Rea&Urgences Flashcards
Causes IReA
- Origine respiratoire–> hypoxemie
- sans hypoxemie:
Anemie
CO
Choc
Cyanure
Sepsis
Gradient alveolo-capilaire normale- formule
(age+10)/4
Pression alveolaire O2 (formule)
PAO2= FiO2(Patm-Ph2o)- PaCO2/0,8
Gradient alveolo-capillaire
D(A-a)O2= PAO2-PaO2
Caracterisitques cliniques hypoxemie
cyanose
trb de conscience
SCR
Caracteristiques cliniques hypercapnie
somnolence asetrixis cephalees desorientation confusion HTA vasodilatation cutanee (conjunctivale) hypercrinie (sueurs, hypersialorrhee, encombrement)
Signes de gravite IReA
- signes de lutte
- hypercapnie
- toux inefficace, difficulter de parler
- bradythardie < 15/min
- signes neuro
- respiration paradoxale
- poulx paradoxale, signes de coeur pulmonaire aigue
DRA type 1 caracterisitques
Shunt vrai DR-GH
Effect shunt
Trb. diffusion
PaO2< 60 mmHg
SaO2< 90 %
Gradient alveolar high
DRA type 1- maladies
cardiopathie fistule arterio-veneuse SDRA condensation pulmonaire pneumopathie interstitielle diffuse EP Pneomothorax traumatisme thoracique Epanchement pleural Atelectasie BPOC Asthme
DRA type II
Hypoventilation alveolaire
Gradient alveolaire N
PaCO2 > 45 mmHg
Ph< 7,35
** si Bicarbonates–> chronique
DRA II- maladies
Asthme, BPOC- association trb shunt Coma trb. neuromusculaire sepsis cyphoscoliose Sy. obesite
DRA avec hypoxemie et hypoxie cellulaire- Bio, cause
lactat
acidose metabolique
– anomalie du transport O2
DRA sans hypoxemie ni hypoxie cellulaire- cuses
obstruction vAS, trachee, bronches
DRA psychogene, sy. hyperventialtion
IReA + anemie- on suspicion quoi?
hypoxie tissulaire
OAP sur IC a haut debit
cardiopathie preexistante
IReA + polyglobulie
IRe Chronique
Oedeme Quincke- att quelle partie de la peu?
hypoderme
Grades de severite clinique des reactions d’hypersensibilite immediate Ring et Messner
I: att. cutaneomuqueuse isolee
II: att. multiviscerale moderee: hypoTA, att. cutaneo-muqueuse, tachycardie, hyperreactivite bronchique
III: att. mono/multiviscerale severe: tachycardie- bradycardie, collapsus, bronchospasme
IV: SCR
V deces
Oedeme Quincke- pre-hopital
- Oxigenitherapie
- Surveillance
- IV
- Adrenaline IM ou nebulisation: 0,3-0,5 mg ou 0,01 enfant–> a repete 15 min
- AntiH1: 1 ampul 5 mg: dexclorpheniramine (polaramine)
- methylprdednisolone 1mg/kg
Oedeme Quincke- hopital
- surveillence patient + tt
- prelever 2 tubes sang (sec et EDTA) pour triptase et hystamie serique dans 30 min jusqua’a 2 h
–> si neg n’exclure pas le dg
++ interet medico-legale - scopee: 12-24 h
DRA objectives SaO2 et PaO2
SaO2: 90-95%
PaO2: 60-80 mmHg
Complication oxigenotherapie DRA
hypercapnie (limite si O2 entre les limites)
Indications VNI
- exacerbation BPOC + acidose resp
- IRe + imunodeprime
- Post-op hypoxemie
- Prevention post-intubation
- OAP+ DRA
Indication PEEP
- SaO2 < 90% sous VNI
- CI VNI
- trb de conscience
- Etat de choc
parametres a controler sous VMI
FiO2= 21-100% pour obternir PaO2= 80-100 mmHg
PEP
VC (volume courant) = 6-8 ml/kg
VM (volume minute) = VCx freq resp– adapte a capnie