Anestesiologie/Soins pal Flashcards
combien des h avant chiru patient ne peut plus manger et boire?
aliment: jusqu’a 6 h avant
boire eau: 2 h avant
recomande boire eau sucre
si denutrition patient, comment gestioner la nutrition en fontion de grade et si op. carcinologique
- si op. carcinogenique et nutrition N: + complement nutritionel oral (CNO) 5-7 J pre-op
- si grade 2 ou 3: pre-op: CNO 5-7 j et post-op all. artif
- si grade 4: CNO 10-14 J avant et nutrition art. apres
Echelles douleuresueses d’auto-evaluation
EVA
visuelle
simple (0-4)
echelle douleureuse d’heteroevaluation:
enfant
agee
aigue et chronique
enfant: Evendol
age:
aigue: Algoplus
chronique: Doloplus2
ECPA
des visages (toute age)
echelle de la doulure multidimensionelle
Qestionnaire st-Antoine (recomande par HAS)
DN4
QCD
HAD (depresion)
types de douleurs
- nociceptive
- neuropatique
- algodystrophie
- psychogene
- mixte
difference entre douleur nociceptive et neuropatique
mechaniqusme
systhemiqe/pas
- ex. neuro: normale/ anormale
nociceptive: plusierus recepteurs MCT( mechanique, chimique, thermique)
- non-systhematique
- ex. neuro normal
neuropatique: blocage: racine, tronque, plexus
- systhematique
- ex. neuro anormale
description de la douleur type nociceptive
- inflamatoire/ mechanique
- douleurs projetees
- poulsatiles, lancinantes
- associes au ANXIETE
- autur du territoire: pas diffuse
- non systhematique
description de la douleur type neuropathique
brulure, torsion
paroxistiqye
decharge electrique
voies de la douleur:
- rapide et lente
rapide: fibres myelinisees A
lente: fibres ne-myelinises: C
medicamentes antialgiques palier 1
paracetamol
AINS
aspirine
Acupan (Nefopam)
Medicam. antialgiques palier 2
Codeine
Tramadol
Opium
Nalbuphine
Medicam antialgiques palier 3
Buprenorphine (Ag. partiel)
Morphine
Hydromorphine
Fentanyl
mechanisme d’action tramadol
action centrale: inh. R. opioides u + eff. IRSNA
CI derives opioides + specifiques tramadol
IRe IH Asthme severe ALLAITEMENT < 12 ans (ou < 3 ans tramadol) Tramadol: epilepsie non controle, IMAO
Nalbuphine: mechanisme d’action differnet que l’un de morphine:
morphine: action centrale et peripherique rec u
nalbuphine: antagoniste R gamma et u et agonist R k
Acupen CI et EI
il a des effects serotoninergiques
CI: adenome de la prostate, glaucome aigue
EI: vomissements, nausses +++
Titration morphine liberation immediate
dose 60 mg/j ou 10mg/kg/J
- Phase de titration: 1/6 dose tous les 4 h
apres on fait le total / 24 h
apres on fait le calcul de la dose / 24 h et la repartition en doses + inter-doses (1/6-1/10)
Titration morphine liberation prolongee
on commence directement avec 60 mg/24h ou 10 mg/kg/J avec inter-doses immediates tous les 4 h si besoin
apres calcul de la dose totale en dependant des inter-doses
titration morphine IV douleur aigue
0,1 mg/kg sur 1-5 min
2-3 mg tous les 5-10 min
faire attention titration morphine aux personnes:
personnes agees: posologie initiale divise par 2 ou 3
IR RFG< 30: ecarter les doeses > 6 h
IRe: division posologie initiale par 2
Fenatanyl:
patch tras-dermique: delai et duree d’action
Parch trans-muqueuse: delai et duree d’action
patch tras-dermique: delai 16 h et duree d’action 72h
Parch trans-muqueuse: delai 10-15 min et duree d’action 2h
Morphine: duree et delai action IV et PO
Delai: IV: 5-10 min, PO: 20 min
Duree: 4 h
quand nous avons un pacient avec IR, on donne quel anestesique palier 3?
Oxycodone (passage hepatique)
EI morphine
constipation vomissements, nausses ++ prurit--> antihist myosis sedation, somnolence, dysurie, retention urinaire secheresse bucale depression respi
indication Naloxone
si EDS>=2 - tres somnolent, eveillable sur son ou toucher EDS 3
R2: respiration irreguliere ou FR< 10
R3: apnee
CI morphine
IH IR < 15 IRe Epilepsie non- controle HTIC et traumatism cranian intoxication alcoolique aigue delirium tremens
Sur l’ordonane securise on doit prescrire:
nom du prescipteur
lot d’ordonnance
carre de numerotation
tt 1ere intention et 2eme douleur neuropatique peripherique: zone limite avec sensibilite residuelle
1ere intent: emplatres lidocaine, TENS
2eme intention: patches capsaicine, toxine botulinique
tt 1ere, 2eme et 3eme intention douleur neuropatique centrale ou peripherique
1ere intention
- IRSNA: dolexetine
- Gabapentine
- atidepresives tryciclices: amytriptiline, imipramine, clopiramine
2eme intention:
- Pregabaline
- Tramadol tiration
- Atidepresives + gabaline
- tratament cognitif
3eme:
RTMS (repetitive transcranial magnetic stimulation)
Stimulation medullaire
pour une neuropatie diabetique, quels medicaments on peut utiliser?
- Gabapentine
- Duloxetine
- pregabaline
- autres
pour douleur post-zosterienne, quels medicaments on peut utiliser?
emplatre lidocaine
Gabapentine
quand on change le medicament pour la douleur neuropatique?
effectss secondaires
ou pas d’efficacite:
- dim 30% la douleur ou recuperation 30% motorie
apres un essai de 6 SA a la dose maximale tolere
curare depolarisante: nom et EI
succynilcoline
–> entrene une contraction musc avant de bloquer la plaque
EI: hyperK
la consultation pre-anestesie, quand doit-elle etre realisee?
au moins 48h avant la chiru
localisation espace peri-dural
espace virtuel
entre dure-mere et le lig. jeune
hypnotiques: mechanisme d’action et representants
Ag. R GABA
Atag. R NMDA du glutamate: ketamine
IV: ethomidate, propofol, ketamine, thiopental
gaz: sevofluran, desfluran, isofluran, protoxyde N
curare: mechanisme d’action et representants
inf. R nicotiniques sensibles a Ach de la jonction neuro-musculaire
rep: rocuronium, tracrium, vecuronium
mechanisme d’action ALR et molecule
blocage can Na-voltage dependente
Bupivacaine, ropivacaine, lidocaine
CI curares
hyperK
TC
Ei ALR
hematome meningite, abces cephalee orthostatique retention urinaire bloc sympaique: hTA Toxicite: convulsion, ACR, gout metalique, paresthesies
oxycodone: type d’administration
gellule orale: 30 min avant
IV
Les douleurs des métastases osseuses sont généralement calmées par
AINS
mediateurs chimiques eliberes en cas douleur aux etages:
- tissue
- corne dorsale
- supraspinale
- tissue: citokine, bradikinine
- corne dorsale: GABA, sub. P, VIP, glutamat, aspartat
- suprasipanl: 5-HT, dopa, NA
echelles utilises pour douleur chronique et examens complemetaires a faire:
Questionnaire St. Antoinne - Mc. Guill (MPQ)
+ evaluation retentissement sur la qualite de vie
traites d’anxiete
evaluation une depression
Une titration morphinique a une cible d’EN
<=3
les douleur post-op represent 25% des douleurs chroniques?
oui
titration morphine iv
2-3 mg (0,05 mg/kg) IVD tous les 5 min jusqu’a EN <=3
–> peut bolus 0,1mg/kg sur 5 min
titration naloxone
0,4 mg en 10 ml ser- bolus
0,04 mg tous les 2 min
