Neuro <3 Flashcards
Sy. Gerstmann- infarctus parietal post- caracterisitques
agnosie digitale
indistinction DR-GH
acalculie
agraphie
Sy. Anton-Babinski
infarct sylvien superficiel- hemisphere mineure
- asognosie
- hemi- asomatognosie
- heminegligence spatiale et motrice et visuelle
- anosodiaphorie
Infarctus cerebral anterieur- caract
Hemiplegie crurare + trb. sensitives
apraxie ideomotrice de la main
sy. frontal: adynamie, sy. dysexectutif
Infarctus cerebral anterieur bilateral
incontinence urinaire
paraparesie/ paraplegie
mutisme akinetique
Infarctus choroidien anterieur:
- hemiplegie massive
- trb. sensitives proportionelles
- hemianopsie lat. homonyme
infarctus sylvien superficiel:
+ emisphere majerue
+ emisphere mineure
- hemiplegie + trb. sensitifs brachio-cefalique
- hemianopsie lat homonyme contralat
+ hemisphere majeur:
Apahasie,
Aparxie ideomotrice de la main
Sy. Gertsman
+ hemisphere mineure: Sy. Anton-Babinski
Cecite monooculaire- trouve en? (AVC)
atteinte de l’artere ophtalmique contralaterale par occlusion de l’artere carotidienne
Infarctus posterieur superficielle
Hemianopsie lat homonime (des fois isolee)
+ alexie/ agnosie visuelle
trouble de la representation spatielle et prosognatosie (si hemisphere mineure)
Infarctus posterieur profond= Sy. talamique
trouble sensitifs au hemicorps contralat
+-: douleur intense, movements anormaux de la main
Infarctus posterieur bilat:
cecite corticale
Sy. Korsakoff
Sy. Alterne
att. nerf facial du cote de la lesion et voie sensitif/ moteur contralat
Sy. Webber
att. III + hemiplegie contralt touchant la face
Sy. Milard-Gruber
PFP + hemiplegie contralat epargnant la face
Paralysie de fonction oculomotrice:
- Parinaud
- Foville
- Parinaud- verticale + convergence
- Foville- laterale
Atteinte Bulbaire meidan:
Paralysie XII
hemiplegie contralat respectant la face
Sy. Wallenberg
IPSILAT Dysphonie Dysphagie Ataxie Vertigo Nistagmus rotatoire Sy. Claude-Bernard-horner Hoquets Att. douleur + stermique face CONTRALAT Att. douleur + termique corps
petite physiopathologie Lacune
HTA
DZ
cause au diminuation calibre vaisseux
Dans lacune- jamais retoruves:
trb. du champ visuel vertige diplopie nystagmus aphasie
AIT probable:
carotidien
vertebro-basilaire
carotidien: trb. moteur et sensitifs, cecite monooculaire, aphasie unilateraux
vertebro-basilaire: trb. sensitifs et motrices bilateraux ou a bascule, cecite corticale, hemianopsie lat homonyme,
AIT- CAT urgence
IRM
Aspirine
bilan ethiologique
Score ABCD2 pour AIT
Age > 60 and +1
Blood pressure > 140/90 +1
Clinique: def. moteur unilat (+2); trb. du language (+1)
Duree: < 10 min 0 p; 10-60 min +1 ou > 60 min +2
Diabete +1
1ere cause d’AVC isquemique chez sujet jeune
dissedction arterielle
Ethiologie AVC
- atherosclerose
- cardiopathie emboligene
- dissection carotidienne
- Sy. vasoconstriction reversible
- Arterie: Horton, Takayasu, sarcoidose, lupus
- Infarctus “ lacunaire”
- CADSAIL (>40 ans)
- Etat pro-thrombotique
- Maladie metabolique: Fabry, drepanocytose, mitochondropathie…
AVC- cardiopathie emboligene risque majeur >5%
- Prothese mecanique
- FA/ flutter avec FdR
- RM + FA
- Akinesie VG etandue
- IDM recent < 4 SA
- Cardiopathie dilate
- Endocardite infectieuse
- Thrombus VG/ OG
- Myxome OG
- maladie de l’atrium
AVC- cardiopathie emboligene risque modere
- RM sans FA
- RA calcifie
- Calcification valve mitrale
- Endocardie non-bacterienne
- Bioprothese
- Foramen ovale permeable
- Anevrisme du septum inter-ventriculaire
Ethiologie Hemorragie intra-parenchimateuse
- HTA
- Malformations
- Trombopathie
- AVC
- Traumatism
- Arterite amyloide
- Moya-Moya, CADASIL
- Endocardite infectieuse
- cocaine
- Meningo-encephalite
Mesures associees AVC
SaO2 > 92% Urapidil, Labetolol, Nicardipine si: - ischemique > 220/120 - Thrombolyse > 180/110 - hemorragie > 140/80 ! hyperglycemie > 10 ml hypoglycemie < 0,5 hypoNa hypertermie > 38,2 trb. deglutition kinesitherapie oedeme cerebral
+ aspirine des debut ou apres imagerie
HBPM preventif apres >24 thrombolyse si alite
HBPM preventif si prothese mecanique ou FA
Jour d’apparition oedeme cerebral apres AVC si tt
24 h max J4
tt: si engagement cerebral ou HTIC: osmotherapie
craniectomie de decompensation si: < 60 ans et NIHSS< 16
timing thrombolyse et thrombectomie
thrombolyse: 4 h 30 min
thrombectomie: 6 h
CI thrombolyse
temps depase AVC < 3 M TC recent TA mal controle: PA> 180/120 hyperglycemie > 4 mg/l NIHSS < 5 infarctus tres etandu trb hemostase: - INR> 1,7 TP> 60 s anti Xa > 0,5 dosage ACO > 50 mg/ml
AVC- bilan systematique
Imagerie Eco Doppler arterial Angio-scanner ou angio- IRM ECG et holter ECG ETT
ttt hemorragie intra-parenchimateuse
anti AVK: PPSB + vit K–> INR < 1,5
anti ACO: PPSB ou Feiba
idarucizumab si dabigatran
Bilan devant premiere crise epilepsie
NFS, ionnograme, alcoolemie, glycemie, bilan renal et hepatique
Imagerie cerebrale
EEG < 24 h
Apres la premiere crise d’epilepsie, on ne donne pas du tt que a
crise tonico-clonique
paroxysme rolandique
- les rests des crises- on donne du tt (absence, myoclonie, crise partielle)
Definition etat de mal larve ou subtle status epilepticues
tableau de coma predominant
convulsions minimals
– necessite EEG
Causes etat de mal epileptique
abstentation du tt sevrage ou intoxication alcoolique privation d sommeil cause: tumorale, infectieuse, traumatisme, vasculaire desequilibre hydro-electrolitique
AVC- cause ? no deces, demence, handicap
1ere cause handicap moteur
2eme cause demence
3eme cause deces (1ere chez femme)
Lacune- clinique
- hemiparesie pure- capsule int
- hemianestesie pure- thalamus
- Dysarthrie + main malhabile- pied de la protuberance
hemiparesie + hemi-ataxie: protuberance
Etat lacunaire: clinique
marche a petite pas
syndrome pseudo-bulbaire
trb. sphincteriens
trb. cognitifs
Imagerie AVC: – revelatur pour quelle cause?
- infarctus jonctionnel unilat
- infarctus cortico-sous-cortical bilat:
- infarctus < 15 mm + leuco-encephalopathie
infarctus jonctionnel unilat- stenose arterielle
- infarctus cortico-sous-cortical bilat: cardiopathie emboligene
- infarctus < 15 mm + leuco-encephalopathie: infarctus lacunaire
HSA peut etre en relation avec quelle maladie generique?
polykistose renale
Sy. meningee- signes Kerning et Brudzinski
Kerning: ne peux pas se lever sans extension des jambes
Brudzinski: La flexion de la nuque provoque la flexion des jambes
Signes HTIC
oedeme papilar
att VI- diplopie
bas de l’AV
Sy. Pyramidal- clinique
ROT vifs
Babinski +
Clinique HSA
- Cephalee d’aparition brutale, en casque, en coup de tenere, pendand sport ou solei
- Vomissements en jet
- perte de conscience- syncope
Raideur meingee
Hypertermie
Sy. Pyramidal
HTIC
Hemorragie retiniene ou vitral
Reflex Cushing
HSA: score Fisher
pour pronostique d’un vasospasme
- aucun saignement
- depots < 1 mm d’epaisseur
- depots > 1 mm d’epaisseur
- hemorragie intraparenchim/ intraventriculaire
HSA: score WFNS
Glasgow Deficit moteur I 15 non II 13-14 non III 13-14 oui IV 7-12 oui ou non V 3-7 oui ou non
Complications HSA
- Hydrocephalie
- Vasospasme- ischemie
- Epilepsie
- Att. CV et pulmonaire
- Recidive hemorragique
- SIADH
TT hydrocephalie aigue
Derivation ventriculaire externe
Si patient conscient: PL evacuatirce
Prevention et tt ischemie post HSA
Prevention: Nimodipine < 96h pour 6 SA
! 3-H: Hypertension, hypervolemie, hemodilution
TT: Angioscaner et angioplastie +- cure hypertension
Recidive hemorragique HSA entre quelles jours?
7-11 J
Vasospasme post- HSA- apparait entre quelles jours?
4-10 J et dure 2-3 SA
HSA- tt en reanimation
Medicament CI
repos stric au lit Oxigenotherpaie ou intubation si DRA TA< 150 ! iono bands contention et heparine apres securisation d'avevrisme Antialgique CI: AINS et morphine IPP SNG Laxatif
Surveillance HSA en reanimation
Doppler trans-cranien quotidiene
Examen neuro bi-quotidiene
Pronostic HSA: mortalite avant hopital, phase initiale et deficit invalidant
1/3 deces avent hopital
60% phase initiale
20% deficit
Facteurs de mauvais pronostique HSA
age > 70 deficit focal initial HTIC initial anevrisme inaccesible resaignement pecoce vasospasme trb. conscience initiale
Facteurs declanches sy. Guillan-Barre
- Campylobacter jejuni
- Pycoplasma pneumonie
EBV, CMV
Post-chiru, serotherapie, vaccination
Duration des phases Sy. G-B
- Extension: < 4 SA
- Plateau: 1-3 SA
- Recuperation: apres 12-18 M
Phase d’extension - clinique sy. G-B
- Trb. sensitives: parestesie, picotements
- Moteurs
- Douleurs: myalgie, rachialgies
Quels nerfs craniens sont plus touces en Sy. G-B?
VII> IX,X> rarement III, VI - dif. myastenia gravis
Complications Sy. G-B et %
- Respiratoires 15-30%
- Douleurs
- Ataxie
- Trb. bulbaire- deglutition 30%
- Dysautonomie 70%:
- trb. rythme cardiaque
- ileus
- retention urinaire - Thrombembolique - une hypoxie isole- EP!
- hallucinations, illusions
- paralysie faciale bilaterale
En Sy. G-B, une hypoxie isole fait qu’on pense a..
EP
Pourquoi VNI pas indique en sy. G-B?
trb. deglutition souvent present
combien des patients perdent la marche pendat phase de plateua en Sy. G-B?
2/3
ENMG en Sy. G-B (initial et plateau)
Initial: allongement ondes F e latences distales
Apres: relentissement de transmission nerveuse, blocs de conduction proximale et dispersion des potentiels
Est-il un parallelisme entre degre de paralysie et anomalies au ENMG?
Non
PL en sy. G-B
proteinorachie > 6 g/l
pas cellularite
ttt Sy. G-B et CI
Ig Iv: 0,4 g/kg/j pour 5 J- CI: IR, deficit d’IgA, allergie
ou echanges plasmatiques= 4 echanges 1 J/2- CI: instabilite hemodinamique (hemorragie) ou infection
CI tt G-B
corticoides
combination des 2 tt
Sy. G-B: transfer a USI/Res si
FdR d’intubation
complication infectieuse
dysautonomie
Criteres d’intubation Sy. G-B
CV< 15% DR PaO2<55 mmHg ou PaCo2> 50 mmHg Pres. insp max< -15 ou exp max < 50 Trb. majeur de deglutition
Facteurs predictifs pour intubation Sy. G-B avec CV
Debut symptomes< 7 J
Impossibilite de lever la tete
CV < 60%
85% risque si 3 criteres
Facteurs predictifs pour intubation Sy. G-B sans CV
debut symptomes < 7 J impossibilite de lever la tete impossibilite de tenir debout toux inefficace cytolise hepatique
Pronostique Sy. G-B
phase d'aggravation tres rapide att faciale bilat initiale > 60 ans inexcitabilite des nerfs au ENMG ventilation prolongee
Sy. Miller-Fishe
Ataxie proprioceptive
ophtalmoplegie
areflexie osteo-tendineuse diffuse sans deficit moteur
Sy. de Bickerstaff
Ataxie, ophtalmoplegie, areflexie ROT
signe Bbinski bilat
trb. vigilance: somnolance, coma
50%: tetraplegie flasque, diplegie faciale, trb. sensitifs
Phase de plateau G-B: combien gardent une capacite a marccher, confines au lite, assistance respi?
1/3 chaque
Apres Sy. G-B: combien deceder et sequelles definitives?
5% decedes
15% sequelles definitives
pour HSA- la PL est significative pour le dg apres combien des h apres le debut des douleurs?
6 h.
peut infirmer HSA apres 12 h avec PL neg
HSA sur FLAIR et T2*?
FLAIR: hypersignal
t2*: hyposignal
Paralysie III + cephalee en coup de tenere..faut penser a HSA et quelle artere est atteinte?
branche terminale ACI- supre clinoidienne ou artere communicante post
LCS dans HSA:
saing dans les 3 tubs, ne se coagule pas
surnagement xantochromique apres centrigucation
rapport rythrocytes/leucocites superieur a celui du sang
pression eleve du LCS
schema etat epileptique pris en charge apres 30 min
benzodiazepide iv + phosphenitoine ou phenobarb d’emble
Si echec apres 30 min poshpenitoine ou 20 min apres phenobarbital: IOT
dans la myastenie- les muscles extenseurs du tronc ou flechiseurs sont plus affectes?
extenseurs
examens clinique a faire pour dg. la myasthenie
tests repetitifs des movementd
manouvre Mary-Walker
Test du glacon
mortalite apres une crise myasthenique
2/3
facteurs declanchants de myasthenie
vaccination infection dyshiroidie nouveau ttt: b-bloc, quinine, aminosides chirurgicie dysthiroidie grossesse traumatisme stress
Classification d’Osserman (MGFA)- myasthnie
1: juste atteinte occulaire
2: generalise, sans signes resp:
A: sans dysphagie/ dysphonie
B: avec dysphagie/ dysphonie
3: generalise avec signes resp
4: ancienne, grave
Testes a realises pour dg la myasthenie
- Auto-Ac: anti-RAC et anti-MuSK
- ENMG: decrement a basse frequance
- test a edomorphium ou neostigmine
- Scanner thoracique +- inj–> thymus
Myasthenie- association avec quelles maladies?
Hyperplasie thymique
Thymome benin ou malign
maladies auto-immunes
3 formes de myasthenie
occulaire pure
anti-musk: att. bulbaire ++ crise
neonatale: transitoire
TTT myasthenie fond
- Anti-cholinesterasique: pyridostigmine ou abenonium
- CT
- azatioprine, ciclosporine, cyclophosphamide
- thymectomie si < 40 ans. pas indiquee si anti-Musk
Crise colinergique
muscarinique: hypersecretion bronchique, intestinale, salivaire, sudorale
myosis
diarhee
nicotinique: fasciculations, crampes
Medicaments CI en Myasthenie
b-bloc curares aminosides quinine \+- BDZ progesterone neuroleptique Lithium
Sy. Lambert-Elton: maladies associes
CBPC rein vesie ovaire autres maladies auto: Biermer
Clinique sy. Lambert-Elton
fatigabilite MI, att. marche
pas ROT MI
Botulisme- clinique
vomissements nausees trb. vision diplopie secheresse bucale def. moteur generalise
Bio sy. Lambert-Elton
Ac. anti-canaux Ca pre-synaptiques
transcutaneous electric nerve stimulation (TENS)- comment ca fonctionne?
- la frequance et intensite
- quelle fibres sont atteintes?
- le mecaniqmse
- allergie?
- haut frequance (70-100) et basse intensite
- grosses fibres recrutent des interneurones de la corne dorsale médullaire
- gate- controle
- allergie aux patches a long therme
Cephalees post PL
frontales
orthostatiques
apres: delai temps
sans fievre
Def. Sclerose tuberose de Burneville
angiomiolypomes renaux bilat
tâches cutanées achromiques +
épilepsie infantile
ACSOS
- hypoxie
- hypoNa
- Hypertermie
- hypo/hyper capnie
- hypo/hyper TA
- hypo/hyper glycemie
- anemie
Echelle imagerie de Fazekas est pour quelle pathologie?
leucopathie vasculaire
Echelle imagerie de Scheltens(IRM coupe coronale T1 centrée sur les hippocampes)
atrophie hippocampique
canal lombair etroit:
- type douleur
- claudication a la marche
- douleur soulagee par
- ex. neuro
- rx
-douleur a le redressement du tronc.
!!!faire de la marche est douloureux, mais pas faire du vélo
- L’antéflexion au contraire soulage les symptômes (signe du caddie).
- claudication intermitente a la marche
- ex. neuro- N en decubitus est normal.
- Les signes cliniques se révèlent à la station debout voire la marche.
- Rx: normal
Structures sinus cavernos
ACI
3-4-6-5
5-1
2
FdR et protectrices pour SAP
genetique tabagisme obseite femme HLA DR2 virale ATCD fam
prot: malarie
definition poussee SLA
subaigue- > 24 H - nouveau signes - reapparition des signes - aggravation des symptomes pre-existents Def: 2 pouss dist > 1 M
definition progression SLA
aggravation continue symptomes> 1 an
SAP: nevrite optique retro-bulbaire: 25% decut
baise de l'activite visuelle scotome central dyscromaptosie R-V douleur retro-orbitale FO: normal/ oedeme papilaire/ paleur papillaire
SAP: ophtalmoplegie internucleere:
att. de fascicul long medial
add: pas possible
l’oil abducteru- nystagmus
regarde convergente- possible
SAP: sy. 1 et demie de FIsher
l’oil du cote atteinte: pas possible abduction et adductuin
l’autre oil: add. pas possible
Phenomene d’Uhthoff- SAP
reapparition trasitoire breve d’un sympotom avec exposition a la chaleur ou effort
Examens pour dg. SAP
- MRI: hyperdensites en T2: peri-ventriculaires, TC, juxta-corticale, medulaire
- PL: pleyocitose, proteinorachie modere< 1 g
bandes des oligonucleotide - potentieles evoquee
Criteres McDonald Pour SAP
Spatialle:
Clinique: >= 2 symptomes dans territoires diff
IRM >= 1 a IRM dans 2 territoires/4
Temporelle:
Clinique- >=2 lesion a distance > 1 M
IRM->= 2 lesions age different
Criteres pour SAP progressive des debut:
progression sans remission > 1 an 2/3 criteres: >= 1 lesion encephalique >= 2 lesions medullaires PL: synthese intrathecale IgG
La corticotherapie de pousse SAP, aide a la recuperation generale et prevention des poussee?
NON- just recuperation de la poussee
But tt fond SAP
relantir la frequance des poussees
relantir la progression du handicap
TT 1ere ligne et 2eme ligne SAP
Interferon B: CI grossesse
Glatiramere
2eme:
Natalizumab
Alemtuzumab
En SAP, TT pour: Spasticite Hyperactivite vessie- urgenturie Hypereactivite du sphycter- retnetion urine Faigue
Spasticite: BACLOFENE
Hyperactivite vessie- urgenturie: OXYBUTINIE
Hypereactivite du sphycter- retnetion urine: BETHANECHOL (a-bloc)
Faigue: AMANTADINE
Bilan Uro en SAP
mesure le residu post-mictionel
debitmetrie
bilan urodynamique
echographie
La neuropathie retro-bulbaire est dans 25% des cas le premiere symptome en SAP?
oui
Definition SEP active:
si il y a un evenement clnique ou radiologique dans les dernier 12 M
% de recuperation de Nevrite intra-bulbaire SAP a 6 M
80%
Meningiome: intra ou extra-axiale
extra-axiale
Quel structure est obstrue si:
- hydrocephalie biventriculaire
- hydrocephalie tetra-ventriculaire:
biventriculaire: l’apeduct de Sylvius
tetra: trous Magendi et Luscha
CAT en hydrocephalie + tu. compressive:
- derivation ventriculaire
- chiru tu
!! pas CT en hydrocephalie car HTIC
Sequences IRM obligatoires en AVC
T2*
Diffusion
T2-FLAIR
Time-of-flight
Indication thrombectomie
si occlusion proximale: ACI, 1 cm MCA, TC
6 h apres signes cliniques
12 h apres MissMatch Perfussion/Diffusion
24 h apres MissMatch Radio/Clinique
Fibres siensitives afferenetes: neuron I- ou est situe?
- lemniscale
- spino-thalamique
- spinocerebelleuse
- vegetatives
ggl. spinal post
1. lemniscale: HL–> sens. epicritique + proprioc. constiente
2. spino-thalamique: decussation–> thermique, algique (grossiere)
3. spinocerebelleuse: MS: decussation; MI: direct- proprioceptive inconsciente
4. vegetatives:
N1: TC/ molle spinale
def.
decenerescence wallerienne
demielinisation segmentaire
decenerescence wallerienne: degenerescence de myélino-axonale puis bouquets de régénérescence axonale (clusters)
demielinisation segmentaire: destruction de la myéline au niveau des nœuds de Ranvier qui s’élargissent anormalement.
quand on demand imagerie pour lombo-sciatique?
quand signes de gravite: 1. hyperalgique (repond pas aux derives morphiniques) 2. deficit moteur <=3 3. sy. queue de cheval ou si douleur > 6 SA sous TT
tt. lombo-sciatique
AINS
antialgiques
myorelaxante
repos lit- pas encore
2eme:
- inj. corticoides peridurales et peri-radiculaires
- orthese lombaire rigide –> souple
reeducation
chiru (derniere)
dif. entre lombosciatique commune et symotomatique
commune:
- mechanique, monoradiculaire
- + impulsivite au toux, defecation
- atcd lombaires
- lombalgie
- declancee par effort
symptomatique:
- inflamatoire, polyradiculaire
- pas des antecedents lobaires
- sans lombalgie
- sans effort declanchement
signes cliniques lombo-cruralgie
hypoestesie/ paresthesies L3-L4 dim ROT rotullien signe Leri deficit du quadriceps amyotrophie: psoaps (L3) ou jambe ant (L4) !! recrudescence nocture de la douleur
on fait imagerie en lombo-cruralgie?
des fois mois, parce que la douleur a des fois une recrudescence nocturne: diag. commune et symptomatique
clinique canal lombaire etroite
douleur: bilaterale, polyradiculaire \++ lordose (position debout) hypoesthesie, signe de la peau morte ROT abolis signes genito-urinaires fatigabilite MI signe caddie (marche avec tronc en avant)
mechanisme de la douleur lombaire etroite
vasculaire
facteur ameliorantes pour canal lombaire etroite
signe de caddie (marche avec tronc en avant)
arrete de la marche (“claudication intermittente sensitivo-motrice)
position assise ou accroupie
Rx en radiculagie symptomatique: cliches
lombare: F+P
basin F
Clinique sy. canalaire sensititf
- hypoesthesie: 3 premieres dg
- paresthesie: irradiation avant-bras, recrudescence nocturne, lors du travaille, dim. eau chaude
- Signes Phalen et Tidal
Clinique sy. canalaire deficitaire
- Paresthesie continue
- Def. moteur: opposant pouce, court abducteur (pronation), flechisseur coude
- Amyotrophy eminente tennaire
- Maladresse main
on a besoin d’un examen pour sy. canal carpien?
si sympto ok- non
tt. sy. du canal carpien
atelle pendant nuit
inj. CT: 2eme
Chiru: si dephycitaire: neurolyse du nerf + anatopath
Ethiologie sy. canal carpien
- sportif, activite professionelle, cal vicieux
- gorssesse, hypothiroidie, DZ
- tenosynovite inflamatoire, inf, kyste synovial
- goutte, chondrocalcinose, apatite, amylose
Sy. de loge du Guyon: clinique + tt
att. loge hypotenare
compression du nerf cubital
myotrophie musc. interosseux (ecaterment et flexion des doignts)
TT: inj. corticoides, chiru
lesions sous-arachnoidienne entre: neurinome schammome meningiome hernie discale hematome
neurinome
schammome
definition: lombo-radiculagie:
mediane
paramedianne
formainale ou extra-foraminale
mediane: bilaterale, sous-jacente
paramedianne: cote de hernie, sous-jacente
formainale ou extra-foraminale: racine sorante
difference entre: claudication
- canal lombaire etroite
- arterielle
- medullaire
- canal lombaire etroite: douleur a la marche, amelioree par anteflexion (signe Caddie)
- arterielle: douleur en molet a la marche
- medullaire: faiblesse MI proximale
dans une nevralgie de V classique, on retrouve rien sur IRM?
non- on retrouve un conflict vasculo-nerveuse
examen de reference pour une hyrocephalie chronique?
IRM
Urgence: si patient a HTIC- anysocorie– TT
manytol
qu’est-ce qu’on fait si patient sous AVK et traumatisme cranien?
si Glasgow< 7: vit K
si non, TDM et on voire apres si hemorragie importante ou pas
Urgences chirurgicales en traumatisme craninen
- hematome extradural symptomatique
- hematome sous-dural > 5 mm avec la deviation de la ligne > 5 mm
- Hydrocephalie aigue
- Embarrure OUVERTE
- Plaie cranio-cerebrale
- HTIC severe avec oedeme diffus
Fistule LCS: manifestation en fonction de localisation, complication, tt, test
rhinorrhee- ant otorrhee- rocher pneumoencephalie !! rosque infectieuse test a glucose positif TT: - profilaxie: pneumoccoc, meningoccoc, haemophilus - chiru - SAT-SAT
origine de saignement en hematome extra-dural et sous-dural
extra-dural: a. meningee moyenne ou decollement d’un sinus
sous-dural: veins “en pont”
prognostique hematome extra-dural et sous-dural
h. extra: bon si drainage precoce
s/ sous-dural: 40-90% sequelles
Fdr hematome sous-dural
age
anticoagulantes
atrophie cerebrale
alcoolisme
Formule PPC
vlaeur: PPC et PIC
PPC= PAM-PIC
PPC > 50 mmHg
PIC= 10-15 mmHg
quel reflex on fait pour verifier l’integralite du TC?
r. occulo-cephalique
CI triptan
grossesse coronaropathie WPW HTA non-controlee AVC/AIT
Prescription dose triptan:
max 2cp/J
MAX 8J/M
pseudo-crise epileptique: caracteristiques
perte de conscience tres prolongee mouvements anarchiques des membres opistotonus en public contex biographique: abuse, etc
crise d’epilepsie partielle complexe:
- localisation et particularites cliniques
loc temporelle 2-3 min sensation epigastrique ascendente rupture de contact mouvements de machonnement ou deglutition
EI valporate:
- teratogen–> spina bifida
- prise des poids
- naussea, vomiss
- hepatite toxique
- pancreatite
- ovarite
EI Lamotrigine et levetiracetam
Lamotrigine:
- eruption cutanee
- Stevens-Jonhsons
- Lylle syndrome
- diplopie
Levetiracetam: somnolence, sedation
on peut donner lamotrigine en cirse absence?
non
on peut donner carbamazepine en crise totale?
non- just partielle
crise febrile complique
< 2 ans ou > 5 ans atcd fam d'EPILEPSIE unilaerale ou asimetrique > 15 min en salves deficit neuro post-criqitue < 48h
on donne du tt antiepileptique pour crise febrile complique?
oui- valporate pour >2 ans
le valportat doit etre prescrit par un neurologue, mais ca renouvellement peut etre fait par…
tous les medecins mais max 1 an
% myastenie forme occulaire
15-20%
Fingolimod (SEP):
- administration
EI
mechanisme d’action
bloque certains lymphocites –> lymphopenie
EI: trb. rythme, infection, cytolise, oedeme maculaire
1cp/J
le reflex photomoteur est en lien avec le lob occipital?
non
