Neonat Flashcards
Medicaments administres systhematiquement NN
collyre AB- ryfamycine- prevention gonoccoc
vit K p.o. ou iv si risque sy. hemorragique de NN
Comment on fait l’inspection pour atresie de l’oesophage?
injection rapie de l’aire dans une sonde oro-gastrique–> bruit aerique dans les creux epigastrique, ballonement a la tetee
si fc< 100 bpm, on fait quoi?
si pas amelioration ou fc< 60 on fait quoi?
apres?
ventialtion a pres positive avec masque + ballon
si pas amelioration ou < 60–> intubation + compressions.
si pas amelioration apres 30-60 s–> adrenaline iv
quand on fait intubation d’emblee chez NN avec fc< 100 bpm?
hernie diaphragmatique
inhalation meconiale
Caracteristiques de la crise genitale NN
hypertrophie mammaire secretion lactee leucorrhees metrorragies inflamation des organes genitales ext
NN: poids taille perimetre cr FC FR TA
poids: 2500- 4200
taille: 46-52 cm
perimetre cr: 32-36 cm
FC: 120-160 bpm
FR: 40-60
TA: 60/30
stridor- tt
aucun- regresse au cours de premiere annee vie
auscultation pulmonaire NN- qu’est ce qu’on pourrai entendre?
rales humides par reabsorbtion du liquide pulmonaire
hernie ombilicale NN- tt
fermeture spontanee de l’anneau avant 2 ans
meconium et premier miction- h apres naissance
meconium < 36 h
miction: 24-48 h
hernie inguinale NN: definition
tt
persistence canale peritoneo-vaginal
non-complique- doit etre operee
etrangle: chiru urgence
definition hypospade et epispade:
hypospade: meat uretral face interne
epispade: face ext
cryptorchidie- tt
chiru si persiste > 1 an
phimosis congenital- on fait le decalottage?
non- risque de paraphimosis ou infection
fermeture des fontanelles: ant et posterieure
ant: 8-18 M
post: 2-3 SA
bosse sero-sanguine: caracterisitques
et cephalohematome
Bosse sero-sanguine: des naissance sous-cutanee mal limitee chevauchant les sutures resorbant a 2-6 J
Cephalohematome: apres 48-72 h des naissance
sous-perioste
limite par les sutures
– pouvant evoluer vers la calcification en 4- 6 SA
Examen ophta a naissance:
poursuite occulaire
clignement a lumiere
symetrie des reflets pupillaires
leurs pupillaies a l’ophtalmoscope
Depistage systematiques NN
- phenylcetonurie
- hypothiroidie congenitale
- drepanocytose si a risque
- mucoviscidose
- Hyperplasie congenitale de SR
- Deficit MCAD
Hypothiroidie congenitale- clinique
hyperglossie difcultes a succion hypotonie icter prolonge constipation fontaneles larges
hyperplasie congenitale des SR:
- clinique
- enzyme deficint
- teste
- tt
clinique:
- vomissements, deshydratation
- hypoNa, HyperK, acidose
virilisation des OGE
def. 21-B- hydroxylase
test: 17-OH- progesteron
TT: Hydrocortison + Fludrocordisone
Mucoviscidose:
- clinique a naissance
- test
ileus meconial
trypsine > 65 –> analyse genetique
quand on fait le depistage systhematiques ches les NN et coment?
a 72 h de vie
par 8-10 gouttes de sang au talon
Def. MCAD:
- enzyme deficitaire
- clinique
- test
def: B-oxidant mitochondrial des acides gras
clinique:
hypogycemie
hypoacetosique
malaise
test: l’octanoyl-carnitine- C8 au spectrometrie de masse
Complications NN de:
hyperglycemie preexistenete a la grossesse
hyperglycemie gestationelle
hyperglycemie preexistenete a la grossesse: - malformations, prematurite hyperglycemie gestationelle: - macrosomie - dystocie d'epole, att. blexus brachial - icter neonatal - asphixie
Complications hyperglycemie NN:
1ere J
a long therme
- polyglobulie
- hypoglicemie- par hyperinsulinisme
- hypoCa
- detresse respi
!! isque de CMH
a long therme: obesite, intolerance a glucose
Infection herpes pendant gorssesse- quoi faire?
Culture
Acyclovir ou Valciclovir
– desinfection occulaire NN
Herpes pendand l’accouchement
si primo infection < 1 M ou recurrence < 1 SA–> cesarienne
CI cesarienne si herpes infection dans quel cas?
si rupture membranes > 6 h
Signes herpes NN:
– en ? J
5-12 J
- vesiculo-pustuleuse
- erosyons
- meningo-encephalite
- att: hepatique, caridaque, neuro, cutanee
Examens pour depistage herpes chez NN
- prelevement lesion
- PCR sang + LCR
- interferon a
Quand on donne tt anti-herpes: acyclovir chez NN?
- primo-infection < 1 M avant accouchement
- mere malade
!! sans attendre le confirmation
Duration tt herpes NN
14 J
si neuro/systhemique: 21 J
Protocol pour infection neonat VHB
serovaccination: Ig-anti Hbs des naissance + vaccin
- - apres poursuivre schema vaccination
Control si infection:
VHB et VHC
VHB: Ag HBs et Ac anti-Hbs a 9 M
VHC: PCR VHC a 2 et 6 M et serologie a 15-18 M
On fait cesarienne pour infection VHC/VHB?
Non- aucun benefice
Transmission VIH pendant grossesse- quand?
en fin de grossesse ou accouchement
TT mere avec VIH decouvert avant et pendant la grossesse:
avant: porsuite du tt ( sans EFAVIRENZ)
pendant: debut tt- au plus tard 24 SA
Indications accouchement en mere avec VIH:
CD< 400- vois base ok
CD> 400- cesariene systhmematique + perfusion zidovudine
Allaitement possible si VIH?
NON
periode profylaxie neonatale pour VIH
4 SA- on ne peut pas faire ELISA
Dg. de non-contamination neonatale: quand et interpretation VIH
J3- M1-M3-M6- on fait que serologie
apres 2 serologie neg apres 4 SA= non-contamine
Qu’est ce qu’on fait si mere avec VIH risque transmission elevee?
TT prophylactique pendant 4 SA- ZIDOVUDINE po
Toxoplasmose congenitale: plus grave au debut ou tardive?
au debut. peut provoquer avorts
Toxoplasmose congenitale- manifestations NN
microcephalie hydrocephalie obstructive calcifications intracraniennes chorioretinite \+ surdite
Si primo-infection toxoplasmose mere confirmee- protocol
Spyramicine profilactique- meme si contamination foetale neg
dg. contamination foetale > 18 SA amniocentese au moin 4 SA apres confirmation mere
Toxoplasmose congenitale confirmee- protocole
Primethamine + sulfathiazide mere
- echo reguliere
- tt NN jusqu’a 1 an avec primethamine + sulfathiazide
consult ophtalmo-neuro reguliere
Rubeole- transfer transplacentar important quand?
< 18 SA
Rubeole congenitale- manifestations
RCIU malformations hydrocephalie surdite att. oculaire: micropthalmie, cataracte, retinite
femme ensciente- contage varicelle
check seronegativation
en cas de seronegativation- Ig anti-VZV
Varicelle < 24 SA
surveillence echo mensuelle
si signe echo- -> amniocentese
acyclovir qqe jours avant acouchement
varicelle a l’accouchement
izolation de NN
acyclovir IV
+- ig anti VZV
FdR Detresse respi Neonat
prematurite
diabete gestationelle- hyperinsulinemie– fim. production de surfactant
cesarienne: dim. glucocorticoides que voie basse
hydrops foetal
gestat multiple
production et distribution de surfactant- periode foetale
production: des 20 SA
distribution: 28-32 SA
GDS en DRNN
hypoxie
hypercapnie
ac. metabolique
aug. ac. lactique
DRNN: 4 possible ethiologies
- Retard de reabsorbtion du liquide pulmon (60%)
- Inhalation meconiale
- Infection
- Maladie des membranes hyalines
Clinique DRNN
polypnee > 60 tachypnee signes de lutte: score Silvermann >= 4 Cyanose pauses respi trb. hemodynamique
NN: asymetrie ausculatoire - ethyologies
pneumothorax
hernie diapharagmatique
Rales humides- ethyologie
retard d’absorbtion du liquide alveolaire
inhalation meconiale
Target saturation en DRNN
SaO2= 90%
Sequelles post-oxygenation
pulmonaires
cerebrales
retinnienes
Contexte d’apparition:
- Retard d’absorbtion du liquide pulmonaire
- Inhalation meconiale
- Pneumonie
- Maladie des membranes hyalines
- Retard d’absorbtion du liquide pulmonaire:
- < 36 SA
- CESARIENNE - Inhalation meconiale
- a terme
- liquide amniotique meconial
- asphyxie neonatale - Pneumonie
- chorioamniotite
- rupture des memebranes> 18 H
- prematurite - Maladie des membranes hyalines
< 28-32 SA
Diabet gestational
TT pneumonie NN
amoxicilline + genta
Maladie des membranes hyalines:
- caracteristiques speciales: context + clinique+ RP
prematurite < 28-32 SA
Diabet gestationel
Clinique: geignemeny expiratoire
RP: opacites alveolaires bilat.
V. pulmonaire diminue
Dysplasie broncho-pulmonaire:
- cause
- definition
- tt
- cause: ventilation ou hyperoxia
- immaturation pulmonaire- alteration de la croissance alveolaire
TT: oxigenation, furosemide, glucocorticoides
Definition prematurite: - moyenne - grande - extreme limite de viabilite
prematurite: < 37 SA
- moyenne: 32-36+6 SA
- grande: 28-31+6 SA
- extreme: 22-27+ 6 SA
limite de viabilite: < 500 g <=22 SA
80% des naissances premature entre quelles SA?
28-32 SA
formation testicles et scrotum- foetus
testicles: 30-32 SA
scrotum: 32-34 SA
Les reflexes archaiques- quand?
des 34 SA
Neuro a :
32SA
34 SA
36 SA
32SA: MI et MS en extension
34 SA: MS en extension et MI flexion
36 SA: MI + MS flexion
Causes prematurite spontanees (60%)
toxique multiparite <18/>35 ans atd. d' accouchement premature ou avort spontane - infection - maladie chronique mere - fibrome, malformation uterine - hydramnios - chorio-amniotite, RPM
Causes prematurite indute (40%)
placenta praevia hemorragique
hematome retro-placentaire
pre-eclampsie
decompensation d’une pathologie
RICU severe
allo-immunisation foetale
asphyxei foetale
leuco-malacie peri-ventriculaire- causes
prematurite
chorio-aminotite
rupture premature des membranes
Def. leukomalacie peri-ventriculaire:
- definition
- dg
- complication
lesions de necrose de la substance blanche peri-ventriculaire
- Echo trans-frontanellaire: hyper-echogenite de la substance blanche peri-ventriculaire
- complication: hemorragie inra ou peri-ventriculaire
- apnee/bradicardie- prevention par administration de cafeine
le canal arterial se forme entre quoi et quoi?
la branche gauche de l’artere pulmonaire et l’Ao
Manifestation de la persistance du canal arteriel:
souffle systolique permanent
hyper-pulsatilite aux pouls femoraux
aggravation respi
a therme: HTAP
TTT persistance du canal arteriel:
restriction hydrique
indometacin= AINS
+- chirurgie
Nutrition enterale sur sonde gastrique jusqu’a quand?
34-36 SA
Si nutrition enterale pas suffisante, on fait quoi et quelle situation?
parenterale sur VVP ou catherer central si < 1800-2000 g a naissance
enterocolite necorsante % des prematurea
1-5%
Definition enterocolite necorsante. plus frequante
inflamation hemorragique de la paroi intestinale
- ileus distal. colon proximal
Symptomatologie enterocolite necorsante
- distension abdominale, sensibilite a la palpation
- rectorragie, vomissement, diarrhee
- Ileus–> perforation
- choc/sepsis
ASP enterocolite necorsante
ileus- anses dilatees
pneumatose
TTT enterocolite necorsante
AB a large spectre
Repaus gastric: aspiration + aliment PARENTERALE
Chiru si forme grave: stomie de derivation
Complications enterocolite necorsante
Stenose intestinale
Sy. de grele courte
Mortalite ++
sequelles motrices prematurite
diplegie spastique
Administration de CCT preventive: comment?
< 34 SA
2 doses
inj. IM 12 mg a 12 h
CCT preventive- dim. risque de..
MMH
hemorragie intraventriculaire
enterocolite ulceronecrosante
RCIU dysharmonieux et harmonieux: origine
dysh: vasculare- prog ok
har: genetique ou contitutionelle : moins bon prognostique
Cause infectieuse de RCIU
Toxoplasmoze Other- varicella, parvovirus Rubeolle CMV HIV/ Syphilis
Complications neonatales de RICU
inhalation de liquide amniotique encephalopathie ANOXO-ISCHEMIQUE hypoglicemie hypoCa thrmobopenie transitoire hypothermie POLYGLOBULIE surmortalite
Complications RICU a long therme
HTA
ratrappage de croissance
trb. neuro-developement
sy. metabolique
TTT RICU vasculare
entre SA 15-35
aspirine a dose antiagregante
PEC d’un NN hypotrophe non-premature
incubateur
alimentation enterale
+ parenterale si < 1800-2000 g a naissance
Methode de contamination NN
Transmembranaire- chorioamniotite
Hematogene- transmembranaire
voie ascendente
Bacteries les plus frequantes NN
Strep B
E. Coli- capsulaire K1
Physiopathologie neonate Jaundice
- ++ bilirubine
- augumentation du cycle entero-hepatique
- imaturite hepatique
% icter neonatal
70-75% des NN
Causes icter bilirubinemie libre/ inconjugee
hypothiroidie congenitale
Pathologique:
- Spherocutose
- Def. G6PD
- Incompatibilite materno-foetale
- Maladie Gilbert
- Maladie Crigler-Najjar
Icter simple:
appartition
Bilirubine libre:
J1–> J10
bilirubine libre < 250 umol/L
Icter au lat de la mer:
- aparition
tt:
des J5–SA 4-6
Continuation d’allaitement
pas chauffage du lait
Bilirubinometre trans-cutanee- comment il fonctione?
mesure optique de la concentration de bilirubinemie totale
–> raporte selon courbe: age et fdr
Quand on fait le dosage de la bilirubinemie:
- prematurite
- fdr d’infection neonat
- signes ~ icter pathologique
- polongation d’icter > 10 J
Icter apparait des quel no bilirubinemie totale
bilirubinemie totale > 50 mmol/L
Tests demander en cas icter neonat pathologique:
Bilirubinemie totale + conjunge Si bilirubinemie totale > 300--> Albumine NFS, retyculocites, groupage ABO-Rh, Test Coombs dir ECBU, CRP
Causes d’icter avec bilirubinemie conjugee/ directe:
Atresie des vois biliaires TORCH infections Sepsis Hepatitis Mucoviscidoe def. a1-antitripsine Nieman-pick galactosemie Sy. D'Alagille
Kyste du coledoc
Colangite sclerosante
Lithiase biliaire
Hyperbilirubinemie conjugee - valeur bilirubine directe
> 20 umol/L ou > 50%
Atresie biliare- tt
vit K en urgence- risque hemorragique
Operation de Kasai- avant 6 SA de vie– transplatation hepatique
Hospitalision en cas d’icter:
- icter sever
- icter cholestatique
- allo-immunisation Rh
Indication Phototherapie:
bilirubine t > 200 g/ 340 umol
bilirubine/albumine > 0.7
Cholestase extra-hepatique
atresie biliaire: - hepatomeglaie, urines foncees, selles decolorees Kyste du coledoque Colangite sclerosante lithiase biliaire
Signes orientant vers un icter pathologique
< 24 H ou prolonge > 10 J
- signe de sepsis
- icter intense
- retentissement sur l’etat general, mauvais prise de poids
- hemolyse: anemie, splenomegalie
- cholestase
- neuro: somnolance, hypotonie, opisthotonus
La paralysie cerebrale peut entrener quelles types de lesions?
neuro-psychiques
neuro-orthopediques
moteurs
sensoriels
