Digestive Flashcards
Avant endoscopie haute- faut
vidage gastique: SNG ou erythromicine 250 mg
Score de Rockal- prise en compte
age pouls PAS comorbitidtes dg et endoscopie
Score Rockal- interpretation pour recidive hemorragique et mortalite
<=2-> recidive <5% mortalite < 1%
>=8-> recidive > 40% et mortalite > 25%
CAT ulcer gastro-duodenal
- IPP
- tt. endoscopique: thermocoagulation ou clips
- -> si echec: embolisation ou chiru
Apres:
- elimination des medicaments gastro-toxiques
- recherche H. pylori
- pense tt anticoagulante
CAT hypertension portale
- PAM< 65
- Vasoactive: terlipressine ou somatostatine
- Endoscopique: ligature, cole, sclerose
- IPP
- AB prophilactique: norfloxacine ou cefotaxime- apres bilan infectio
- Laxatif osmotique- prev. encephalopatie hepatique
–> si recidive ou hemorragie non- controle: shunt porto-systemique intra-hepatique ou anastomose porto-cave
Classification West-Heaven pour encephalopatie
0- infraclinique, test psychomotrices
1: Glasgow 14-15. Asterixis. Trb. veille/sommeil
2: G 13-14. Asterixis. Confusion, somnolence, agitation.
3: G 10-13. Asterixis. Perte de contact, mais repond aux stimulus.
4. Coma
Caracteristiques grades d’IHA
IHA : fac. V > 50%. pas encephalopatie.
IHA severe: V < 50%. pas encephalopatie.
IHA fulminante. < 50%. enceph. Dure entre icter et enceph: 2 SA
IHA sub-fulminante: < 50%. Dure entre icter et encephalopatie: 2-3 SA
Evolution esophage barette
inflamation-> inflamation chronique-> metaplasie glandulaire = oesophage barette-> dysplasie bas grade-> haute grade-> adenocarcinome
On peut affirmer EBO avec metaplasie gastrique sur anapath si la fiche ne precise pas le lieu de prelevement?
non
Une seul docteur peut poser le dg de EBO?
non- il faut une 2eme opinion d’un expert
TTT EBO et est-il reversible?
IPP
oui
2 types de hernies hiatales
85% par glissement- cardia intra-thoracique ~ RGO
15% par roulement- poche intra-thoracique de la grosse tuberosite- torsion- urgence chiru
Facteurs favorisant le RGO
- Hernie hiatale par glissement
- Medicament
- Aliments
- Hypertension intrabdo
- siege du lacet
Mecanisme d’action IPP
bloque la pompe Na/K
Classification Los Angeles ou Savary-Miller
- ponct/ ligne sans non confluent
- confluent, pas circonferentielle
- circonferentielle
- ulceration
examens peut etre faites en RGO: indications
- Endoscopie + biopsie
- pH-metrie si:
- signes extra-digestives
- resistence aux anti-acides
- avant chiru - impedancemetrie: pour RHO peu acide ou non acide: si pas reponse aux medicaments
- manometrie- avant chirurgie anti-reflux
ttt chirurgical anti-reflux
fundoplicature Nissen
TTT pour RGO sans oesophagite initiale et a long cours
Initiale:
frequance < 1/SA: antiacide, antiH2 ou alginates
freq > 1/SA: IPP a demi-dose
A long cours:
IPP
TTT pour RGO avec oesophagite: initial et a long cours
Pas severe: IPP a demi-dose 4 SA. Si persistence, IPP a full dose.
Severe: IPP a full dose pour 8 SA. Puis endoscopie
A long thereme: IPP a la dose minimal efficace
TTT RGO avec extra-dg
consult ORL et pneumo
IPP a double dose pour 3 M
TTT RGO resistent aux medicaments
- impedancemetrie ou pH-metrie
- si acide: dose max IPP + antiacides
- si pas acide: baclofene, alginate, chiru
TTT stenose peptique:
IPP a pleine dose
dilatation oesophagiene endoscopique
en cas d’adk du bas œsophage ou de la jonction œsogastriquemétastatique on doir faire systhematiquement la rechere de..
urexpression/amplification d’HER2 est nécessaire (par immunohistochimie ou par hybridation in situ)
TTT abces pancreatique post pancreatite aigue
C3G, FQ, imipeneme, metronidazole
Terrain a risque pancreatite aigue:
age > 70
ICC
obesite: IMC >30
Score de Balthazar
A. pancreas N B. enlargissement du pancreas C. graisse peri-pancreatique D. 1 coulee necrose E. > 1 coulee necrose
pas necrose 0p
necrose < tiers 2p
necrose< moitie 4 p
necrose > moitie 6 p
Interpretation score Balthazar
1-3: 8% pancreatite severe. 3% mortalite
4-6: 35% pancr. 6% mortalite
7-10 p: 92% pancreat. 12% mortalite
Signes cutanees en pancreatite aigue
Cullen: ecchymose peri-ombilicale
Grey-Turner: infiltration hematique flancs
Weber: tumefactions sous coutanees, douloureuses, erythemateuses et diffuses
En pancreatite aigue, la presance les signes cutanees doit faire rechercher systematiquement de fistule?
oui- plutot pancreatico-portale
En pancreatite aigue- l’ethiologie metabolique c’est faite systhematiquement?
oui
Pancreatite aigue- ac?
oui- dose iso-curative
Hyperglycemie en pancreatite aigue?
oui
Tableau: douleur brutale– diarrhee sanglante on pense a
colite ischemique
? h on fait endoscopie post hemorragie difestive?
< 12 h si signes de gravite
< 24 h si pas signes de gravite
le score de Blatchfort se fait pour, quand, pour predire quoi?
hemorragie digestive
a l’admission
prend compte des bio
pour predire complications et endoscopie, etc.
Scanner apendicite
appendice élargi (diamètre >= 6 à 8 mm) -aux parois épaisses (>= 3mm) -non aérée (contenuliquidien) -avec infiltration de la graisselocale \+/-stercolithe calcifiéobstructi
1ere cause d’occlusion colique
syndrome tumoral
1ere cause d’occlusion du grele
occlusion sur bride
Microscope: gastrie chronique gastrite atrophique gastrite chronique active HP?
gastrie chronique: infiltrat lympho-plasmocitaire
gastrite atrophique: dim. V des glandes
gastrite chronique active: PNN dans les cryptes-> cryptite-> abces cryptique. Si l’epithelium de surface est detruit= ulceration
HP?- spiralee en rouge
Oesophagotomie selon Lewy Santi- localisation plus frequante:
fundus de l’estomac
HAI: transaminases et cholestase
CBP et CSP
HAI: transaminases ++ cholestase –
CBP CSP: cholestase ++ et transaminase –
Ac pour: HAI type 1 Hai type 2 CBP CSP
HAI type 1: ac. anti nucl–> lisse anti-actine
Hai type 2: ac. anti-LMK1
CBP: ac. anti-mitochondrie
CSP: pas specifique
Causes de diarrhee chronique
MICI
Cholite: lymphocytaire et collagenique
Giardiose
Maladie Whipplei
Maladie coeliaque- anatopath
- aplasie des vilosites= aspect pseudo-colique
- inflitration lymphocites ++ CD3= Ly. T
- Hypercellularite du chorion
- hyperplasie des cryptes
Aspect anatomopath:
- cholyte collagenique
- cholite lymphocitaire
- cholyte collagenique: membrane basale epaissie par depot collagene
- cholite lymphocitaire: CD 3+ et CD 8+ localisation INTRAEPITHELIALE, pas chorion
Maladie Whipplei- coloraion?
coloration PAS pour macrophages spumeux
indication d’endoscopie pour pyrosis si:
- > 50 ans
- echec tt (> 4 SA)
- signes de cancer ~: amaigressemnt, anemie, dysphagie
- autres signes:
- signes ORL: laryngite a repetition
- caries
- toux cronique (en decubitus, nocturne)
- douleur epigastrique
- asthme
- Dysesthésies bucco-pharyngées
- Otalgie inexpliquée
des vomissements matinaux, liquide un peu glaireux, avec nausées et « hauts-le-coeurs » sont typiques pour:
grossesse
alchoolisme chronique
type de vomissements chroniques haute (gastro-duodenale) ou basse: caracterisitques:
haute: post-prandial tardif, partialement digeres
base: fecaloide:
vomissement per ou post-prandial imediatemenent peut etre a quelle cause?
psychogene
3 criteres dg pour pancreatite aigue:
- douleur epigastrique tipique
- lipase > x3N\
- image CT specifique- pas neccesaire pour dg si les autres 2
Occlusion du grele: signes specifiques
vomissements precoce
arrete du transit tardif
AEG et déshydratation précoces ++
Occlusion bas signes cliniques:
- Vomissements tardifs (nausées plutôt)
- Arrêt du transit précoce
- Météorisme important ++
Classification EBO
Clas. Prague:
M: hauteru
C: circonference
comment on fait les biopsie pour EBO
etagees a 1-2 cm + biopsies ciblees
Frequance des endoscopies si EBO sans displasie:
< 3 cm: tous les 5 ans
3-6 cm: tous les 3 ans
>6 cam: tous les 2 ans
TT EBO bas grade et haute grade
Bas grade: cure IPP–> endoscopie a 2 M. si echec: tt endoscopique
Haute grade= carcinome in situ= tt endoscopique
2 types tu pancreas benignes:
cystadenome sereux
tu. contigente mucineux= tu. intracanalaire papillaire mucineuse
origine d’une douleur aug. par marche et inspiration profunde, mais soulage par le decubitus:
inflamation intra-abdo avec peritonite
doul abdo calmee par anteflexion
pancreatite
doul abdo calmee
obstrution ou acclusion intestinalle
causes de bruits hydro-aeriques intenses et de silentium ascultatoire a l’ascultation abdo:
occlusion mecanique: bruits hydro-aeriques
silentium ascul: ischemie ou occlusion fonctionelle
causes metaboliques de douleur abdo aigue
hyperCa ISRA acidocetose diabetique pheochromocytome hyperlipidemie hypetrycligeridemie
causes douleur abdo heretidaites
- porfirie
- Sy. hyper-IgD
- TRAPS syndrome
- maladie periodique
- drepanocytose
- oedeme anioneurotique
Maladie periodique et TRAPS syndrome: clinique commune
douleur abdo recurrente + fievre
Porphirie: clinique
Paresthesies - neuro
Porto urine
Psychiatrique
+ douleur abdo
Angioedeme neurotique- clinique
douleur abdo
+ oedeme recurrente pour 1-5 J
+- ascite
Sy. hyper-IgD
Douleur abdo recurrente
Douleur articulaires
Diarrhee
Hepatomegalie diffuse- causes
hepatite aigue ou chornique
cirrhose
abces
steato-hepatite, steatose: alcoolique, NASH
hemochromatose ou anomalie fier
cholestase prolongee
foie congestif: ICD, pericardite contrictive
Hepatomegalie heterogene et sectorielle: causes
Sectorielle: cirrhose Heterogene: HCC metastase tu. kystique: kyst biliaire, kyste hydatique abces tu. benigne cirrhose
Bio devant une hepatomegalie: systhematique cirrhose/ anomalie bilan hepatique nodule abces kyste
systhematique: NFS, bilan hepatique, PLS
cirrhose/ anomalie bilan hepatique: viral, auto-immune, bilan martial
nodule: a-FP
abces: hemoculture, amibiase
kyste: serologie echinoccoccus +- hydatiose
Hepatomegalie: quand on demande une PB foie:
hepatomegalie diffuse avec autres examens N
foie heterogene + lesions focales
CI PB foie trans-capsulaire
modalites de faire PB
- trb. coagulation: thrombopenie < 50G/L, TCA aug,
TP < 50% - ascite
- dilat des vois biliaires
- voie trans jugulaire si: trb. coagulation ou ascite
bio hemochormochromatose:
hyperferritenemie
!!!SANS sy. inflamatoire ni transaminazes > 4N
IRM rehaussement: hemangiome abces/ tu necrose Adenome/ metastase HCC Tu. maligne autre HCC, adenome, hyperplasie nodulaire focale, metastase
hemangiome: rehaussement: periph–> centre
abces/ tu necrose: pas rehauss. centre
Adenome/ metastase: absence de rehaussement
HCC: rehauss. temps arteriel et portal: wash out tardif
Tu. maligne autre HCC, adenome, hyperplasie nodulaire focale, metastase: wash out precoce
splenomegalie homogene: origines
sy. infectieuse
hemopathie
hyperT portale
masse palpable en hypogastre: 3 dg. pour eliminer en premiere intention
grossesse
fecalome
globe vesicale
Vomissements en fin de journee precedes de l’apparition progressive: cause
sy. oclusif: organique incomplet
Medicaments utilises pour vomissements et la classe
Metoclopramide= neuroleptique anti-5HT3, anti-dopaminergique et colinergique Domperidona= neuroleptique butyrophenonne Metopimazine= neuroleptique penophiazine, anti-dopa
CI metoclopramide
atcd dyskinesie au neuroleptiques consomtion d'alcool pheochromocitome hepatopathie ass. levodopa
a quel vertebre commence le sigmoid et ce fini le rectum?
S3
on dose la PCL en diverticulite?
non
AB en diverticulite?
si pas complications ou comorbidites: non
mais si oui- augumentin.
–> si allergie: oxacicline + metronidazole
calsification Hinchey pour diverticulite:
- abces local
- abces: pelvis, retroperitoneal, abdominal
- peritonite
- peritonite fecaloide- perforation
si abces sous diverticulite- tt
si stade 1 (clas. Hinchey): AB
si stade 2: dreinage si possible. sinon, just AB
si diverticulite + perforation: tt
AB: C3G+ metronidazol
Chiru Hartman: resection sigmoidiene + stomei de protection + lavage peritoneal
–> la stomie c’est fait a distance (3-6M) si patient hemodinamic. instable ou pas possible.
si hemorragie sous diverticulite: examens a faire
on fait colonoscopie totale en urgence pour recherche une tumeur
+ endoscopie
recoscopie
tt diarrhee aigue
fractionement des repas
- Probiotique
- Antisecreteur: Racecadotril
- Relantisseru du transit: Imodium= loperamide
- -> CI si hemorragie ou fievre severe - Smecta, charbon
definition diarrhee
> 300 g/J
selles molles
aigue si <2 SA
quel est le signe patognomique de la sinusite maxillaire?
pus dans le meat moyenne
bacteries a suspecter devant une dihharee aigue <2 sa:
<24 h
12-24h
<7J
<24 h: - Toxine S. aureu - Clostridium perfiringes - Bacilus cereus - toxine de dinoflagele 12-24h: - virus rond et vibrio - Salmonela <7J - campilobacter sp. - E coli entero-hemorragique - Yersinia enterocolitica
diharee: signes pour faire ex. suplimentaires: coprocult, ex. parasitologique, etc.
si fievre > 39, deshydratation si > 3 J sous tt immunosuprese, comorbidites, valvulopatie diarrhee sanglante syndrom dysenterique
pour qeulles bacteries on peut conclure que ces sont a cause d’un portage sein dans les coprocultures?
S. aureus
Candica albicans
E. coli non type
tt. dhiarree a cause bact au debut:
ciprofloxacine
+ metronidazol si zonde endemique
diarrhee chez VHI avec CD< 100- germ suspect
CMV- PCR
Causes de diarrhee sous AB
- Benigne: commence 3-5 J apres
- Clostridium difficile: jusqu’a 2 M
- Klebsiella oxytoca: des 1ere J
aspectes specifiques cliniques pour diarrhee a clostridium difficile et examens a realiser et bio specifique
- diarrgee continue > 24h apres arret d’AB
- colite: meteorisme abdo douleureux, signes peritoneales
Tests:
- recherche des toxines A,B, C par IHC ou PCR
- culture ou test a antigen
- Bio: hyperleucocytose > 15G/l, creat >200, hypoalbuminemie
specific diarrhee klebsiela oxytoca
des 1ere J d’AB
diarrhee sanglante
endoscopie specifique
tt diarrhee a clostridium et a klebsiella oxytoca
clostridium: metronidazol
Klebsiella: ciprofloxacina
2 prinicpales ethiologies pour ulger GD
- Helicobacter
2. AINS
Complication ulger G-D
hemorragie digestive
perforation
stenose –> occlusion haute
cancer (rare)
qu’est-ce qu’on biopsie en cas d’un ulcer GD?
fundus + antrus systhematiquement
PAS duodenum- pas risque du cancer
berge : 6-12
tests pour mettre en evidence l’H.p. sur biopsies
- sur les biopsies: histologique en giemse ou crystel violet
- test a l’urease
- culture (centre specialises)
test pour mettre en evidence l’H.p. pas avec des biopsies
rest respi a l’urease: control
serologie h.p: si dim. Se aux autres tests
antigenique des selles: rarement utilise
complications pancreatite aigue
sur-infection SIRS fistule hemorragie sy. de compartiment ulcers duodenals thrombose splenique, mesenterique, porte CIVD encephalopathie Pseudo-kyste: 5 j a 6 SA
le pseudo-kyste apparaitre apres combien des J apres une pancreatite aigue?
5J- 6 SA
ethiologie pancreatite
Ideopatique
Gallstones
Ethanol
Trauma
Steroids Mumps= oreion Autoimune Scorpion Hyper: lipids, Ca ECRP Drugs
complication pancreatite aigue
< 4 SA
> 4 SA
< 4 SA:
- abces
- collection necrotique- heterogene TDM
- collection liquidiene- homogene TDM
> 4 SA
- pseudo-kyste
- necrose organisee
insuffisance exocrine pancreas- caracteristiques
steatorrhee
amaigressement
complications pseudokyste pancreatique
abces
compression de voisinage
hemorragir
rupture dans un autre organe
tt pseudokyste pancreatique
drainage endoscopique
les AC- fdr pour un ulcer?
NON
las dysphagie en achalasie est intermittente ou continue?
intermittente
types d’achalasie
type 1= classique: aucun aug. de la pression
type 2: aug. de la pression
type 3: spastique- ondes oesophagienes non propagees de grande amplitude
indication ASP chez adult
corp etranger
colite aigue
quand on fait un TEP en cancer de l’oesophage
quand pas MT a distance
le seul cancer dg quand on fait un TEP
cand de l’oesophage
Indications de l’echo-endoscopie
- gold standard pour visualisation calcul de la VBP
- pour voire le paroi de tub gastrique pour qqe cancers (oesophage, rectum)
- biopsies de pancreas
complications CPRE
- perforation
- hemorragie
- pancreatite aigue
! le moment le plus periculeus: sphincterectomie
tt. cholecistite et angiocolite (AB)
cholescistite: augumentin ou (ciproflox + metronidazol)
angiocholite: augumentin + genta
fdr calcul cholesterolique
femme, > 60 ans, multiparite regime hypercalorique, pas activite physique hypertrigliceridemie FIBRAT, oestrogen mucoviscidose jeun prolonge resection ileale
fdr caclul pigmentaire
hemolyse chronique infection des voies bili infection parasitaire chirrose stenose ds VB
classification forrest
1a: saignement actif
1b: saignement en lac
2a: vaisseau visible
2b: caillot adhesive
2c tache pigmantaire
3 ulcer propre
si rupture des varices et endoscopie pas reussite- tt
echec tt endoscopique des varices oes:
- TIPS
- Sonde blackmore
- TIPS
- chiru: anastomose porto-cave
- embolisation
tt cholecistite aigue
AB (amoxi) + chiru d’emblee
–> si mauvais etat clinique: chiru retardee
Le risque de carcinome hépato-cellulaire justifie une surveillance échographique tous les 6 mois en cas de..
just en cas de cirrhose
kyste hepatique simple:
echo
tdm
irm T2
echo: anechogene
TDM: hypodense
IRM T2: hypersignal
hemangiome hepatique:
echo
tdm
irm T2
echo: homogne, hyperechogene
TDM: hypodense
IRm T2: hyperintense
image “en motte”
hyperplasie nodulaire focale:
- imagerie
- personnes plus atteintes
imagerie: rehaussement arteriale avec lavage lent avec cicatrice centrale
–> femme a age de procreation
!! aucun tt, surveillence
adenome hepatique benign:
- imagerie
- complications
- tt
- fdr
imagerie: rehaussement avec wash out precoce
complications: malignite, hemorragie, necrose, rupture
tt:
- biopsie systhematique
- exerese
- fdr: AC
maladies a risque de CHC sans cirrhose
hepatite B
NASH
hemochromatose genique
si ascite sur cirrhose, on recherche quoi a echo?
CHC et thrombose porte
compensation ponction d’ascite
au dela de 5L evacues:
20 g albumine pour 2 L de liquide
CHC- un cancer dans les plus frequantes dans le monde
oui- le 4eme
Signes de HTPortale
splenomegalie- thrombopenie (hypersplenism)
ascite
circulation colaterale
VP > 13 mm
flux hepatofug: inversion du flux sanguin
insuffisance hepatique- bio
TP, facteur V, INR bilirubinemie hypo-albuminemie hypergammaglobulinemie ferritinemie, dim. transferine
PAS:
GGT, trombopenie, transaminaze
signes echo cirrhose
fois diminue, bolselat
atrophie lobe Dr ou seg. I
hypertrophie lobe gh ou seg IV
signes clinique insuffisance hepatique
icter foetor hepatique asteirxis hippocratisme, erythrose palmaire hypogonadisme inversion du rythme nictemeral angiomes stellaires
causes les plus freq. de cirrhose
alcool
hepatite
steatose non-alcoolique
anapath:
hepatite alcoolique et steatohepatite
ballonisation necrose steatose -alcool: corps du Mallory - non-alcoo: absence des corps et inflamation
anapath:
- cirrhose hep B
- cirrhose hep C
hep B: verre depoli hep C: - lesions inflamatoire des canaux bili granulomes epitheloides nodules lymphoides des espaces morts steatose
tt cirrhose alcoolique
arrete et CT
CT interferon (tt hep C)
en cirrhose state C-P B ou C
CI TIPS
thrombose VP
Child C
encephalopatie
indication TIPS
ascite refractaire
hemorragie incontrole ou recidivante
sy. hepato-renal type 2
tt sy. budd-chiari
AC
tt hepatite auto-imune
CT + azatioprine
tt cirrhose bili primitive
ac. ursodeoxycolique
Score child-puch
Encephalopatie Bilirubine: <35, 35-50, > 50 TP: > 50%, 50-40%, <40% Ascite: absente, moyenne, abondente Albumine: > 35, 28-35, < 28
si ascite surinfectee, on fait ponction ou on donne des diuretiques
non!! peut aggraver vers un sy. hepato-renal
Criteres de dg. sy. hepato-renal
creat > 130 uM ou DFG< 40 mL/min
Proteiunire < 0,5 g/24h
sans autre cause
les 2 types de sy. hepato-renal et la survie
type 1: rapide: survie 2 SA
type 2: lente: 6 M
tt. sy. hepato-renal
albumine
terlipresine, nora
TIPS (CI si type 2)
transplantation hepatique
type de diarrhee en intestin irritable
motrice
tt encephalopatie
transaplantation
lactulose
criteres pour rechercher une hemocromatose hepatique
CPT > 45% - si < 45% exclusion
ferritinemie aug
gene HFE
evolution thromobose hemorroidale
guerison
fistulisation a peau
marisque- pas tt
clinique thrmobose hemorroides ext
douleur intense, mais pas insomniante
sensation d’une boule
tumefaction bleutee, douleureuse
tt thrombose hemorroidale
antialgique AINS tt local- topic, CT, anesthesie venotonique exicsion ou incision (tt. immediat)
tt pour hemorroides interns
antialgique, AINS, topic, venotonique la nevoie
grades hemorroides interns
G1: sans procidence a l’anuloscopie
G2: procidence a l’anuloscopie ou a la defecation
G3: procidence reductible manuellement
G4: procidence irreductible manuellement
si il y a du saignement a cause des hemorroides, on fait quel examen:
colonoscopie
3 metodes de tt instrumental pour les hemorroides
sclerose
photocoagulation
ligature
nom de la chirurgie a realiser pour RGO resistent
fundoplicature Nissen
fdr hernie inguinale
BPOC dysurie- HPB toux chronique obesite age
clinique henrnie etranglee
douleur abdo intense
pas impulsivite a toux, non expansive
sy. occlusif
l’etranglement d’une hernie, est plus freq pour les hernies inuinale ou crurale. et la hernie crurale est plus freq chez les femmes ou homme?
l’entranglement est plus feq pour les hernies crurales
crurales plus freq chez les femmes
risque de recidives des hernies
<5%- moins eleve avec prothese
echo stercolite
img. hyperechogene avec con d’ombre post
appendicite- echo
diametre > 6 mm paroi > 3 mm infiltration de la graisse peri-appendiculaire abces peri-appendiculaire aspect "en cocarde"
tt abces appendiculaire
drainage + appendicectomie + AB pour 48 h
difference entre abces appendiculaire et plastron a TDM
abces: lame de liquide entouree d’une coque prenant le contrast, reaction inflamatoire de mesos et des oranes adiacentes, ileus reflex
plastron: masse engainant les anses grele
tt ulcer perforee
- Medical: mise a jeun + nutrition parenterale
- chiru
+ AB probabiliste a spectre large - IPP a forte dose: 80 mg IVL puis 8mg/h
pneumoperitonie - clinique
perte de la matite pre-hepatique
la torsion de cordon spermatique peut se complique avec une peritonite?
non
complications diverticulite
- fistule
- abces
- peritonite
- phlebite- thrombose de la veine mesenterique inf
- Stenose
- hemorragie dg. base
peritonite primaire: germs
staph aur
candida
pseudomonas aeruginosa
tt AB peritonite primaire et nosocomiale/post-op
primaire: Augumentin + genta (aminozide)
C3G+ metronidazol (Flagyl)
nosocomiale/post-op: Tazobactam ou Tazocillline+ genta
causes organique de constipation- enfant
mucoviscidose hirschprung hypothiroidie hyperCa Diabete insipide anorexie mentale encephalopatie Pseudo-obstruct intestinale chr DZ Maladie coeliaque
tt medical en premiere intention si constipation:
laxatif osmotique a PEG: macrogol
laxatives osmotiques
macrogol
Lactulose, lactilol, mannitol, sorbitol
hydroxide Mg
definition constipation chronique
< 3 selles/ SA
> 6 M
+- efforts non-productifs > 25% temps
+ maneuvres digitales
un diverticul peut etre responsable d’une constipation?
NON
medicaments qui peuvent donner une constipation
opiacee antidepresive triciclice carbazepine anticholinergice Fe vincristine
duration tt pour constipation
moins 8 SA
tests a realiser devant une contipation: 1ere et 2eme intention
1ere:
- manometrie et test transit
2eme: - defecographie et defeco-IRM
anapat maladie hirschprung:
agangliose
hyperplasie des filets nerveux
absence des cellules gang. parasympat de la sous-muqeuse et plexus myenterique
debacle des selles- en quel pathologie?
Hirschprung
