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ECN > Pneumo > Flashcards

Pneumo Flashcards

1
Q

ECBC- on preleve d’ou?

A

sous-glottique

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2
Q

ECBC- caracterisitques

A

PNN> 25/ champ
cellules epitheliales buccales < 10/ champ
- un seul agent infectieux
- flore monomorphe avec pathogene > 10^7 UFC/ml

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3
Q

aspiration endotracheale bronchique: seuil?

A

seuil> 10^5 UFC/ml

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Q

seuil:
ECBC
aspiration endotracheale
endoscopie bronchique

A

ECBC: > 10^7 UFC/ml
aspiration endotracheale” >10^5 UFC/ml
endoscopie bronchique: > 10^3 UFC/ml

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5
Q

germs les plus frequents pneumonie

A

pneumococ
staf a
hemofilus
virus grippe

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6
Q

Pneumonie necrosante- bacteria

A

S.Aureus secreteur de toxine Panton-Valentin

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7
Q

H. Inflenze- resistence AB

A

secreteur B-lacamase

resistence aux macrolides

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8
Q

Bio Legionella

A 
Crp high
Hyponatriemie
IR
Rabdomyolise
urGlomerolopathie
Hepatique- cytolise
ie
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9
Q

Clinique pneumonie Legionella

A 
PAS signes ORL
fievre 40
pneumonie severe
pouls dissocie, BAV 2/3
douleur abdo, diarrhee, vomissements
confusion, cephalee, coma, hallucinations, signe focale
Pas resultat apres b-lactamine
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10
Q

complication infection Mycoplasma pneumonie

A

anemie hemolitique a Ac froids

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11
Q

germs pneumonie d’inhalation

A

anaerobie buccodentaire (Peptostreptococcus, Fusobacterium)
Bacterioides
Klepsiella

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12
Q

Pneumonie d’inhalation- localisation plus souvent?

A

lobe inf dr

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13
Q

Pneumonie- bacteire qui peuvent donner comme complication abces?

A

Klebsiella
Staf aureus
BK
anaerobie

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14
Q

vaccin anti-pneumoccoc- normale

A

13 valent - 2, 4, 11 M

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15
Q

vaccin anti-pneumoccoc- enfant a risque

A

13 valent- 2, 3,4, 11 M

23 valent a 2 ans

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16
Q

Vaccin anti-pneumoccoc pour:

  • imunodeprimes
  • corticotherapie
  • sy. nephrotique
  • breche osteomeninge
  • implant cochleaire
A

VC 13-valent puis VC 23-valent apres 8 SA

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17
Q

Debit maximal instantanee: valeurs normales homme, et femme

A

homme: 600 ml/min
femme: 450 ml/min

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18
Q

Asthme: reversible et reversibilite complete si

A

reversible: VEMS > 200 ml ou > 12% que avant b2 mimetics

reversibilite complete: VEMS/CVF > 0,7 et VEMS> 80% ou normalization

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19
Q

Asthme: hypereactivite bronchique spirometrie si

A

augumentation VEMS > 20% sous ag. colinergique (metacholine)/ stimulation mecanique a l’air sec

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20
Q

medicaments CI en asthme

A

b-blocantes

AINS/aspirine si intolerance

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21
Q

EI corticoides inhalees

A

mycose bucale

dysphonie

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22
Q

Functionalite DEP pour suivir

A
  1. observer l’evolution de la maladie
  2. evaluer l’instabilite: >25-30% efect pejoratif
  3. adaptation du ttt:
    - si > 80% valeurs initiales- ok
    - si DEP= 60-80% des valeurs initiales: CI + consulation
    - si
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23
Q

BDCA B-2mimentiques- nom medicaments

A

Salbutamol

Terbutaline

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24
Q

BDLA- nom medicaments

A

B2- mimentique
Salmeterol
Formoterol

Anticholinergique: Ipatropium

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25
CI- asthme
Budesonide Beclomethasone Fluticasone
26
Anti-Il5 pour asthme: nom et quand on en prescrire
Mepolizumab | - asthme eozynophilique severe
27
RP asthme grave
HYPERINFLATION horisontalisation du diaphragme coeur "en goutte" enlargisement des espaces intercostaux
28
Asthme- extreme - caracteristiques
``` Ne peut pas parler bradypnee bradychardie MAIS pas pouls paradoxal silentium ascultatoire pas DEP SpO2< 90% pH< 7,35 PaCo2> 45 ```
29
Asthme- grave- caracteristiques
``` FR> 30 Pouls > 120/ min pouls paradoxal peut parler SpO2< 92% pH : 7,35-7,45 paCo2 : 35-45 DEP< 50% ```
30
liquide pleural- quantite normale
5-20 ml/J
31
Caracteristiques transudat
affection mecanique plevre intacte origine systematique: IC, Sy. nephrotique protides < 25
32
Caracteristiques exudat
plevre intacte, cause par: - inflamation - infection - neoplasie Protides > 35 ou protides: 25-35 + < 1 - LDH > 200 - protides pleur/ser > 0,5 - LDH pleur/ser > 0.6
33
Souffle pleuretique- caracterisitques
epancement abondant - la partie superieure de poumon - en expiration =/ pericardite doux, lointin, voile, hume, expiratoire
34
frottement pleural- caracterisrtiques
epanchement de faible abondance (<500ml) | - rude, rapeux, inspiratoire + expiratoire
35
Etiologies transudat uni et bilat
Bilaterale: - IC - sy. nephrotique - dialise - myxoedeme Unilat: - cirrhose - atelectasie - EP - Sy. Demons- Meigs (tu. ovarienne benigne + ascite + epanchement pleural recidivant)
36
Sy. Demons-Meigs
tu. ovariene benigne ascite epancement pleural recidivant
37
Caracteristiques epanchement pleural reactionnel bacterien + tt
1. faible abondance 2. claire 3. auccun germe Ph> 7,2 TT: AB +- drainage
38
Empyeme pleural- caracteristiques + tt
1. abondant 2. purulent 3. germe 4. pH< 7,2 5. LDH> 1000 Glycopleurie < 2,2 mmol/L ou < 0,4 g/L ``` TT: - drain pleural - ponctions iteratives si cloison- thoracoscopie de debridement +- Lavage ```
39
Ponction pleural pas indiquee dans 2 situations:
faible abondance < 10 ml | ICG connu
40
CI ponction pleurale
trb. coagulation | infection cutane
41
ponction pleural - purulent indique..?
infection/ empyeme
42
ponction pleurale- hemorragique- indique?
traumatisme ou neoplasie
43
ponction pleurale-lactescent- indique?
chylothorax
44
Chylothorax au pontion:
aspect lactescent | triglicerides > 1,1
45
Drainage d'un exudat pleural si:
1. purulent (infection) 2. traumatisme 3. recidive apre pontion evacuatrice 4. DRA
46
Bacteries qui peut developper l'abcedation
1. Klebsiella 2. enterobacteires- anaerobies: Fusobacterium, Bacterioides 3. S. Aureus 4. P. aeruginosa 5. Actinomices 6. Nocardia
47
Ethiologie hemoptisie
1. TB 2. Cancer 3. Bronchectasie 4. Aspergillome 5. Ideopatique, genetique: Sy. Dieulafoy 6. Traumatique 7. Vasculaire: anevrisme, malformation (Rendu-Osler), catheterisme dr 8. sequestration pulmonaire 9. sarcoidose, fibrose pulm 10. endometriose bronchopulm
48
Hemoptisie- ethiologie infectieuse
``` pneumonie aigue abcede: - Klebsielle -S.Aureus -Enterobateries-anaerobies: Fusobacterium, Bacterioides - P. aeruginosa, Nocardia- Actinomices TB Aspergillome Pneumonie germe atipique ```
49
Hemoptisie- cause cardio-vasc
ICG (OAP), RM HTAP EP Rupture d'anevriseme Ao
50
Hemoptisie- cause origine alveolaire
1. OAP (ICG), RM 2. penicilamine, crack, AC, isocyanate 3. granulomatose avec polyangeite de Wargner, polyangeite microscopique Sy. Goodpasture LED thrombopenie, hemosiderose + cancer Maladie de Bechet Anevrisme de Rasmussen Catheter DR
51
hemoptisie- 2 examens obligatoires
RP | Scanner thoracique ingectee
52
Hemoptisie- fibroscopie si:
1. localisation d'hemorragie 2. but thrapeutique 3. confirme le dg si doute sur imagerie
53
Complication embolisation artere bronchique (EAB)
1. ischemie medullaire 2. necrose de l'oesophage 3. embole arteriel
54
Hemoptisie - management
``` FAIBLE: Oxigenotherapie Repos stric lit VVP +- AB Terlipresine 1mg/4h ``` SI OBST VOIS AERIENS: intubation selective: sonde a ballonet ou Carlens TT endoscopique avec: - serum phisiolog glacee (20-50 ml) - Adrenaline 0,2 mg + xylocaine 20 ml - Adrenaline 1 mg + ser phisiol SI echec ou grose hemoptisie: EBA
55
Indications EBA
echec tt medical ( > 6h apres terlipresine) | hemoptisie abondante, mais patient stable
56
% reussit EBA et absence de recidive a long therme
80-90%- reussite | absence de recidive a longe therme: 60-80%
57
Est BPOC une cause d'hemoptysie?
non
58
Delimitation du mediastin: sup, moyenne, inf
Sup: sup de la crosse Ao Moyenne: entre crosse Ao et ramification bronchique Inf: inf. ramification broncique
59
Mortalite pneumonie communautaire %
5%
60
Clinique et EO: | - pneumonie typique
``` Pneumonie tipique: 1. douleur thoracique 2. toux avec expectorations 3. dyspnee + fievre EO: 1. rales crepitantes dim. MV, souffle tubaire, matite aug. vibrations vocales ```
61
Clinique et EO pneumonie atypique
decompensation comorbidites sans fievre auscultation normale
62
Causes pneumonie lobare/ alveolaire
S. penumonie | Klebsiella
63
Hospitalisation pour pneumonie
CRB 65 - >= 1 comorbidites si < 65 ans et 2 fdr ou > 65 ans + 1 Fdr
64
bronchiolite- ? cas/an en France?
10 mil cas/an
65
L'antigenurie penumococ et leginella sont decapites par AB?
NON. on peut les faire apres debut d'AB
66
Bacterie atipique- pneumonie- signes extra thorqcique
myalgie polyarthraliges diarrhee ORL
67
Pneumonie soujet jeune- bacteries
mycoplasma pneumonie | chlamydia pneumonie
68
Pneumonie cause oiseaux- bacterie
chlamydia psittaci
69
bacteries atipiques penumonie
mycoplasma pneumonie chlamydia pneumonie chlamidia psittaci coxiella burnetti- fievre Q
70
Penumonie a Coxiela Burnetti- fievre Q- aspects particuliers
myalgie thrombopenie hepatosplenomegalie
71
Clinique pneumonie a bacteries atipique
signes ORL ++ polyarthraligie diarrhee eruption cutanee
72
pneumonie abcedee- particulier clinique
expectoration fecaloides
73
Duration tt pneumonie
7 J 14 J si legionella legere 21 J si legionella grave et imunodeprime
74
vaccination anti pneumoccoc- rappel: cases pour 2 doses: 13 valet et 23 valet et pour 1 signle dose 23 valent
imunodeprime sy. nefrotique breche osteomeningee implant cochlaire 1 single dose: si maladie chronique associee
75
TT pneumonie a pseudomonas aeruginosa
tazobacatam ou imipeneme + amikacine + macrolides
76
tt penumonie a legionella
macrolide si pas grave | si grave FQAP+- macrolide
77
tt pneumonie post-grippale
augumentin + OSELTAMIVIR
78
Germs en pneumonie nosocomiale: < 5 J >5 J
< 5 J: Sreptocoque, H. influenze, enterobact sensible, anaerobie > 5 J: enterobacterie, enterobact BLSE, Pseudomonas aeruginosa, SARM
79
Si imunodeprime, pneumonie avec CD<200- quel germ et TT?
Pneumocystis jiroveci | sulfamethoxazone-trimethoprime + ac. folic
80
Si imunodeprime, on fait bronchoscopie avec quoi poour?
avec LBA- mise en evidence les kystes de Pneumocystis par coloration argentique ou IF
81
Granulome jeune et granulome mature
Granulome jeune: celule epitheliales et giganto-celluaires Granulome matur: cellule epitheliales + giganto cellulaires, - couronne fibroblastique - cazeum= necrose
82
periode d'incubation TB
1-3 M
83
MDR- TB et XDR-TB
``` MDR- TB: izoniaside et rifmapicine XDR-TB: izoniazide et rifampicine + FQ (levofloxacine, moxifloxacine) + >=1 2eme ligne tt: amikacine, kanamycine, caproemicine ```
84
Interpretation test IDR
IDR positif: >= 5 mm chez tous personnes ITL: vaccination > 10 ans/non-vaccine: >= 10mm vaccination < 10 ans: >=15 mm IDR phlyctenurique chez tous soujets Virage tuberculine > 10 mm en > 2 M (2 tests)
85
Est-il IGR influence par le vaccin?
non
86
Indication test de depistage TB latente
1. Enquete autur d'un cas 2. avant TNF-a, VIH: preferable Quantiferon- pas IDR si CD<200 3. Personnels de sante: - a l'embuche: IDR, si IDR + --> Quantiferon - surveillence: IDR, si IDR > 15 mm--- >Quantiferon 4. Migrants: si < 15 ans -->Quantiferon, sinon IDR
87
Pour TB latente, quand on fait des prelevements respi?
Pas primo-infection- car pas bacils | ITL - oui
88
Quand on donne TT pour primo-inf TB?
- enfant/ado a risque - virage recente de tuberculine - immunodeprime ou si symptomatique
89
Quand on donne tt pour ITL?
1. immunodeprime 2. risque d'etre immunodeprime 3. TB < 1 an 4. enfant < 15 ans
90
TT ITL:
1: INH 5 mg/kg/j---> 5-9 M | 2. INH 5 mg/kg/j + RMP 10 mg/kg/J---> 3-4 M
91
Modalites de dg de certitude pour TB
1. Biopsie 2. Secretion bronchique: - expectoriation sur 3 J - tubaje gastrique a jeune sur 3 J - LBA avec tubage le lendemain si crachats neg
92
Tb- culture miliu solide
Lowenstein-Jensen 3-4 SA
93
Si TB non-traite: % mortalite, guerison, evolution chronique
50% mortalite 25% gueriosn 25% evolution chronique
94
Qu-est ce que sont les examens systhematiques pour TB milliarie?
RP+ TDM hemoculture sur milieu special Isolator secretions bronchiques ou LBA myeloculture si leuco-neutropenie
95
Modifications en TB milliaure
pancytopenie cholestase anicterique FO: tubercules choroidaux
96
comment s'appelle spondilodyscite TB?
maladie de Pott
97
Pleuresie TB- propagation
satellite d'une primo-infection | ou extension locale d'une reactivation
98
Liquide pontion pleurale en TB
claire exudatif lymphocitaire positif a la culture 50% cas
99
Si TB urinaire: prelevements et resultat BU
culture sur urine x 3 J | BU: lucocyturie aseptique
100
Seul anti-TB bacteriostatique
Ethambutol
101
g Rifampicine, Izoniazide, Ethambutol, Pyrazinamide
Rifampicine 10 mg Izoniazide 5 mg Pyrinazinamide 30 mg Ethambutol 20 mg
102
Pneumothorax: 3ade dg:
douleur thoracique - plutot partie super destuaration dyspneea
103
Pneumothorax- on Rx- quelle partie?
plutot dans la partie superieure car air up
104
quel pluera cause douleur? parietal ou visceral?
parietal
105
On RX, what is the name of the line that tells us where the effusion stops?
Daumaseau line
106
Loq glucose in pleura effusion- pathologiesTB
TB | PR- very low
107
Place of drainage tube: in pleural effsion and pneumothorax
pneumothorax: 2ond space intercostal | Pleural effusion: 5th intercostal space
108
Hydropneumothorax=?
air + pleural effusion
109
TT si legionella- grave: USI
sois FQAP | saoi FQ + macrolides
110
Rifampicine- !!! si association avec quels medicaments?
``` AVK corticoides antiepileptiques antiretroviral digitaliques oestroperogestatives ```
111
EI- rifampicine
``` hepatocytolise anemie hemolytique thrombopenie IR !! coloration orange des liquides biologiques ```
112
EI- Isoniaside
cytolise hepatique | NEUROPATHIE PERIPHERIQUE SENSITIVO-MOTRICE
113
EI- Ethambutol et examen qu'on doit faire avant debut tt et apres
Nevrite optique retrobulbaire | examen ophta avant et tous les M
114
Quand on doit declarer ITL?
chez enfant < 15 ans
115
2eme AB pour TB
``` FQ: levofloxacine, moxifloxacine Amonizides: amikacine, streptomycine Ac. para-amino-salicilic Capreomycine Ethionamide Cycloserine Linezolide Bedaquiline Delamanid ```
116
Declaration obligatoire TB a..
CLAT, ARS et notification InVS declaration d'issu de TT ALD 29: PEC 100% pour 2 ans
117
Schema de tt TB
4therapie: IZN+ RFP+ Pyrazinamide + ethambutol: 4 M puis IZN+ RFP: 2 M --> eliminer Ethambutol des souche sensible au IZN 3therapie: sans prystinamicine 6 M tritherapie pui bitherapie pour 3 M
118
Ajoute de tt CT au tt TB si:
pericaridte meningite tuberculome cerebral enfant avec obstruction bronchique < 50%
119
Si IH sous TT anti-TB- adaptation
si transaminazes X3-6N sans signes cliniques: arrete pyrazinamide si transaminazea x 3-6N+ signes cliniques: sans IZN et pyrazinamide
120
Avant debuter TNF-a, on fait quoi pour depister la TB?
clinique Rx IDR ET Quantiferon
121
Si on doit debuter tt anti-TNF-a et le patient a ITL, quoi est la schema tt?
a debute >= 3 SA avant TNFa Insoniase x9M ou isoniaside + rifan x 3 M surveillence RP et bacterio
122
On fait IDR si CD<200 en cas VIH?
non- Quantifero
123
Si cas-contact TB: protocole: > 5 ans < 5 ans < 2 ans
si > 5 ans: RP d'emblee + IDR/Quantiferon a 8SA si < 5 ans: RP + IDR d'emblee et refaire a 8SA si < 2 ans ou imunodeprimee: tt d'emblee
124
Fdr BPOC
smoking pollution def. genetique de A1-antitripsine- pan-lobulaire bronchiectasie
125
Def. Bronchite chronique
episode toux > 3M sur 2 ans consecutives
126
Def. emphysema- pathophysiologie et 2 types
enlargisement permanent des espaces aeriens avec destruction des parois alveolaires- sans fibrose: 1. centro-lobulaire: enlargisement de la partie initiale d'alveole 2. pan-lobulaire: enlargisement de l'alveole entiere
127
2 types d'emphysema: - centro-lobulaire -panlobulaire : ou ses situent, association, hypoxie/hypercapnie
- centro-lobulaire: association avec smoking, hypoxie et hypercapnie plus precoce. Lobes sup. - panlobulaire: def. a1-antitripsine, hypoxemie a l'exercise mais ok a repos. Lobes inf.
128
Classification Gold
1- VEMS apres BD >=80%- dyspnee a eforts 2. VEMS :50-80- D. vie quotidine 3. VEMS: 30-50- D. a efforts limite 4. < 30% ou <40% +IRC/ICD- au moindre effort
129
Facteurs pronostiques BPOC: BODE
BMI < 21 Obstruction post BD Dyspnee- MRC Exercise- marche 6 min
130
Pour clasifier la dyspne en BPOC on utilise les echelles
MRC- 2 | CAT- 10
131
Signe de Hoover en BPOC
dim paradoxale du diametre transversal de la partie inf de thorax a l'inspiration
132
Interpretation spironometrie pour BPOC
1. Spironomietrie de base 2. Adrministration de Salbutamol 3. si VEMS/CVF < 0,7--> dg. BPOC - --> si VEMS/CVF<= 12% ou <=200 mil--> bronchoconstriction ireversible: plutot BPOC - --? si VEMS/CVF >=12%- reversibilite possible: plutot Asthme
133
Quand on fait le testing pour a1-antitripsine
BPOC < 45 ans non-tabagic atcd fam d'emphyseme phynotype emphyseme predominant
134
Introduction des corticoides en BPOC si
VEMS post-BD <=50% >= 2 exacerbation/an traitement plus efficace
135
2 types de BDLA utilises en BPOC
B2-mimetique: Saleterol, formoterol, indacaterol | Anticholinergique: Ipatropium
136
Strategie therapeutique BPOC
``` 1ere ligne: - pas dyspne nor exacerbations: BDCA - dyspnee: B2-M - dyspnee/ exacerbat: antichol 2eme ligne: - Dyspnee +- exacerbation: B2-M + antich - Exacerbations sans dyspnee: B2-M+CTI 3eme: exacerbation: les 3 ```
137
Def. exacerbation et exacerbation severe en BPOC
Exacerbation: aggravation des symptomes respi > 2 J | Exacerbation severe: + acidose--> besoins d'assistace respi
138
Examens systhematiques en exacerbation BPOC
``` GDS NFS CRP PR FACE+PROFIL ECG ```
139
Hospitalisation si exacerbation BPOC
1. IRA 2. coborbidites 3. besoin d'O2- O2 a long cours 4. > 70 ans 5. absence reponse au tt initial 6. incertitude dg 7. seul a domicile
140
Criterese d'Anthonisen pour surinfection bronchique en BPOC
aug. des expectoration | aug. de la dyspnee
141
EI: salbutamol
tachycardie tremblement cephalee crampes
142
CI spirometrie et pletysmografie:
1. HTIC, anevrisme, chiru ophta ou ORL recente, HTA non-controle 2. infarctus < 7J, angor instable 3. decompensation pathologie pulm: hemopthisie, penumothorax recent, EP
143
Pour valider une spironometrie pour BPOC on dois avoir un test productible au moins 3 fois?
oui
144
Capacite vitale =?
VC + VIR + VER
145
On peut quantifier la severite d'un BPOC avec socre Golde avec une spironometrie simple?
non. on a besoin des valeur post-bronchodilatateurs
146
TRb respir restrictif- on a besoin de quel test pour poser le dg et quelle valeur?
CPT < 80% | pletysmografie
147
Semio clinique asthme:
toux dyspnee opresion thoracique sifflements plusieurs minute, cedant < 20 min
148
Medicaments CI en asthme et plus particulier en crise:
``` sedatifs mucolytique antitussif B-bloc Teophiline ```
149
Def: micronodule nodule masse pulmonaire
micronodule < 0,3 cm nodule: 0,3-3 cm masse > 3 cm
150
Sur TDM, on peut voir masses > de
1 cm
151
Aspegillome- image rx
en grelot
152
Pour suspecter une masse mediastinale comme maligne, elle doit grandir plus de
> 2 mm
153
Caracterisitques de Hemartoma/ hematochondroma mediastinale: - localisation - composition - CT
mediastinum post- si mediastin ant-- teratoma graisse + calcifications Ct: aspect en pop-corn
154
Nodule non solide de mediastin- protocol
TDM a 6 SA --> si resolutif-- arrete > 1 cm--> cytologie < 1 cm--> surveillence TDM pour min 5 ans
155
Masses presantes en mediasin ant:
1. Goitre 2. Teratome 3. Thymome 4. Tu. germinale 5. Kyste pleuro-pericardique
156
Dosage markers pour masses dans le mediastin ant
AFP et b-hcg
157
Mediastin- compartiments avant a l'arrierre
ant: jusqu'a pericarde, axe tracheal, des vaissaux middle: jusqu'a axe tracheo-bronchique post: en arrierre de l'axe tracheo-bronchique
158
Masses possibles au etaje moyenne de le mediastinum:
ADP kyste bronchogenique Paragangliome
159
Ecamen de reference pour dg ADP medio-mediastin
Mediastinoscopie
160
Mediastin post: masses:
schwanome neuroblastome neurofibrome paragangiome
161
How many puffs of salbutamol before spirometry?
5 puffs
162
symptomes diurnes SPOS
excessive sleepiness: score Epworth >=11/14 lack of concentration, asthenie trb. cognitifs: mnesique, diff. de concentration trb. de libido cephalees matinals
163
symptomes nocturnes SAOS
``` ronflement pause respi sensation de suffocation agitation nocturne, insomnie nycturie ```
164
Hemoptisie: examens a realiser au premiere:
RX TDM-thoracique injectee ECG Recherche BK
165
quels medicaments favorisent l'apparition d'une pneumocystose
MTX cyclophosphamide CT a forte dose
166
clinique PID
dyspnee toux hippocratisme crepitants secs
167
Test repsi en PID
``` CTP dim. VEMS dim. CVF dim. VEMS/CVL > 70% DLCO (ehcnagement CO alveolaire) dim < 70% ```
168
Imagerie PID:
Nodule, masse Septa intrer-lobulaire: epeissement: raiseau a grades mailles Septa intra-lobulaire: epeissment: raiseau a petites mailles Epeissement peri-broncho-vasculaire Hyperdensite: condensation pulm, verre depoli Kyste: a paroi fine ou rayon de miel Bronchiectasie
169
Def. PID aigue et chronique
aigue< 3M | chronique > 3M
170
Examens a faire devant une PID
``` RP TDM Exploration fonctionelle respi LBA Ponction ``` ``` NFS, CRP BNP precipites seriques (Ig anti-Ag) ECA, hyperCa Bilan imun VIH ```
171
``` LBA: normal cellularite Macrophages Lymphocites Cellules bronchiques ```
Cellulatite < 150 u/L Macropha: PNN< 5% Lymphoc< 20%. CD4/CD8= 1-1,2 Cell. bronchiques< 5%- sinon contamin bronchique
172
Criteres majeurs et mineurs FPI
Majeurs 4/4 1. TDM specifique 2. LBA sans autre maladie 3. pas autre cause trouve 4. EFR- restriction Mineurs: 3/4 1. >=3M 2. dyspnee a l'effort inexplique progressive 3. crepitantes basaux bilat 4. > 50 ans
173
Comment on fait le dg. d'FIP?
sois les criteres: majeurs ou mineurs | sois biopsie chirurgicale: pneumopathie interstitielle commune
174
Fdr FPI
masculin tabac !!>65 ans!!
175
sarcoidose: epidemiologie et fdr
plus F chez africaines maladie rare plus freq. femmes debut 25-45 ans Fdr: Herpes S, Coxackie, CMV, Retrovirus
176
granulome non-caseose sarcoidose: | - mechanisme et contenu
Agent inconuu: Th1--> celulles gigantes et cellules epitheloides--> ACE--> cytokines - cellules epitheliales - cellules giganto-cellulaires - coroune Ly T - macrophages - fibrose (fibroblasts)
177
Sarcoidosis- clinical
1. neurosarcoidosis 2. uveitis 3. lupus perino 4. maculo-papular rash 5. lymphadenopathie 6. symetrical lymphadnopathie hilare 7. cardiac 8. dyspnee, toux 9. hepato-splenomegalie 10. scar sarcoidosis 11. nephrolithiasis: hyperCa 12. polyarthritis symetrique 13. erythema nodosum 14. myalgie 15. fievre, amaigressment 16. bone lesions
178
Sy. Lofren
``` acute crise sarcoidosis: fever + +erythema nodosum + arthryte migrarice + adenopathie hilare bilat ```
179
Sy. Heerfort
``` manifestation en sarcoidose fever facial palsy uveitis parotiditis ```
180
Sarcoidosis: stages
``` St. 0: normal St1: ADP hilares bilat et mediastinales St2: att. parenchimateuse + ADP St3. att. parenchim isole sans fibrose St4. Fibrose diffuse ```
181
Sarcoidosis RP findings
1. ADP hilares et mediastinales 2. att parenchime: micronodules diffuses 3. Fibrose irreversible (honeycombing)
182
Investigations en sarcoidose:
RP HRCT LBA + eliminat dg. TB Biopsie
183
Att. neuro en sarcoidose
PFP nevrite optique, att. VI ployneuropath symetrique nevrite: nf. sciatique et ulnaire
184
Bio en sarcoidose:
``` hyperCa et hyperCaurie lymphopenie Hypergammaglobulinemie polyclonale neg. IDR ECA aug. ```
185
sarcoidose recente et chronique
recente < 1 ans | chronique > 2 ans
186
criteres de mauvais prognostique sarcoidose:
``` > 40 ans stade. 3 et 4 progressione rapide obstruction blonchique evolution chronique loc. extra-pulm grave org. africaine ou antillaise hyperCA ```
187
criteres bon prognostique sarcoidose:
erytheme noueux debut recent stade 1 asymptomatique atc. fam de sarcoidose favorable
188
Schema tt sarcoidose:
si stade I ou Sy. Lofger: pas tt - dermocorticoides - inj. corticoides - CT inhalees si toux - collir - prednosone p.o. 0,5 mg/kg > 12 M si: - echec CT, intolerance CT, titre d'epargne cortosonique >10 mg/j: - MTX - hydrochlorothiaside - azatrioprine Forme grave resistente au tt: cyclophosphamide ou anti-TNF: infliximab, adalimumab
189
Causes PID
``` ICG Neoplasie Sarcoidose FPI Pneumocconiose Infection Medicaments Pneumopathie d'hypersensibilite Pneumopathie idopatique a eozionphiles Sclerodermie, PR, dermatomyosite, vascularite Granulomatose a cellules Lagerhans Hystocitose a cellule Lagerhans Lymphangiomyomatose Amylose ```
190
Medicaments qui donne PID
amiodarone B-bloc Bleomycine MTX
191
Def. HTP
PAPm>=20 mmHg et >= 30 mmHg a l'effort
192
Groupes de HTP
``` PAP> 15 mmHg-> cardiopathie GH (post-capillaire)--> Groupe 2 PAP< 13 mmHg (pre-capillaire) Groupe 1: HTAP Groupe 3: maladie respi Groupe 4: thrombo-embolique Groupe 5: multifactorialle ```
193
De la ce nivel incepe bronhopneumonia?
brinhiolele distale
194
Att. cutanee en sarcoidose:
``` Lupus pernio: plaque violacee inflitree petites nodules gors nodules et plaques sarcoidose du tatouage nodule sous-cutanee alopecie ```
195
Att. neuro sarcoidose:
``` nevrite optique mielite meningite lymphocytaire aseptique PFP neuropath peripherique att. psychique hypophise hydrocephalie ```
196
Att. ORL sarcoidose:
sy. sec sy. Micklicz: hyperplasie gl. lacrimale sy. Heerfordt: uveite, fievre, PFP, meningte lymphocytaire aseptique att. nasale att. laryngie
197
Fdr SAOS
``` Sex masculin 50-70 ans obesite macroglosie micromandibula retrognatie mandib Obstr nasale: - polypose - deviere sept - rhinite allergique ```
198
Vaccin TBC: caracteristiqus
vaccin vivant attenue de M. Bovis attenue duration: 10-15 ans inj. intradermique face postero-externe de l'avantbras c'est fait a partir de 1 annee chez
199
indications et CI vaccin TBC
des 1 annee chez enfant a risque: - region endemique - guyane et ils-de-france - atcd TB en famille - conditions precaires - a la demande ``` CI: VIH immunodepresion dermatose etandue evolutive deficit imunitaire ```
200
Def. hypopnee
dim. de la ventilation >=10 s avec: - red. debit aerian > 50% - desaturation > 3% - micro-eveil
201
apnee def.
arrete debit aerian naso-bucal >= 10 s
202
Def. SAOS
``` A: Somnolence diurne excessive B>=2 criteres: - ronflements - senstion de suffocation - sommeil non-reparateur - difficultes de concentration C: critere polysomnographique: index d'apnees et hypopnees >= 5h ```
203
Symptomes diurnes et nocturnes SAOS
Diurnes: - somnolance: score epworth >= 11/24 - cephalees matinales - asthemnie - trb. libido - trb. cognitifs Nocturnes: - ronflement - senz. de suffocation - pauses respi - agitation - nycturie
204
% enfants ont asthma
10-15%
205
2 factuers principaux et co-facteur en asthma
2 facteurs: inf. virale et sensibilisation aux pneumoallergenes Co-fact: - tabac pollution
206
Apres une exacerbation d'asthme il faut voir le docteur en ? jours
10 J | + DEP
207
Bronsiectasie- ethilogies
``` tabac infection base a repetition mucoviscidose coqueluche inf. virales a l'enfance def. immunitaire poumon radique aspergillome SDRA PR, Lupus ```
208
Evenements cardio + metabolique pour SASO
``` HTA dyslipidmemie insulinoresistence ++ sympatic ++ inflamation stress oxydant => 1. IC et ICoco 2. AVC 3. BAV, FA, pauses sinusales 4. DZ2 5. sy. metabolique ```
209
Examens realisees en SASO
1. EFR 2. Imagarie des VAS= cephalometrie 3. Oxymetrie nocturne 4. Enregistremet polygraphique ventilatoire 5. polysomnographie
210
TTT SASO
1. PPC 2. Orthese de la mandibule 3. orthese positionelle 4. chirurgie velo-amydalienne: hypertrophie amig 5. chir. avancee de la mandibule
211
DD nodule excave poulmonaire:
``` TT metastase abces kyste hydatique caverna TB sarcoidose granulomatose avec polyangeite PR- nodule ```
212
causes de: antepnee platipnee
antepnee: obesite, dysgonct. dyaphragmatique platipnee: sy. hepato-renal, shunt a-v, malformation a-v
213
scores pour evaluation la dyspnee
``` EVA Borg NYHA MRC Sadoul ```
214
Score MRC
``` 0- au effort soutenu 1- marche rapide ou en pante 2- marche sur terrain plat 3- doit s'arreter a 100 m 4- a moindre effort ```
215
examens systhematiquement a faire dyspnee chronique
``` RP ECG EFR Hb +- ETT ```
216
examens a faire systhemat. dyspnee aigue
RP GDS ECG
217
Cause dyspnee avec sibilantes
BPOC Ashme ou bronchiloite pseudo-asthme cardiaque (ICG)
218
Causes dyspnee avec creptiantes
1. ICG 2. Pneumopathie d'hypersensibilite 3. Pneumopathie medicamenteuse 4. Hemorragie intra-alveolaire 5. SDRA 6. Pneumonie infectieuse
219
Toux: recepteurs mechaniques et chimiques sont localises avec predisposition ou?
chmique: voies Centrales et peripheriques mechaniques: grades vois aeriennes
220
Enumeration des recepteurs pour la toux, les voies afferentes et efferentes:
recepteurs: d'irritation: CAE, larynx, bronchies large, trachee + pericarde, plevre, diaphragme R. des termination fibres C: parois alveolaires et petites bronces Voies aff: IX, X, V Voies eff: X, nerfs peripheriques et rachidiens
221
definition toux chronique et aigue
> 1 M sans tendince d'amelioration | < 3 SA: aigue
222
si toux chronique (>1M) chez adult tabagiste, on fait quoi?
bilan pulmonaire et ORL d'emble
223
Medicaments qui induisent la toux
IEC ARA2: OMELSARTAN b-BLOC AEROSOLS
224
3 dg a eliminer systhematiquement devant une toux
Tabagisme Medicaments Coqueluche (elimination si vacc< 3 ans)
225
Pathologies ORL a eliminer si toux chronique
rihnorrhee chronique post diverticule Zencker Laryncite chronique patholoige tu
226
si toux chronique et sans anomalie clinique ni RP, on pense a quoi: 1ere, 2eme et 3eme intention
1ere: rihnorrhee posterieure TT: bromocriptine + pseudo-efedrine pour 3 SA 2eme: EFR 3eme: RGO, pH-metrie pour 24 h
227
beonchiectasie: 3 mechanismes
1. stagnation des secretions bronchiques 2. inflamation bronchique chr: hypervascularisation--> hemoptisie 3. destruction des paroi bronchique
228
clinique bronchiectasie
toux chronique + expectoration purulente infection respi recurrente hippocratisme digital Auscultation: crepitante secs, rale bulleux "craquement"
229
ethiologie bronchiectasie
``` infection respi Mucoviscidose Deficit immunitaire SDRA PR, chron, lupus Poumon radique Asprgillose ```
230
Def. IReC
GDS: Pa-O2 < 70mmHg
231
Def. IReC grave
``` PaO2 < 55 mmHg ou < 60 mmHg + 1 cr - Polyglobulie: Ht>55% - HTAP -IVD - SpO2 nocturne < 88% ```
232
effect Bohr IReC
l'hypercapnie et l'acidose diminuent l'affinite de l'Hb pour l'O2
233
2 effects de l'IReC
hypoxie et hypercapnie (tardive)
234
manifestation hypoxie en IReC
polyglobulie oedeme HTAP: pres. pre-capilaire >= 20 mmHg IVD= dilatation VD= coeur pulmonaire
235
Examens a realiser pour IReC
``` GDS RP +- TDM EFR ETT marche 6 min catheterisme card droite si suspicion HTAP ```
236
Modalites de tt pour IReC
Oxigenation: - O2 gazeux: concentrateur O2 ou bouteille - O2 liquide: reservoire Ventilation a domicile (VNI)
237
Quand on prescrier la ventilation a domicile (VNI) pour IReC>
IRC restrictive: - cyphoscoliose/obesite PaCo2 > 45 - pathologie neuromusculaire CV < 50% IRC obstructive (BPOC)
238
Bronchiectasie, mucoviscidose sont des maladies restrictives ou obctructives?
mixtes
239
SASO: examen de reference et examen faite d'habitude
polysomnographie: ex. de reference Polygrphie: examen a faire care moins couteuse
240
la polygraphie inclue: et la polysomnographie inclue
``` enregistrement flux naso-buccale enregistrement des mouvement thoraco-abdo captuer: - O2, -son - position (ECG- optionelle) ``` Polysomnographie: tout plus: - ECG - EMG muscles manchoire +- tibial - electro-occulograme
241
CRF (capacite residuelle fonctionelle): definition
V restant dans le poumons a la fin d'une expiratio nnormale = est le volume de gaz contenu dans les poumons lorsque les forces de rappel élastique des poumons et de la cage thoracique sont en équilibre = CPT- CI
242
la CRF peut etre mesuree?
peut être mesurée par la méthode de dilution d’un gaz traceur
243
tt rihnorrheee post occulte
brompheniramine + pseudo-epinephrie locale
244
toux chronique- examens syshtmeatique
RP + spirometrie
245
Dans l'asthme, quel est le tt de fond?
CI
246
Clinique rhninte allergique
PAREO » (Prurit, Anosmie, Rhinorrhée, Eternuements, Obstruction nasale)
247
prick test: temoign positif et negatif | - quand est positif?
positif: histamine ou codeine negatif: ser positif si papule > 50% que le temoing ou > 3 mm
248
avant le prick-test, interromption des anti-histaminiques avant...
3-7 J
249
role de la .. et effect adverse: - nicotine - goudron - CO - particules de fumee tabac
- nicotine-- dependence, pas cancer - goudron- cancer - CO: se fixe sur Hb: eveniments vasc - particules de fumee tabac: 0,3 microni: thrombose ARTERIELLE, pas veineuse
250
caracterisiques et definition bronchiectasie de traction
paroi non atteinte - consequance de la fibrose pulmonaire: parenchyme pulmonaire a complience dim - pas d'hemoptysie, infections - sans consequance
251
Le test de Fagerstrom evalue la dependece pharmacologique a la nicotine? Et le score maximum
oui | dependence si >=3/10

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