Medicine interne Flashcards
Stades radio de sarcoidose
0- pas de modifications
1- adenomegalie mediastino-hilaire
2. att. du parenchime + adenomeglaie mediastino-hilaire
3. att. du parenchim sans adenomegalie mediastino-hilaire
4. fibrose pul. sequelaire
Dermatomyosite- caracterisitques:
- derma: specifiques et non-specifiques
- musculaire
derma:
- specifiques: erytheme en bande en dos des palmes
erythem violacee des paupieres
nudules des Grotton
- nespecifique: Raynaud, signe de la manucure: megalocapilaire et erytheme peri-ungueal
Musculaire: bilat, proxymale. aug. CPK
oedeme douloureuse des extremites
hipocratisme digital
+ Rx mains: aposition périostéesen regard des os des extrémités = périostite engainante.
–> on pense a quoi et on fait quoi comme examen?
cancer du pomon non a petites cellules
Rx. thoracique
Causes erytheme noyeux:
- Sarcoidose
- Hodkin
- MICI
- streptococ
- yersinia
- primo-inf TB
- chlamidia
- anti-TNFa; G-CSF
- arthrite reactionlle
- Maladie de Bechet
3 phases de sy. Raynaud- laquel est obligatoare + exception
- syncopale
- cyanotique
- erythemateuse
–> la syncopale est obligatoire, mais absente en sy. Raynaud seconad < 10%
Ac. anti-centromere: quel type de sclerodermie et association
sclerodermie localise
~ HTAP severe
~ RGO
–> ancient sy. CREST
~ megalocapilaires
Ac. antiAcl 70 quel type de sclerodermie et association
sclerodermie diffuse ~ fibrose pulm ~ sclerose cutane etandue \+- myocardite ~ magcapilaires
Megacapilaires: definition et maladie ou se trouve
dysplasie capilaires extansive + rarefiante
~ les 2 types de slcerodermie: localise et diffuse
Hemochromatose- on fait creat?
non- pas att. du rein
Organes atteintes par hemochromatose:
foie pancreas coeur (ECG + eco) peau faneres testostéronémie - il y a un risque important d'hypogonadisme hypogonadotrope, par surcharge hypophysaire articulations os
Granulome epidermoide au biopsie: dg differecienlles
DICV (deficit immunitaire variable)
Infections
VIH
Auto-immune (Wegner, Chrus-Strauss)
Ccancer/lymphome Hypersensibilite Exposition/ corps etrangers Medicaments Sarcoidose
Granulome épithélioïdeet gigantocellulaire on l’appelle aussi:
tuberculome
devant un tuberculome (Granulome épithélioïdeet gigantocellulaire a) on doit faire quelles colorations?
Z-N
PAS
Grocott
Sy. Raynaud secondaire: caracteristiques
> 30 ans masculin ++ que primaire pas symetrique pas respectant le pouce la phase syncopatique (ischemique) N'EST PAS OBLIGATOIRE abolition d'un pouls Manouvre Allen positive presence d'ulceration
Causes de sy. Raynaud secondaire
Vasculite : Horton, Takayasu.. Sclerodermie Connective tissue Hema: sy. myeloproliferatife Tabac, cocaine, cannabis trombangeite obliterante sy. canal carpien profesion sy. du defile thoraco-brachial
examens a faire systhematiquement clinique en face d’un sy. Raynaud
les 4 pouls
test Allen
Teste: Phalen et Tinel
palpatiun d’une cote cervicale-> sy. du defile thoraco-brachial
si on ne trouve pas des signes clinique pour un phenomen raynaud, on fait quoi?
soi rien, recul evolutif 2 ans
sois une capillaroscopie (N en sy. Raynaud)
si nous avon un phenomen Raynaud et on palpe une cote cervicale, on pense a quel syndrome?
sy. du defile thoraco-abdo
si nous avons un phenomen raynaud unilat, on fait quel examen systhemat?
echo- doppler des arteres
sy Raynaoud + ulceration: on fait quel test?
cryoproteine (cryoglobuline, Agglutinine froide)
tt sy. raynaud
protection: froid, humidite, traumatisme, sevrage tabac
Nifedipine ou diltiazem
derive nitres
Slerodermie diffuse: Ac
Ac. anti-Scl 70: Ac. anti-topoisomerase 1
Ac. anti-ARN polymerase III
Sclerodermie limite cutanee: Ac
Ac. anti-centromere
Sy. de marteau hypotenare: maladie professionelle si > 5 ans- clinique
phenomene Raynaud
dyesthesie cubitale
Acrocyanose: definition
cyanose PERMANENTE of feet, hands, inferior pars of the face, without tri-phasic event
~ anorexie
Erythromelalgie: defi
episodic occlusion of vassels of hands and feet –> hyperemie + inflamation
~ sy. myeloproliferative
Engelure: def
lesions cutanees induites par froid:
- nodule, macule, papule, plaque
- debut 12-24 h apres expo froid
ischemie digitale permanente =/ acrocyanose (permanente) definition et maladies associes, TT
- douleureuse
- hemorragies/ stries hemorragiques sous-ungueales
0 ulceration, gagrene, ischemie, necrose digitale - les meme maladies que sy. Raynadud +
1. emboles
2. neoplasie
TT: inh. Ca, iloprost
medicaments plus f qui donnent de la fievre:
AB ++ b-bloc, anticalcique AINS antiepileptique, neuroleptique TOUT MEDICAMENT
types de fievre et definition
recurrente: > 3 ep de fievre avec intervales libres > 2 SA
remittente: pas sous 38, mais diminue le matin et eleve le soir
intermittente: avec pic mais retour a normale entre les 2 pics
hactique: grades oscilations, retour quotidienement a normale, AEG
en plateau
ondulante: debut et fin progressive
causes de fievre: recurrente remittente intermittente hactique en plateau ondulante
- recurrente:
- paludisme
- auto-inflamatoire
- lymphome
- origine centrale - remittente:
- abces, endocardite, TB, neoplasie, maladie auto-immune - intermittente: paludisme, infection canalaire
- hactique: sepsis, neoplasie, maladie Still
- en plateau: Salmonella, virale, TB
ondulante: Lymphome, Brucellose, endocardite
Maladie de Still- caracteristiques et tt
arthralgie
fievre hectique
erytheme maculo-papuleuse: saumone- roseoliforme
Bio: hyperferritinemie, dim. fraction de la ferritine
sy. inflamatoire
TT: AINS + CT
Maladie de whipple: clinique, comment faire le dg et tt
fievre intermittente
douleur abdo
arthralige
diarrhee chronique
Dg: biopsie dg, PCR
TT: cotrimoxazole, streptomycine + benzylpeniciline/ cefriaxone IV 2 SA apres
cotrimoxazole 1-2 ans
Fievre mediteranee familiale= maladie periodique: clinique, dg, tt
fievre intermittente region mediteranee < 20 ans!! DG: mutation MEFV TT: colchicine
asthme apres 60 ans doit faire rechercher une hypereosinophilie?
oui- Sy. Chrug-Spruss
granulomatose éosinophilique avec polyangéite
causes de prurit sine mateira
- Cholestase (intra ou extra-hépatique, avec ou sans ictère) :
- Insuffisance rénale chronique
- Lymphomes de Hodgkin +++
- Polyglobulie de Vaquez : prurit aquagénique (eau chaude ++)
- VIH : isolé ou accompagné d’une éruption papuleuse
- Dysthyroïdies : possible dans l’hypo ou l’hyper
- Médicaments : opiacés +++ / cholestase induite / allergie
- Parasitoses : avec migration tissulaire et hyperéosinophilie
- Carences martiales ou vitaminiques
- Xérose, agents irritants cutanés sans lésion, variation de température et d’humidité parfois…
- Prurit psychogène
la hepcidine depend de qui
de la reserve du Fe (ferritine)
causes d’augumentation coefficient de saturation de la transferine
aug. surcharge en fe
insuffisance hepato-cellulaire
inflamation
sy. nephrotique
Steato-hepatite non alcoolique: criteres cliniques et bio
sy. metabolique ! prise des poids
steatose (echo: foie hyperechogene)
hyperferritinemie!!!
anomalie des enzimes hepatique
quand il est pas neccesaire de fiare un biopsie de fois pour poser le dg de steatohepatite non alcool?
quand les 2 examens: elasticite hepatique et marqeur sanguins confirment le meme resultat
score de MELD (cirrhose) pour evaluer la transplantation hepatique
INR
creat
bilirubine totale
fibroscopie de controle pour cirrhose et quand il y a des varices
cirrhose: tous les 3 ans
si varices: a 1 an
3 causes a evoquer devant cytolise hepatique aigue et causes de cytolise chronique
migration lithiasique
hepatite medicamenteuse
hepatite virale
Chronique:
- hepatite virale, medicamenteuse, alcoolique
- NASH
- hemochromatose
causes de cholestase
medicament hepatite virale hepatite alcoolique lithiase bili stenose des voies bili tu des voies bili
psysiopathologie d’intestin irritable
- trb. de motricite
- trb. de la sensibilite
- inflamation, microbiote
- psychologique
situations a hyper-urgence transplantation organe
< 18 ans
patient hyper-immunise
aucun incompatibilite avec le receveur
Complications post-transplant
- rejet hormonal hyper-aigue= thrombose inflamatoire a cause immunisation pre-existente ABO ou HLA
- rejet hormonal aigue: immunisation pre-existente de bas niveau
- rejet hormonal aigue infra-clinique: on l’observe a biopsie a 1-3 M
- Rejet cellulaire aigue: infiltration des cellules inf (lym T), vu a la biopsie
- Rejet chronique
1ere cause de perte un greffon
rejet chronique
cross-match test
serum du receveru avec des lymphocytes du donneur + complement
on recherche des Ac. cytotoxiques anti HLA dans le serum du receveur
Medicaments a utilises pour l’immunosupression de la transplantation hepatique: classe et nom
- Ac. policlonali anti-lymphocytaire: anti-limphocite et anti tymopcyte
- Anti IL2-R: Basiliximab
- Ac. anti calcineurine (anti IL2)- signal 1
- Ciclosporine
- Tacrolimus - Anti-metaboliti et anti-proliferation:
- Azathioprine
- Ac. mycophenolique - Bathalacept- signal 2
- Inh. m-TOR- signal 3
medicaments inh. signal 1, 2, 3 dans l’immunosupr pour la transplantation renale
signal 1: Betalacept= blocage selectif des celule presentratice Ag avec LT
signal 2: anti- calcineurine
signal 3: inh. m-TOR
cancer predisposants apres transplantation renale
- CE- spino-cellulaire
- lymphome
- Sarcome Kaposi
- Sy. lymphoproliferatif post-transplantation: LNH EBV induit
