Pharma Flashcards
Mecanisme d’action diuretique de l’anse
inh. absorbtion Na (Na-K-2Cl) branche asc. anse Hale
action rapide ++
Mecanisme d’action diuretique thiasidique
inh. reab Na (Na-K) TCD
plus lent que diuretique d’anse
Mecanisme d’action diuretique epragner K
inh. absorbtion Na apical
Heparine curative: CI
endocardite infect
hemorragie
infarctus cerebral etandu
Mecanisme d’action aspirine
inh. cyco-oxygenase - COX1
dim. TXA - thromboxane A2 et prostaglandine
- -> dose faible- plus antiagregant
- -> > 500 mg- anti-inflamatoire
Indication aspirine- antiagregante
angor, IDM, AOMI, AVC/AIT
FA a faible risque embolique
CI aspirine
Maladie hemorragique congenitale Allergie vrai ulcer GD sy. Widal pas indique association avec autres AINS
EI aspirine
UGD
hemorragie digestive
anemie feriprive
sy. hemorragique
aspirine et chirurgie- comment arreter?
arreter aspirine 5 J avant chiru majeur et relai imediatement. Si fibroscopie, biopsie: pas neccesaire
si SCA, retarder chiru:
–>6 SA si stent nu
–>6M si stent actif
Inh. P2Y12: 2 classes- mechanisme d’action
- thyenopiridine= clopidogrel, prasugrele= bloque la fixation d’ ADP- IRREVESIBLE
- CPTP= tycagrelor= empeche la transduction du signal= reversible
Doses inh. P2Y12
Clopidogrel= Plavix: 300 et 75
Prasigrel: 60 et 10
Ticagrelor= Brilique= 180 et 90
Ci absolute et relative Prasugrel
absolute: AVC/AIT
relative: < 60 ans > 75 ans
Inh. P2Y12 avant chirurgie - meme si biopsie, fibroscopie
Clopidogrel et ticagrelor: interromtion 5 J avant
Prasugrel: 7 J avant
Diuretiques thiazidique- representants
Hydrochlorodhiazide
Indapamide
Cicletamine
Ei diruetiques thiazidiques
hypoNa hypoK + alcalose metabolique HyperCa Hyperuricemie hyperTRIGLICERIDEMIE ET CHOLESTEROLEMIE
CI diuretiques thiazidique
IR <30 allergie aux sulfamides obstruction des vois urninaires trb. electrolitiques goutte
Mecansime d’action IEC et ARA2
IEC: inh. competitive l’enzime de conversion de l’angiotensine 1 en angiotensine 2 et aug. bradikinine
ARA2: inh. competitive le recepteur AT1 de l’angiotensine 2
- dim RVP
- dim. la retention hydrosodee: baisse de l’aldosterone)
Representants: IEC et ARA2
IEC:
- Captopril
- Enalapril
- Perindopril
- Ramipril
ARA2:
- Valsartan
- Olmesartan
- Irbesartan
- Candesartan
Ei IEC/ARA2
hyperK hypotension orthostatique toux seche (aug. bradikinine) IR fonctionelle IEC: oedeme angioneurotique foetopathie au 2eme et 3eme trim
! Captopril: neutropenie, agranulocitose
Ci IEC/ARA2
grossesse
atcd d’oedeme angioneurotique
hyperK > 6
stenose bilat d’artere renale
Interactions IEC/ARA2
AINS
produis de contraste, diuretique
diuretique epargneur de K
sels de K
mechanisme d’action inh. calciques
inh. canaux Ca voltage dependents de type L
- -> effect vasodilatateru peripherique + DIM. rvp
- -> Dilatarea arterelor: coronare, cerebrale
! verapamil: ef. dromotrop neg (dim. condiction) et ralentissement de l’activite sinusale
2 types de inh. Ca + representants
dihidropiridines: amlodipine, nicardipine, nifedipine, felodipine
non-dihidropiridine: Verapamil et Diltiazem
Ei inh. Ca
IC rush, cephalee, vertige oedeme MI reflex tachycardia Verapamil: constipation Bloc conduction nodale: BAV, BB, BSA bradicardie
! dihidropiridine: TACHYCARDIE
Indications inh. Ca
Angine Prinzmetal Raynaud Apres hemorragie meningee- nemedipine Pre-eclampsie Prevention migraines
a-bloquant pour HTA- representants et effect adverses
Urapidil
Prazosine
Doxazosine
EI:
- hypotension orthostatique
- reponse importante
Antihypertenseurs centraux et EI
Clonidine
Methyldopa
Monoxidine
EI:
- sy. depressif
- hypotension orthostatique
- somnolence, trb. de vigilance
- secheresse bucale
Actions des stimulation rec B non selective
Heart: dromotrop, chronotrop, ionotrop, batmotrop
Kidney: dim. cel. juxtaglomerulare-> stim. renine
GI: dim. conractilite
Smooth muscle: vasoconstrictie
Lungs: bronchocdilatation
aug. umoarea apoasa
hyperglicemie
B1 non-selectives- representatives: 1ere et 3eme gen:
Propranolol
Timolol
3eme gen: Labetolol, Cartelolol
B-blockers 3eme gen: particularite
+ a-blocker–> HTA
B-Blockers selectives: 2eme gen
Atenolol
Bisoprolol
Metorpolol
Acebutolol
Indication B-blockers non-selectives: PROPRANOLOL
angine migraine HTA rupture varices oesophagienes anxiete glaucoma hemangiome infantile tremor essentiel
EI b-blockers
diarrhee, vomissements
insomnias, cauchemars
trb. de libido
psoriazis
bradycardia
BAV, BSA, BB
IC
aggravation asthem + BPOC
phenomene Raynaud
spasme coronaire
aggravaion d’AOMI
hypoglicemie
hypertrigliceridemie
Mechanisme d’action heparine:
inh. indirecte de coagulation par inh. d’antithrombine par liaison penta-saccharidique, accelerant l’inactivation facteurs II (thrombine) et Xa
++ courte–> Xa
HNF: - Elimination -Influencee par: - Grossesse? representant: Dose: prevention et curative
- elimination: reticulo-macrophage- pas reins- ok en IR
- Influencee par: inflamation
ok en grossesse: ne traverse pas la barrierre placentaire
representant: Calciparine
Dose prevention: 2,5 ml= 5000 UI x2/J si risque moyenne et x3/j si risque haute
Curative: IV: bolus: 50 UI/kg/J–> 500 UI/kg/J
SC: 400-800 UI/kg/J x3/J
CI absolute HNF et HBPM et a dose curative
atcd. thrombopenie induite par heparine type 2
hemorragie
trb. de l’hemostase
dissection Ao
HNF: anesthesie peridurale ou rachianesthesie
HBPM: IR < 30
a dose curative:
endocardite infect
hemorragie
infarctus cerebral etandu
HBMP:
- mechanisme d’action
- elimination
- Representant:
- Dose preventive:
- Curative:
- binds antithrombine III –> Xa
- elimination: renale- CI < 30–>HNF
- Representant: Enoxaparine
- Dose preventive: 2000 UI ou 4000 UI
- Curative: 100 UI X2/J
HBNP a des chaines plus coures ou longues que HNF et effect?
plus courtes
- pas action sur II mais plutot sur Xa
Mechanisme d’action fondaparinux
fix l’antithrombine III- inh. que Xa
Fondaparinux:
- CI
- Dose preventive et curative
CI: IR < 30
Dose preventive: 2,5 mg 6h apres l’intervation
curative: SCA: 2,5 mg= 1 inj
EP: 7,5 mg
– n’est pas risque de TIH
Antagonist heparine (++ HNF, peu sur HNBF)
protamine- 1 mg
Surveillence HNF et HBPM
valeurs N: TCA et heparinemie
quand on fait la surveillence
HNF: systhematique. HBPM: pas systhematique. si :
- age, enfant, grossesse
- poids extreme
- IR
- risque hemorragique
TCA ou heparinemie:
TCA= 2-3
heparinemie: 5-7
HNF: 5 H apres iv ou a moitie distance entre 2 inj
HBPM: a 4 h apres 3eme inj
EI heparine
TIH kyperK osteoporose alopecie ISA priapisme eruption cutanee aug. transaminases
TIH type 2: mechanisme
IgG anti-facteur 4 plaquettique
clinique TIH
thrombose: veineuse ou art
necrose au point d’injection
necrose SRA
CIVD
Bio pour TIH
thrombopenie: > 30-50% ou < 100 G/l
Ac. anti-PT4
Test d’activation plaquetaire
Test de liberation de la serotonine
TT pour TIH
arrete heparine
Danaparoide
Lepirudine
Agrotaban
Surveillence des plaquettes apres heparine:
avant
a J1 si atcd d’TIH
J5
2 fois /sa
On doit declarer le TIH au centre regional de pharmacovifilance?
oui.
Ci terlipressine:
ateromatose evoluee
allergie
EI amiodarone
neuro: parestesie, convulsii, confusion, ataxia
- dysthiroidie
- photosensibilitate (depos intraoculaires)
- fibrose pulmonare
- hepatita toxica
- blocaj cardiac, !! IC !!!
- photodermatita
- intoleranta GI, constipatie
Types des antidepresseures
tricyclique = imipraminiques ISRS= inh. selectivi R Serotonina ISRN= inh. selctifs R. serotonina si noradrenalina IMAO= inh. monoamin oxidazei antidepresivi atipici: - a2-bloc. pre-sinaptic - modulateur glutaminergique - ag. melanotinergique et antagoniste 5-HT-C
Antidepresive tricilice: imipraminice: representants
amitriptiline
Doxepine
Imipramine
Clopiramine
Maproptiline- tetraciclic- just NA
Apres combien de temps on voit l’effect d’antideresseurs tricycliques:
3-4 SA
Pharmacocynetique antidepresseurs
effect de 1ere passage hepatique
metabolisme par cytocrome P450
EI imipraminiques
- anticholinergiques:
- constipation
- retention urinaire
- xerostomie - antihistaminiques:
- prise des poids
- coma
- somnolence diurne
- sedation - a1- adrenolitiques: hTA orthostatique
- convulsions
- coeur: trb. conduction (torsade des pointes), all. QT et PR
- cytolise hepatique
- trb. erectiles
Tianeptine (glutaminergique) - specifique de prescription
risque d’abus et dependence:
- ordonance securise, max. 28 J
Representants ISRS
Paroxetine
Fluoxetine
Seraline
Citalopram
Representants IRSNA
Venlaflaxine
Duloxetine
Indications antidepresseurs:
- sy. depressive
- Trb. anxieuse:
- anxiete generalise
- panic disorder
- socialy anxiety - OCT
- PTSD
- trb. du sommeil ( insomnie, enuresie, narcolepsie)
- algies neurologiques rebeles (++ IRSNA, imipraminiques)
- IRSNA: douleur chroniques
- cephalees rebeles, migraines (imipraminiques, IMAO)
EI ISRS et ISRSN
SIADH- hypoNa trb. erectiles prise des poides insomnie xerostomie, diarrhee cytolise hepatique agranulocytose Sy. serotoninergiques: - hyperthermie - HTA - hyperreflexia - myoclonie - rigidite musculaire ISRSN: HTA
antidepresseur stimulant:
fluoxetina (ISRS)
IMAO- mechanisme d’action:
IMAO-A
IMAO-B
effect antidepressive
dim. aminooxidaza din creier:
IMAO-A: catabolismul serotoninei ++ NA, dopa
IMAO-B: catabolismul Dopaminei ++
Representants IMAO: selectif A
non-selectif:
moclobemide
non-selectif: iproniazide
CI absolue antidepresseurs
- association IMAO et d’autre antidepresseur
- hypersensibilite:
1. imipraminiques: - IDM recent ou coronaropathie non-stabilise
- IC decompense
- trb. rythme cardiaque
- glaucome aigue
- adenome prostate
2. IMAO: - HTA
- pheochromocitome
- AVC
- polynevrite
CI relative anti-depresseurs
gorssesse/ allaitement- privilegier ISRS si IH ou IR- ajuster la dose \+ Imipraminiques: - > 75 ans - epilepsie - trb. dementiel \+ IMAO neselectives: allimentation riche en tryptophane et tyramine (fromage fermente, sauce soja, bier, hareng)
Mechanisme d’action B-bloc
inhibation competitve des recepteurs B des cathecolamine.
inhibitie presinaptica B-receptorilor
Selectivitatea B1- betabloc
Nebivolol> Bisoprolol> atenolo> metoprolol
B-bloc avec activite vasodilatateur peripherique
prin eliberarea NO
- Nebivolol
- Carteolol
B-blockers + a1
Labetolol
Carvedilol
Farmacocinetique B-bloc
Lipophile: elimination hepatique, demi-vie courte, passage encephalique (cauchemars)- PROPRANOLOL
Hidrophile: elimination renale, demi-vie longue, peu passage encephalique (ATENOLOL)
CI b-bloc:
- bradycardie
- BAV 2 et 3 non apparaies
- angine prinzmetal
- IC decompense
- asthme
- pheochormocitome (relative)
- AOMI
Interaction B-bloc:
spray nazal
AINS
Anti-arithmiques
antidepresive triciclice, antipshihotice
Prevention of cardiovascular complications
in Ehler-Danlos syndrome- what B-blocker?
celiprolol
Schema angiotensionogene- angiotensine II
angiotensionegen –> angiotensina I sou renine
angiotensina I—> angiotensina II sou ECO
angiotensina II: - vasoconstriceur et ++ aldosteron, vasoconstriction de l’arteriole efferente–> preserve GFR
Indication inh. can Ca
- HTA ++ varstinici
- Boala coronala
- post- hemoragie cerebrala (Nomodipine)
- sy. Raynaud
- pre-eclampsie
- migrene
- tachicadie supraventriculare
EI dihidropiridine specifique
tachicardie
Interactions diuretiques thiasidiques
AINS produis de contrast digitaliques--> risque de hypoK LITHIUM medicaments a risque de torsade des pointes
Associations des antihypertenseurs deconseilles:
IEC + ARA2 B-Bloc + inh. ca bradycardisants B-bloc + IEC/ARA2 Diuret + B-bloc-> aug. risque de DZ Inh. renina + IEC/ARA2 B-bloc + inh. simpatic central
pour la HTA, on peut associer a-adrnolitiques avec:
diuretiques
B-bloc
Indications pour a-adrenolitiques
- HTA refractaire ou nephroparenchimateuse
- CI aus: diuretiques, B-bloc, IEC
- Sy. Raynaud
- HBP
Comment on adaisse la TA en HTA?
25% les 2 premieres h
Tratament urgenta hipertensiva:
- Nitroglicerina 10 ug/min
- Enalaprila
- Verapamil
- Nicardipina
TT feocromocitome - urgence
Labetolol (a+b):
CI: nicardipine en urgence hypertensive
IC
Difference entre:
efect sedativ
efect tranchilizant
efect hipnotic
sedativ: diminuarea activitatii globale a SNC
tranchilizant: diminuarea starii de tensiune, anxietate
hipnotic: favorizeaza instalarea somunului- se utilizeaza cantitati mai mari din medicamentele mentionate
Medicamente hipnotice:
BDZ apparentes BDZ: ag. specifique a l'unite a1 du R GABA-1 antihistaminiques neuroleptiques sedatifs barbituriques (plus utilises)
Reprezentants de BDZ:
1/2 vie courte = 4-8 h
1/2 intermediaire= 10-20 h
1/2 vie longue= 30-150 h
courte: 4-8 h:
Oxazepam
- Clotiazepam
Intermmediare: 10-20h:
- Lorazepam
- Alprazolam
- Bromazepam
- Clobazepam
Longue: 30-150 h:
- Prazepam
- Diazepam
- Clorazepat
- Norazepam
Reprezentants apparentes-BDZ
Zolpidem
Zopiclone
Medicam anxiolytique:
BDZ Carbamate Antihistaminique Azapirone bb Neuroleptique sedatif Antidepresseurs
BDZ- effects
sedatif anxiolytique anticonvulsivant myorelaxant amnesiant orexigene
Pharmacocinetique BDZ
lipophile catabolisme helatique faibel inducteur enzymatique elimination renale --> catabolizati in substante active (oxazepam) sunt gluguronoconjugare
Antidot BDZ
flumazenil
Mechanisme d’action BDZ:
efect agnosit
se leaga de R GABA–> modificare alosterica–> deschiderea canalului pt Cl–> influx de Cl–> dim. l’exitabilite neuronale–> faciliteaza transmiterea sinaptica GABAergica
!! cresc frecventa deschiderr =/ barbitudice care cresc durata deschiderii
BDZ: traverseaza BHE si placenta?
DAAAAA
BDZ:
- hipnotiques
- anxiety
- convulsions
hipnotics:
- Triazolam
- Loprazolam
- Nitrazepam
Anxiety:
- Diazepam
- Alprazolam
- Lorazepam
- Oxazepam
Convulsion:
- Dia
- Clonazepam
- Lorazepam
Indications BDZ:
- sedare
- anestezie
- hipnotic
- insonie
- anxietate: generalizata
- convulsii
- parasomnia cosmaruri la copii
- relaxare musculara
- panic disorders
- sevrage: alcoolic, barbitrice, opiacee
EI BDZ:
- amnezie retrograda
- depresie respiratorie
- trb. confusionel
- dependenta
- sy. sevrage
- down-regulation
- trb. cognitif
Sy. sevrage: alcool, BDZ
< 12h: - insomnie - agitatie - sy. autonomic ++ - tremors 12-18h: - convulsii >18h: - anxietate extrema - febra - desorientation
CI BDZ:
- IRA
- IH- !! la doze- efect mai marcat
- sy. d’apnee de someil
- MYASTHENIA GRAVIS
- atcd. des reactions paradoxales
Mecanisme d’action barbiturice
aproape la fel ca BDZ:
- se leaga de receptorul GABA-> deschid canal Cl-> Cl intra in celula-> stimuleaza GABA.
Diferenta: barbituricele pot functiona si in lipsa GABA (mai periculoase)
!! cresc durata deschiderii=/ BDZ care cresc frecventa
Efectele barbituricelor in functie de doza:
15 mg: sedativ 100 mg: hipnotic ! ef. paradoxal copil: excitatie psiho-motorie antiepileptice si AG
interactiunea barbiturice cu alte medicamente:
influenteaza enzima de inductie hepatica si actioneaza cu alte medicamente ! la doze
EI barbiturice:
residual dizzines, sedation (mail ales la inceput)
! ef. invers de stimulare
toleranta ++
allergic reactions
! intoxicatie acuta cu barbiturice- clinic
relaxare musculara coma profunda bradicardie--> asfixie hipersecretie bronsica hipotensiune colaps
Antipsihotice:
tipice
atipice
Reprezentanti
Tipice:
- Holoperidol
- Flufenazina
- Chlorpromazine
Atypical:
- Clozapine
- Olazapine
Ef. atarctic al neurolepticelor:
Normal people:
- apathia
- decreased interest, will
- decreased psychomotor
Ill people: dim agitation and agravation
- improve psychic disturences, hallucinations,
- anti-nausea
- hypothermia
EI neuroleptiques:
- Anticolinergice: xerostomie, retentie urina, constipare, trb, vision
- a1- antagon: hTA orthosattique + tachycardie
- Antihistaminice: sedare
- ++ gen I (Holoperidol, Flu..): parkinson-like (extra-piramidale).
- dystonia: contraction musc, torticolis
- akathisia
- diskinezie
- hyperprolactinemie: galactoree, trb. libido, hypogondaism central
- NMS: rigiditate, agitate, hipertermie, tachicardie, rabdomioliza (CK)
- QT ++–> torsade des pointes
- convulsii
Mecanism de actiune intre neurolepticele tipice si atipice:
tipice: blocheaza doar D2
atipice: D2+ serotininergice
EI en plus neuroleptice atipice:
Clozapine
weight gain dyslipidemia DZ Clozapine: - neutropenie si agranulocitoza - miocardita dim. efecte extrapiramidale
Ce vase dilata nitratii:
- vene
- cantitai mai mari: artere
- coronarele mari
- nu dilata coronarele mici
+ corecteaza disfunctia endoteliului vascular si impiedica remodelarea patologica
EI nitrati:
hypoTA orthostatica
cephalee (dilatatia arterelor meningeale)
tinitus
flushing
Angina Prinzmetal- tt. premiere intention
inh. can Ca
Medicamente care favorizeaza disfunctia erectila:
Antihistaminice Antidepresivele triciclice barbiturice BDZ BB Clonidina, Metildopa Antagoniste dopaminergici: fenotiazide, metoclopramid Fibrati Interferon
Medicamente utilizate in disfunctia erectila:
- reprezentanti
- mecanism de actiune
- CI
SILDENAFIL
TADALAFIL
VERDENAFIL
- inh. fosfodiesteraza 5 care nu mai degradeaza cGMP, acesta se acumuleaza si determina vasodilatatia !! CI: - nitrati -hTA --> produce hTA
EI antiaritmice IA
pot sa dea tahicardie si torsade de pointes Chinidina: - trombocitoza - headache - dizziness Procainamida: lupus like syndrome ECG: prelungirea QT- monitorizare!!!
EI lidocaina
- parestezii
- tremor
- convulsii
- sedare
- nistagmus
- artimii
Indicatii antiartimice clasa I
A
B
C
A: WPW. supraventirculare si ventriculare
B: ventriculare - mai ales in ischemie!!
C: WPW, Fia
Indication classe IV antiaritmice (inh. can. Ca)
TPSV
FA si Flutter
Indication antiarithmique pour BB et Digoxin
tachicardie atriale
Mecanism de actiune antiartmice clasa V
inhiba Na/K ATP-aza
actioneaza direct X–> actiune parasimpatica–> inhiba nodul AV
EI Adenozina
asistolie scurta flushing dureri in piept hTA bronhospasm
paliers de tt du fond asthme
P1: BDCA
P2: BDCA. CI a faible dose.
P3: BDCA. BDLA + CI faible ou CI moyenneou CI faible + AL
P4: BDCA. CI haute + BDLA ou + AL ou theophylline
P5: BDCA. + anti-IgE ou anti-IL5 ou corticoides sythematique
B-mimetiques:
- BDCA
- BDLA
Anti-cholinergique
BDCA:
- Salbutamol
- Terbutaline
BDLA:
- Salmeterol
- Formoterol
Anti-cholinergique: Ipatropium
En asthme:
CI inhales
CI sisthemiques
Inhalee:
- Beclomethasone
- Budesonide
- Fluticasone
Systhematique: Prednison, prednisolone
Anti-leukotirene
Anti- IgE
Anti-IL5
Anti-leukotirene: Montelukast
Anti- IgE: Omalizumab
Anti-IL5: Mepolizumab
Associations CI + BDLA possibles
formoterol + budesonide
Salmeterol + fluticasone
Formoterol+ beclomethasone
TT asthme leger ou moyenne en urgence:
1.oxigene
2. BDCA: chambre d’inhalation + dispositif d’inhalation: 4-10 puffs tous les 20 min.
ou nebulisation: 5 mg sur 10 min
3. CI systhematique: prednisolone: 1 mg/kg/j adult ou 2 mg/kg/ j enfant– jusque’a 5 J
4. augumentation tt de fond
TT asthem grave ou extreme
BDCA + anticholinergique: Slabutamol + Ipatropium
B2-mimetiques inj: salbutamol: 0,25-0,5 mg/h.
CI systhemique
Rehydratation MODEREE
Intubation
+ sulfat Mg
Forme de administrare inhalatorie a medic pt. astm
aerosoli presurizati dozati- metered dosed inhalor
dispozitiv cu pulbere pentru inhalare- dry. powder inhaler (tulbuhaler)
solutie pentru nebulizare
Alte efecte ale B2-mimentice in afara de bronhodilatatie:
previn degranularea mastocitelor
limiteaza putin inflamatia
previn formarea edemului
asigura o functionare mai buna a R pt glucocorticoizi
EI B2-mimetice
- spasm vascular
- efect tocolitic
- tahicardie, palpitatii (daca sistemic)
- hypoK
- cefalee, anxietate
- toleranta
- bronhospasm paradoxal
- tremor
Ipatropium: EI
uscaciunea gurii, gust metalic
bronhospasm paradoxal
Mecanism de actiune M-colinolititce bronhodilatatoare
blocarea receptorilor M3 din bronhoo
* ipatropium blocheaza M1-M3–> bronhospasmul paradoxal
EI valporat
teratogen prise des poids vomissement tremblement pancreatite cytolise hepatique
Lamotrigine- EI
eruption cutane
sy. Lylle
Levetiracetam- EI
sedation
trb. psychiatrique
EI carbamazepine et phenytoine
- diplopia et ataxia
- DRESS
- Sy. Lyell
- teratogen
- lupus-like syndrome
- osteoporoza
- anemie megaloblastica
Phenytoine:
- hirsutisme
- hypertrophie gingivale
Carbamazepine: SIADH
type d’epilepsy CI carbamazepine et phenytoine
alsence et myoclonie
TT epilepsie de type absence de l’enfant
Ethoxusimide
Antiepileptice : mecanism d’actiune
blocheaza canalele Na in stadiul inactiv–> diminueaza transmiterea PA
Blocheaza can Ca tip T: Etosiximida, Gabapentina
Blocheaza can K
Inh. anhidrazei carbonice
Ethosuximida- mechanism d’action
blocheaza can. Ca tip T de la nivel talamic
Mechanism actiune ac. valporic:
creste disponibilitatea pentru GABA
- canalele Na voltaj dependente
- can. Ca tip T
Mecanism de actiune levetiracetam
modifica concentratia de Ca intracelulara:
- inhibarea partiala a curentului de Ca
- reducerea eliberarii de Ca
Gabalina- mecanism de aciune
inrudite structural cu neurotrans GABA dar functioneaza prin blocarea can de Ca
EI Salbutamol
- tremor musculare
- tocolitic
- tahicardie, palpitaii, artimii
- cefalee
- brohospasm paradoxal
- toleranta
Digoxine:
- mecanisme d’action
- Indication
- EI
- CI
inh. specifici Na/K ATP-aza: inhiba direct nervul X--> act. parasimpatica--> inhiba AV Indicatie: Fia, TPSV CI: WPW EI: bigeminism TV FV
Digoxina afecreaza rata sau F?
rata
Intoxication digoxine: antidot
imunoTh par fragmente Fab antidigoxine
! se face dozarea plasmatica
Mecanism de functionare L-dopa
precursor al Dopaminei
absorbtie la nivelul jejunului si duodenului
tranverseaza BHM printr-un transportator activ Na
- se transforma in dopamina prin decarboxilare
Efecte ale L-Dopa
tremor
bradikinezie
rigiditate
Ei L-Dopa et surdosage
- diskinezie
- choree
- vomissemente, nausee
- hTA orthostatique
- trb. psychiques
Surdosage:
- cosmaruri
- sy. confusionel
- hellucinations
- delire
CI L-Dopa
delir IDM recent IC trb. rythme UGD association neuroleptiques
Interactions medicam L-DOPA
neuroleptique
antyhiertens. central
vit B6
IMAO non-selectif
L-dopa se prend en association avec:
carbidopa: dim. effects indesirables peripheriues
Mecanism actiune Ivabradine
inh. canalele If (funny) din nodul sinoatrial
FC trebuie >=75 bpm
Ei nitroglicerina
cefalee pulsaila (dilatarii arterelor meningeene) hTA ortostatica tintus flush
EI digitalice
!! anorexie, greturi, varsaturi
extrasistole, bradicardie
parestezii
cefalee, oboseala
CI digitalice:
ESV WPW BAV, braidcardie TV pericadita contrictiva
Antiarythmiques: rate ou rythme classe
1 et 3: rythme
2 et 4, 5: rate
Clasa IV antiaritmice: bloc can Ca: mecanism de actiune
blocheaza can. Ca tip L
- -> incetinesc transmiterea prin nodurile SA si AV
- > prelungsc faza refreactara
- -> prelungesc PR
- -> afecteaza rata
GCC: courte duree, moyenne et longue douree representants
Courte: Cortison, HHC
Moyenne: Prednison, Prednisolone, Methylprednysolone
Longue: Dexa, Betamethasone
Avec un tt de GCC, on doit prescriere egalement:
Suplementant vit. D 800U/j Apport Ca regime: hyposode \++ laitage et proteines activite physique ++ si > 3 M et > 7,5 mg/j --> biphoshonate
CI AINS
grossesse > 24 SA allaitement IR, IH, IC coagulopathie UGD
Indication thrombolyse:
IDM < 12 h AVC < 4h30 min EP <7 j TP avec phlegmatia coerulea Prothese valculaire thrombose Occlusion: VVC chambre Hemothorax cloisonne
Dose Alteplasa en IDM et EP
EP: 10 mg bolus/ 2 min puis 90 mg/ 2 h
IDM: 15 mg –> 0,75 mg/kg/30 min puis 0,5 mg/kg/ 60 min
CI absolute thrombolyse
hemorragie cerebrale AVC ischemique <6M Tu cerebrale Saignement digestive/ ulcer dg saignement < 1 M Malformation vasculaire cerebrale Diathese hemorragique trb. hemostase Hemorragie severe Dissection Ao Ponction hepatique ou PL < 24h
TCA cible thrombolyse
1,5-2,5
Comment faire la prescription des AVK
Avant traitement: dosage INR, trb. coagulation (NFS-plaquettes)
1 prise/ j–> INR 2-3 J apres–> 1/SA–> 1/mois
*aug. avec 1/3 dose
Prescription AVK: relai heparine
> 5 J de chevauchement
INR a 48-72 h
2 INR ok a ditance de 48-72 h
Interdits sous AVK
IM
extraction dentaire
INR avant chirurgie
< 1,5 (<1,2 neurochir)
Avant chirurgie si patient sous AVK, mais sans atcd de MTEV, commnet proceder?
si atcd MTEV
arrete AVK 3-4 J avant sans relais par heparine
Reprise 24-48 h apres chirurgie
– si atcd MTEV:
arrete 4-5 J avant
relai heparine le lendement de l’operation
repreise AVK en 24-48 h
