Endo Flashcards
Score ecographique TIRADS
TIRADS 1 : glande thyroïde normale - TIRADS 2 : nodule bénin TIRADS 3 : à priori bénin TIRADS 4A : indéterminé TIRADS 4B : TIRADS 5 : surement malin
Score cytologique de Bethesda (thiroide)
Bethesda 1 : non significatif - repete pontion Bethesda 2 : bénin - surveillence Bethesda 3 : incertain / indéterminé Bethesda 4 : néoplasme vésiculaire ( Bethesda 5 : suspect / probable Bethesda 6 : certain
3-6: discussion?
6 : indication opératoire +++
cancers de la thyroide: de bon et mauvais prognostique
de bon prognostique: papilaire et vesiculaires
de mauvais prognostique: cancers anaplasiques
Facterus de mauvais prognostique en cancer de la thyroide:
age> 45 ans
taille de la tu > 4 cm
sex masculin
type anaplasique
Maladie qui montrent une scinti thyroidie blanche
thyroïdite de De Quervain
hyperthyroïdie iatrogène de type 2 et 1
thyroïdite du post-partum
hyrotoxicose factice
3 grands types de cancer de la thyroide
- differencielle
- medullaire
- adenomorphe
3 types de cancers differenciells de la thyroide
- papillaire
- vesicullaire
- peu differencie
ethiologies cancer thyroide:
- papillaire
- vesicullaire
- medulaire
- anaplasique
- papillaire: cernobil
- vesicullaire: payes avec ++ I
- medulaire: genetique- mutation RET ~ NEM2
- anaplasique: cancer differencie
Marqueurs seriques pour cancer thyroide medullaire et differencie
medulaire: aug. calcitonine, ACE
differencie: thyroglobuline
Dissemination cacers de la thyroide
papillaire: lymphe
vesicullaire: sang
Histo pour cancer papillaire de la thyroide
noyaux en ver depoli,
inclusions mucleaires en grain de cafe,
empliement des noyeaux
pseudo-inclusions
Sy. ante-hypophisare
- depigmentation
- amenoree
- sans bouffees de chaleur
- depitalisation
3 cancers plus frequnats qui donnent metasase surrenaliens?
sein
poumon
rein
carcinome vesiculaire de thyroide- metastases plus frequants?
osseuses
Quand on fait un curage ggl in cancer thyroide?
enfants
medullaire
metastases
Stade cancer thyroide
< 45 ans
> 45 ans
> 45 ans I= T1< 2 cm II = T2 : 2-4 cm III= T3 ou N1a = aire ganglionaire VI M0 IV= 4 ou M1, N1b= adenopathie cervicale
< 45 ans:
I= M0
II= M1
Traitement par I 131 radioactive en cancer de la thyroide:
- indications
- CI
- Preparation
- Dose
- Surveillence
- -> en cas de tissu thyroidien residuel
- indications: thyroidectomie complete et patient a haute risque de recidive
- CI: grossesse/ allaitement: Contraception pour 6-12 M
- Preparation:
- aug. THS: sois par arreter L-T4, sois injections
- chamgre radio-proteje - Dose: 30-100
- Surveillence: scinti et dosage thyreoglobiline
- -> en cas de tissu thyroidien residuel: CT
TT par L-T4 en cancer de la tyroide
- Indication
- Suivi:
- effect 2eres
- Indication: pacient a haut risque de recidive. cancer non gueri apre tt
- Suivi: TSH: tous les 6 SA les 2 premiers M-> 1/an
- effect 2eres: osseusse et cardiaque
Suivi cancer de la tyroide:
1 fois/ an
thryreoglibuline dois etre identifiable
Cancer de la thyroide: qu’est qu’on fait si thyreoglobuline detectable?
Scanner cervico-thoracique
PET-scan
IRM osseus
Protocol si MT fixant Iod et nefixant en cancer de la thyrpoide
MT fixant Iod: IRA-therapie
MT ne fixant: chirurgie locale, radiotherapie, chimio (peu efficance)
TT cancer thyroide anaplasique
Chirurgie
radiochimiotherapie
Cancer thyroide medulaire: repond aux IRA-therapie et hormonotherapie?
NON
Surveillence cancer thyroide medulaire
calcitonine a 3 M, apres 1/An
calcemie corrige- formule
calcemie +-,025(40-albumine)
Causes de hyperCa
- hyperparathiroidisme
- neoplasme, myelome, lymphome, leucemie
- LNH, LH, TB, sarcoidose
- renal- diuretiques thiasidiques
- G.I.- vit D ++
- hyperthiroidie
- iatrogene: ca, vid. D, vit A, LITHIUM
- acidose, hypophosphatemie
- immobilisation prologee- Paget
- hypercalcemie hypocalciurique benigne familale- AD- sans sympltomes
La reabsorbtion de Ca de fait ou dans le rein?
TCP: 70%- pasive
Partie asc. anse Henle: 20%- pasive
TCD- active
Colector- active
Symptomes hyperCa
STONES- nephrolithiasis
BONES- douleur osseusse, arthralgie, fracture
GROANS- nausea, vomissements, constipation, douleur epigastrique
THRONES- sy. poliuri-polydipsique, nycturie, deshydratation extra-cellulaire- IRA fonctionelle
PSYCHIATRIC OVERTONES- agitation, sy. depressif, cephalee
hypotonie
areflexie
confusion, coma
HTA
ECG hyperCa
tachycardie
dim. QT
BAV
allongement PR
” TA RAquette plate
ttt hyperCa maligne > 3 mm/L
serum
biphosphonates inj. lente
CT si: iatrogene, myelome, granulome
dialyse
Causes hyperparathyroidie primaire
adenome bening
hyperplasie parathyroidienne diffuse
carciome parathyroidien
Si mutation HRPT2 et hyperparathyroidisme primaire- association avec..
tumeur osseuse mandibulaire
2 examens indispensables pour hyperparathyroidie primaire
calciurie
PTH 1-84
reperage de tumeurs en hyperparathyeoidie primaire- examens necessaires, mais pas systhematiques:
eco des parathyroides
scinti sesta-MIBI
3 cases bilan NEM2 en hyperparathyeoidie primaire
< 50 ans
recidive
localisation multiples
Indication chirurgie hyperparathyeoidie primaire
- symptomatique
- Tscore< 2,5
- calcemie > 2,75 mmol/L
- calciurie > 400 mg/24 h ou > 10 mmol
- IRC creat < 60
< 50 ans
hyperparathyeoidie tertiaire- cause a
transplantation renale
- chiru formelle
NEM 1
- hyperparathyroidie primaire
- cancer endocrine pancreas
- Adenome hypophisaire
NEM2
Cancer thyroidien MEDULLAIRE
Pheochromocytome
2a. hyperparathyroidisme primaire
2b. aspect marphanoide, nevrome sous-coutane, gnaglioneuromatose digestive
gene atteinte en NEM1 et 2
NEM 1- menine
NEM 2- RET
quand on evoque NEM1 et NEM2
NEM1: systhematique si cancer endocrine pancreas
si hyperparathyroidisme/ adenome hypophisaire si:
- atcd fam
- <50 ans
- atteinte multifocale, ectopique, recidivante
NEM2: cancer medullaire de la thyroide ou pheochromocytome
Bilan pour NEM2
proto-oncogene RET
calcemie, phosphoremie, PTH1-84
calcitonine basale et sous pentagastrique
metanephrine et normetanephrine / 24h
clinique cancer medullaire de la thyroide:
dhiaree
flush
Causes d’augumentation de la calcitonine:
Les gors dyalise fume le gaz de sa tire: c’est un came.
Obese-Dz IR tabac hyperGAZtrinemie: IPP, gastrinome Thyroidie autoimune Hyperplasie des cellules C (c'est) CAncer MEdullaire de la thyrpoide (came)
Insulinome: ++ maligne ou benigne?? et caracteristiques
++ benigne
- Triade Whipple
- dosage insuline et peptide C
- Epreuve a jeune
Gastrinome: ++ maligne ou beningne?? et caracteristiques
\++ maligne sy. Zollinger-Ellison: - ulceres multiples gastriques/ jejuneaux - diarrhee chronique voluminogene Teste a secretine avec tubage gastrique
Caracterisitques glacugonome
erytheme necrolytique migrateur
alopecie
amaigrissement
diabete
Caracteristiques VIPome= Sy. Varner-Morrison
Diarrhee hydrique
Flush
vomissements
amaigressement
Somatostatinome
DZ
Steatorrhee
amaigressement
lithaise vesiculaire
qu’est-ce qu’on dose en tu. pancr. endocrine?
chromogranine A
dosage hormonal
bilan genetique
hypoCa (<2,2 mmol) + PTH aug: causes
carence vit D
- IRC (def. 1-a-hydroxilasa)
- IHC (def. 25-a-hydroxilase)
