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ECN > Rea&Urgences > Flashcards

Rea&Urgences Flashcards

1
Q

Causes IReA

A
  1. Origine respiratoire–> hypoxemie
  2. sans hypoxemie:
    Anemie
    CO
    Choc
    Cyanure
    Sepsis
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2
Q

Gradient alveolo-capilaire normale- formule

A

(age+10)/4

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3
Q

Pression alveolaire O2 (formule)

A

PAO2= FiO2(Patm-Ph2o)- PaCO2/0,8

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4
Q

Gradient alveolo-capillaire

A

D(A-a)O2= PAO2-PaO2

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5
Q

Caracterisitques cliniques hypoxemie

A

cyanose
trb de conscience
SCR

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6
Q

Caracteristiques cliniques hypercapnie

A 
somnolence
asetrixis
cephalees
desorientation
confusion
HTA
vasodilatation cutanee (conjunctivale)
hypercrinie (sueurs, hypersialorrhee, encombrement)
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7
Q

Signes de gravite IReA

A
  1. signes de lutte
  2. hypercapnie
  3. toux inefficace, difficulter de parler
  4. bradythardie < 15/min
  5. signes neuro
  6. respiration paradoxale
  7. poulx paradoxale, signes de coeur pulmonaire aigue
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8
Q

DRA type 1 caracterisitques

A

Shunt vrai DR-GH
Effect shunt
Trb. diffusion

PaO2< 60 mmHg
SaO2< 90 %
Gradient alveolar high

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9
Q

DRA type 1- maladies

A 
cardiopathie
fistule arterio-veneuse
SDRA
condensation pulmonaire
pneumopathie interstitielle diffuse
EP
Pneomothorax
traumatisme thoracique
Epanchement pleural
Atelectasie
BPOC
Asthme
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10
Q

DRA type II

A

Hypoventilation alveolaire

Gradient alveolaire N
PaCO2 > 45 mmHg
Ph< 7,35
** si Bicarbonates–> chronique

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11
Q

DRA II- maladies

A 
Asthme, BPOC- association trb shunt
Coma
trb. neuromusculaire
sepsis
cyphoscoliose
Sy. obesite
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12
Q

DRA avec hypoxemie et hypoxie cellulaire- Bio, cause

A

lactat
acidose metabolique

– anomalie du transport O2

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13
Q

DRA sans hypoxemie ni hypoxie cellulaire- cuses

A

obstruction vAS, trachee, bronches

DRA psychogene, sy. hyperventialtion

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14
Q

IReA + anemie- on suspicion quoi?

A

hypoxie tissulaire
OAP sur IC a haut debit
cardiopathie preexistante

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15
Q

IReA + polyglobulie

A

IRe Chronique

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16
Q

Oedeme Quincke- att quelle partie de la peu?

A

hypoderme

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17
Q

Grades de severite clinique des reactions d’hypersensibilite immediate Ring et Messner

A

I: att. cutaneomuqueuse isolee
II: att. multiviscerale moderee: hypoTA, att. cutaneo-muqueuse, tachycardie, hyperreactivite bronchique
III: att. mono/multiviscerale severe: tachycardie- bradycardie, collapsus, bronchospasme
IV: SCR
V deces

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18
Q

Oedeme Quincke- pre-hopital

A
  1. Oxigenitherapie
  2. Surveillance
  3. IV
  4. Adrenaline IM ou nebulisation: 0,3-0,5 mg ou 0,01 enfant–> a repete 15 min
  5. AntiH1: 1 ampul 5 mg: dexclorpheniramine (polaramine)
  6. methylprdednisolone 1mg/kg
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19
Q

Oedeme Quincke- hopital

A
  1. surveillence patient + tt
  2. prelever 2 tubes sang (sec et EDTA) pour triptase et hystamie serique dans 30 min jusqua’a 2 h
    –> si neg n’exclure pas le dg
    ++ interet medico-legale
  3. scopee: 12-24 h
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20
Q

DRA objectives SaO2 et PaO2

A

SaO2: 90-95%
PaO2: 60-80 mmHg

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21
Q

Complication oxigenotherapie DRA

A

hypercapnie (limite si O2 entre les limites)

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22
Q

Indications VNI

A
  1. exacerbation BPOC + acidose resp
  2. IRe + imunodeprime
  3. Post-op hypoxemie
  4. Prevention post-intubation
  5. OAP+ DRA
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23
Q

Indication PEEP

A
  1. SaO2 < 90% sous VNI
  2. CI VNI
  3. trb de conscience
  4. Etat de choc
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24
Q

parametres a controler sous VMI

A

FiO2= 21-100% pour obternir PaO2= 80-100 mmHg
PEP
VC (volume courant) = 6-8 ml/kg
VM (volume minute) = VCx freq resp– adapte a capnie

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25
Signe de Campbell?
raccourcissement inspiratoire de la trachee extra-thoracique- signe de lutte- DRA
26
Cyanose- signification en parametres: Hb desature, SaO2, PaO2, Hb?
Hb desature > 5g/dl SaO2: 80% paO2: 40-45% Hb= 14
27
DRA: polyglobulie - parametres: Hb, Sa, PaO2
``` Hb= 15 Sa= 85% PaO2= 50 mmHg ```
28
DRA: anemie - parametres: Hb, SaO2, PaO2
``` Hb= 9 SaO2= 63% PaO2= 33 mmHg ```
29
ICD- urgence- ethiologies
1. Asthme aigue grave 2. pneumothorax massive 3. EP
30
Puls paradoxal- ethiologies
1. Tamponade | 2. Asthme aigue grave
31
Corp etranger- obstruction plus frequant adult et enfant
Enfant: bronche principale DR Adult: bronche lobaire segmentaire ou sous-segmentaire
32
Object plus souvent inhalee par enfant?
cacahuete
33
Causes exacerbation BPOC
1. Infection pulmonaires 2. decompensation cardiaque gauche 3. EP
34
Exacerbation BPOC- hospitalisation si:
``` comobrbidites pas amelioration sous tt > 70 ans signes de gravite: DRA, acidose respiratoire incertitude dg oxygenotherapie a long cours ```
35
Exacerbation BPOC- clinique
Augumentation toux, secretions, dyspnee
36
Surinfection bronchiques: BPOC - germs
Pneumoccoc H. Influenze Moraxella Burneti Influenza
37
Surinfection bronchiques: BPOC criteres Anthonisen
1. aug. du volume/purulence d'exacerbations, | 2. aug. dyspnee
38
DD exacerbation BPOC
1. insuffisance cardiaque gauce 2. pneumothorax 3. EP 4. post-op gastrique 5. Pneumonie aigue infectieuse 6. Medicaments: sedatifs, opiaces 7. traumatisme thoracique
39
Examens realises systhematiquement BPOC
``` NFS ionogramme gaze sanguin RP ECG ```
40
TTT crise BPOC
``` Oxygenotherapie: 88-92% BDCA: salbutamol =- ipatropium AB (si criteres Anthonisen) VNi si acidose corticotherapie systhematique: si pas amelioration en 48h ```
41
Quand on fait VNI en BPOC?
Ph< 7,35- acidose
42
Medicaments a evite en exacerbation BPOC:
CI Mg BDLA
43
AB BPOC premiere chois
amoxicilline-ac. clavulamique | alternative: prystinamicine, macrolide, C2G orale
44
AB BPOC alternative et 2eme choix
alternative: prystinamicine, macrolide, C2G orale 2eme: FQAP, C3G inj
45
Gaz BPOC
pH< 7,35- acidose respi PaO2 low PaCo2 high
46
4 criteres pour SDRA
1. IReA < 7 SA 2. pas origine cardiaque 3. opacites bilat sur imagerie thoracique 4. PaO2:FiO2 < 300 mmHg pour PEEP > 5 cm H2O
47
Clasification severite SDRA
Legere: PaO2:FiO2= 200-300 mmHg Modere: PaO2:FiO2= 100-200 mm Hg Severe: PaO2:FiO2 < 100 mmHg
48
% mortalite SDRA
40-50%
49
Comment on pose le dg d'oedeme cardiogenique?
Ecocord | Catheter Swan-Ganz
50
Fdr SDRA
1. Hyperpression intra-abdo 2. Grands volumes courants 3. Alcoolisme 4. Genetique
51
Pathologie de l'atteinte de la membrane alveolo-capilaire SDRA
1. EXUDATIVE - oedeme interstitielle et alveolaire - hemorragie alveolaire - inflamation (PNN, macrofages) 2. FIBROPROLIFERATIVE- collagen espace intersitielle 3. RESOLUTIVE
52
Definition SDRA
oedeme pulmonaire de PERMEABILITE avec - inflamation pulmonaire intense - hypoxemie severe
53
Physiologie de perte de Volume en SDRA
baisse CRF= 500 ml en place 2400 ml | atelectasie
54
Lesions induits par ventilation mecanique SDRA
Exces V en fin inspiration | repetition cyclique de l'ouverture et de fermeture
55
Etiologie SDRA
1. Pneumonie 2. Aspiration: gastrique, fume, nycode 3. traumatisme 4. Ventilation- lesions pulmonaires, exces de V et Pression 5. Ischemie- reperfusion 1. Sepsis 2. Polytraumatisme 3. poly-transfusion 4. circulation extracorporelle 5. Eclampise 6. Pancreatite aigue 7. Embolie graisseuse
56
Evolution SDRA
1. Fibrose ou reparation complete 2. HPT 3. Pneumothorax 4. PVAM 5. Sequelles
57
3 princpipes de traiter SDRA
1. faibles volumes courants 2. decubitus ventral >12 h 3. curarisation precoce < 48h
58
parametres VI SDRA
Volume courant 6 l/ kg PEEP- 10 cm H2o Allongement du temps inspiratoire: TE=TI Pression alveolaire maintenue < 28-30 cm H20 + PaO2: 55-80 mmHg
59
Eviter en SDRA
hydratation IV Diuretiques Corticoides en phase aigue
60
pH en SDRA
7,20-7,30
61
Pneumothorax- clinique
1. hemithorax normal ou distendu et moins mobile 2. hypersonorite laterale (tympanisme) 3. abolition des vibrations vocales 4. abolition de MV
62
On fait un RP en expiration quand on cherche un pneumothorax?
NON
63
Quand on fait une ponction-aspiration (exufflation) pour un pneumothroax?
pnemothorax primaire | et si decollement > 2 cm sur toute la ligne axilaire
64
Qulle procedure on fait pour un pneumothorax secondaire, post-traumatique, post ventilation mecanique?
``` drainage pleural (pas Exufflation= ponction-aspiration) ```
65
Avant un drainage de pneumothorax on doit verifier:
groupe sanguine crase sanguine dernier cliche de thorax
66
Epanchement pleural punctione en urgence?
suspicion hemothorax | epanchement pleural febrile
67
hemoptisie- dg. differenciele
Epistaxis post- ORL | Hematemese (noire, alliments, pas bulles)
68
Origine plus frequante hemoptisie
``` circulation bronchique (artere bronchique) moins frequante: circulation pulmonaire ```
69
Etiologie plus frequante hemoptisie
1. TB 2. Cancer 3. Bronchectasie 4. Aspergilus 5. ideopatique 6. Genetique: Sy. Dieulafoy
70
Elements de gravite hemoptisie
1. probabilite d'asphysie 2. Origine alveolaire 3. quantite ! dp mortalite - > 200 ml ou recidive de le 2eme episode avec > 30 ml/ 24 h chez soujet sein - > 50 mL - chez sujet avec IRe 4. IC, IRe, indication formelle d'AC 5. Tolerance inspiratoire: > 30/min, Sa< 80%
71
difference entre etat de choc et collapsus
etat de choc= desequilibre entre besoins peripherique d'O2 et demande collapsus= defaillance viscerale sans atteinte d'oxygenation tissulaire
72
mechanismes compensatoires etat de choc
sy. n. sympatique: vasoconstriction et redristribution sanguine SRAA, vasopresine- pour assurer la volemie
73
relation TaO2 et VO2 en etat de choc
TaO2 descend jusqu'a un seuil critique, a partir duquel VO2 devient lineairement dependent de TaO2--> sydoxie cellulaire--> metabolisme anaerobique--> sug. lactates--> acidose metabolique
74
pneumothorax- pathophisiologie- entre les causes d'IReA, peut donner quoi?
1. hypoventialation alveolaire 2. effect shunt-- hypoxemie 3. gene au retour veineux
75
fdr pneumothroax
1. grandes variations pression atm 2. vols aeriens 3. plongee subaquatique 4. tabac 5. genetique
76
PNO- semiologie
Douleur thoracique: lateralisee, brutale, homolat, rythmee par la respiration Dyspnee Toux seche irritative
77
Dans quel temps respiratoire on realise le RP pour PNO?
inspiration (PAS expiration)
78
Definition blebs
= petites hernies de la plevre viscerale < 1 cm, a la corticalle de l'apes pulmonaire
79
Definition bulle d'emphyseme
= hernie de la plevre viscerale > 1 cm, a la corticalle de l'apex pulmonaire, avec destruction localisee du parenchyme
80
Pneumothorax catamenial
- appareition apres 24-72h apres mestruation 2ndr a des: - fantes diaphragmiques congenitales - endometriose
81
PNO- quand on realise scanner thoracique?
trauma doute dg pathologie sous-jacente
82
eco- PNO
artefact en " queue de comete" | disparition du glissement du parenchyme pulmonaire
83
RP- PNO
retraction du parenchyme " en moignon"
84
gaz du sang- PNO
hypoxemie et hypocapnie
85
signes de gravite- PNO
1. DRA 2. collapsus tensionel 3. patient avec autre pathologie resp 4. PNO bilat 5. PNO avec breche a haut debit 6. PNO compreisf
86
% recidive PNO primaire et secondaire
primaire: 1ere ep: 30% 2eme ep: 60% 3eme ep: 80% Seconadaire: 40-80%
87
abstentation therapeutique PNO
``` si < 2 cm asymptomatiqie sans pathologie sous-jacente ++ Oxigenotherapie suivie en externe: 24-48h ```
88
Evacuation PNO- possiblites
exufflation a l'aiguille: voie thorac ant mini drain: vavle anti-retour drainage pleural: valve unidirectionelle. voie sois anterieure, sois axillaire
89
indication drainage PNO
1. compresif 2. bilateral 3. pathologie sous-jacente 4. ~epanchemet pleural 5. sous ventilation 6. si echec avec aiguille
90
``` Valeurs normales pour: index card PVC Pression arterielle pulmonaire d'occlusion: RVS DAV ```
``` index card: 2,8-4,2 l/min/m2 PVC: 0-8 mmHg Pression arterielle pulmonaire d'occlusion: 4-12 mmHg RVS: 800-1200 dynes/s/cm2 DAV: 4-6 ml O2/L ```
91
dissociation uree-creat montre quoi?
hemorragie digestive
92
Definition oligurie
<0,5 ml/kg/h < 500 ml/24h <20 ml/h
93
Definition coagulopathie:
``` saignement diffus en nappe purpura ischemie des extremites trombopenie TCA> 60 s (eleve) dim TP< 50% dim fac. coag > 30% ```
94
inconveniants cristalloides
1. acidose hyperCl | 2. faible pouvoir d'expansion volemique
95
Inconvenients colloides:
1. cher 2. peut allergie toxicite renale
96
Indication cathecolamines choc apres remplissage:
> 30 ml/kg chez adulte > 40 ml/kg chez enfant < 1 h
97
Effect sur receptors: a1, B1, B2
A1: vasoconstricteur B1: ionotrope positive B2: bronchodilatateur
98
Dobutamine- action sur recepteurs et utilisation
B1 +++ B ++ --> choc cardiogenique
99
Adrenaline - action sur recepteurs et utilisation
A1 +++ B1 +++ B2 +++ --> choc anaphylactique
100
Noradrenaline- action sur recepteurs et utilisation
``` A1 +++ B1 ++ B2 + - choc hypovolemique - choc obstructif - choc septique - choc hemorragique ```
101
Isoprenaline- action sur recepteurs et utilisation
B1 +++ B2 +++ --> bradycardie
102
Choc obstructif- restriction hydrique?
max 500 ml
103
``` Choc volemique- remplissage vasc Cathecolamine 1ere intention Cathecol. 2eme Autres mesures: ```
remplissage vasc: colloides max Cathecolamine 1ere intention: 0 Cathecol. 2eme: Nora si encore choc Autres mesures: stop hemorragie.
104
``` Choc septique remplissage vasc Cathecolamine 1ere intention Cathecol. 2eme Autres mesures: ```
remplissage vasc: colloides Cathecolamine 1ere intention: NORA si PAM< 65 mmHg Cathecol. 2eme: + Dobutamine ou switch adrenaline Autres mesures: AB + cherche port d'entre
105
``` Choc obstructif remplissage vasc Cathecolamine 1ere intention Cathecol. 2eme Autres mesures: ```
remplissage vasc: max 500 ml Cathecolamine 1ere intention: NORA si PAM < 65 mmHg Cathecol. 2eme: + dobutamine ou switch adrenaline Autres mesures: ttt
106
``` Choc anaphylactique remplissage vasc Cathecolamine 1ere intention Cathecol. 2eme Autres mesures: ```
remplissage vasc: colloides Cathecolamine 1ere intention: Adrenaline bolus 100 ug Cathecol. 2eme: 0 Autres mesures: CT +- anti-hystaminiques
107
``` Choc cardiogenique remplissage vasc Cathecolamine 1ere intention Cathecol. 2eme Autres mesures: ```
remplissage vasc: colloides Cathecolamine 1ere intention: Dobutamine Cathecol. 2eme: + nora ou swich adrenaline Autres mesures:
108
qSOFA
2/3: Glasgow< 13= confusion FR> 22/min TA< 100 mmHg
109
1ere cause mortalite en reanimation?
choc septique
110
1ere complication du choc septique?
CIVD 30%
111
principales molecules incriminees pour la severite de choc septique?
TNFa | IL1B
112
Objectives pour tt choc septique
1. PAM> 65 2. diurese > 0,5 ml/kg/h 3. Lactatemie < 2 mmol 4. Sat. veneuse centrale O2 >70%
113
Choc septique- CAT urgence (premiere phase)
1. Oxigenotherapie 2. Remplissage veneuse 3. Noradrenaline 4. RP ECG Hemoculture x 2
114
CAT reanimation choc septique
1. oxigenotherpie ! si intubation- !! SDRA: ventilation minute eleve, faible volume courant< 6-8, PEEP= 10, TI=TE 2. si hTA: + dobutamine ou switch adrenaline 3. AB probabiliste: C3G + aminoside 4. !! Heparine preventive!! 5. HHC 200 mg + ETT/ ETO + pose catheter pulm DR
115
porte d'entre choc septique: enumeration des la plus frequante
pulmonaire (50%)> hepato-digestive (20%)> urinaire (10%)> liee a un catheter, cutanee, meningee ou sans porte d'entre (15-20%)
116
TT urgence choc meningogoccique
Ceftriaxone ou Cefotaxime 2 g adult 50 mg/kg enfant (max 1 g) AVANT PRELEVEMENT
117
choc septique: hypovolemie absolue et relative
absolue: - 3eme secteur - hyperpermeabilite cap - aug. pertes insensibles Relative: vasodilatation peripherique
118
caracteristique important att. myocarde en choc septique
ventricul gauche systolique: REVERSIBLE
119
quantite cristaloides et NORA pour choc septique
cristaloides 20-40 ml/kg | NORA: 0,5 mg/ kg/min
120
Apres introduction AB probabiliste en choc septique, on doit la verifier quand?
toujours la verifier a 24-48 h avec une antibiograme
121
signe hypoperfusion choc septique:
lactatemie > 4 mmol
122
SIRS
``` Tachycardie > 90 bmp FR > 20/ min TRC> 2 s T > 38,2 ou < 36 C GB >= 1200 m3 ou < 4000 m3 Lactat > 2 mmol ```
123
Sepsis
SIRS + infection presume ou documente
124
Sepsis severe
sepsis + >= 1 defaillance d'organe ou hTA
125
Choc septique- definition
sepsis grave avec hypotension persistente apres 2 L remplissage (30ml/kg)
126
V sanguin totale
65-75 ml/kg
127
Physiopathologie choc hypovolemique
dim V veineux contraint- dim. pression systhemique moyenne- dim. retour v- dim. precharge- dim. VES- hTA, hypoperfusion
128
Principales causes d'hemorragie
1. Traumatisme 2. Post-chirurgical 3. Spontanee: - hemorragie digestive - fistule/ rupture d'anevrisme Ao - hematome profond (AC)
129
signes d'hypovolemie
1. majoration de TA a la verticalisation 2. deshydratation 3. veins superficiels plates
130
signes de bas debit cardiaque
1. pincement e TA differencielle 2. pouls petit, fiable, mal percu 3. bruits du coeur rapides et mal frappes 4. aug TRC 5. froider aux extremites
131
signes d' insuffisance circulatoire
1. hTA 2. oligurie 3. marbures 4. encephalopathie 5. tachycardie
132
choc hemorragique: ta conservee jusqu'a quel % de perte?
30%
133
Bio- choc hypovolemique- perte d'eau:
hemoconcentration: aug Hb et HT | hypernatriemie si deshydratation intracellulaire
134
Causes choc hypovolemique (3)
1. hemorragie 2. perte d'eau plasmatique 3. extravasaion d'eau plasmatique dans le tissu interstitiel - baisse de la pression oncotique
135
La pression veineuse centrale- messure par catheter veineuse centrale- est situe ou?
entre oreillet DR et VCS
136
CI Ringer lactate
IH IR hyperK TC grave
137
CI colloide de synthese
allergie | femme ensciente
138
recommandation: cristalloides et colloides en choc hypovolemique
< 20% - cristalloides | > 20% - colloides
139
Objectifs de TA, en choc hemorragique avant hemostase
PAS: 80-90 mmHg et PAM: 60-65 mmHg | si lesion cerebrale ou TC: PAM >= 80-90 mmHg
140
CAT choc hypovolemique
``` Oxigenotherapie Cristalloides/ colloides Transfusion produits sanguins Ac. tranexamis dans les 3 H ( hemorragie) !! chlorure Ca- hypoCa Antag d'un AC ```
141
Indication concentre de globules rouges en anemie aigue
7 g/dl 8-9 g/dl si atcd cardio 10 g/dl: mauvais tolerance clinique,coronariene, B-bloc
142
Choc hemorragique- administration PFC avec objectif de TP
TP> 40% | si TC TP> 50%
143
Administration CPA en choc hemorragique si..
plaquettes > 50 G/l
144
Objectif fibrinogene en choc hypovolemique
fibrinogene > 1,5 g/L
145
Produits sanguines labiles et leur temperature de conservrage et temps
CGR- 42 J 2-6 C CPA MCPS--> 5 J a 20-24 C PL- 1 an a -30 C
146
Prescription des produits PSL dois comprend:
1. information du malade + centre prescripteur 2. nom + signature du medecin 3. indication 4. date + h de prescription et administration prevue 5. poids 6. numeration plaquettes 7. nature + no PSL ++ GS valide ( 2 determinations) RAI < 72 H ABO au lit ++ ac. anti VHI 1 et 2 et anti VHC ALAT
147
Testes realisees apres transfusion des PSL
Ac. anti VHI 1 et 2 et anti- VHC ALAT RAI
148
Comportement en urgence pour administres de PSL si: Urgence vitale Urgence Urgence relative
Urgence vitale: sans delai sans GS ou RAI Urgence: dans 30 min avec GS mais sans RAI Urgence relative: dans les 3 h avec GS et RAI
149
g HB en CGR
40 g Hb sous 250 ml a 50-70 % HT
150
avant administration CGR: obligatorie
AOB | RH1
151
CGR: phenotype RH-KEL1 (Rh 2-3-4-5 et KEL1) en cas et a qui...
Ac irreguliers contre RH ou KEl 1 a: - femme avant menopause atcd polytransfusion groupe sanguin rare
152
CGR: phenotype etandu:
en cas Ac irreguliers contre Ag autres RH-KEL1
153
Quand CMV - pour administration CGR
femme enscinte allogreffe de cellules souchess premature CMV-
154
Transformation CGR
Irradiation - inactivation des Lymh T | Deplasmatisation
155
1 CGR ( ou 3ml'kg enfant) augumente taux Hb et HT de..
10 g/L ou 1 g /dL | HT: 2%
156
Mecanisme pour dilatation ventriculiere:
1. Surcharge volemique: valvulopathie, hyperthiroidie, anemie, fistule AV 2. alteration de la fonction systhemique: IDM, cardiopathie dilatee ideopathique
157
Causes pour IC dyastolique
``` cardiopathie hypertensive cardiopathie hypertrophique fibrose myocardique ischemie myocardique pathologie pericardique ```
158
OAP- mechanisme compensateur
1. accroissement du debit lymphatique 2. drainage par les vaisseux lymphatique 3. activat Na/K et aquaporines versat apical et Na/K versant basal 4. reabsorbtion du liquide dans l'interstitium pulmonaire et l'espace pleural
159
OAP- oedeme interstitielle et alveolaire
1. oedeme interstitiel- dyspnee | 2. oedeme alveolaire: hypoxemie- alcalose respiratoire--> hypoventilation alveolare- hypercapnie- acidose
160
IC a haut debit- causes
``` ACFA Hyperthiroidie Anemie Fistule AV Maladie de Paget ```
161
Criteres hemodynamique pour choc cardiogenique
1. PAS< 90 mmHg ou < 40% 2. IC< 2,2 l/min 3. PAP> 15 mmHg
162
% mortalite en choc cardiogenique en IDM
50%
163
IC sur pousee hypertensive: mecanisme, clinique
aug. post-charge VG--> aug. pression dyastolique VG--> aug. pression capilaire--> oedeme alveolaire hydrosatatique ``` > 180 mmHg DRA nocture : - orthopnee, toux - gressilement larynge expectorations " rose saumonee" - seurs - tachycardie, galop ```
164
Le choc cardiogenique se manifeste a quelle distance d'un IDM?
48-72h
165
Causes choc cardiogenique
1. IDM 2. IM- rupture du pillier 3. Rupture septale 4. IDM ventricule DR 5. Tamponade/ EP IA, IM, RA, rejection greffe Sy. Tako-Tsubo choc septique myocardite aigue
166
IM- rupture du pillier: - cause, clinique, tt
Cause: IDM inferieur Clinique: souffle axillaire systolique, OAP massif TT: chirurgie urgence
167
Rupture septale: cause, clinique, tt
Cause: IDM inferieur ou infero-basal Clinique: souffle holosystolique en " rayon de roue" , OAP TT: chirurgie en urgence
168
SCA- on fait thrombolyse si coro a distance de plus
2 h
169
reaction anaphylactique imunologique- explication
reaction hypersensibilite type 1 1. phase contact- asymptomatique-- lym B crent des AC= IgE--> membranes des mastocites et PNM basofiles 2. phase declanchemenet- anaphylactique- IgE actives--> mastocitesc ++ citokines et histamines
170
qqe effects d'histamine
vasodilatasion hyperpermeabilite capillaire bronchoconstriction
171
Phases: hyperkinetique et hypokinetique choc anaphylactique
Hyperkinetique: dim RV, tachycardie, hypoTA, aug. DC Hypokinetique: dim, RV, hypovolemie
172
Qui peut declancer une reaction anaphylactique?
``` les aliments, les venins d'hyménoptères, le latex les médicaments effort ideopathique PAS: pollen, poiles ```
173
facteurs agravants anaphylaxie
B-bloc IEC asthme cardiopathie sous-jacente
174
Risque d'asphyxie- oedeme quincke- stades
1. gene a deglutition 2. dysphonie 3. dyspnee laringee avec stridor 4. asphyxie
175
Choc anaphylactic- tests specifiques en urgence:
Triptase Histamine IgE specifiques
176
Consultation post anaphylaxie?
apres 4-6 SA prick tests test de provocation
177
TTT anaphylaxie grade 1
antihistaminiques- react cutanee CT- orale si angio-oedeme CT iv si angio-oedeme larynge
178
Choc anaphylactique- patient sous b-bloc- dose d'adrenaline
adrenaline jusqu'a 10 mg + atropine + glucagon
179
principale cause ACR
cardiopathie ischemique
180
ACR- ventilation mecanique
mode ventilation assistee controlee VC= 6-7 ml/kg FiO2= 100% FR= 100 cycles/ min
181
ACR: capnograife- vlaeurs en : massage corect et RACS
massage corect: > 12 mmHg | RACS: 35-45 mmHg
182
Dissociation electro-mecanique- QRS fins- causes
1. EP 2. Tamponade 3. Hypoxemie 4. Hypovolemie 5. Hypotermie
183
Dissociation electro-mecanique- QRS larges
hyperK | stabilisateurs de la membrane
184
Indication pour assistance mecanique circulatoire
hypothermie intoxication + sans comorbidite no flow < 5 min low flow < 100 min
185
Particularites resuscitation femme ensciente:
1. uterus vers GH 2. compressions plus haute que normale 3. sonde d'intubation < 0,1-1 mm que normale 4. pression cricoidiene pour eviter le reflux
186
Syndrome post-arrete- physiopathologie
1. desogygenation des organes- metabolisme anaerobie 2. reperfusion-ischemie - -> etat choc
187
bicarbonate en ACR
si kyper K ou intoxication stabilisateru de membrane
188
Dosage amiodarone en RASV
900 mg/24 h
189
BAV complet en ACR- tt et dosage
isoprenaline- 5 ampules 0,2 mg en G5% apes SEES
190
Torsades de pointes- tt
ClK + S3Mg +- isoprenaline
191
ACR- si trombolyse- reanimation combien de temps?
60-90 min
192
RACS apres ACR- %?
30%
193
Complication RACS : < 12 h 12-72 h > 72 h
< 12h: - acidose lactique - eliberations des radicaux libres et enzymes cardiaques 12-72h: defaillance multiviscerale > 72h choc septique
194
Mesures de preservation cerebrale
1. Oxygenotherapie + ventialtion 2. glycemie 3. curarisation: 24-48 h
195
Quand on fait et comment on fait l'hypothermie therapeutique post ACR?
systematiquement si rythme chocable 32-34 C pour 12-24 h - serum sale a 4 C - deshabillage VVC a double dourant avec retrocontrole de la temp assistance cerculatoire
196
si le patient a un pacemaker, on pose les electrodes a quelle distance?
> 5 cm
197
Dg. ACR ches l'enfant si et commence RCP:
inconscient bradycardie < 60 trb. hemodynamique
198
Definition coma
alteration de conscience sans eveil sans ouverture des eyeux
199
Cause physiopathologiques d'une coma
1. souffrance cerebrale diffuse 2. attente SRAA - lesions sous-tentoriele (lesions sus-tentoriels ne peut pas provoquer du coma)
200
DD coma
1. locked-in sydnrome: SRAA intacte, mouvementent verticale eyeux 2. apahsie 3. areactivite psychogene 4. paralysie 5. mutisme akinetique
201
reponse decortication- clinique et quelle partie est affecte?
MS: flexion- adduction MI: extension -- souffrance hemispherique ettendue
202
reponse decerebration- clinique et quelle partie est affecte?
MS: extention MI: extention --> partie haute du TC
203
Reflex de Cushing
bradycardie + HTA | - HTIC
204
Manoeuvre de Pierre-Marie-Fox
provoquer la douleur par nerf facial derier la mandibule
205
skew deviation- partie affecte?
TC
206
atteinte unilat du nerf V ou VI?- quelle reflex atteitne?
abolition unilat de reflex corneen
207
Ethiologies myosis areactif:
coma metabolique morphinique souffrance protuberentielle
208
deviation conjugee des yeux dans le plan horizontal homolateral et heterolateral de la lesion- partie affecte?
homolateral: lesion hemispherique heterolateral: lesion protuberentielle
209
4 stades de coma:
1. vigil: repons possible aux stimuli nociceptifs 2. LEGERE: pas reponse aux stimuli nociceptifs, sans trb. vegetatifs 3. PROFOND/CARUS: avec trb. vegetatifs 4. DEPASSE: hypotonie, trb. vegetatifs, mydriase
210
Etiologie coma
``` Alchol, acidose- hyperglicemie Electrolite, encephalopathie, epilepsy Insuline- hypoglicemie, hyperglicemi Overdose, opicee Uree + other renal Temperature, trauma Infection- meningite Psychogene Stroke ```
211
Bilan initial systematique en coma
NFS, coagulation (INR), hepatique, renal: uree, creat, Ionno GDS + lactates RP ECG dosage toxique: benzo, antidepresseur tryciclique, alcool, HbCO TDM cereral
212
Facteurs pronostiques du comma post-anoxique
1. etat de mal epileptique myoclonique 2. abolition bilat des potentiels evoques somestesiques apres J1 3. Abolition des reflexes pupillaires ou corneens 4. Glasgow moteur < 3 apres J3
213
Etat vegetatif- definition
eveil intermitent persistance des fonctions vegetatives aucun conscience de soi
214
etat de conscience minimal
porsuit visuelle, reponse a certains ordres simples absence de communication fonctionnelle absence de comportememts moterus complexes
215
Diagnostic clinique etat de mort cerebrale
1. Perte de conscience 2. Areactivite: exception: Babinski, ROT, mouvement aux stimuli nociceptives 3. Abolition des movements des nerfs craniens: pupiles myose, serees, areactives, absence de clignement, reflex de deglutition, toux 4. Abolition de la ventilation spontanee (epreuve de hypercapnie)
216
Description eprouve d'hypercapnie:
ventilation avec grand flux d'O2 FiO2= 100 % | apres 10 min de capnie, si PaCo2> 60mmhg--> abolition de la ventilation
217
Etat de morte cerebrale- testes a realiser
EEG x 2: pour 30 min a 4 h Angioscanner cerebrale: necessite une PAM> 65 et > 6 h apres dg clinique Angiographie en 4 axes
218
CI prelevement des organes:
infection transmissible: VIH, TB, Creutzfeld-Jacob etat infectieux severe Alzhaimer, SEP Maladie neoplasique
219
Pour poser le dg de morte cerebrale, on doit eliminer:
1. intoxications 2. hypothermie 3. trb. metaboliques 4. administrations des medicaments comme curares
220
Etat de mal epileptique- lesions a 30 min
acidose metabolique oedeme cerebral trb. neurovegetatifs
221
% mortalite etat mal epileptique
10-20%
222
EI phenitoine
hTA | trb. de conduction
223
EI et CI phenobarbital
detresse respiratoire--> CI: DRA
224
Mortalite IRA
50-70%
225
Def IRA
> 44,2 umol/l si creat initiale < 221 ymol/l > 20% si creat ant > 221 umol/l Diurese: conserve, oligurie, anurie
226
Signes urgence en IRA
1. hyperK (>6mmol) souvent ~ acidose metabolique 2. anurie 3. OAP nerepond pas aux diuretiques 4. HTA maligne
227
Si la diurese ne peut pas etre mesuree, on fait quoi?
sondage
228
Apres derivation des urines sus-vesicale, on doit faire attention a quoi?
polakyurie!= SY. DE LEVEE D'OBSTACLE | compensee par serum et K
229
Comment faire un vidage sous-vesical pour eviter..
Hematurie a vacuo | - vider la vessie 500 cc/ 30 min
230
en IRA- faut toujours:
eliminer une cause obstructive: Eco obligatoire
231
Differance IRA et IRC
1. creatinine ant: si N < 3 M-> IRA 2. Eco: si taille > 10 cm--> IRA 3. absence: hypoCa, anemie, pericardite
232
Objectif de la prise en charge de la douleur par epidurale, avec
echelle visuelle inf 3
233
CI anesthesi peridurale
``` refus cardiopathie avancee, RA hematome HTIC, procesus expansif intracraniein trb. de hemostase infection au site de ponction ```
234
Physiologie d'anesthesie peridurale et nom medicaments
``` blocage des canaux sodiques voltage-dependants bupivacaine ropivacaine mepivacaine lidocaine ```
235
Les D-dimers sont specifiques ou sensitives pour la phlebite?
sensibles, pas specifiques
236
Une induration plus etandue que l'erythme de basse faut panser a
dermo-hypodermite necrosante
237
En cas de traumatisme cranien, si patient sous AVK, on donne d'antagoniste ou pas?
just si Glasgow< 7 avant le scanner | sinon, apres scanner si hemorragie importante
238
Le paracetamol: Il existe une grande marge entre la dose thérapeutique et la dose toxique.
non
239
Intoxication avec antidepreseur trycoclique- on donne du Flumazenil?
Non- car risque de convulsions
240
facteurs agravants SDRA
``` decubitus dorsal hyperhydratation sedation curarisation faibles V courants hypertension abdo ```
241
Systemes tampon mineurs
proteins phosphates Hb
242
Intoxication avec antidepresseur tryciclique- tt
sodium molaire (lactate molaire ou bicarbonate molaire
243
Les éléments obligatoires du bilan pré-opératoire d'un cancer de l'oesophage sont:
examens functionelles respi | examen cardio
244
La perte de conscience lors de l’induction anesthésique est engardee par:
un hypnotique | pas curare
245
Definition acidose metabolique
HCO3 dim< 22 | PaCo2 dim< 36
246
Formule de Winter pour acidose metabolique
pCo2= HCO3 x 1,2 | si plus basse ou elevee=> + acidose resp ou metabolique
247
TA - acidose metabolique + interpretation
TA= (Na+K)- (Cl+ HCO3)= 16+-4 ou si -K: 12+-4 si TA= N-> acidose hyperCl si TA >-> acidose organique (lactique)
248
Si TA=N-> TAU: formule et interpretation
TAU= Na+K-Cl si <0-> NH4 eleve > 70-> excretion renale N si > 0-> NH4 bas < 70-> acidose tubulaire
249
Ethiologie acidose metabolique avec TA elevee
1. Endogene: - acidose lactique: hypoxie tissulaire, metformine, IH, ischemie aigue - acidocetose: DZ, alcool, jeune 2. Ingestion exogene: aspirine, ethylen glycole, methylene 3. Trb. d'excretion renale: IRA ou IRC avancee
250
Ethiologie acidose metabolique avec TA normale= acidose hyperCl- TA urinaire neg ou positive
``` TA urinaire neg: - diarhee - acidose de dilution: IC, aport ++ NaCL TA urinaire poz: - Acidose tubul proximale (type 2) - Acodise tubul distale (type 1) - Acidose distale hyperK (type 4) ```
251
Mecanisme pour: acidose tubulaire type: 2,1, 4
2: proxymale: defaut de reabsorbtion tubulaire des bicarbonates 1: distale: - secretion defect- apicale - gradient defect: retrodiffusion H+ 4: distale hyperK; excretion renale K
252
Ph urinaire pour: acidose proxymale acidose distale acidose distale hyperK
acidose proxymale: variable acidose distale: pH> 5,5 acidose distale hyperK: pH< 5,5
253
Causes acidose tubulaire proximale:
myelome tenofovir acetazolamide
254
Causes acidose tubulaire distale: - secretion defect - gradiation defect
- secretion defect: Sjorgen, lupus, hyperCa, drepanocytose, congenitale - gradiation defect: amphotericine B
255
TTT acidose metabolique aigue- just pour acidose hyperCL ou intoxications
Bicarbonate avec formule: dHCO3x 0,5 X poids (kg) | Epuration extrarenale si IRA
256
TTT acidose tubulaire distale ou proximale chr
Bicarbonate | Eau de Vichy
257
TTT acidose tubulaire distale hyperK
Kayexalate + furo | +-Fludrocortisone
258
Definition acidose respirapoire
paCO2 > 44 | HCO3 > 26 (en 24-48h)
259
Acidose resp - clinique
hypoventilation: hypoxemie +hypercapnie | + signes de hypoxemie et hypercapnie
260
Mortalite hemorragie dig haute et basse
haute: 3-10% basse: 2-8%
261
Lors d’un effet espace mort, comment est le rapport ventilation sur perfusion (VA/Q)
augumente | > 1
262
TDM cerebral avant PL en meningo-encephalite
1. signes d'engagement cerebral 2. signes focales neuro 3. crise convulsive 4. trb. conscience avec Glasgow <=11
263
CI PL en meningo-encephalite
1. trb. hemostase, AC efficace, saignement actif 2. instabilite hemodinamique 3. si TDM avant PL
264
Alcalose metabolique- ethiologie + phisiologie
Ethiologie: 1. Aport ++ 2. Perte H+: - dig haute - renale: deshidratation (diuretiques, hyperCa, tubulopatie) ou hyperhidratation - SRAA (contraction)
265
Alcalose metabolique- autres desequilibres
hypo/hyperCa hypoK hypoP hypoMg
266
Alcalose metabolique- clinic
``` tetanie faiblesse musc arythimie comitialite coma hypoventilation ```
267
delta pCo2 en alcalose metabolique
= 0,75x Hco3 | si plus basse ou augumante--> autre desequilibre
268
Ethiologie alcalose metabolique si: PA eleve
``` expansion volemique par SRAA- cause SR: -Adenome Conn - hyperplasie - stenose bilat - HTA malgine Glycyrrhizine def. 17a ou 11b-hyroxylase - tu. secretante - Sy. Liddle ```
269
Ethiologie alcalose metabolique sans PA et chlorurie > 15 | deshydratation extracellulaire
- diuretique - nephropatie - HypoMg - MypoCa
270
Ethiologie alcalose metabolique sans PA et chlorurie < 15 et natriurese > 20= Bicarbonaturie: en fonction de ph et natriurese < 20
Natriurese > 20 pH > 6,5: perte dig H si pH< 6,5 anions non resorbables Natriurese < 20 - contraction volemique - alcalose post hypercapnique retention de bicarb
271
Definition alcalose metabolique severe et tt
pH> 7,6 et bicarb> 45 mmol/L IV HCL epuration renale
272
Definition alcalose resp- clinic
hypoventilation avec hypocapnie
273
Causes plus rares de hemorragie digestive haute
Sy. Dieulafoy- ulceration muqeuse en regard d'une artere sous-muqeuse dilatee Sy. Mallory-Weiss: ulceration longitudinale muqueuse par un effort de vomissement Angiodisplasie Fistule enteroaortique Wirsungorragie
274
Causes plus rares de hemorragie digestive basse:
ectasie vasculaire= angiodisplasie colique rectite radique angiodisplasie Maladie de Rendu-Osler
275
Signes de gravite hemorragie digestive
instabilite hemodinamique | age, cardiopathie, antiagregants/anticoagulation, hypertension portale
276
Intoxication paracetamol- jusqu'a quelle heure a une efficacite optimale?
jusqu'a 8 h d'injestion
277
Acupan: mecanisme d'action reaction adverse indication
mecanisme d'action: inhibition de la recapture de la dopamine, de la noradrénaline et de la sérotonine au niveau des synaptosomes reaction adverse: anticolinergiques muscariniques indication: douleurs aigues post-op
278
La prise de spironolactone favorise
la hyperK
279
En cas de traumatisme abdominal à haute cinétique, quel est l'examen radiologique indispensable en cas de patient stable?
scanner corps entier
280
Dans ce cas du traumatisme splénique, le risque de vulnérabilité aux agents infectieux encapsulés est moins important que le risque de formation de pseudoanevrysme
oui
281
trb. de l'hydratation intracellulaire et extracelullaire- consequance d'un bilan hydrique ou sode?
intracellulaire- bilan hydrique | extracelullaire- bilan sode
282
?/ 10.000 habitants ont reaction d'anaphylaxie severe?
2-3/10.000
283
Molecules angagees en anaphylaxie
``` histamine triptase leucotriene Prostaglandines PAF ```
284
Les plus frequants allergens en anaphylaxie
medicaments> aliments> venins d'hymenopteres | curares ++> lates > AB
285
Angioedeme bradykinique
- blanche, aparintion moin brutal - ne repond pas aux anti-histami - ~ douleurs abdo
286
Criteres d'admission en rea pour crise d'asthme
``` impossibilité de s'allonger fréquence cardiaque supérieure à 120 bpm difficulté à parler ou à tousser silence auscultatoire rappel des critères de gravité d'AAG à donner ```
287
La transfusion en urgence vitale peut se réaliser sans contrôle ultime au lit du malade? - test Beth-Vincent
Non | - tout discordance CI transfuzion
288
Position antalgique pour pancreatite aigue
chien de fussil
289
Signes cutanees en pancreatite aigue
Cullen- ecchymose peri-ombilicale | Grey-Turner: flancs
290
Vous devez opérer en urgence un patient sous antivitamine K (AVK) d’une chirurgie à risque hémorragique élevé. TTT a prescrire:
vit K | concentrés de complexes prothrombiniques
291
Hospitalisation USI pancreatite aigue: criteres
1. terrain 2. SIRS > 48 h 3. Balthasar> 4 4. CRP > 150
292
Recherche port d'entre pancreatite aigue septique
hemocultures ECBO prelevements bronchiques Ponction necrose
293
Hyperlactatemie- causes
ischemie aigue des membres carence B1 Crush-syndrome exercise musculaire
294
Bilan poly-traumatisee: - stable - instable
stable: total body scanner instable: FAST + Rx bassin + Rx thoracique
295
Quelle classification connaissez vous pour grader les dommages visualisés en traumatisme?
AAST | plus les lésions sont proches des hiles des organes et donc des vaisseaux, plus elles sont graves.
296
Facteurs dțaggravation hypothermie
``` personnes agees intoxication alcoolique et medicamenteuse hypothiroidie ISR cachexie ```
297
hypothermie: classification et symptomes
35-32: tachycardie, HTA, frissons ,extremites froides 32-28: bradycardie, hTA, extremites cyanotique, signes ECG, hypoventilation alveolaire, coma ou obnubilation 28-24: coma, VF, apnee < 24: ACR, attat de mort apparent
298
signes ECG hypothermie
onde J ou Osborne < 32 QRS enlargie bradycardie allongement PR
299
vitesse de rechauffement en cas de hypothermie et exception
< 1 grade | exception: avec les couvers qui n'influence pas le systhme hemodynamique: 1-2 grades
300
mechanismes de compensation en hyperthermie
1. Thalamique 2. Thermogenese: metabolisme basale 3. Thermolyse: radiation et vaporisation !! apres 35 seule l'evaporization fonctionne 4. Sy. de reponse inflamatoire: ++ citokines 5. Citotoxicite directe 6. Activation de la coagulation: micro-thrombes
301
facteurs aggravantes d'une hyperthermie
neuroleptique, psychotoropes, anti-dopa hyperthiroidie obesite
302
bio, iono hyperthermie
throbopenie, fibrinlise, CIVD hemoconcentration: protidemie alcalose respi puis acidose lactique cytolise hepatique rabdomyolise
303
dg. differenciels hyperthermie. la manifestation quie faire la difference
1. meningo-encephalite 2. hyperthermie per-anesthesie 3. sy. serotoninergique 4. post- neuroleptique !! rigidite musculaire dehors hyperthermie
304
hyperthermie per-anesthesie: - genetique - facteur favorisant - facteur ameliorant - clinique
favorisant: halogenes ameliorant: curares clinique: hyperthermie + contraction musculaire (car aug. Ca): muscles masseters puis generale
305
Complications hyperthermie
``` convulsions ACR necrose tubullaire aigue complications hemorragique SDRA ischemie mesenterique hepatite fulminante pancreatite aigue myelinolyse centro-pontine inf. nosocomiale ```
306
hospitalisation brulure et centre de brulure
hospitalisation: - 3eme dgree - < 3 ans ou > 60 ans - mains, face, perinee, cou - chimique, electrique, explosion, AVP, incende - comorbidite grave Centre brulure: - 3eme dg > 10% - > 70 ans - inspiration de fume - brulure circonferentielle - - mains, face, perinee, cou, pieds - chimique, electrique,
307
``` antidote: opiacee sy. cholinergique BDZ Cyanures Carbazepine Quinine Phenobarbital Theophilline b-bloc Digoxine inh. Can Ca ```
opiacee: naloxone sy. cholinergique: atropine BDZ: Flumazenil Cyanures: Hydoxocobalamine Carbazepine Quinine Phenobarbital Theophilline --> les rest carbon B-bloc: glucagon Digoxin: fragments Fab digoxine Inh. can Ca: insuline
308
sy. post-intervellaire symptomes
trb: - attention - memoire - praxique cognitives sy. extra-pyramidal
309
interpretation HbCO
signes cliniques: - non-fumeur: >=3 - fumeur: >= 6 pas signes cliniques: - non-fumeur >= 6 - fumeur >=10
310
quelle est la premiere cause de deces par intoxication?
CO
311
organes cybles pour CO
cerveau et muscles
312
CO: affections foetus
hypoxie foetale severe RCIU malformations mort in utero
313
Elimination CO temps
demi-vie: 4 h sous O2 normobarre: 60 min sous O hyperbare: 20 min
314
quel type de coma donne l'intoxication CO?
coma hypertonique
315
temps de tt O2 pour intoxication CO?
>= 12h
316
coma agitee:
``` intox. CO antidepresive tryciclice sy. sevrage sy. anti-cholinergique phenothiazine antihistaminique ```
317
tt sy. anticholinergique
physostigmine
318
est la coma sous BDZ profonde?
rarement
319
caracteristiques coma: cholinergique anticholinergique
Cholinergique: - bradycardie, hTA - ++ secretions - vomissement - seurs Anticholinergique: - tachycardie, HTA - mydriase - soif, - retention urinaire - hyperventilation - delirium, hallucination
320
coma adrenergique
``` HTA, tachycardie Mydriase bilat reactive - hyperglycemie - hypoK - leucocytose - hyperlactatemie ```
321
Flumazenil: CI
en intoxication polymedicamenteuse atcd. epilepsie pneumonie d'inhalation antidepresives tryciclices
322
quand on fait EEG en intoxication?
comma non clairement etablie etat de mal convulsive ou convulsions antidepresive tricycliques, neuroleptique
323
Examples des toxiques fonctionelles lesionelles
fonctionelle: cardiotrope, psychotrope lesionele: paracetamol
324
On ne peut pas donner ... aux patients avec intoxication: antiarrithimiqque B-blo sympatomimetiques
antiarrithimiqque: cardiotrope B-bloc: cocaine sympatomimetiques : solvantes chlores
325
intoxication cutanee avec ac. fluorohydrique: tt
gel gluconat Ca
326
Possibilites de decontamination dg
1. lavage 2. charbon 3. irrigation intestinale
327
intoxication avec paracetamol: - des a quel dose - metabolisation paracetamol - clinique- severite - bio - tt: mechanisme de fonctione
> 10 g/ J - metabolisation par cytocrome P450- NAPQI= metabolite toxique - manifestation > 6h severite > 12 h bio: bilan hepatique, TP tt: NACC- inactivation de glutathio. administre avant 8-12 h
328
sy. serotoninergique
``` hyperthermie HTA, tachycardie hypertonie, hyperreflexie IR, diarrhee CPK aug CIVD ```
329
avant traiter avec phosphenitoine pour un etat de mal, on doit verifier quoi?
ECG pour pa avoir trb. du rythme
330
Reflexes du tronc cerebral
``` occulo-spinal fronto-orbital oculo-cephalique vertical photomoteru corneen masseterin oculo-cephalique horizontal oculo-cardique ```
331
qu'est-ce que c'est le BE: Base excess sur GDS
Le Base Excess est une différence entre acides et bases fixes (il évalue la part métabolique du désordre acido-basique) et s'exprime en mmol/L
332
cette patiente anémiée présente une diminution très forte de l'affinité de son hémoglobine pour le dioxygène- il parle de quoi?
La diminution de l'affinité de l'hémoglobine pour le dioxygène est consécutive à une diminution du pH (effet Bohr) une augmentation de la PaCO2, une augmentation de la température une augmentation du 2,3-bisphosphoglycérate
333
Signes de gravite immediate a un polytrumatisme
Glasgow < 13 PAS < 90 Sa O2 < 90%
334
examens a faire < 30 min apres l'arrivee d'un polytraumatise
``` Bio RP Rx bassin face FAST-Echo +- Echo doppler cranien si Glasgow < 8 ```
335
si suspicion d'une rupture tracheo-bronchique, on fiat quoi?
fibroscopie bronchque
336
Body-Scanner: on le fait avec ou sans contraste? et la limite de temps
1erement sans et apres avec | <1 h
337
Artere ou la hemorragie est plus importante: ordre
bassin> femur>tibia> humerus> vertebre> cote
338
``` valerus optimales de: Hb TP plaquettes en choc hemorragique ```
Hb > 7 TP>40% plaquettes > 50G/L
339
``` ou on transfere le patient si polytraumatisme et: categorie 1 cateogrie 2 categorie 3 + definition ```
categorie 1: choc peristant malgre la remplissage--> bloc cateogrie 2: patient stabile sous remplissage, mais rechute si stoppage: salle dechochage cateogrie 3: patient stabile sous remplissage: salle dechochage
340
rupture de l'istme ao- clinique
detresse circulatoire asymetrie pouls et tension aux membres associat hemothoraxe GH
341
examens a faire en suspicion d'un rupture de l'istme Ao
RP | TDM spiralee +- angiographie
342
on fait fibroscopie si volet costal?
oui- si volet costal ant
343
tt volet costal, on l'hospitalise ou?
VPP osteosynthese < 5 J en reanimation
344
si volet costal, l'osteosinthese est-une urgence?
pas vraiment, < 5 J
345
tt. intoxication antiarithmiques clas I
bicarbonat Na molar
346
bio specific pour intoxication antiarith clas III: bloc can Ca
hyperglycemie
347
specifique pour intoxication avec digitalice: iono
hyperK
348
criteres de gravite intoxication digitaliques
1. hyperK > 4 mmol 2. cardiopathie preexist 3. BAV complet 4. bradycardie < 40/min
349
Antidot intoxication: 1. b-bloc 2. inh. can calciu 3. digitalice
b-bloc: GLUCAGON inh. can. Ca: INSULINE digitalice: fragmentes Fac antidigoxine
350
Intoxication digitaliques: clinic
nausses, diarrhee flou visuel, scotomes, anomalie vision des couleurs, sy. confusionel trb. du rythme
351
Quel est le délai maximum légal pour débuter la transfusion d'un Produit Sanguin Labile à réception dans le service ?
6h
352
Quel(s) élément(s) vous permet(tent) d'affirmer que la pré-oxygénation est bien réalisée et qu'elle est satisfaisante ?
FeO2 >90% | FiO2=100%
353
Gluconat Ca: stabilizateur de membrane ou introduction du Ca dans la cellule?
stabilizateur de memebrane | Insuline- introduction du Ca
354
Sy. serotoninegique: cause et manifestations
ISRS, IRSNA, IMAO - tachycardie, agitation - myoclonies, torticolis - SEURS ++ - diarrhee - IRA - aug. CPK
355
on donne Flumazenil si atcd d'epilepsie?
non
356
eff. de shunt: 2 caracterisitques
hypoxemie et hypocapnie--> hypercapnie plus tard si aggravation
357
mechanisme d'action naloxone
inh. specifique des R
358
rabdomyolise- caracteristiques bio
``` hypoCa CPK aug hyperP IRA hyperK ```

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