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ECN > Pneumo > Flashcards

Pneumo Flashcards

1
Q

ECBC- on preleve d’ou?

A

sous-glottique

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2
Q

ECBC- caracterisitques

A

PNN> 25/ champ
cellules epitheliales buccales < 10/ champ
- un seul agent infectieux
- flore monomorphe avec pathogene > 10^7 UFC/ml

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3
Q

aspiration endotracheale bronchique: seuil?

A

seuil> 10^5 UFC/ml

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4
Q

seuil:
ECBC
aspiration endotracheale
endoscopie bronchique

A

ECBC: > 10^7 UFC/ml
aspiration endotracheale” >10^5 UFC/ml
endoscopie bronchique: > 10^3 UFC/ml

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5
Q

germs les plus frequents pneumonie

A

pneumococ
staf a
hemofilus
virus grippe

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6
Q

Pneumonie necrosante- bacteria

A

S.Aureus secreteur de toxine Panton-Valentin

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7
Q

H. Inflenze- resistence AB

A

secreteur B-lacamase

resistence aux macrolides

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8
Q

Bio Legionella

A 
Crp high
Hyponatriemie
IR
Rabdomyolise
urGlomerolopathie
Hepatique- cytolise
ie
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9
Q

Clinique pneumonie Legionella

A 
PAS signes ORL
fievre 40
pneumonie severe
pouls dissocie, BAV 2/3
douleur abdo, diarrhee, vomissements
confusion, cephalee, coma, hallucinations, signe focale
Pas resultat apres b-lactamine
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10
Q

complication infection Mycoplasma pneumonie

A

anemie hemolitique a Ac froids

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11
Q

germs pneumonie d’inhalation

A

anaerobie buccodentaire (Peptostreptococcus, Fusobacterium)
Bacterioides
Klepsiella

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12
Q

Pneumonie d’inhalation- localisation plus souvent?

A

lobe inf dr

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13
Q

Pneumonie- bacteire qui peuvent donner comme complication abces?

A

Klebsiella
Staf aureus
BK
anaerobie

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14
Q

vaccin anti-pneumoccoc- normale

A

13 valent - 2, 4, 11 M

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15
Q

vaccin anti-pneumoccoc- enfant a risque

A

13 valent- 2, 3,4, 11 M

23 valent a 2 ans

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16
Q

Vaccin anti-pneumoccoc pour:

  • imunodeprimes
  • corticotherapie
  • sy. nephrotique
  • breche osteomeninge
  • implant cochleaire
A

VC 13-valent puis VC 23-valent apres 8 SA

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17
Q

Debit maximal instantanee: valeurs normales homme, et femme

A

homme: 600 ml/min
femme: 450 ml/min

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18
Q

Asthme: reversible et reversibilite complete si

A

reversible: VEMS > 200 ml ou > 12% que avant b2 mimetics

reversibilite complete: VEMS/CVF > 0,7 et VEMS> 80% ou normalization

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19
Q

Asthme: hypereactivite bronchique spirometrie si

A

augumentation VEMS > 20% sous ag. colinergique (metacholine)/ stimulation mecanique a l’air sec

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20
Q

medicaments CI en asthme

A

b-blocantes

AINS/aspirine si intolerance

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21
Q

EI corticoides inhalees

A

mycose bucale

dysphonie

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22
Q

Functionalite DEP pour suivir

A
  1. observer l’evolution de la maladie
  2. evaluer l’instabilite: >25-30% efect pejoratif
  3. adaptation du ttt:
    - si > 80% valeurs initiales- ok
    - si DEP= 60-80% des valeurs initiales: CI + consulation
    - si
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23
Q

BDCA B-2mimentiques- nom medicaments

A

Salbutamol

Terbutaline

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24
Q

BDLA- nom medicaments

A

B2- mimentique
Salmeterol
Formoterol

Anticholinergique: Ipatropium

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25
Q

CI- asthme

A

Budesonide
Beclomethasone
Fluticasone

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26
Q

Anti-Il5 pour asthme: nom et quand on en prescrire

A

Mepolizumab

- asthme eozynophilique severe

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27
Q

RP asthme grave

A

HYPERINFLATION
horisontalisation du diaphragme
coeur “en goutte”
enlargisement des espaces intercostaux

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28
Q

Asthme- extreme - caracteristiques

A 
Ne peut pas parler
bradypnee
bradychardie
MAIS pas pouls paradoxal
silentium ascultatoire
pas DEP
SpO2< 90%
pH< 7,35
PaCo2> 45
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29
Q

Asthme- grave- caracteristiques

A 
FR> 30
Pouls > 120/ min
pouls paradoxal
peut parler
SpO2< 92%
pH : 7,35-7,45
paCo2 : 35-45
DEP< 50%
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30
Q

liquide pleural- quantite normale

A

5-20 ml/J

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31
Q

Caracteristiques transudat

A

affection mecanique
plevre intacte
origine systematique: IC, Sy. nephrotique

protides < 25

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32
Q

Caracteristiques exudat

A

plevre intacte, cause par:

  • inflamation
  • infection
  • neoplasie

Protides > 35 ou

protides: 25-35 + < 1
- LDH > 200
- protides pleur/ser > 0,5
- LDH pleur/ser > 0.6

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33
Q

Souffle pleuretique- caracterisitques

A

epancement abondant
- la partie superieure de poumon
- en expiration =/ pericardite
doux, lointin, voile, hume, expiratoire

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34
Q

frottement pleural- caracterisrtiques

A

epanchement de faible abondance (<500ml)

- rude, rapeux, inspiratoire + expiratoire

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35
Q

Etiologies transudat uni et bilat

A

Bilaterale:

  • IC
  • sy. nephrotique
  • dialise
  • myxoedeme

Unilat:

  • cirrhose
  • atelectasie
  • EP
  • Sy. Demons- Meigs (tu. ovarienne benigne + ascite + epanchement pleural recidivant)
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36
Q

Sy. Demons-Meigs

A

tu. ovariene benigne
ascite
epancement pleural recidivant

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37
Q

Caracteristiques epanchement pleural reactionnel bacterien + tt

A
  1. faible abondance
  2. claire
  3. auccun germe
    Ph> 7,2

TT: AB +- drainage

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38
Q

Empyeme pleural- caracteristiques + tt

A
  1. abondant
  2. purulent
  3. germe
  4. pH< 7,2
  5. LDH> 1000
    Glycopleurie < 2,2 mmol/L ou < 0,4 g/L
TT:
- drain pleural
- ponctions iteratives
si cloison- thoracoscopie de debridement
\+- Lavage
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39
Q

Ponction pleural pas indiquee dans 2 situations:

A

faible abondance < 10 ml

ICG connu

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40
Q

CI ponction pleurale

A

trb. coagulation

infection cutane

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41
Q

ponction pleural - purulent indique..?

A

infection/ empyeme

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42
Q

ponction pleurale- hemorragique- indique?

A

traumatisme ou neoplasie

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43
Q

ponction pleurale-lactescent- indique?

A

chylothorax

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44
Q

Chylothorax au pontion:

A

aspect lactescent

triglicerides > 1,1

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45
Q

Drainage d’un exudat pleural si:

A
  1. purulent (infection)
  2. traumatisme
  3. recidive apre pontion evacuatrice
  4. DRA
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46
Q

Bacteries qui peut developper l’abcedation

A
  1. Klebsiella
  2. enterobacteires- anaerobies: Fusobacterium, Bacterioides
  3. S. Aureus
  4. P. aeruginosa
  5. Actinomices
  6. Nocardia
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47
Q

Ethiologie hemoptisie

A
  1. TB
  2. Cancer
  3. Bronchectasie
  4. Aspergillome
  5. Ideopatique, genetique: Sy. Dieulafoy
  6. Traumatique
  7. Vasculaire: anevrisme, malformation (Rendu-Osler), catheterisme dr
  8. sequestration pulmonaire
  9. sarcoidose, fibrose pulm
  10. endometriose bronchopulm
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48
Q

Hemoptisie- ethiologie infectieuse

A 
pneumonie aigue abcede: 
- Klebsielle
-S.Aureus
-Enterobateries-anaerobies: Fusobacterium, Bacterioides
- P. aeruginosa, Nocardia-
Actinomices
TB
Aspergillome
Pneumonie germe atipique
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49
Q

Hemoptisie- cause cardio-vasc

A

ICG (OAP), RM
HTAP
EP
Rupture d’anevriseme Ao

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50
Q

Hemoptisie- cause origine alveolaire

A
  1. OAP (ICG), RM
  2. penicilamine, crack, AC, isocyanate
  3. granulomatose avec polyangeite de Wargner, polyangeite microscopique
    Sy. Goodpasture
    LED
    thrombopenie, hemosiderose
    + cancer
    Maladie de Bechet
    Anevrisme de Rasmussen
    Catheter DR
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51
Q

hemoptisie- 2 examens obligatoires

A

RP

Scanner thoracique ingectee

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52
Q

Hemoptisie- fibroscopie si:

A
  1. localisation d’hemorragie
  2. but thrapeutique
  3. confirme le dg si doute sur imagerie
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53
Q

Complication embolisation artere bronchique (EAB)

A
  1. ischemie medullaire
  2. necrose de l’oesophage
  3. embole arteriel
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54
Q

Hemoptisie - management

A 
FAIBLE: 
Oxigenotherapie
Repos stric lit
VVP
\+- AB
Terlipresine 1mg/4h

SI OBST VOIS AERIENS:
intubation selective: sonde a ballonet ou Carlens

TT endoscopique avec:

  • serum phisiolog glacee (20-50 ml)
  • Adrenaline 0,2 mg + xylocaine 20 ml
  • Adrenaline 1 mg + ser phisiol

SI echec ou grose hemoptisie: EBA

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55
Q

Indications EBA

A

echec tt medical ( > 6h apres terlipresine)

hemoptisie abondante, mais patient stable

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56
Q

% reussit EBA et absence de recidive a long therme

A

80-90%- reussite

absence de recidive a longe therme: 60-80%

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57
Q

Est BPOC une cause d’hemoptysie?

A

non

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58
Q

Delimitation du mediastin: sup, moyenne, inf

A

Sup: sup de la crosse Ao
Moyenne: entre crosse Ao et ramification bronchique
Inf: inf. ramification broncique

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59
Q

Mortalite pneumonie communautaire %

A

5%

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60
Q

Clinique et EO:

- pneumonie typique

A 
Pneumonie tipique: 
1. douleur thoracique
2. toux avec expectorations
3. dyspnee
\+ fievre
EO:
1. rales crepitantes
dim. MV, souffle tubaire, matite
aug. vibrations vocales
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61
Q

Clinique et EO pneumonie atypique

A

decompensation
comorbidites
sans fievre
auscultation normale

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62
Q

Causes pneumonie lobare/ alveolaire

A

S. penumonie

Klebsiella

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63
Q

Hospitalisation pour pneumonie

A

CRB 65 - >= 1
comorbidites
si < 65 ans et 2 fdr ou > 65 ans + 1 Fdr

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64
Q

bronchiolite- ? cas/an en France?

A

10 mil cas/an

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65
Q

L’antigenurie penumococ et leginella sont decapites par AB?

A

NON. on peut les faire apres debut d’AB

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66
Q

Bacterie atipique- pneumonie- signes extra thorqcique

A

myalgie
polyarthraliges
diarrhee
ORL

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67
Q

Pneumonie soujet jeune- bacteries

A

mycoplasma pneumonie

chlamydia pneumonie

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68
Q

Pneumonie cause oiseaux- bacterie

A

chlamydia psittaci

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69
Q

bacteries atipiques penumonie

A

mycoplasma pneumonie
chlamydia pneumonie
chlamidia psittaci
coxiella burnetti- fievre Q

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70
Q

Penumonie a Coxiela Burnetti- fievre Q- aspects particuliers

A

myalgie
thrombopenie
hepatosplenomegalie

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71
Q

Clinique pneumonie a bacteries atipique

A

signes ORL ++
polyarthraligie
diarrhee
eruption cutanee

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72
Q

pneumonie abcedee- particulier clinique

A

expectoration fecaloides

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73
Q

Duration tt pneumonie

A

7 J
14 J si legionella legere
21 J si legionella grave et imunodeprime

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74
Q

vaccination anti pneumoccoc- rappel: cases pour 2 doses: 13 valet et 23 valet et pour 1 signle dose 23 valent

A

imunodeprime
sy. nefrotique
breche osteomeningee
implant cochlaire

1 single dose: si maladie chronique associee

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75
Q

TT pneumonie a pseudomonas aeruginosa

A

tazobacatam ou imipeneme
+ amikacine
+ macrolides

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76
Q

tt penumonie a legionella

A

macrolide si pas grave

si grave FQAP+- macrolide

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77
Q

tt pneumonie post-grippale

A

augumentin + OSELTAMIVIR

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78
Q

Germs en pneumonie nosocomiale:
< 5 J
>5 J

A

< 5 J: Sreptocoque, H. influenze, enterobact sensible, anaerobie
> 5 J: enterobacterie, enterobact BLSE, Pseudomonas aeruginosa, SARM

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79
Q

Si imunodeprime, pneumonie avec CD<200- quel germ et TT?

A

Pneumocystis jiroveci

sulfamethoxazone-trimethoprime + ac. folic

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80
Q

Si imunodeprime, on fait bronchoscopie avec quoi poour?

A

avec LBA- mise en evidence les kystes de Pneumocystis par coloration argentique ou IF

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81
Q

Granulome jeune et granulome mature

A

Granulome jeune: celule epitheliales et giganto-celluaires

Granulome matur: cellule epitheliales + giganto cellulaires,

  • couronne fibroblastique
  • cazeum= necrose
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82
Q

periode d’incubation TB

A

1-3 M

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83
Q

MDR- TB et XDR-TB

A 
MDR- TB: izoniaside et rifmapicine
XDR-TB: 
izoniazide et rifampicine 
\+ FQ (levofloxacine, moxifloxacine)
\+ >=1 2eme ligne tt: amikacine, kanamycine, caproemicine
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84
Q

Interpretation test IDR

A

IDR positif: >= 5 mm chez tous personnes
ITL:
vaccination > 10 ans/non-vaccine: >= 10mm
vaccination < 10 ans: >=15 mm
IDR phlyctenurique chez tous soujets
Virage tuberculine > 10 mm en > 2 M (2 tests)

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85
Q

Est-il IGR influence par le vaccin?

A

non

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86
Q

Indication test de depistage TB latente

A
  1. Enquete autur d’un cas
  2. avant TNF-a, VIH: preferable Quantiferon- pas IDR si CD<200
  3. Personnels de sante:
    - a l’embuche: IDR, si IDR + –> Quantiferon
    - surveillence: IDR, si IDR > 15 mm— >Quantiferon
  4. Migrants: si < 15 ans –>Quantiferon, sinon IDR
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87
Q

Pour TB latente, quand on fait des prelevements respi?

A

Pas primo-infection- car pas bacils

ITL - oui

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88
Q

Quand on donne TT pour primo-inf TB?

A
  • enfant/ado a risque
  • virage recente de tuberculine
  • immunodeprime

ou si symptomatique

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89
Q

Quand on donne tt pour ITL?

A
  1. immunodeprime
  2. risque d’etre immunodeprime
  3. TB < 1 an
  4. enfant < 15 ans
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90
Q

TT ITL:

A

1: INH 5 mg/kg/j—> 5-9 M

2. INH 5 mg/kg/j + RMP 10 mg/kg/J—> 3-4 M

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91
Q

Modalites de dg de certitude pour TB

A
  1. Biopsie
  2. Secretion bronchique:
    - expectoriation sur 3 J
    - tubaje gastrique a jeune sur 3 J
    - LBA avec tubage le lendemain si crachats neg
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92
Q

Tb- culture miliu solide

A

Lowenstein-Jensen 3-4 SA

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93
Q

Si TB non-traite: % mortalite, guerison, evolution chronique

A

50% mortalite
25% gueriosn
25% evolution chronique

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94
Q

Qu-est ce que sont les examens systhematiques pour TB milliarie?

A

RP+ TDM
hemoculture sur milieu special Isolator
secretions bronchiques ou LBA
myeloculture si leuco-neutropenie

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95
Q

Modifications en TB milliaure

A

pancytopenie
cholestase anicterique
FO: tubercules choroidaux

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96
Q

comment s’appelle spondilodyscite TB?

A

maladie de Pott

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97
Q

Pleuresie TB- propagation

A

satellite d’une primo-infection

ou extension locale d’une reactivation

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98
Q

Liquide pontion pleurale en TB

A

claire
exudatif
lymphocitaire
positif a la culture 50% cas

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99
Q

Si TB urinaire: prelevements et resultat BU

A

culture sur urine x 3 J

BU: lucocyturie aseptique

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100
Q

Seul anti-TB bacteriostatique

A

Ethambutol

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101
Q

g Rifampicine, Izoniazide, Ethambutol, Pyrazinamide

A

Rifampicine 10 mg
Izoniazide 5 mg
Pyrinazinamide 30 mg
Ethambutol 20 mg

102
Q

Pneumothorax: 3ade dg:

A

douleur thoracique - plutot partie super
destuaration
dyspneea

103
Q

Pneumothorax- on Rx- quelle partie?

A

plutot dans la partie superieure car air up

104
Q

quel pluera cause douleur? parietal ou visceral?

A

parietal

105
Q

On RX, what is the name of the line that tells us where the effusion stops?

A

Daumaseau line

106
Q

Loq glucose in pleura effusion- pathologiesTB

A

TB

PR- very low

107
Q

Place of drainage tube: in pleural effsion and pneumothorax

A

pneumothorax: 2ond space intercostal

Pleural effusion: 5th intercostal space

108
Q

Hydropneumothorax=?

A

air + pleural effusion

109
Q

TT si legionella- grave: USI

A

sois FQAP

saoi FQ + macrolides

110
Q

Rifampicine- !!! si association avec quels medicaments?

A 
AVK
corticoides
antiepileptiques
antiretroviral
digitaliques
oestroperogestatives
111
Q

EI- rifampicine

A 
hepatocytolise
anemie hemolytique
thrombopenie
IR
!! coloration orange des liquides biologiques
112
Q

EI- Isoniaside

A

cytolise hepatique

NEUROPATHIE PERIPHERIQUE SENSITIVO-MOTRICE

113
Q

EI- Ethambutol et examen qu’on doit faire avant debut tt et apres

A

Nevrite optique retrobulbaire

examen ophta avant et tous les M

114
Q

Quand on doit declarer ITL?

A

chez enfant < 15 ans

115
Q

2eme AB pour TB

A 
FQ: levofloxacine, moxifloxacine
Amonizides: amikacine, streptomycine
Ac. para-amino-salicilic
Capreomycine
Ethionamide
Cycloserine
Linezolide
Bedaquiline
Delamanid
116
Q

Declaration obligatoire TB a..

A

CLAT, ARS et notification InVS
declaration d’issu de TT
ALD 29: PEC 100% pour 2 ans

117
Q

Schema de tt TB

A

4therapie:
IZN+ RFP+ Pyrazinamide + ethambutol: 4 M
puis IZN+ RFP: 2 M
–> eliminer Ethambutol des souche sensible au IZN

3therapie: sans prystinamicine
6 M tritherapie pui bitherapie pour 3 M

118
Q

Ajoute de tt CT au tt TB si:

A

pericaridte
meningite
tuberculome cerebral
enfant avec obstruction bronchique < 50%

119
Q

Si IH sous TT anti-TB- adaptation

A

si transaminazes X3-6N sans signes cliniques: arrete pyrazinamide
si transaminazea x 3-6N+ signes cliniques: sans IZN et pyrazinamide

120
Q

Avant debuter TNF-a, on fait quoi pour depister la TB?

A

clinique
Rx
IDR ET Quantiferon

121
Q

Si on doit debuter tt anti-TNF-a et le patient a ITL, quoi est la schema tt?

A

a debute >= 3 SA avant TNFa
Insoniase x9M ou isoniaside + rifan x 3 M
surveillence RP et bacterio

122
Q

On fait IDR si CD<200 en cas VIH?

A

non- Quantifero

123
Q

Si cas-contact TB: protocole:
> 5 ans
< 5 ans
< 2 ans

A

si > 5 ans: RP d’emblee + IDR/Quantiferon a 8SA
si < 5 ans: RP + IDR d’emblee et refaire a 8SA
si < 2 ans ou imunodeprimee: tt d’emblee

124
Q

Fdr BPOC

A

smoking
pollution
def. genetique de A1-antitripsine- pan-lobulaire
bronchiectasie

125
Q

Def. Bronchite chronique

A

episode toux > 3M sur 2 ans consecutives

126
Q

Def. emphysema- pathophysiologie et 2 types

A

enlargisement permanent des espaces aeriens avec destruction des parois alveolaires- sans fibrose:
1. centro-lobulaire: enlargisement de la partie initiale d’alveole

  1. pan-lobulaire: enlargisement de l’alveole entiere
127
Q

2 types d’emphysema:
- centro-lobulaire
-panlobulaire
: ou ses situent, association, hypoxie/hypercapnie

A
  • centro-lobulaire: association avec smoking, hypoxie et hypercapnie plus precoce. Lobes sup.
  • panlobulaire: def. a1-antitripsine, hypoxemie a l’exercise mais ok a repos. Lobes inf.
128
Q

Classification Gold

A

1- VEMS apres BD >=80%- dyspnee a eforts

  1. VEMS :50-80- D. vie quotidine
  2. VEMS: 30-50- D. a efforts limite
  3. < 30% ou <40% +IRC/ICD- au moindre effort
129
Q

Facteurs pronostiques BPOC: BODE

A

BMI < 21
Obstruction post BD
Dyspnee- MRC
Exercise- marche 6 min

130
Q

Pour clasifier la dyspne en BPOC on utilise les echelles

A

MRC- 2

CAT- 10

131
Q

Signe de Hoover en BPOC

A

dim paradoxale du diametre transversal de la partie inf de thorax a l’inspiration

132
Q

Interpretation spironometrie pour BPOC

A
  1. Spironomietrie de base
  2. Adrministration de Salbutamol
  3. si VEMS/CVF < 0,7–> dg. BPOC
  • –> si VEMS/CVF<= 12% ou <=200 mil–> bronchoconstriction ireversible: plutot BPOC
  • –? si VEMS/CVF >=12%- reversibilite possible: plutot Asthme
133
Q

Quand on fait le testing pour a1-antitripsine

A

BPOC < 45 ans
non-tabagic
atcd fam d’emphyseme
phynotype emphyseme predominant

134
Q

Introduction des corticoides en BPOC si

A

VEMS post-BD <=50%
>= 2 exacerbation/an
traitement plus efficace

135
Q

2 types de BDLA utilises en BPOC

A

B2-mimetique: Saleterol, formoterol, indacaterol

Anticholinergique: Ipatropium

136
Q

Strategie therapeutique BPOC

A 
1ere ligne:
- pas dyspne nor exacerbations: BDCA
- dyspnee: B2-M
- dyspnee/ exacerbat: antichol
2eme ligne:
- Dyspnee +- exacerbation: B2-M + antich
- Exacerbations sans dyspnee: B2-M+CTI
3eme: exacerbation: les 3
137
Q

Def. exacerbation et exacerbation severe en BPOC

A

Exacerbation: aggravation des symptomes respi > 2 J

Exacerbation severe: + acidose–> besoins d’assistace respi

138
Q

Examens systhematiques en exacerbation BPOC

A 
GDS
NFS
CRP
PR FACE+PROFIL
ECG
139
Q

Hospitalisation si exacerbation BPOC

A
  1. IRA
  2. coborbidites
  3. besoin d’O2- O2 a long cours
  4. > 70 ans
  5. absence reponse au tt initial
  6. incertitude dg
  7. seul a domicile
140
Q

Criterese d’Anthonisen pour surinfection bronchique en BPOC

A

aug. des expectoration

aug. de la dyspnee

141
Q

EI: salbutamol

A

tachycardie
tremblement
cephalee
crampes

142
Q

CI spirometrie et pletysmografie:

A
  1. HTIC, anevrisme, chiru ophta ou ORL recente, HTA non-controle
  2. infarctus < 7J, angor instable
  3. decompensation pathologie pulm: hemopthisie, penumothorax recent, EP
143
Q

Pour valider une spironometrie pour BPOC on dois avoir un test productible au moins 3 fois?

A

oui

144
Q

Capacite vitale =?

A

VC + VIR + VER

145
Q

On peut quantifier la severite d’un BPOC avec socre Golde avec une spironometrie simple?

A

non. on a besoin des valeur post-bronchodilatateurs

146
Q

TRb respir restrictif- on a besoin de quel test pour poser le dg et quelle valeur?

A

CPT < 80%

pletysmografie

147
Q

Semio clinique asthme:

A

toux
dyspnee
opresion thoracique
sifflements

plusieurs minute, cedant < 20 min

148
Q

Medicaments CI en asthme et plus particulier en crise:

A 
sedatifs 
mucolytique
antitussif
B-bloc
Teophiline
149
Q

Def:
micronodule
nodule
masse pulmonaire

A

micronodule < 0,3 cm
nodule: 0,3-3 cm
masse > 3 cm

150
Q

Sur TDM, on peut voir masses > de

A

1 cm

151
Q

Aspegillome- image rx

A

en grelot

152
Q

Pour suspecter une masse mediastinale comme maligne, elle doit grandir plus de

A

> 2 mm

153
Q

Caracterisitques de Hemartoma/ hematochondroma mediastinale:

  • localisation
  • composition
  • CT
A

mediastinum post- si mediastin ant– teratoma
graisse + calcifications

Ct: aspect en pop-corn

154
Q

Nodule non solide de mediastin- protocol

A

TDM a 6 SA
–> si resolutif– arrete
> 1 cm–> cytologie
< 1 cm–> surveillence TDM pour min 5 ans

155
Q

Masses presantes en mediasin ant:

A
  1. Goitre
  2. Teratome
  3. Thymome
  4. Tu. germinale
  5. Kyste pleuro-pericardique
156
Q

Dosage markers pour masses dans le mediastin ant

A

AFP et b-hcg

157
Q

Mediastin- compartiments avant a l’arrierre

A

ant: jusqu’a pericarde, axe tracheal, des vaissaux
middle: jusqu’a axe tracheo-bronchique
post: en arrierre de l’axe tracheo-bronchique

158
Q

Masses possibles au etaje moyenne de le mediastinum:

A

ADP
kyste bronchogenique
Paragangliome

159
Q

Ecamen de reference pour dg ADP medio-mediastin

A

Mediastinoscopie

160
Q

Mediastin post: masses:

A

schwanome
neuroblastome
neurofibrome
paragangiome

161
Q

How many puffs of salbutamol before spirometry?

A

5 puffs

162
Q

symptomes diurnes SPOS

A

excessive sleepiness: score Epworth >=11/14
lack of concentration,
asthenie
trb. cognitifs: mnesique, diff. de concentration
trb. de libido
cephalees matinals

163
Q

symptomes nocturnes SAOS

A 
ronflement
pause respi
sensation de suffocation
agitation nocturne, insomnie
nycturie
164
Q

Hemoptisie: examens a realiser au premiere:

A

RX
TDM-thoracique injectee
ECG
Recherche BK

165
Q

quels medicaments favorisent l’apparition d’une pneumocystose

A

MTX
cyclophosphamide
CT a forte dose

166
Q

clinique PID

A

dyspnee
toux
hippocratisme
crepitants secs

167
Q

Test repsi en PID

A 
CTP dim.
VEMS dim. 
CVF dim. 
VEMS/CVL > 70%
DLCO (ehcnagement CO alveolaire) dim < 70%
168
Q

Imagerie PID:

A

Nodule, masse
Septa intrer-lobulaire: epeissement: raiseau a grades mailles
Septa intra-lobulaire: epeissment: raiseau a petites mailles
Epeissement peri-broncho-vasculaire
Hyperdensite: condensation pulm, verre depoli
Kyste: a paroi fine ou rayon de miel
Bronchiectasie

169
Q

Def. PID aigue et chronique

A

aigue< 3M

chronique > 3M

170
Q

Examens a faire devant une PID

A 
RP
TDM
Exploration fonctionelle respi
LBA
Ponction
NFS, CRP
BNP
precipites seriques (Ig anti-Ag)
ECA, hyperCa
Bilan imun
VIH
171
Q 
LBA: normal
cellularite
Macrophages
Lymphocites
Cellules bronchiques
A

Cellulatite < 150 u/L
Macropha: PNN< 5%
Lymphoc< 20%. CD4/CD8= 1-1,2
Cell. bronchiques< 5%- sinon contamin bronchique

172
Q

Criteres majeurs et mineurs FPI

A

Majeurs 4/4

  1. TDM specifique
  2. LBA sans autre maladie
  3. pas autre cause trouve
  4. EFR- restriction

Mineurs: 3/4

  1. > =3M
  2. dyspnee a l’effort inexplique progressive
  3. crepitantes basaux bilat
  4. > 50 ans
173
Q

Comment on fait le dg. d’FIP?

A

sois les criteres: majeurs ou mineurs

sois biopsie chirurgicale: pneumopathie interstitielle commune

174
Q

Fdr FPI

A

masculin
tabac
!!>65 ans!!

175
Q

sarcoidose: epidemiologie et fdr

A

plus F chez africaines
maladie rare
plus freq. femmes
debut 25-45 ans

Fdr: Herpes S, Coxackie, CMV, Retrovirus

176
Q

granulome non-caseose sarcoidose:

- mechanisme et contenu

A

Agent inconuu: Th1–> celulles gigantes et cellules epitheloides–> ACE–> cytokines

  • cellules epitheliales
  • cellules giganto-cellulaires
  • coroune Ly T
  • macrophages
  • fibrose (fibroblasts)
177
Q

Sarcoidosis- clinical

A
  1. neurosarcoidosis
  2. uveitis
  3. lupus perino
  4. maculo-papular rash
  5. lymphadenopathie
  6. symetrical lymphadnopathie hilare
  7. cardiac
  8. dyspnee, toux
  9. hepato-splenomegalie
  10. scar sarcoidosis
  11. nephrolithiasis: hyperCa
  12. polyarthritis symetrique
  13. erythema nodosum
  14. myalgie
  15. fievre, amaigressment
  16. bone lesions
178
Q

Sy. Lofren

A 
acute crise sarcoidosis: 
fever +
\+erythema nodosum
\+ arthryte migrarice
\+ adenopathie hilare bilat
179
Q

Sy. Heerfort

A 
manifestation en sarcoidose 
fever
facial palsy
uveitis
parotiditis
180
Q

Sarcoidosis: stages

A 
St. 0: normal
St1: ADP hilares bilat et mediastinales
St2: att. parenchimateuse + ADP
St3. att. parenchim isole sans fibrose
St4. Fibrose diffuse
181
Q

Sarcoidosis RP findings

A
  1. ADP hilares et mediastinales
  2. att parenchime: micronodules diffuses
  3. Fibrose irreversible (honeycombing)
182
Q

Investigations en sarcoidose:

A

RP
HRCT
LBA + eliminat dg. TB
Biopsie

183
Q

Att. neuro en sarcoidose

A

PFP
nevrite optique, att. VI
ployneuropath symetrique
nevrite: nf. sciatique et ulnaire

184
Q

Bio en sarcoidose:

A 
hyperCa et hyperCaurie
lymphopenie
Hypergammaglobulinemie polyclonale
neg. IDR
ECA aug.
185
Q

sarcoidose recente et chronique

A

recente < 1 ans

chronique > 2 ans

186
Q

criteres de mauvais prognostique sarcoidose:

A 
> 40 ans
stade. 3 et 4
progressione rapide
obstruction blonchique
evolution chronique
loc. extra-pulm grave
org. africaine ou antillaise
hyperCA
187
Q

criteres bon prognostique sarcoidose:

A

erytheme noueux
debut recent
stade 1 asymptomatique
atc. fam de sarcoidose favorable

188
Q

Schema tt sarcoidose:

A

si stade I ou Sy. Lofger: pas tt

  • dermocorticoides
  • inj. corticoides
  • CT inhalees si toux
  • collir
  • prednosone p.o. 0,5 mg/kg > 12 M

si: - echec CT, intolerance CT, titre d’epargne cortosonique >10 mg/j:
- MTX
- hydrochlorothiaside
- azatrioprine

Forme grave resistente au tt: cyclophosphamide ou anti-TNF: infliximab, adalimumab

189
Q

Causes PID

A 
ICG
Neoplasie
Sarcoidose
FPI
Pneumocconiose
Infection
Medicaments
Pneumopathie d'hypersensibilite
Pneumopathie idopatique a eozionphiles
Sclerodermie, PR, dermatomyosite, vascularite
Granulomatose a cellules Lagerhans
Hystocitose a cellule Lagerhans
Lymphangiomyomatose
Amylose
190
Q

Medicaments qui donne PID

A

amiodarone
B-bloc
Bleomycine
MTX

191
Q

Def. HTP

A

PAPm>=20 mmHg et >= 30 mmHg a l’effort

192
Q

Groupes de HTP

A 
PAP> 15 mmHg-> cardiopathie GH (post-capillaire)--> Groupe 2
PAP< 13 mmHg (pre-capillaire)
Groupe 1: HTAP
Groupe 3: maladie respi
Groupe 4: thrombo-embolique
Groupe 5: multifactorialle
193
Q

De la ce nivel incepe bronhopneumonia?

A

brinhiolele distale

194
Q

Att. cutanee en sarcoidose:

A 
Lupus pernio: plaque violacee inflitree
petites nodules
gors nodules et plaques
sarcoidose du tatouage
nodule sous-cutanee
alopecie
195
Q

Att. neuro sarcoidose:

A 
nevrite optique
mielite
meningite lymphocytaire aseptique
PFP
neuropath peripherique
att. psychique
hypophise
hydrocephalie
196
Q

Att. ORL sarcoidose:

A

sy. sec
sy. Micklicz: hyperplasie gl. lacrimale
sy. Heerfordt: uveite, fievre, PFP, meningte lymphocytaire aseptique
att. nasale
att. laryngie

197
Q

Fdr SAOS

A 
Sex masculin
50-70 ans
obesite
macroglosie
micromandibula
retrognatie mandib
Obstr nasale: 
- polypose
- deviere sept
- rhinite allergique
198
Q

Vaccin TBC: caracteristiqus

A

vaccin vivant attenue de M. Bovis attenue
duration: 10-15 ans
inj. intradermique face postero-externe de l’avantbras
c’est fait a partir de 1 annee chez

199
Q

indications et CI vaccin TBC

A

des 1 annee chez enfant a risque:

  • region endemique
  • guyane et ils-de-france
  • atcd TB en famille
  • conditions precaires
  • a la demande
CI:
VIH
immunodepresion
dermatose etandue evolutive
deficit imunitaire
200
Q

Def. hypopnee

A

dim. de la ventilation >=10 s avec:
- red. debit aerian > 50%
- desaturation > 3%
- micro-eveil

201
Q

apnee def.

A

arrete debit aerian naso-bucal >= 10 s

202
Q

Def. SAOS

A 
A: Somnolence diurne excessive
B>=2 criteres:
- ronflements
- senstion de suffocation
- sommeil non-reparateur
- difficultes de concentration
C: critere polysomnographique: index d'apnees et hypopnees >= 5h
203
Q

Symptomes diurnes et nocturnes SAOS

A

Diurnes:

  • somnolance: score epworth >= 11/24
  • cephalees matinales
  • asthemnie
  • trb. libido
  • trb. cognitifs

Nocturnes:

  • ronflement
  • senz. de suffocation
  • pauses respi
  • agitation
  • nycturie
204
Q

% enfants ont asthma

A

10-15%

205
Q

2 factuers principaux et co-facteur en asthma

A

2 facteurs: inf. virale et sensibilisation aux pneumoallergenes
Co-fact:
- tabac
pollution

206
Q

Apres une exacerbation d’asthme il faut voir le docteur en ? jours

A

10 J

+ DEP

207
Q

Bronsiectasie- ethilogies

A 
tabac
infection base a repetition
mucoviscidose
coqueluche
 inf. virales a l'enfance
def. immunitaire
poumon radique
aspergillome
SDRA
PR, Lupus
208
Q

Evenements cardio + metabolique pour SASO

A 
HTA
dyslipidmemie
insulinoresistence
\++ sympatic
\++ inflamation
stress oxydant
=>
1. IC et ICoco
2. AVC
3. BAV, FA, pauses sinusales
4. DZ2
5. sy. metabolique
209
Q

Examens realisees en SASO

A
  1. EFR
  2. Imagarie des VAS= cephalometrie
  3. Oxymetrie nocturne
  4. Enregistremet polygraphique ventilatoire
  5. polysomnographie
210
Q

TTT SASO

A
  1. PPC
  2. Orthese de la mandibule
  3. orthese positionelle
  4. chirurgie velo-amydalienne: hypertrophie amig
  5. chir. avancee de la mandibule
211
Q

DD nodule excave poulmonaire:

A 
TT
metastase
abces
kyste hydatique
caverna TB
sarcoidose
granulomatose avec polyangeite
PR- nodule
212
Q

causes de:
antepnee
platipnee

A

antepnee: obesite, dysgonct. dyaphragmatique
platipnee: sy. hepato-renal, shunt a-v, malformation a-v

213
Q

scores pour evaluation la dyspnee

A 
EVA
Borg
NYHA
MRC
Sadoul
214
Q

Score MRC

A 
0- au effort soutenu
1- marche rapide ou en pante
2- marche sur terrain plat
3- doit s'arreter a 100 m
4- a moindre effort
215
Q

examens systhematiquement a faire dyspnee chronique

A 
RP
ECG
EFR
Hb
\+- ETT
216
Q

examens a faire systhemat. dyspnee aigue

A

RP
GDS
ECG

217
Q

Cause dyspnee avec sibilantes

A

BPOC
Ashme ou bronchiloite
pseudo-asthme cardiaque (ICG)

218
Q

Causes dyspnee avec creptiantes

A
  1. ICG
  2. Pneumopathie d’hypersensibilite
  3. Pneumopathie medicamenteuse
  4. Hemorragie intra-alveolaire
  5. SDRA
  6. Pneumonie infectieuse
219
Q

Toux: recepteurs mechaniques et chimiques sont localises avec predisposition ou?

A

chmique: voies Centrales et peripheriques
mechaniques: grades vois aeriennes

220
Q

Enumeration des recepteurs pour la toux, les voies afferentes et efferentes:

A

recepteurs:
d’irritation: CAE, larynx, bronchies large, trachee + pericarde, plevre, diaphragme
R. des termination fibres C: parois alveolaires et petites bronces
Voies aff: IX, X, V
Voies eff: X, nerfs peripheriques et rachidiens

221
Q

definition toux chronique et aigue

A

> 1 M sans tendince d’amelioration

< 3 SA: aigue

222
Q

si toux chronique (>1M) chez adult tabagiste, on fait quoi?

A

bilan pulmonaire et ORL d’emble

223
Q

Medicaments qui induisent la toux

A

IEC
ARA2: OMELSARTAN
b-BLOC
AEROSOLS

224
Q

3 dg a eliminer systhematiquement devant une toux

A

Tabagisme
Medicaments
Coqueluche (elimination si vacc< 3 ans)

225
Q

Pathologies ORL a eliminer si toux chronique

A

rihnorrhee chronique post
diverticule Zencker
Laryncite chronique
patholoige tu

226
Q

si toux chronique et sans anomalie clinique ni RP, on pense a quoi: 1ere, 2eme et 3eme intention

A

1ere: rihnorrhee posterieure
TT: bromocriptine + pseudo-efedrine pour 3 SA
2eme: EFR
3eme: RGO, pH-metrie pour 24 h

227
Q

beonchiectasie: 3 mechanismes

A
  1. stagnation des secretions bronchiques
  2. inflamation bronchique chr: hypervascularisation–> hemoptisie
  3. destruction des paroi bronchique
228
Q

clinique bronchiectasie

A

toux chronique + expectoration purulente
infection respi recurrente
hippocratisme digital
Auscultation: crepitante secs, rale bulleux “craquement”

229
Q

ethiologie bronchiectasie

A 
infection respi
Mucoviscidose
Deficit immunitaire
SDRA
PR, chron, lupus
Poumon radique
Asprgillose
230
Q

Def. IReC

A

GDS: Pa-O2 < 70mmHg

231
Q

Def. IReC grave

A 
PaO2 < 55 mmHg ou
< 60 mmHg + 1 cr
- Polyglobulie: Ht>55%
- HTAP
-IVD
- SpO2 nocturne < 88%
232
Q

effect Bohr IReC

A

l’hypercapnie et l’acidose diminuent l’affinite de l’Hb pour l’O2

233
Q

2 effects de l’IReC

A

hypoxie et hypercapnie (tardive)

234
Q

manifestation hypoxie en IReC

A

polyglobulie
oedeme
HTAP: pres. pre-capilaire >= 20 mmHg
IVD= dilatation VD= coeur pulmonaire

235
Q

Examens a realiser pour IReC

A 
GDS
RP +- TDM
EFR
ETT
marche 6 min
catheterisme card droite si suspicion HTAP
236
Q

Modalites de tt pour IReC

A

Oxigenation:
- O2 gazeux: concentrateur O2 ou bouteille
- O2 liquide: reservoire
Ventilation a domicile (VNI)

237
Q

Quand on prescrier la ventilation a domicile (VNI) pour IReC>

A

IRC restrictive:
- cyphoscoliose/obesite PaCo2 > 45
- pathologie neuromusculaire CV < 50%
IRC obstructive (BPOC)

238
Q

Bronchiectasie, mucoviscidose sont des maladies restrictives ou obctructives?

A

mixtes

239
Q

SASO: examen de reference et examen faite d’habitude

A

polysomnographie: ex. de reference
Polygrphie: examen a faire care moins couteuse

240
Q

la polygraphie inclue: et la polysomnographie inclue

A 
enregistrement flux naso-buccale
enregistrement des mouvement thoraco-abdo
captuer: 
- O2,
-son
- position
(ECG- optionelle)

Polysomnographie: tout plus:

  • ECG
  • EMG muscles manchoire +- tibial
  • electro-occulograme
241
Q

CRF (capacite residuelle fonctionelle): definition

A

V restant dans le poumons a la fin d’une expiratio nnormale
= est le volume de gaz contenu dans les poumons lorsque les forces de rappel élastique des poumons et de la cage thoracique sont en équilibre
= CPT- CI

242
Q

la CRF peut etre mesuree?

A

peut être mesurée par la méthode de dilution d’un gaz traceur

243
Q

tt rihnorrheee post occulte

A

brompheniramine + pseudo-epinephrie locale

244
Q

toux chronique- examens syshtmeatique

A

RP + spirometrie

245
Q

Dans l’asthme, quel est le tt de fond?

A

CI

246
Q

Clinique rhninte allergique

A

PAREO » (Prurit, Anosmie, Rhinorrhée, Eternuements, Obstruction nasale)

247
Q

prick test: temoign positif et negatif

- quand est positif?

A

positif: histamine ou codeine
negatif: ser
positif si papule > 50% que le temoing ou > 3 mm

248
Q

avant le prick-test, interromption des anti-histaminiques avant…

A

3-7 J

249
Q

role de la .. et effect adverse:

  • nicotine
  • goudron
  • CO
  • particules de fumee tabac
A
  • nicotine– dependence, pas cancer
  • goudron- cancer
  • CO: se fixe sur Hb: eveniments vasc
  • particules de fumee tabac: 0,3 microni: thrombose ARTERIELLE, pas veineuse
250
Q

caracterisiques et definition bronchiectasie de traction

A

paroi non atteinte

  • consequance de la fibrose pulmonaire: parenchyme pulmonaire a complience dim
  • pas d’hemoptysie, infections
  • sans consequance
251
Q

Le test de Fagerstrom evalue la dependece pharmacologique a la nicotine? Et le score maximum

A

oui

dependence si >=3/10

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