Psychiatrie Flashcards
Duree d’un attaque de panique: intensite max et limitee du temps
intensite max < 10 min
Max: 20-30 min
Definition attaque de panique:
4/13
- douleur thoracique
- palpitations
- dyspnee
- seurs
- tremblement
- paresthesies
- nausea ou gene abdo
- sensat d’entranglement
- peur de murir
- peur de perdre controle de soin
- depersonalisation
- derealisation
- sensation de vertige, de tete vide
Prise en charge attaque de panique:
- eliminer les autres affections organiques
2. eliminer une intoxication ou sevrage
TTT ataque panique
just si > 30 min ou tres forte
- anxiolotiques
- BDZ per os: Dia 5-10 mg ou alprazolam 0,25 ou 0,5 mg.
!ENFANT: anxiolotique anti-histaminique
signes de gravite- aggitation
- Sy. confusionelle
2. desydratation aigue, tr. hysro-electrolitiques
Intoxication alchoolique- clinique
agitation
incoordination motrice
sevrage alchoolique- clinique et NOM
delire oniroide
confusion
hallucinations visuelles
HTA, tachycardie
Delirium Trenes
2 types d’aggitation
hypo et hyper
TTT delirium
Diazepam 10-20 mg ou chlorazepate 50 mg 2eme: Neuroleptiques Cymemazine levomepromazine loxapine ou haloperidol
medicaments qui cause agitation
BDZ CT antidepresseurs ag. dopa anticolinergiques
Ethiologie psychiatrique pour delirium aigue:
1. THYMIQUE episode manique episode depressif 2. AUTRES trb. psychotique bref trb psychotique chronique: schizophrenie> 6M trb. schizophreniforme < 6 M trouble delirante > 1 m phychose puerperale
TTT delirium aigue
exclure une cause oranique
LOPEXINE 100-200 mg
Clonazepam/ Clorapezate
tt intoxication lithium
rehydratation arrete: AINS, diuretiques, cyclines lavage gastrique diurese saline hemodyalise si coma
suicide: hospitalisation en urgence
si urgence elevee
si pathologie psych sous-jacente
systhematique enfant, ado > 3 J
suicide: 1ere cause de mortalite entre quels ans. et la 2eme?
2eme: 15-25
1ere: 25-35 ans
prevalence attaque de panique
3-5% population
attaque de panique: on retrouve peur de devenir fou ou depersonalisation?
les 2
difference:
paranoide
paranoique
paranoide: multiple idees, pas organisation
paranoique: une idee, logique
delire aigue: on fait une imagerie cerebrale systhematique?
oui
medicaments hypnotiques
BDZ apparents BDZ: Zolpidem neuroleptiques sedatives antihistaminiques barbiturice
indication hypnotiques:
insomnie transitoire ou reactionelle
PAS chronique
avantage zolpidem: BDZ apparent
n’affecte pas la structure du sommeil
CI zolpidem
IH IR- pas: dose ajustee grossesse, allaitement myasthenie SAOS non appareille IRe Enfant < 15 ans
EI Zolpidem
gout amer amnesie antrograde somnolence diurne restante agitation nocturne, vertige, cauchemars trb. dg hallucination sy. confusionel
maximum presciption hypnotiques et prescription renouvelable?
max: 2-4SA
pas renouvelable
poser le dg de schizophrenie
A. >=2 symptomes pour > 1M - signes positives: delirium, hallucinations - signes negatives - signes cognitives B. dysfonctionnement social C. symptomes > 6 M D. pas trb. d'humeur ou schizo-affecif E. pas affection medicale F. pas trb. du developement
signes negatives schizo
emoussement de soin
anhedonie
alogie= paurete du discours
aboulie- organiser les chauses, mais ne les fait pas
apragmatisme= n’initialise pas des choses
retrait social
signes cognitives schizo
barrage fading discours diffluent ambivalence rationalisme morbide rationalisme paralogique manierisme, neologisme paralogisme
predomninece de quel sy. dans schizo hebephrenique
sy. desorganisation–> forme deficitaire
factuers de bon prognostique schizo
famme debut tardif reponse au tt bonne reconnaissance des troubles environement favorable bon fonctionalite pre-morbide
cymemazine: tt aigue ou fond pour schizo?
aigue
PTSD: caracteristiques
conduits d'evitement sy. de repetition hyper-activation neuro-vegetative alterations neg des cognition et humeur sy. dissociatif bref
therapies a faire pour PTSD
Defusinf: immediatemet Debrifing > 72 h 1. therapie cognitivo-comportametnale 2. therapie d'exposition prolongee 3. EMDR
Difference entre trb. de somatisation et trb. somatoforme
somatisation= Sy. Briquet= association des multiples plaintes fonctionelles somatoforme= 1 seul domain corporel
difference entre trb. somatoforme indifferencies et non-specifiques
non-differencies: > 6 M
non-specifique < 6 M
definition trb. de conversion
= symptome ou signe clinique d’allure neurologique
- facteur psychologique de stress
Echelles pour:
- quotitent de developpement
- quotient intellectuel:
developp: Brunet-Lezine <=3 ans
intelectuel: Wechsler
pour quoi: echelles intelectuel
WPPSI
WISC
WAIS
WPPSI: Pre-school
WISC: children: 6-16 ans
WAIS: Adult
signes de developement pathologique chez enfant a: 4 M 6 M 9M 18M 24M
chutes a repetition 4 M: absence de tenue de la tete 6 M: persistence des reflets archaiques 9 M: absence de tenue assie 18: absence marche 24 M: absence de course
a 9M, l’enfant peut:
assie sans appui pince pouce-index peur "de neuf"= etranger marche en 4 membres faire coucou peut manger un biscuit seul
la tenue de la tete est aquisi normallement avant..
3M
parasomie: elements
- cauchemars: pendant le sommeil paradoxal
- terreurs nocturnes: pre-pubertaire, reveil, amnesie total de l’episode
- sommnambulisme: 1ere moitie de la nuit
- epilepsie focale
- prise de toxiques
Causes de trb. du language orale
surdite autisme trv. de stimulation PAS: - depressie - trb. d'attention/ hyperreactivite
a 6 M, un enfant eput:
assie avc appui tourne seul prehension digito-palmaire reponse a son Prenom reconaitre un visage
difference apragmatisme et aboulie
aboulie= il y a intention d'agir et planification des tâches, mais leur exécution est rendue impossible apragmatisme= il y a pas d'intention
pour poser le dg de depression, il faut:
A. >= 5 symptomes qui dure > 2 SA
B. detresse clinique significative ou alteration fonctionelle
C. absence d’episode schiz, psychose, ep. maiacale
bilan devant le premier episode de depression
EEG et imagerie cerebrale en urgence
evolution depression en %
un seul episode
recurrence
chronicite
50%- un seul episode
recurrence: 35%
chronicite 15%
facteurs de mauvais prognostique en depression
sex fem atcd. fam trb. d'humeur age precoce no d'episodes duree longue d'un episdoe persistence des symptomes residuelles comorbidite psych
TT 1ere intention depression
ISRS
+- hypnotique , anxiolitique (BDZ) < 4 SA
definition depression resistente
symptomes >= 6 M sous >= 2 antidepresive
Duration tt antidepressiv
6 M apres la remission
definition sy. depressif recurrente
> = e episodes EDC separes d’une sp sans symptomes > 2 M
definition sy. depressif persistent
> 2 ans
ou >=1 ans chez l’ado
Sy. de Cotard
delire de negation d’un organe
aspdt classique doit inclure
2 certificates medicaux moin 15 J, etablis par 2 medecis diff:
- 1 medecin n’exercant pas dans l’etablissement
-2eme medecin pouvant exercer dans l’etablissement
doit inclure:
- etat mental necessitant des soins
- trb. rendant impossible le consentement
demande manuscrite ecrite par le tier
examens a faire systhematiquement <72h apres ASPDT
< 24h: examen clinique SANS CERTIFICAT
<24h: 1ere ex. psychique, apres a J3
–> par un autre psychiatre que celui qui a ecrit le certificat d’addmission
quand annoncer le judge, delai:
adminssion en hospitalisation complete: delai 12 J
ASPDP: 8 J- le judge doit repondre en 12 J
sy. catatonique- quel pathologie?
schizo
caracteristiques sy. catatonique
- negativisme= oposition d’activite, attitude de resistence
- cataplesie= flexibilite cireuse des membres avec maintien des attitudes imposees
- impulsions
- stereotypie
- echopraxie = imitation des gests
- echolalie = repetition des paroles
- activite motrice ++
criteres dg. anorexie
A-Alimentaire restriction +- amaigressement
B- perte des poids
C- Dysmorphophobie
D- Deni
clinique anorexie mentale
oedemes hypertrophie des glandes salivaires brulures oesophagiennes cyolise hepatique bradycardie, hTA, trb. du rythme hypertrichose, lunago, phaneres, acrocyanose
TT arrete tabac
- substition nicotiniques
- Varenicline
- therapie cognitivo-comportamentale
fdr de rechute de fummer
sy. de sevrage
craving
tt trb. maniaque et depressif
thymoregulateur
- maniaque: lithium, valporate, antipsychotique atypique (2eme generation)
- depressif: lithium, lamotrigine, quetipapine
role de BDZ
orexigene (PAS Anorexigene) myorelaxant anxyolitique sedatif anticonvulsivant amnesiant
EI BDZ
rebord de l'anxiete reactions paradoxalles: agitation, aggresivite actes automatiques amnesiques trb. du comportament sy. confusionel trb. cognitifs sedation
maladie de Cotard- dans quel maladie?
depression psychotique
on suivi le bilan de TSH ou urinaire en prescription du valporate?
non: que: NFS, bilan hepatique, HCG
on fait le bilan hepatique pour le lithium?
non
criteres pour hospitalisation anorexie
perte poids >=20% les dernieres 3 M ou IMC < 14
ALAT, ASAT > 10 N
leucopenie < 1G/l ou neutropenie < 0,5 G/L
trb. electrolitiques
IR < 40 ml
hypoglicemie symptomatique < 0,6 ou asymptomatique < 0,3
criteres d’hospitalisation anorexie chz enfant/ ado
IMC< 12.7: 13-14 IMC< 13.2: 15-16 glycemie < 0,6 asymptomatique ou pas thrombopenie < 60 creat > 100 ASAT, ALAT > 4N perte des poids >= 2kg/SA
definition boulimie
A. episodes recurrent de hyperphagie
B. episode de compensation
C. >1 episode/ SA pour > 3 M
D. perturbation excessive de l’estime de sois
E. pas dans un cadre d’un episode enorexique
difference entre boulimie et hyperphagie boulimique
hyperphagie boulimique: pas de compensation par vomissements, laxatives
–> mais sentiment de culpabilite
tt boulimie ou hyperphagie bulimique: pharma
ISRS: fluoxetine 60 mg (dose ++ que dans le sy. depressif)
topiramate
trb bipolaire- periode d’avoir les symptomes
> =1 SA (presque tous les jours)
types de trb. bipolaire
Type 1: >= 1 ep maniaque ou mixte
Type 2: >=1 ep. hypomaniaque et >= 1 ep depresif majeur
Type 3: virage maniaque ou hypomaniaque sous antidepresseurs
tt ejacultation prematuree
ISRS: paroxetine
antidepress tricyclique: clomipramine
lidocaine 30-60 min avant le raport
le trb. de la personalite est considere comme trouble induit par le mésusage de cocaïne?
non- c’est une comorbidite
mechanisme de trb. delirant persistant
interpretatif, intuitif, imaginaitf
caracteristiques trb. delirant persistant
theme unique: persecution, grandeur, megalomanie, erotomanie, jalousie
systhmeatise
adhesion totale
participation affectife
en secteur ou en raiseau (tous les domanis de la vie)
tt tah
risperidone
melatonine
antidepresseur- si depression
methylphenidate si ADHD
