Aigue et chr
A:
- mucosite
- dermite radique: ulceration, desquamation, bulle
- alopecie
Ch:
- radiodermite chr: fibrose cutanee, atrophie, trb, pigmentation, teleangiectasie
195
oeil post RT aigue et chroniqe
A:
Erytheme
Larmoinement
dim. AV
Ch:
- cataracte
- sy. sec
- keratite, conjunctivite
196
Ei post RT os
fracture
osteoporose
osteoradionecrose
relentissement/ arrete de croissance
197
EI post RT genitale
sterilite
dysfonction erectile
secheresse vaginale
stenose vaginale
198
3 types de CU
interstitielle- implantee dans la tu
endocavitaire: utero-vaginale
endoluminale: endobronchique ou oesophagienne
199
Avant une cure chimio: bilan
```
poides
score OMS
temprerature
signes infect
NFS
creatinemie
iono
clearence
bilan hepatique
```
200
CI chimio
sy. infectieux clinique
| thrombopenie< 100 G/L ou PNN < 1,5 G/L
201
Sy. lise tumorale- caracteristiques
```
hyperK
hyperuricemie
hyperphosphatemie
hypoCa
aug. LDH
risque IRA par necrose
```
202
Post-chimio: hematologique aigue et chronique
Aigue:
- anemie
- thrombopenie
- neutropenie
- Sy. Lyse tumorale
Chr:
- myelodysplasie
- leucemie aigue
203
post-chimio peux et muqueuse:
Alopecie (sans 5-FU, carboxiplatine, oxaliplatine ou methotrexate
xerose cutanee, eruption cutanee
toxicite unguelae
204
2 chimiotherapeutiques qui peuvent donner anaphylaxie:
bleomycine
| taxol
205
Antimetabolitiques
```
5-FU
Cabecitabine
Gemicitabine
Fludarabine
Methotrexate
Pemetrexed
```
206
3 types of RT
external beam RT
unsealed sorce therapy- radiopharmaceutics
seald sorce therapy (brachytherapy)- insert source of rt
207
Metotrexate - toxicite
nephrotoxicite
fibrose pulmon
hepatotoxicite
myelodysplasie
208
CI cisplatin
IR DFG < 60 ml/min
209
Antidote agent intercalant: Doxorubicine
Dexrazosane
210
Prevention:
- neutropenie
- anemie
neutropenie: facteur de croissance hematopoetique G-CSF
anemie: EPO recombine si Hb<11 g/dl
211
TT sy. lyse tumorale
hyperhydratation
| allopurinol
212
TT vomissement aigue et anticipes:
aigues:
- CT iv
- Anti-RNK1= APREPINAR
- Ondaserton
- a la demande: Metoclopramide
Anticipes: Alprazolam
Dernier intention: neuroleptique: Olanzapine, chlorpromazine
213
Chimitherapice les plus emetisantes et tt systhematique et a demande:
cysplatin et cyclophosphamide a forte dose:
S: aprepitant, CT, serton
D: serton et meto
214
Chimitherapice emetisantes moyennes et tt systhematique et a demande:
cyclophosphamide a faible dose
carboplatine
oxaliplatine
anthracycline
S: CT et serton (sans aprepitant)
D: serton et meto
215
Chimitherapice avec potentiel emetisante faible et tt systhematique et a demande:
```
5-FU
belomycine
metotrexate
taxol
gemicitabine
```
a demande: serton ou meto
216
histopat cancer du sein
carcinome canalaire in situ= carcinome intracanalire
ADK intracanalaire infiltrant (galactoforique)
ADK intralobulaire infiltrant
217
fdr cancer du sein
1. nuliparite
2. menopause tardive
3. menarhe precoce
4. pas allaitement
5. contraceptive
6. estrogene au menopause
7. premiere grossesse tardive
8. alcool,
9. BRCA 1 et 2- atcd des cancers: d'ovaire, pancreas, prostate au 1ere degree
10. OBESITE
11. atcd. d'irradiation
12. hyperplasie atypique et carcinome lobulaire en situ
218
Li-Fraumeni syndrome
```
SBLA
Sarcoma
Breast
Leukemia
Adrenal gland cancers
--> association p53
```
219
Examens pour faire histo cancer mammaire:
micro-biopsie au pistolet: echo-guidee
| macro-biopsie au Mammotome sous guidage radio pour tu. non-reperables
220
Mutation des genes et cancers:
BRCA1
BRCA2
PALB2
BRCA1: cancer et ovaire
BRCA2: sein et prostate
PALB2: pancreas et sein
221
Signes cliniques cancer du sein
1. masse dure, adherente, immobile, irreguliere
2. ADP axilaire
3. inflamation
4. oedeme induree-> peau d'orange
5. ecoulement sero-sanglant
222
Bilan d'extension cancer du sein
Systhe:
- echo axilaire + cytoponcion ou micro-biopsie
Patient status: poides, temperature
NFS, uree, creat, liver enzymes
IRM avant chimio ou tu. avanse
marquer: CA 15-3: PAS SYSTHEM
si stade > III: TDM-TEP + schinti osseuse
223
TNM cancer du sein
```
T1< 2 cm
T2: 2-5 cm
T3: > 5 cm
T4a: paroi thoracique
T4b: ulceration ou oedeme
T4c: a+b
T4d: inflamation
```
N0 i+ < 0,2 mm
N1mi: 0,2-2 mm
N1: > 0,2 mm
224
cancer canalaire in situ- mamografie
calcifications
225
Maladie de Paget de mamelon:
definition
clinique
CAT
proliferation des celules cancereuse par les canaux galactophoriques
- lesion eczemateuse du mamelon
CAT: biopsie de mamelon
226
Cancer inflamatoire du sein: clasification PEV
PEV=0: aucun inflamation
PEV=1: doublement du V tu < 6 M
PEV-2: < 1/3 peau seine
PEV3: tout sein atteint: mastite carcinomateuse
227
Fdr metastatiques en cancer du sein
```
absence des recepteurs hormonaux
emboles vasculaires peri-tu
> 2cm (> T2)
tu. inflamatoire
grade histo-path
Tu. grade II proliferative
surexpresion tu HER2 (3+) en IHC
age jeune
```
228
Anatomopath cancer du sein: qu'est que nous interesse:
- Taille tumorale
- Type histologique
- Grade histopronostique: Nottingham score -> grade I bien différencié, II moyen différencié, III peu différencié
- Ki67% - indice de prolifération -> >20% très proliférant
- Récepteurs hormonaux: œstrogène et progestérone en IHC
- HER (human epidermal receptor) en IHC et/ou FISH
- Marges d’exérèse: ré-excision si marges +
- Curage axillaire: normalement il faut retirer au moins 7 ggl
229
marges tu cancer du sein
> 1 cm
230
Tumorectomie ou zonectomie: indication
< 3 cm
231
Gg satelite ou curage ggl: conditions
si tu < 3 cm: santinele
| si tu > 3 cm ou apres chimio: curage ggl
232
```
RT en tu de sein:
- apres tumorectomie
- apres mastectomie
- quand irradiation sus-claviqulaire et mammaire interne
comment?
```
CI
apres tumorectomie: sein restant (50Gy) + lit tumoral (+boost 15 gy)
apres mastectomie: paroi thoracique si T3-T4 ou T2 + >=N1mi
sus-claviculaire et mammaire interne: N+
Comment: en 5 SA: < 12 SA apres chir ou < 5 SA apres chimio
irradiation axillaire CI apres curage ggl
233
Complication post-RT tu. sein
```
oedeme mammaire
teleangiectasies
clerose
douleur
sclerose
fracture des cotes
- sclerose du pectoral
- fracture de clavicule
- plexite post-radique
- cardiopathie ischemique
- pneumopathie radique
- cancer auto-induit
```
234
metastase cancer du sein
os, fois, cerveau, poumons
235
Stades avance cancer mamaire: CAT
```
chimio 8 cures au total tous les 3 SA
puis chiru
puis RT
puis therapie cible si HER sur-exprime
puis hormonoTH si hormonosensible
```
236
Chimio en cancer de sein
FEC: 5 FU, epirucibine, cyclophosphamide
FAC: 5-FU, anthracycline, cyclophosphamide
ou taxane
6 cure
237
quand on fait chimioth en cancer du sein:
si N1
| si >= 1 fdr metastatique
238
Therapie cyble en cancer du sein:
si HER sur-exprimee:
| TRASTUZUMAB= ac. monoclonal anti HER
239
Hormonotherapie cancer du sein: comment choisir:
si non- menopause: Tamoxifene
si menopause: anti-aromatase
POUR 5 ANS
240
surveillence post cancer mammaire:
clinique:
3M- 2 ans
6 M- 3 ans
pui 1 fois/an
241
Dissemination cancer testiculaire:
ADP: ileo-Ao, sus-diaphragmatique, sus-clav
inguinale-- just si invasion scrotum
Hematogene: poumon, fois, os, cerveau
242
fdr cancer testiculaire
1. atcd. des cancer
2. cryptorchidie, atrophie testiculaire, hypospade
3. trb. de la fertilite
4. sy. Klinefelter
5. irradiation
6. micro-calcifications testiculaires--> si stade 3 biopsie
243
Histo cancer testiculaire:
```
I. TU GERMINALES
A. Seminome- pas marqueur (TGS)
B. Non-seminome (TGNS)
- choriocharcinome- B-hcg
- tu. du sac vitellin (AFP)
- teratome
- carcinome embryonaire
```
II. TU NON-GERMINALES
- ADK de rete testis
- Gonadoblastome
- De Sertoli ou Leyding
III: Autres:
- MT
- Lymphome
244
Tu. testicle- clinique
pensateur testiculaire
douleur hipogastrique
masse palpagle: dure, irreguliere, pierreux
aug. V testiculaire
ginecomastie
ADP
!! persistence du sillon epididymo-testiculaire (signe Chevassu pos) +- hydrocele
245
cancer testicle echo
hypoechogene - TGS
heteroechogene- TGNS
- hypervascularise
246
Quel cancer du sein et souvent bilat? (histo)
ADK intralobulaire infiltrant
247
Histo cancer de la prostate
ADK
carcinome epidermoide
carcinome neuroendocrine
sarcome
248
```
Marqeurs pour:
sein
poumon a pc
pancreas
colon+rect
foie
ovaire
testicule
```
```
sein: CA 15.3
poumon a pc: chromogranine a et enolase neurologi specifique
pancreas: CA 19.9
colon+rect: CA 19.9 +- ACE
foie: AFP
ovaire: CA 125
testicule: hCG, AFP, LDH
```
249
tu. testicule: que tu vas suspecter si:
aug AFP
aug. bhCG
aug. LDH
AFP: TGNS
bhCG: TGS, TGNS
LDH: TGS- seminomes
250
Bilan d'extension cancer de testicle
Scanner TAP ou RP
| PET-scanner: just si metastases
251
Stadialisation cancer test:
I- limitation testicle
II: ADP ileo-Ao ou retroperitoneal
III: ADP supra-diaphragmatique
IV: att. viscerale
252
AFP et bHCG cancer testi: valeur N et demi-vie
AFP< 20 ng
1/2= 6 J
BHCG< 2 ng
1/2: 2 J
253
TT tu. testiculaires seminoame:
Stade I
Stade II
Stade III
Stade I: surveillence
si risque (cr. WARDE= tu > 4 cm): 1 cure AUC7 ou RT para-Ao/iliaque
Stade II:
1. RT lombo-Ao et iliaque
2. 3x BEP (Bleomicine, Etoposide, Cisplatine)
Stade >IIC:
3x BEP
254
TT TGNS:
Stade I
Stade II et III
Stade I:
1. surveillence
2. 2x BEP (Bleomicine, Etoposide, Cisplatine)
Stade II et III:
Chimio BEP
255
Surveillence cancer testicule:
Clinique + marqueurs:
3M/2ans--> 6M/3 ans--> 1/an
TDM TAP 6M/2 ans puis 1/an
echo testicle contralat
256
Fdr cancer renal
```
tabac
obesite
IRC
HTA
cadmium, amante
hemodyalise
```
257
Maladies genetiques en lien avec cancer du rein
von hippel lindau (FRACK)
sclerose tuberoase Bourneville
carcinome papillaire hereditaire
sy. Birt-Hugg-Dube
258
Histo cancer renal
```
RCC
papillary carcinoma
carcinome du Bellini ou ducte colecterus
chromophome carcinoma
- tu. metanephrinique
- nephroblastome
- neuroendocrine
```
259
Sy. paraneoplasic cancer renal
```
polyglobulie (EPO)
hyperCa
SIADH
fievre prolongee
HTA (renine)
sy. Stauffer: hepatomegalie et cholestase anicterique)
```
260
2 scores prognostiques pour cancer rein
histo: UISS: PS, TNM, Furhman
| MSKCC pour M+
261
tt cancer metastatique renal
Faible risque: ITK: Sorafenib
| Risque interm ou high: Immunotherapie: interferon a, interleukine
262
fdr tumeur de la vessie
1. tabac
2. cyclophosphamide
3. toxiques: hydrocarbures, amiante
4. sy. Lynch
5. atcd. cancer urothelial
- -> carcinome epidermoide:
1. bihariziose urinaire
2. vessie neurogene
263
Suspicion tu de la vessie: PEC
1. echo
2. cytologie sur 3 J
3. cytoscopie
264
histo tu de la vessie
carcinome urothelial
carcinome epidermoide
ADK
265
TVNIM- tu vesicale
Ta= tu. papillaire
Tis= carcinome in situ
T1=chorion
266
MT vessie
```
SR
os
poumon
hepatique
cerebrale
CARCINOSE PEIRTONEALE
```
267
tt tu vesie TVNIM
bas risque: Metomycine en IPOP
intermediaire: Metomicine en IPOP
ou Meto ou BCG en adjuvant ( a 4 SA)
High: BCG en adjuvat
268
Fdr ADK oesophage
```
endo-brachy-oesophage (EBO)
RGO
Tabac
obesite
masculin
>50 ans
```
269
Fdr carcinome epidermoide oesophage
alcoolo-tabagique
nitrosamine, hydrocarbures, particules metaliques
boissons chaudes
HPV
maladie coeliaque
Lesions precancr: Sy. Plummer-Vinson et oesophagite caustique
270
Fdr cancer de l'estomac
```
Helicobacter pylori
Gastrite chronique atrophique et metaplasie intestinale
Maladie de Biermer
Gastrectomie partielle
Ulcer gastrique
Maladie de Menetier
Polype gastrique
Tabac
Obesite
Niveau socio-economique bas
consomat. elevee sel et nitrites
Sy. de Lynch
```
271
Oncogenetique si cancer du sein:
```
>=3 cas de cancer sein ou ovaire au 1ere degree fam
>= 2 cancer sein:
- 2 dont 1 < 40 ans
- les 2 < 50 ans
>= 1 si:
- homme
- < 35 ans
- bilat
- ass. cancer pancreas
- si cancer medullaire
- cancer de l'ovaire < 70 ans
```
272
Tu ovaire stade FIGO IV:
extension extra-peritoneale!!
273
La tu la plus frequante d'ovaire et contexte genetique:
adenocarcinome sereuse
| contexte genetique fiable (just 10%)
274
Si on a une gynecomastie et cancer du testicule, on pense a quelle type de tu?
leyding
275
stadialisation cancer testicule
I: limite au testicule
II: ADP latero-Ao/ retroperitoneale
III: sus-diaphragmatique
IV: metastases
276
TT TGNS
orchidectomie
Stade I: surveillence pour 5 ans
Risque elevee: 2x BEP
Si N+/M+: 3x BEP
277
frequance et mortalite cancers:
| homme et femme
```
F: prostate> sein> poumon> CC
M: poumon> CC > sein > prostate
F + homme: prostate> poumon> CC> vessie
F+ femme: sein> CC> poumon> uter
M+homme: poumon>CC> prostate> pancreas
F+ Mortalite: sein> poumon> CC> foie
```
278
Cancer en diminuation et augumenta:
Aug:
- sein
- prostate
- Poumon
- Vessie
- Melanome
Dim:
- ORL
- Estomac
- Col uterus
279
```
Les viruses suivates donnent les cancers:
HTLV
EBV
HHV8
VIH
HPV16-18
```
```
HTLV: lymphome
EBV: rhynopharinx, LH, L. Burkit
HHV8: sarcome Kaposi
VIH: lymphome malign, cancer du col
HPV16-18: cancer du col, anus
```
280
objectives chimio adjuvante:
dim. recidives
action micro-metastase
aug. la survie
281
l'alimentation a un impact sur les cancers...
```
ovaire
endometre
sein
colon
prostate
```
282
depistage cancer du sein
mamo tous les 2 ans: 50-74 ans
- 2 incidances
- double lecture des cliches
283
depistage CCR
des 50 ans tous les 2 ans:
| - sang occulte dans les selles - test imuno
284
Role du medicine traitant en cancer:
exoneration du ticket moderateur (PEC 100%
ALD 30
metre PPAC: programme personalise apres cancer
285
Dans les tu testicule, LDH a une pone Se ou Sp?
| correlation avec ..
bonne Se: 80%
| corrélée au volume tumoral et au degré de nécrose tumoral
286
BRCA 1 et 2: association cancer
BRCA1:
BRCA2: pancres
Les 2: sein, ovaire, prostate
287
```
PAF:
gene
AD/AR
penetrance complete ou incomplete?
expresivite
outcome
```
```
APC (suppresseur de tumeur)
AD
penetrance complete
expresivite variable
cancer colon avant 40 ans
```
288
manifestations PAF
polype adenomateux colique
polype duodenaux et ampulaire
polypes gastriques
tu. desmoides mesenchymateuses mesenteriques
tu. osseuse, SNC, thyroide
hypertrophie de l'epitelium de la retinne
anomalies dentaires
kystes sebaces
289
CAT PAF
> 12 ans: rectosigmoidoscopie x1/an
20-25 ans: EDH + biopsie x1/an
15-25 ans: chiru propose: colproctectomie totale avec anastomose ileo-anale et reservoie
--> surveillence endocsopique x1/an
290
Gene sy. lynch
systhme MMR (suppreseur)
291
Sy. Lynch clinique
```
tu: CCR
endometre
ovaire
intestine grele
urothelial
Sy. Turcot: glioblastome cerebral
Sy. Muir-Torre: adenome sebace, kerato-achatome
```
292
Indication recherche phenotype MSI en sy. lynch (critere Bethesda)
< 50 ans
ccr ou autre suspect
atcd fam. au 1ere degree (<50 ans)
< 60 ans ccr avec histo evocatrice
cancer de l'endometre < 50 ans
293
surveillence patients a risque sy. Lynch
a partir 20-25 ans
colonoscopie totale avec chromo-endoscopie de depistage tous 1-2 ans
endoscopie dg. haute tous 1-2 ans si antcd cancer gastrique
294
dg. genetique sy. Lynch
```
tissue tumoral:
- phenotype MSI= instabilite des microsatellites
- IHC: expresion proteins MLH1 MSH2
- PCR
Sang: mutation MMR
```
295
Sy. Cowden:
gene PTEN
Hamartomes multiples
cancer du sein, endometre, thyroide
296
Sy. Peutz-Jeghers
gene suppresseur STK11
1. Lentiginose bucale
Polypose hamartomateuse du tube dg
- ovaire, testicule, col uterin, pancreas
297
Complications PAC
Infection
thrombose
ponction d'un organ
298
pour maladie profesionele: qu'est-ce que doit faire le patient et le medicin?
patient: envoyer a CPAM: certif medical, declaration maladie professionelle en 5 ex et att. salaire (max. 1 an)
medicin: certif. medical 4 exempl
299
indemnisation cancer:
en nature
en especes
si sequelles definitives
en nature: PEC100% sans avance de frais
en especes: indemnite journaliere
si sequelles definitives: capital si IPP< 10%, rente > 10%
300
pour evaluer l'etat nutritionel:
perte des poides %
mesure anthropometrique: pli cutane, circonference brachiale
albumine, pre-albumine
301
pour renutrition progressive, faut favoriser:
voie orale: hypercalorique, hyperprotidique
302
CCR: mortalite et frequance
2eme cause de mortalite
| 3eme plus frequant
303
comment faire le depistage de CCR pour personnes avec risque eleve?
1. relative 1ere degree avec CCR < 60 ans ou 2 cancers a toute age=> colonoscopie a partir de 45 ans
2. atcd adenome >= 1 cm ou avec villosites
=> colonoscopie 3-5 ans, puis tous les 5 ans
Sy. Lynch
PAF
Peutz-Jeghers
304
Extension cancer colo-rectal
```
ganglion Troisier
TR
hepatomegalie
ascite
carcinomatose peritoneale
```
305
examens systhematique cancer colo-rectal
Bio: ACE
Colonoscopie + biopsie
TDM-TAP
! rectal: + IRM pelvienne + echo-endoscopie
306
histo CCR + status tumoral
ADK liberkulien, colloide, mucineux
Mutation RAS (KRAS+NRAS)
Mutation BRAF
307
Stadialisatin CCR et tt
St1: T1-T2: chirurgie
St2: T3-T4: chiru + chimio
St. 3: N+: idem
St. 4: M+: chimio--> verifier apres
308
Poison du fuseau: reprsentants
Vincristine
| Taxane: Docetaxel
309
aires ggl cancer de la prostate
PAS INGUINALE
- retro-peritoneal
- iliaque
- ileo-obturatrice
310
conduite therapeutique cancer colique non-metastatique: definition chirurgie
1. chiru: margins > 5 cm: colon + vaisseaux + mesocoln + curage--> retablissement de conduite
2. FOLFOX pour 6 M (adjuvante)
311
conduite therapeutique cancer colique occlusion
1ere: colostomie--> resection-anastomose
colectomie subtotal
tt endoscopique ou radiologique
312
conduite therapeutique cancer colique perforation
resection de la tu et de la zone perfore
| 3ple AB IV
313
tt cancer rect
radio-chimioTR neo-adjuvante
puis chiru avec margins: amont >=5 cm, aval >=1 cm
adjucant: FOLFOX
314
La surveillence pour CCR include:
ex. clinique
endoscopie
TDM-TAP ou echo + RP
315
role tt paliatif CCR
dim masse tumorale dans 50% cas
amelioration qualite de la vie
allongement survie de 2 ans
--> discuter la chirurgie apres 2-3M
316
TT paliatif CCR
```
FOLFOX
FOLFIRIN
5-FU
therapie ciblee:
Ac anti-EGFR: Cetuximab, panitumumab: RAS sauvage
Ac anti-VEGF: Bevacizumab si RAS mute
```
317
comment on fait l'endoscopie pour cancer de l'oesophague:
endoscopie + Lugol (neg. carcinome) et bleu de toluidine (pos. pour ADK)
318
Bilan extension cancer oesophague
Echo-endoscopie
PET- scanner
--> si absence des MT
TDM-TAP
319
Si tu. oesophague Tis ou < 2 cm: CAT
echo-endoscopie a haute frequance puis mucosectomie
320
tt cancer de l'oesophague:
1. Neo-TT: RT + chimio (5-FU+cisplatin)
| 2. chiru: oesophagecomie trans-thoracique subtotale + curage mediastinal + plastie gastrique
321
CI biopsie hepatique
trb. hemostase
ascite
zone non-visible
322
Imgarie CHC
whash-out et rehaussement arteiral tardive
323
Bilan d'extension CHC
TDM-TAP
| IRM hepatique pour autres petites metastaes
324
Indication biopsie hepatique pour suspicion tu:
foie non-cirrhotique
| foie cirrhotique si suspicion a l'imagerire
325
AFP en CHC nous aide a:
1. taille de la tu
2. differenction tu
3. micro-invasion vasc
4. association extra-hepatique
5. recidive
6. apres transplant
326
quand est un metastase hepatique resecable?
unique ou <= 3
| a distance des vaisseux
327
```
Imagerie tri-phasique:
hemangiome
abces ou tu
metastase de CHC et autres MT
CHC et adenome
```
hemangiome: rehaussement peripherie--> centre
abces ou tu: peripherie rehausse mais pas le centre
metastase de CHC et autres MT: CHC non reh.
autres net rehausses
CHC et adenome: rehauss temps arteriel et wash-out temps portal mais, CHC tardive, adenome precoce
328
Fdr ADK pancreatique
```
tabac actif et passif
obesite
pancreatite chr alcoolique
DZ
cystadenome mucineux
FAMMM (melanome familial multiple)
BRCA2
Peutz-Jagersen
Sy. Lynch
```
329
clinique caract ADK pancreas:
douleur "solaire"
icter apyretique, avec vesicule dilatee, progresif
DZ < 40 ans !! plutot gauche
330
Bilan extension ADK pancreas
Echographie
TDM-TAP
Biopsie si rezection pas possible
331
TT adk pancreas
Chimio adjuvante systhemique: gemicitabine et FOLFIROX
chirurgie si possible
radio-chimioth neo-adjuvante
332
TNM ADK pancreas
T1< 2 cm
T2 > 2 cm
T3: extra-pancreatique
T4: troc coeliaque, a. mesenterique sup
333
ggl Troisier: cancers
CCR
| gastrique
334
Linite gastrique: histo
| examen complemaintaire
ADK peu differencie
cellules idependentes "en bague a chaton"
--> prognostique reserve
on fait echo-endoscopie
335
Lymphome gastrique primitif: MALT
- anatomopat
- tt
- endosocopie
- lie a...
- a petite cellules, de bas grade de malignite
- lie a H.P.
- endoscopie: lesions pseudo-inflamatoires ou tumorales
- disparition apres eradication du H.Pylori
336
Lymphome gastrique a grades cellules
| - tt
haute grade de malignite
| polychimioth
337
```
GIST:
origine
situe ou?
IMH?
tt
```
origine mesenchimateuse
couche musculeuse
IMH: recepteur membranaier c-kit
TT: exerse chir en bloc sans curage gg
338
```
TT cancer broncho-pulmone: CBNPC
Stade 1
Stade 2
Stade 3
Stade 4: metastase
```
```
Stade 1: resecabilite: chiru
Stade 2: resecabilite + chimioTh
Stade 3: non resecabil: RT + chimio--> voire chiru apres
Stade 4 (Metastatic):
- si mutations-> TKI
- pas mutation: Chimio
```
339
chimiotherapie CBNPC et CBPC
CBNPC: 2 seles de platine+ gemicitabine/ docetaxel, pemetrexed
CBPC: cisplatine + etoposide
340
TKI en CBNPC metastatique
EGFR-TKI: gefitinib, erolitinib, afatinib
| ALK/ROS21: Crositinib
341
CBPC: tt si
limite endobronchique
disemine
limite:
1. chimio + RT mediastinale + irradiation prophylac encephale
2. diseminee: Chimio SEULE + irrad. encephale
342
sy. paraneoplasic cancer gastrique
```
METV
achantosis nigricans
anemie hemolitique
dermatomyosite
GNF extra-membraneuse
neuropathie peripherique
```
343
loc plus freq. cancer gastrique
antre
344
qu'est-ce qu'on doit decrire sur endo gastrique - cancer?
6-8 biopsies
distace par raport pylore et cardia
si linite gastrique
aspect macroscopique
345
tt cancer gastrique
si T1a= musectomie
si St. 1- chirurgie
>= st. 2 + chimioth peri-operat (pre et post chiru)
on fait RT + chimio adjuvante si: > = st. 2 ou >=N2
346
Cancer gastrique metastatique- TT
Chimio: epirubicine + cisplatine + 5-FU
| +- si HER2: Herceptine
347
on fat 2eme RUTV si
```
a 3-6 M
si T1
haute grade
pas musculaire
resection incomplete
```
348
EI instillations BCG
```
hematurie
hypereactivite vesicale
incontinance urinaire
brulure
sy. grippal--> paracetamol, AINS
dissemination
```
349
CI instillations BCG
atcd reaction au BCG
def. immun. severe
TB active
cystite radique
350
Fdr TVEUS
tabac
amine aromatiques
HNPCC
consomation phenacetine ou ac. aristocholique (Blakans)
351
TVEUS metastatique: tt
M-VAC intensifie + G-CSF
352
les tumeurs plus frequantes enfant:
| < 5 ans et > 5 ans
LA, Tu. cerebrale, Lymohome, neuroblastome, nephroblastome
< 5 ans: LA, tu. embryonaires et tu. cerebrales
> 5 ans: Tu. cerebrales, sarcome osseux, rabdomyosarcome, lymphome, tu. germinale
353
quand on utilise Scinti MIBG et TEP-scan en cancer enfant?
Scinti MIBG: neuroblastome
| TEP-scan: LH, LNH, sarcomes
354
nephroblastome: examens realises systhematiques:
echo abdominale
Uroscaner
dosage metabolites urinares
TAP-TDM ou echo + RP
355
nephroblastome: age
6M et 5 ans
356
carcinome epidermoide: s'appelle aussi et peut metastaser?
carcinome spino-cellulaire
| peut metastaser
357
Fdr Carcinome cutanee
Exposition solaire cumulative CE/intense enfance CBC
Immunodépression: VIH, transplanté
Irradiation (radiothérapie)
Phototype
Maladie génétique: xeroderma pigmentosum, albinisme, naevomatose basocellulaire (PATCH)
Dermatose inflammatoire (lupus cutané)
Plaie chronique: ulcère, brulûre
Pour CE seulement: chimique (arsenic, goudron), infection HPV
358
CBC: origine
keratynocites: stratum basale
359
Facteurs de mauvais prognostique CBC
> 1 cm ou zone a risque > 2 cm
recidive
sclerodermiforme
localisation cephalique (nez et zone peri-orificielle++)
360
facteurs de mauvais prognostique CE
```
> 2 cm
epaisseur > 3 cm
extremite cephalique (pas zones exposition solaire)
recidive
immunosupresseur
types: desmoplastique, muco-epidermoide, acantholytique
caractere peu differencie
invasion au-dela derme profond
invasion peri-nerveuse ou neurotropisme
```
361
comment organizer les examens pour CE?
si pas signes de gravite: aucum examen
si signes de gravite: echo ADP
si N+: TDM-TAP
362
lesions pre-cancereuses cancer epidermide
1. keratose actinique
2. Maladie Bowden = carcinome in situ
3. lichen plan
4. leucoplesie
363
TT:
keratose actinique
leucoplesie
Maladie Bowden
Keratose et carcinome in situ:CHIRU ou criotherapie, phototherapie dynamique, 5-FU, laser CO2
*Kerat: + diclofenac, imiquimod, electrocoagulation
Leucoplesie: chiru, PHOTOTHERAPIE dynamique, electrocoagulation, CO2
364
chiru carcinome epidermoide: margins
1-4 mm a 1 cm (plus large pour CE)
| jusqu'a hypoderme
365
TT CE et CBC
chirurgie
si: CBC superficiele: phototherapie, cryochirurgie, imiquimod
CBC/ CE : RT: electronoTH ou CR
CE inoperable: sel de platine pour redurie la tu
CBC inoperable: vesmodeginib
CE inoperable: anti-EGFR
366
CE metastatique: TT
RCP obligatoire
exerese + RT
CT si paliatif
367
CE et melanome: frequant femme ou homme?
CE: homme
Melanome: femme
368
Fdr Melanome
```
nevies melanocitaires
peau blanche (phototype 1 ou 2)
sy. de naevus atypique
genetique: BRAF ou CDKN2A (melanome familial)
UV- solaire
```
369
Examens a realiser melanome cf. stades
St. 1: examen general
--> 1B: +- scinti ou technique ggl. santinele
St 2: echo ggl.
St 3/ 2C: TDM-TAP + scanner cerebral. si st.3: PET-scanner
St.4: TDM-TAP + scanner cerebral
LDH
Mutation BRAF
370
TT melanome non-metastatique
1. chirurgie: margins> 0,5 cm jusqu'a 3 cm
| 2. aucun tt adjuvant (cases particulieres)
371
TT melanome metastatique
1. chirurgie
2. RT
3. chimio: fotemustine + decarbaxine
4. cible: BRAF: vemurafenib
372
quand on donne interferone a en melanome et son but
si epaisseur > 1,5 mm
ulceree
att. ggl. santinele
aug. la survie sans recidive mais sans la survie globale
373
types de melanome
SSM (superficial extensif)
Dubreuhil: >60 ans, zones photo-exposes
ALM (acral lentigineux)
nodulaire d'emble
374
age neuroblastome
1-6 ans
| peut etre depiste chez le foetus car tu. embryonaire
375
Clinique neuroblastome
```
signes generales de cancer
signes dig: tu. SR ou ggl. sympatiques gastriques
signes colone vertebrale
sy. paraneoplasique
MT: cerebrales, foie, peau
```
376
examens a realiser systhematique neuroblastome
1. echo
2. bio: metabolites metanephrines urinaires: dopa, VMA, HVA
3. marqueur: NSE
4. TDM-TAP + IRM cerebrale
5. scinti MIBG
6. biopsie osteomedullaire
7. biopsie pour amplification MYCN
377
TT neuroblastome
1. chiru
2. si inoperable: chimio avant
3. si MT:
- chimio neo-adj
- chiru
- chimio a haute dose --> allogrefe des cellules souches
- RT
- TT. d'entretien: ac. retinoique, immunTH
378
sy. paraneoplasique neuroblastome
sy. opso-myoclonique: ataxie + myoclonies
| diarrhee secretoire par VIP
379
sy. Hutchinson
metastase orbitale
ecchymose peri-orbitale
exophtalmie
380
sy. Pepper
hepatomegalie majeure enfant < 6 ans
| nodules sous-coutanes bleutes
381
facterus prognostiques neuroblastome
```
meilleur si < 18 M
type ana-path
resultats du profil biologique
amplification MYCN (mauvais)
possible regression si. sy. Pepper
```
382
factuers de mauvais prognostique melanome
sex masculin
age avancee
localisaon troc, tete, cou
LDH eleve
383
chez les sujets jeunes, le lymphome du médiastin le plus fréquent est...
LH
384
la tu germinale la plus frequant dans le mediastin est
teratome (pas seminome)
385
MT hepatiques: hypovasculaires et hypervasculaires: origine
hypovasculaires: colon
hypervasculaires: rein
386
la variété de plus mauvais pronostic est le CBC ...
sclerodermiforme
