Pneumo Flashcards
ECBC- on preleve d’ou?
sous-glottique
ECBC- caracterisitques
PNN> 25/ champ
cellules epitheliales buccales < 10/ champ
- un seul agent infectieux
- flore monomorphe avec pathogene > 10^7 UFC/ml
aspiration endotracheale bronchique: seuil?
seuil> 10^5 UFC/ml
seuil:
ECBC
aspiration endotracheale
endoscopie bronchique
ECBC: > 10^7 UFC/ml
aspiration endotracheale” >10^5 UFC/ml
endoscopie bronchique: > 10^3 UFC/ml
germs les plus frequents pneumonie
pneumococ
staf a
hemofilus
virus grippe
Pneumonie necrosante- bacteria
S.Aureus secreteur de toxine Panton-Valentin
H. Inflenze- resistence AB
secreteur B-lacamase
resistence aux macrolides
Bio Legionella
Crp high Hyponatriemie IR Rabdomyolise urGlomerolopathie Hepatique- cytolise ie
Clinique pneumonie Legionella
PAS signes ORL fievre 40 pneumonie severe pouls dissocie, BAV 2/3 douleur abdo, diarrhee, vomissements confusion, cephalee, coma, hallucinations, signe focale Pas resultat apres b-lactamine
complication infection Mycoplasma pneumonie
anemie hemolitique a Ac froids
germs pneumonie d’inhalation
anaerobie buccodentaire (Peptostreptococcus, Fusobacterium)
Bacterioides
Klepsiella
Pneumonie d’inhalation- localisation plus souvent?
lobe inf dr
Pneumonie- bacteire qui peuvent donner comme complication abces?
Klebsiella
Staf aureus
BK
anaerobie
vaccin anti-pneumoccoc- normale
13 valent - 2, 4, 11 M
vaccin anti-pneumoccoc- enfant a risque
13 valent- 2, 3,4, 11 M
23 valent a 2 ans
Vaccin anti-pneumoccoc pour:
- imunodeprimes
- corticotherapie
- sy. nephrotique
- breche osteomeninge
- implant cochleaire
VC 13-valent puis VC 23-valent apres 8 SA
Debit maximal instantanee: valeurs normales homme, et femme
homme: 600 ml/min
femme: 450 ml/min
Asthme: reversible et reversibilite complete si
reversible: VEMS > 200 ml ou > 12% que avant b2 mimetics
reversibilite complete: VEMS/CVF > 0,7 et VEMS> 80% ou normalization
Asthme: hypereactivite bronchique spirometrie si
augumentation VEMS > 20% sous ag. colinergique (metacholine)/ stimulation mecanique a l’air sec
medicaments CI en asthme
b-blocantes
AINS/aspirine si intolerance
EI corticoides inhalees
mycose bucale
dysphonie
Functionalite DEP pour suivir
- observer l’evolution de la maladie
- evaluer l’instabilite: >25-30% efect pejoratif
- adaptation du ttt:
- si > 80% valeurs initiales- ok
- si DEP= 60-80% des valeurs initiales: CI + consulation
- si
BDCA B-2mimentiques- nom medicaments
Salbutamol
Terbutaline
BDLA- nom medicaments
B2- mimentique
Salmeterol
Formoterol
Anticholinergique: Ipatropium
CI- asthme
Budesonide
Beclomethasone
Fluticasone
Anti-Il5 pour asthme: nom et quand on en prescrire
Mepolizumab
- asthme eozynophilique severe
RP asthme grave
HYPERINFLATION
horisontalisation du diaphragme
coeur “en goutte”
enlargisement des espaces intercostaux
Asthme- extreme - caracteristiques
Ne peut pas parler bradypnee bradychardie MAIS pas pouls paradoxal silentium ascultatoire pas DEP SpO2< 90% pH< 7,35 PaCo2> 45
Asthme- grave- caracteristiques
FR> 30 Pouls > 120/ min pouls paradoxal peut parler SpO2< 92% pH : 7,35-7,45 paCo2 : 35-45 DEP< 50%
liquide pleural- quantite normale
5-20 ml/J
Caracteristiques transudat
affection mecanique
plevre intacte
origine systematique: IC, Sy. nephrotique
protides < 25
Caracteristiques exudat
plevre intacte, cause par:
- inflamation
- infection
- neoplasie
Protides > 35 ou
protides: 25-35 + < 1
- LDH > 200
- protides pleur/ser > 0,5
- LDH pleur/ser > 0.6
Souffle pleuretique- caracterisitques
epancement abondant
- la partie superieure de poumon
- en expiration =/ pericardite
doux, lointin, voile, hume, expiratoire
frottement pleural- caracterisrtiques
epanchement de faible abondance (<500ml)
- rude, rapeux, inspiratoire + expiratoire
Etiologies transudat uni et bilat
Bilaterale:
- IC
- sy. nephrotique
- dialise
- myxoedeme
Unilat:
- cirrhose
- atelectasie
- EP
- Sy. Demons- Meigs (tu. ovarienne benigne + ascite + epanchement pleural recidivant)
Sy. Demons-Meigs
tu. ovariene benigne
ascite
epancement pleural recidivant
Caracteristiques epanchement pleural reactionnel bacterien + tt
- faible abondance
- claire
- auccun germe
Ph> 7,2
TT: AB +- drainage
Empyeme pleural- caracteristiques + tt
- abondant
- purulent
- germe
- pH< 7,2
- LDH> 1000
Glycopleurie < 2,2 mmol/L ou < 0,4 g/L
TT: - drain pleural - ponctions iteratives si cloison- thoracoscopie de debridement \+- Lavage
Ponction pleural pas indiquee dans 2 situations:
faible abondance < 10 ml
ICG connu
CI ponction pleurale
trb. coagulation
infection cutane
ponction pleural - purulent indique..?
infection/ empyeme
ponction pleurale- hemorragique- indique?
traumatisme ou neoplasie
ponction pleurale-lactescent- indique?
chylothorax
Chylothorax au pontion:
aspect lactescent
triglicerides > 1,1
Drainage d’un exudat pleural si:
- purulent (infection)
- traumatisme
- recidive apre pontion evacuatrice
- DRA
Bacteries qui peut developper l’abcedation
- Klebsiella
- enterobacteires- anaerobies: Fusobacterium, Bacterioides
- S. Aureus
- P. aeruginosa
- Actinomices
- Nocardia
Ethiologie hemoptisie
- TB
- Cancer
- Bronchectasie
- Aspergillome
- Ideopatique, genetique: Sy. Dieulafoy
- Traumatique
- Vasculaire: anevrisme, malformation (Rendu-Osler), catheterisme dr
- sequestration pulmonaire
- sarcoidose, fibrose pulm
- endometriose bronchopulm
Hemoptisie- ethiologie infectieuse
pneumonie aigue abcede: - Klebsielle -S.Aureus -Enterobateries-anaerobies: Fusobacterium, Bacterioides - P. aeruginosa, Nocardia- Actinomices TB Aspergillome Pneumonie germe atipique
Hemoptisie- cause cardio-vasc
ICG (OAP), RM
HTAP
EP
Rupture d’anevriseme Ao
Hemoptisie- cause origine alveolaire
- OAP (ICG), RM
- penicilamine, crack, AC, isocyanate
- granulomatose avec polyangeite de Wargner, polyangeite microscopique
Sy. Goodpasture
LED
thrombopenie, hemosiderose
+ cancer
Maladie de Bechet
Anevrisme de Rasmussen
Catheter DR
hemoptisie- 2 examens obligatoires
RP
Scanner thoracique ingectee
Hemoptisie- fibroscopie si:
- localisation d’hemorragie
- but thrapeutique
- confirme le dg si doute sur imagerie
Complication embolisation artere bronchique (EAB)
- ischemie medullaire
- necrose de l’oesophage
- embole arteriel
Hemoptisie - management
FAIBLE: Oxigenotherapie Repos stric lit VVP \+- AB Terlipresine 1mg/4h
SI OBST VOIS AERIENS:
intubation selective: sonde a ballonet ou Carlens
TT endoscopique avec:
- serum phisiolog glacee (20-50 ml)
- Adrenaline 0,2 mg + xylocaine 20 ml
- Adrenaline 1 mg + ser phisiol
SI echec ou grose hemoptisie: EBA
Indications EBA
echec tt medical ( > 6h apres terlipresine)
hemoptisie abondante, mais patient stable
% reussit EBA et absence de recidive a long therme
80-90%- reussite
absence de recidive a longe therme: 60-80%
Est BPOC une cause d’hemoptysie?
non
Delimitation du mediastin: sup, moyenne, inf
Sup: sup de la crosse Ao
Moyenne: entre crosse Ao et ramification bronchique
Inf: inf. ramification broncique
Mortalite pneumonie communautaire %
5%
Clinique et EO:
- pneumonie typique
Pneumonie tipique: 1. douleur thoracique 2. toux avec expectorations 3. dyspnee \+ fievre EO: 1. rales crepitantes dim. MV, souffle tubaire, matite aug. vibrations vocales
Clinique et EO pneumonie atypique
decompensation
comorbidites
sans fievre
auscultation normale
Causes pneumonie lobare/ alveolaire
S. penumonie
Klebsiella
Hospitalisation pour pneumonie
CRB 65 - >= 1
comorbidites
si < 65 ans et 2 fdr ou > 65 ans + 1 Fdr
bronchiolite- ? cas/an en France?
10 mil cas/an
L’antigenurie penumococ et leginella sont decapites par AB?
NON. on peut les faire apres debut d’AB
Bacterie atipique- pneumonie- signes extra thorqcique
myalgie
polyarthraliges
diarrhee
ORL
Pneumonie soujet jeune- bacteries
mycoplasma pneumonie
chlamydia pneumonie
Pneumonie cause oiseaux- bacterie
chlamydia psittaci
bacteries atipiques penumonie
mycoplasma pneumonie
chlamydia pneumonie
chlamidia psittaci
coxiella burnetti- fievre Q
Penumonie a Coxiela Burnetti- fievre Q- aspects particuliers
myalgie
thrombopenie
hepatosplenomegalie
Clinique pneumonie a bacteries atipique
signes ORL ++
polyarthraligie
diarrhee
eruption cutanee
pneumonie abcedee- particulier clinique
expectoration fecaloides
Duration tt pneumonie
7 J
14 J si legionella legere
21 J si legionella grave et imunodeprime
vaccination anti pneumoccoc- rappel: cases pour 2 doses: 13 valet et 23 valet et pour 1 signle dose 23 valent
imunodeprime
sy. nefrotique
breche osteomeningee
implant cochlaire
1 single dose: si maladie chronique associee
TT pneumonie a pseudomonas aeruginosa
tazobacatam ou imipeneme
+ amikacine
+ macrolides
tt penumonie a legionella
macrolide si pas grave
si grave FQAP+- macrolide
tt pneumonie post-grippale
augumentin + OSELTAMIVIR
Germs en pneumonie nosocomiale:
< 5 J
>5 J
< 5 J: Sreptocoque, H. influenze, enterobact sensible, anaerobie
> 5 J: enterobacterie, enterobact BLSE, Pseudomonas aeruginosa, SARM
Si imunodeprime, pneumonie avec CD<200- quel germ et TT?
Pneumocystis jiroveci
sulfamethoxazone-trimethoprime + ac. folic
Si imunodeprime, on fait bronchoscopie avec quoi poour?
avec LBA- mise en evidence les kystes de Pneumocystis par coloration argentique ou IF
Granulome jeune et granulome mature
Granulome jeune: celule epitheliales et giganto-celluaires
Granulome matur: cellule epitheliales + giganto cellulaires,
- couronne fibroblastique
- cazeum= necrose
periode d’incubation TB
1-3 M
MDR- TB et XDR-TB
MDR- TB: izoniaside et rifmapicine XDR-TB: izoniazide et rifampicine \+ FQ (levofloxacine, moxifloxacine) \+ >=1 2eme ligne tt: amikacine, kanamycine, caproemicine
Interpretation test IDR
IDR positif: >= 5 mm chez tous personnes
ITL:
vaccination > 10 ans/non-vaccine: >= 10mm
vaccination < 10 ans: >=15 mm
IDR phlyctenurique chez tous soujets
Virage tuberculine > 10 mm en > 2 M (2 tests)
Est-il IGR influence par le vaccin?
non
Indication test de depistage TB latente
- Enquete autur d’un cas
- avant TNF-a, VIH: preferable Quantiferon- pas IDR si CD<200
- Personnels de sante:
- a l’embuche: IDR, si IDR + –> Quantiferon
- surveillence: IDR, si IDR > 15 mm— >Quantiferon - Migrants: si < 15 ans –>Quantiferon, sinon IDR
Pour TB latente, quand on fait des prelevements respi?
Pas primo-infection- car pas bacils
ITL - oui
Quand on donne TT pour primo-inf TB?
- enfant/ado a risque
- virage recente de tuberculine
- immunodeprime
ou si symptomatique
Quand on donne tt pour ITL?
- immunodeprime
- risque d’etre immunodeprime
- TB < 1 an
- enfant < 15 ans
TT ITL:
1: INH 5 mg/kg/j—> 5-9 M
2. INH 5 mg/kg/j + RMP 10 mg/kg/J—> 3-4 M
Modalites de dg de certitude pour TB
- Biopsie
- Secretion bronchique:
- expectoriation sur 3 J
- tubaje gastrique a jeune sur 3 J
- LBA avec tubage le lendemain si crachats neg
Tb- culture miliu solide
Lowenstein-Jensen 3-4 SA
Si TB non-traite: % mortalite, guerison, evolution chronique
50% mortalite
25% gueriosn
25% evolution chronique
Qu-est ce que sont les examens systhematiques pour TB milliarie?
RP+ TDM
hemoculture sur milieu special Isolator
secretions bronchiques ou LBA
myeloculture si leuco-neutropenie
Modifications en TB milliaure
pancytopenie
cholestase anicterique
FO: tubercules choroidaux
comment s’appelle spondilodyscite TB?
maladie de Pott
Pleuresie TB- propagation
satellite d’une primo-infection
ou extension locale d’une reactivation
Liquide pontion pleurale en TB
claire
exudatif
lymphocitaire
positif a la culture 50% cas
Si TB urinaire: prelevements et resultat BU
culture sur urine x 3 J
BU: lucocyturie aseptique
Seul anti-TB bacteriostatique
Ethambutol
g Rifampicine, Izoniazide, Ethambutol, Pyrazinamide
Rifampicine 10 mg
Izoniazide 5 mg
Pyrinazinamide 30 mg
Ethambutol 20 mg
Pneumothorax: 3ade dg:
douleur thoracique - plutot partie super
destuaration
dyspneea
Pneumothorax- on Rx- quelle partie?
plutot dans la partie superieure car air up
quel pluera cause douleur? parietal ou visceral?
parietal
On RX, what is the name of the line that tells us where the effusion stops?
Daumaseau line
Loq glucose in pleura effusion- pathologiesTB
TB
PR- very low
Place of drainage tube: in pleural effsion and pneumothorax
pneumothorax: 2ond space intercostal
Pleural effusion: 5th intercostal space
Hydropneumothorax=?
air + pleural effusion
TT si legionella- grave: USI
sois FQAP
saoi FQ + macrolides
Rifampicine- !!! si association avec quels medicaments?
AVK corticoides antiepileptiques antiretroviral digitaliques oestroperogestatives
EI- rifampicine
hepatocytolise anemie hemolytique thrombopenie IR !! coloration orange des liquides biologiques
EI- Isoniaside
cytolise hepatique
NEUROPATHIE PERIPHERIQUE SENSITIVO-MOTRICE
EI- Ethambutol et examen qu’on doit faire avant debut tt et apres
Nevrite optique retrobulbaire
examen ophta avant et tous les M
Quand on doit declarer ITL?
chez enfant < 15 ans
2eme AB pour TB
FQ: levofloxacine, moxifloxacine Amonizides: amikacine, streptomycine Ac. para-amino-salicilic Capreomycine Ethionamide Cycloserine Linezolide Bedaquiline Delamanid
Declaration obligatoire TB a..
CLAT, ARS et notification InVS
declaration d’issu de TT
ALD 29: PEC 100% pour 2 ans
Schema de tt TB
4therapie:
IZN+ RFP+ Pyrazinamide + ethambutol: 4 M
puis IZN+ RFP: 2 M
–> eliminer Ethambutol des souche sensible au IZN
3therapie: sans prystinamicine
6 M tritherapie pui bitherapie pour 3 M
Ajoute de tt CT au tt TB si:
pericaridte
meningite
tuberculome cerebral
enfant avec obstruction bronchique < 50%
Si IH sous TT anti-TB- adaptation
si transaminazes X3-6N sans signes cliniques: arrete pyrazinamide
si transaminazea x 3-6N+ signes cliniques: sans IZN et pyrazinamide
Avant debuter TNF-a, on fait quoi pour depister la TB?
clinique
Rx
IDR ET Quantiferon
Si on doit debuter tt anti-TNF-a et le patient a ITL, quoi est la schema tt?
a debute >= 3 SA avant TNFa
Insoniase x9M ou isoniaside + rifan x 3 M
surveillence RP et bacterio
On fait IDR si CD<200 en cas VIH?
non- Quantifero
Si cas-contact TB: protocole:
> 5 ans
< 5 ans
< 2 ans
si > 5 ans: RP d’emblee + IDR/Quantiferon a 8SA
si < 5 ans: RP + IDR d’emblee et refaire a 8SA
si < 2 ans ou imunodeprimee: tt d’emblee
Fdr BPOC
smoking
pollution
def. genetique de A1-antitripsine- pan-lobulaire
bronchiectasie
Def. Bronchite chronique
episode toux > 3M sur 2 ans consecutives
Def. emphysema- pathophysiologie et 2 types
enlargisement permanent des espaces aeriens avec destruction des parois alveolaires- sans fibrose:
1. centro-lobulaire: enlargisement de la partie initiale d’alveole
- pan-lobulaire: enlargisement de l’alveole entiere
2 types d’emphysema:
- centro-lobulaire
-panlobulaire
: ou ses situent, association, hypoxie/hypercapnie
- centro-lobulaire: association avec smoking, hypoxie et hypercapnie plus precoce. Lobes sup.
- panlobulaire: def. a1-antitripsine, hypoxemie a l’exercise mais ok a repos. Lobes inf.
Classification Gold
1- VEMS apres BD >=80%- dyspnee a eforts
- VEMS :50-80- D. vie quotidine
- VEMS: 30-50- D. a efforts limite
- < 30% ou <40% +IRC/ICD- au moindre effort
Facteurs pronostiques BPOC: BODE
BMI < 21
Obstruction post BD
Dyspnee- MRC
Exercise- marche 6 min
Pour clasifier la dyspne en BPOC on utilise les echelles
MRC- 2
CAT- 10
Signe de Hoover en BPOC
dim paradoxale du diametre transversal de la partie inf de thorax a l’inspiration
Interpretation spironometrie pour BPOC
- Spironomietrie de base
- Adrministration de Salbutamol
- si VEMS/CVF < 0,7–> dg. BPOC
- –> si VEMS/CVF<= 12% ou <=200 mil–> bronchoconstriction ireversible: plutot BPOC
- –? si VEMS/CVF >=12%- reversibilite possible: plutot Asthme
Quand on fait le testing pour a1-antitripsine
BPOC < 45 ans
non-tabagic
atcd fam d’emphyseme
phynotype emphyseme predominant
Introduction des corticoides en BPOC si
VEMS post-BD <=50%
>= 2 exacerbation/an
traitement plus efficace
2 types de BDLA utilises en BPOC
B2-mimetique: Saleterol, formoterol, indacaterol
Anticholinergique: Ipatropium
Strategie therapeutique BPOC
1ere ligne: - pas dyspne nor exacerbations: BDCA - dyspnee: B2-M - dyspnee/ exacerbat: antichol 2eme ligne: - Dyspnee +- exacerbation: B2-M + antich - Exacerbations sans dyspnee: B2-M+CTI 3eme: exacerbation: les 3
Def. exacerbation et exacerbation severe en BPOC
Exacerbation: aggravation des symptomes respi > 2 J
Exacerbation severe: + acidose–> besoins d’assistace respi
Examens systhematiques en exacerbation BPOC
GDS NFS CRP PR FACE+PROFIL ECG
Hospitalisation si exacerbation BPOC
- IRA
- coborbidites
- besoin d’O2- O2 a long cours
- > 70 ans
- absence reponse au tt initial
- incertitude dg
- seul a domicile
Criterese d’Anthonisen pour surinfection bronchique en BPOC
aug. des expectoration
aug. de la dyspnee
EI: salbutamol
tachycardie
tremblement
cephalee
crampes
CI spirometrie et pletysmografie:
- HTIC, anevrisme, chiru ophta ou ORL recente, HTA non-controle
- infarctus < 7J, angor instable
- decompensation pathologie pulm: hemopthisie, penumothorax recent, EP
Pour valider une spironometrie pour BPOC on dois avoir un test productible au moins 3 fois?
oui
Capacite vitale =?
VC + VIR + VER
On peut quantifier la severite d’un BPOC avec socre Golde avec une spironometrie simple?
non. on a besoin des valeur post-bronchodilatateurs
TRb respir restrictif- on a besoin de quel test pour poser le dg et quelle valeur?
CPT < 80%
pletysmografie
Semio clinique asthme:
toux
dyspnee
opresion thoracique
sifflements
plusieurs minute, cedant < 20 min
Medicaments CI en asthme et plus particulier en crise:
sedatifs mucolytique antitussif B-bloc Teophiline
Def:
micronodule
nodule
masse pulmonaire
micronodule < 0,3 cm
nodule: 0,3-3 cm
masse > 3 cm
Sur TDM, on peut voir masses > de
1 cm
Aspegillome- image rx
en grelot
Pour suspecter une masse mediastinale comme maligne, elle doit grandir plus de
> 2 mm
Caracterisitques de Hemartoma/ hematochondroma mediastinale:
- localisation
- composition
- CT
mediastinum post- si mediastin ant– teratoma
graisse + calcifications
Ct: aspect en pop-corn
Nodule non solide de mediastin- protocol
TDM a 6 SA
–> si resolutif– arrete
> 1 cm–> cytologie
< 1 cm–> surveillence TDM pour min 5 ans
Masses presantes en mediasin ant:
- Goitre
- Teratome
- Thymome
- Tu. germinale
- Kyste pleuro-pericardique
Dosage markers pour masses dans le mediastin ant
AFP et b-hcg
Mediastin- compartiments avant a l’arrierre
ant: jusqu’a pericarde, axe tracheal, des vaissaux
middle: jusqu’a axe tracheo-bronchique
post: en arrierre de l’axe tracheo-bronchique
Masses possibles au etaje moyenne de le mediastinum:
ADP
kyste bronchogenique
Paragangliome
Ecamen de reference pour dg ADP medio-mediastin
Mediastinoscopie
Mediastin post: masses:
schwanome
neuroblastome
neurofibrome
paragangiome
How many puffs of salbutamol before spirometry?
5 puffs
symptomes diurnes SPOS
excessive sleepiness: score Epworth >=11/14
lack of concentration,
asthenie
trb. cognitifs: mnesique, diff. de concentration
trb. de libido
cephalees matinals
symptomes nocturnes SAOS
ronflement pause respi sensation de suffocation agitation nocturne, insomnie nycturie
Hemoptisie: examens a realiser au premiere:
RX
TDM-thoracique injectee
ECG
Recherche BK
quels medicaments favorisent l’apparition d’une pneumocystose
MTX
cyclophosphamide
CT a forte dose
clinique PID
dyspnee
toux
hippocratisme
crepitants secs
Test repsi en PID
CTP dim. VEMS dim. CVF dim. VEMS/CVL > 70% DLCO (ehcnagement CO alveolaire) dim < 70%
Imagerie PID:
Nodule, masse
Septa intrer-lobulaire: epeissement: raiseau a grades mailles
Septa intra-lobulaire: epeissment: raiseau a petites mailles
Epeissement peri-broncho-vasculaire
Hyperdensite: condensation pulm, verre depoli
Kyste: a paroi fine ou rayon de miel
Bronchiectasie
Def. PID aigue et chronique
aigue< 3M
chronique > 3M
Examens a faire devant une PID
RP TDM Exploration fonctionelle respi LBA Ponction
NFS, CRP BNP precipites seriques (Ig anti-Ag) ECA, hyperCa Bilan imun VIH
LBA: normal cellularite Macrophages Lymphocites Cellules bronchiques
Cellulatite < 150 u/L
Macropha: PNN< 5%
Lymphoc< 20%. CD4/CD8= 1-1,2
Cell. bronchiques< 5%- sinon contamin bronchique
Criteres majeurs et mineurs FPI
Majeurs 4/4
- TDM specifique
- LBA sans autre maladie
- pas autre cause trouve
- EFR- restriction
Mineurs: 3/4
- > =3M
- dyspnee a l’effort inexplique progressive
- crepitantes basaux bilat
- > 50 ans
Comment on fait le dg. d’FIP?
sois les criteres: majeurs ou mineurs
sois biopsie chirurgicale: pneumopathie interstitielle commune
Fdr FPI
masculin
tabac
!!>65 ans!!
sarcoidose: epidemiologie et fdr
plus F chez africaines
maladie rare
plus freq. femmes
debut 25-45 ans
Fdr: Herpes S, Coxackie, CMV, Retrovirus
granulome non-caseose sarcoidose:
- mechanisme et contenu
Agent inconuu: Th1–> celulles gigantes et cellules epitheloides–> ACE–> cytokines
- cellules epitheliales
- cellules giganto-cellulaires
- coroune Ly T
- macrophages
- fibrose (fibroblasts)
Sarcoidosis- clinical
- neurosarcoidosis
- uveitis
- lupus perino
- maculo-papular rash
- lymphadenopathie
- symetrical lymphadnopathie hilare
- cardiac
- dyspnee, toux
- hepato-splenomegalie
- scar sarcoidosis
- nephrolithiasis: hyperCa
- polyarthritis symetrique
- erythema nodosum
- myalgie
- fievre, amaigressment
- bone lesions
Sy. Lofren
acute crise sarcoidosis: fever + \+erythema nodosum \+ arthryte migrarice \+ adenopathie hilare bilat
Sy. Heerfort
manifestation en sarcoidose fever facial palsy uveitis parotiditis
Sarcoidosis: stages
St. 0: normal St1: ADP hilares bilat et mediastinales St2: att. parenchimateuse + ADP St3. att. parenchim isole sans fibrose St4. Fibrose diffuse
Sarcoidosis RP findings
- ADP hilares et mediastinales
- att parenchime: micronodules diffuses
- Fibrose irreversible (honeycombing)
Investigations en sarcoidose:
RP
HRCT
LBA + eliminat dg. TB
Biopsie
Att. neuro en sarcoidose
PFP
nevrite optique, att. VI
ployneuropath symetrique
nevrite: nf. sciatique et ulnaire
Bio en sarcoidose:
hyperCa et hyperCaurie lymphopenie Hypergammaglobulinemie polyclonale neg. IDR ECA aug.
sarcoidose recente et chronique
recente < 1 ans
chronique > 2 ans
criteres de mauvais prognostique sarcoidose:
> 40 ans stade. 3 et 4 progressione rapide obstruction blonchique evolution chronique loc. extra-pulm grave org. africaine ou antillaise hyperCA
criteres bon prognostique sarcoidose:
erytheme noueux
debut recent
stade 1 asymptomatique
atc. fam de sarcoidose favorable
Schema tt sarcoidose:
si stade I ou Sy. Lofger: pas tt
- dermocorticoides
- inj. corticoides
- CT inhalees si toux
- collir
- prednosone p.o. 0,5 mg/kg > 12 M
si: - echec CT, intolerance CT, titre d’epargne cortosonique >10 mg/j:
- MTX
- hydrochlorothiaside
- azatrioprine
Forme grave resistente au tt: cyclophosphamide ou anti-TNF: infliximab, adalimumab
Causes PID
ICG Neoplasie Sarcoidose FPI Pneumocconiose Infection Medicaments Pneumopathie d'hypersensibilite Pneumopathie idopatique a eozionphiles Sclerodermie, PR, dermatomyosite, vascularite Granulomatose a cellules Lagerhans Hystocitose a cellule Lagerhans Lymphangiomyomatose Amylose
Medicaments qui donne PID
amiodarone
B-bloc
Bleomycine
MTX
Def. HTP
PAPm>=20 mmHg et >= 30 mmHg a l’effort
Groupes de HTP
PAP> 15 mmHg-> cardiopathie GH (post-capillaire)--> Groupe 2 PAP< 13 mmHg (pre-capillaire) Groupe 1: HTAP Groupe 3: maladie respi Groupe 4: thrombo-embolique Groupe 5: multifactorialle
De la ce nivel incepe bronhopneumonia?
brinhiolele distale
Att. cutanee en sarcoidose:
Lupus pernio: plaque violacee inflitree petites nodules gors nodules et plaques sarcoidose du tatouage nodule sous-cutanee alopecie
Att. neuro sarcoidose:
nevrite optique mielite meningite lymphocytaire aseptique PFP neuropath peripherique att. psychique hypophise hydrocephalie
Att. ORL sarcoidose:
sy. sec
sy. Micklicz: hyperplasie gl. lacrimale
sy. Heerfordt: uveite, fievre, PFP, meningte lymphocytaire aseptique
att. nasale
att. laryngie
Fdr SAOS
Sex masculin 50-70 ans obesite macroglosie micromandibula retrognatie mandib Obstr nasale: - polypose - deviere sept - rhinite allergique
Vaccin TBC: caracteristiqus
vaccin vivant attenue de M. Bovis attenue
duration: 10-15 ans
inj. intradermique face postero-externe de l’avantbras
c’est fait a partir de 1 annee chez
indications et CI vaccin TBC
des 1 annee chez enfant a risque:
- region endemique
- guyane et ils-de-france
- atcd TB en famille
- conditions precaires
- a la demande
CI: VIH immunodepresion dermatose etandue evolutive deficit imunitaire
Def. hypopnee
dim. de la ventilation >=10 s avec:
- red. debit aerian > 50%
- desaturation > 3%
- micro-eveil
apnee def.
arrete debit aerian naso-bucal >= 10 s
Def. SAOS
A: Somnolence diurne excessive B>=2 criteres: - ronflements - senstion de suffocation - sommeil non-reparateur - difficultes de concentration C: critere polysomnographique: index d'apnees et hypopnees >= 5h
Symptomes diurnes et nocturnes SAOS
Diurnes:
- somnolance: score epworth >= 11/24
- cephalees matinales
- asthemnie
- trb. libido
- trb. cognitifs
Nocturnes:
- ronflement
- senz. de suffocation
- pauses respi
- agitation
- nycturie
% enfants ont asthma
10-15%
2 factuers principaux et co-facteur en asthma
2 facteurs: inf. virale et sensibilisation aux pneumoallergenes
Co-fact:
- tabac
pollution
Apres une exacerbation d’asthme il faut voir le docteur en ? jours
10 J
+ DEP
Bronsiectasie- ethilogies
tabac infection base a repetition mucoviscidose coqueluche inf. virales a l'enfance def. immunitaire poumon radique aspergillome SDRA PR, Lupus
Evenements cardio + metabolique pour SASO
HTA dyslipidmemie insulinoresistence \++ sympatic \++ inflamation stress oxydant => 1. IC et ICoco 2. AVC 3. BAV, FA, pauses sinusales 4. DZ2 5. sy. metabolique
Examens realisees en SASO
- EFR
- Imagarie des VAS= cephalometrie
- Oxymetrie nocturne
- Enregistremet polygraphique ventilatoire
- polysomnographie
TTT SASO
- PPC
- Orthese de la mandibule
- orthese positionelle
- chirurgie velo-amydalienne: hypertrophie amig
- chir. avancee de la mandibule
DD nodule excave poulmonaire:
TT metastase abces kyste hydatique caverna TB sarcoidose granulomatose avec polyangeite PR- nodule
causes de:
antepnee
platipnee
antepnee: obesite, dysgonct. dyaphragmatique
platipnee: sy. hepato-renal, shunt a-v, malformation a-v
scores pour evaluation la dyspnee
EVA Borg NYHA MRC Sadoul
Score MRC
0- au effort soutenu 1- marche rapide ou en pante 2- marche sur terrain plat 3- doit s'arreter a 100 m 4- a moindre effort
examens systhematiquement a faire dyspnee chronique
RP ECG EFR Hb \+- ETT
examens a faire systhemat. dyspnee aigue
RP
GDS
ECG
Cause dyspnee avec sibilantes
BPOC
Ashme ou bronchiloite
pseudo-asthme cardiaque (ICG)
Causes dyspnee avec creptiantes
- ICG
- Pneumopathie d’hypersensibilite
- Pneumopathie medicamenteuse
- Hemorragie intra-alveolaire
- SDRA
- Pneumonie infectieuse
Toux: recepteurs mechaniques et chimiques sont localises avec predisposition ou?
chmique: voies Centrales et peripheriques
mechaniques: grades vois aeriennes
Enumeration des recepteurs pour la toux, les voies afferentes et efferentes:
recepteurs:
d’irritation: CAE, larynx, bronchies large, trachee + pericarde, plevre, diaphragme
R. des termination fibres C: parois alveolaires et petites bronces
Voies aff: IX, X, V
Voies eff: X, nerfs peripheriques et rachidiens
definition toux chronique et aigue
> 1 M sans tendince d’amelioration
< 3 SA: aigue
si toux chronique (>1M) chez adult tabagiste, on fait quoi?
bilan pulmonaire et ORL d’emble
Medicaments qui induisent la toux
IEC
ARA2: OMELSARTAN
b-BLOC
AEROSOLS
3 dg a eliminer systhematiquement devant une toux
Tabagisme
Medicaments
Coqueluche (elimination si vacc< 3 ans)
Pathologies ORL a eliminer si toux chronique
rihnorrhee chronique post
diverticule Zencker
Laryncite chronique
patholoige tu
si toux chronique et sans anomalie clinique ni RP, on pense a quoi: 1ere, 2eme et 3eme intention
1ere: rihnorrhee posterieure
TT: bromocriptine + pseudo-efedrine pour 3 SA
2eme: EFR
3eme: RGO, pH-metrie pour 24 h
beonchiectasie: 3 mechanismes
- stagnation des secretions bronchiques
- inflamation bronchique chr: hypervascularisation–> hemoptisie
- destruction des paroi bronchique
clinique bronchiectasie
toux chronique + expectoration purulente
infection respi recurrente
hippocratisme digital
Auscultation: crepitante secs, rale bulleux “craquement”
ethiologie bronchiectasie
infection respi Mucoviscidose Deficit immunitaire SDRA PR, chron, lupus Poumon radique Asprgillose
Def. IReC
GDS: Pa-O2 < 70mmHg
Def. IReC grave
PaO2 < 55 mmHg ou < 60 mmHg + 1 cr - Polyglobulie: Ht>55% - HTAP -IVD - SpO2 nocturne < 88%
effect Bohr IReC
l’hypercapnie et l’acidose diminuent l’affinite de l’Hb pour l’O2
2 effects de l’IReC
hypoxie et hypercapnie (tardive)
manifestation hypoxie en IReC
polyglobulie
oedeme
HTAP: pres. pre-capilaire >= 20 mmHg
IVD= dilatation VD= coeur pulmonaire
Examens a realiser pour IReC
GDS RP +- TDM EFR ETT marche 6 min catheterisme card droite si suspicion HTAP
Modalites de tt pour IReC
Oxigenation:
- O2 gazeux: concentrateur O2 ou bouteille
- O2 liquide: reservoire
Ventilation a domicile (VNI)
Quand on prescrier la ventilation a domicile (VNI) pour IReC>
IRC restrictive:
- cyphoscoliose/obesite PaCo2 > 45
- pathologie neuromusculaire CV < 50%
IRC obstructive (BPOC)
Bronchiectasie, mucoviscidose sont des maladies restrictives ou obctructives?
mixtes
SASO: examen de reference et examen faite d’habitude
polysomnographie: ex. de reference
Polygrphie: examen a faire care moins couteuse
la polygraphie inclue: et la polysomnographie inclue
enregistrement flux naso-buccale enregistrement des mouvement thoraco-abdo captuer: - O2, -son - position (ECG- optionelle)
Polysomnographie: tout plus:
- ECG
- EMG muscles manchoire +- tibial
- electro-occulograme
CRF (capacite residuelle fonctionelle): definition
V restant dans le poumons a la fin d’une expiratio nnormale
= est le volume de gaz contenu dans les poumons lorsque les forces de rappel élastique des poumons et de la cage thoracique sont en équilibre
= CPT- CI
la CRF peut etre mesuree?
peut être mesurée par la méthode de dilution d’un gaz traceur
tt rihnorrheee post occulte
brompheniramine + pseudo-epinephrie locale
toux chronique- examens syshtmeatique
RP + spirometrie
Dans l’asthme, quel est le tt de fond?
CI
Clinique rhninte allergique
PAREO » (Prurit, Anosmie, Rhinorrhée, Eternuements, Obstruction nasale)
prick test: temoign positif et negatif
- quand est positif?
positif: histamine ou codeine
negatif: ser
positif si papule > 50% que le temoing ou > 3 mm
avant le prick-test, interromption des anti-histaminiques avant…
3-7 J
role de la .. et effect adverse:
- nicotine
- goudron
- CO
- particules de fumee tabac
- nicotine– dependence, pas cancer
- goudron- cancer
- CO: se fixe sur Hb: eveniments vasc
- particules de fumee tabac: 0,3 microni: thrombose ARTERIELLE, pas veineuse
caracterisiques et definition bronchiectasie de traction
paroi non atteinte
- consequance de la fibrose pulmonaire: parenchyme pulmonaire a complience dim
- pas d’hemoptysie, infections
- sans consequance
Le test de Fagerstrom evalue la dependece pharmacologique a la nicotine? Et le score maximum
oui
dependence si >=3/10
