Retsmedicin Flashcards
Redegør kort for kuliltes egenskaber og giftvirkning.
Kulilte er en lugtløs og farveløs gas som let blandes op i atmosfærisk luft. Kulilte binder sig til hæmoglobin meget kraftigere end ilt, og kan således forhindre blodet i at optage og transportere ilt rundt i kroppen. Selv koncentrationer langt under 1% i indåndingsluften kan være potentielt dødelige, og forgiftninger kan være langsomt indsættende med sløvhed, konfusion og somnolens som symptomer.
Hvad er en contre coup læsion og forklar den retsmedicinske betydning
Svarnøgle: Hjernelæsion hvor den største læsion er modsat anslagsstedet. Typisk stor læsion frontalt efter occipitalt traume. Ses stort set kun ved fald og kun yders sjældent ved direkte stump vold.
Hvor og hvordan skal du rette henvendelse, når du har mistanke om, at et barn har været udsat for et overgreb?
Svarnøgle: Jeg skal lave en underretning til de sociale myndigheder i den kommune, hvor barnet har bopæl. Underretningen skal forgå skriftligt og i akutte tilfælde skal den sociale døgnvagt også kontaktes telefonisk.
Hvilke obduktionsfund er typiske for kværkning?
Svarnøgle: Blodunderløbnemærker og hudafskrabninger på halsen, blødning i halsens bløddele, brud af skjoldbruskhorn, tungeben eller eventuelt ringbrusk, punktformede blødninger i øjnenes bindehinder, ansigtshuden, bag ørene og i mundslimhinden, evt. andre stasetegn i hovedet (kræves ikke: marginalt emfysem, flydende blod).
En patient på din afdeling udviser tegn på forgiftning. Der er ikke umiddelbart noget i anamnesen eller medicinlisten, der kan forklare symptomerne. Dette er en kompliceret situation, men hvilke muligheder har du med henblik på videre udredning af den forventede forgiftning, hvem kan du evt. kontakte for hjælp?
Kontakt til overordnede læger på din afdeling, dvs. bagvagt eller ledende overlæge er en mulighed. Den lokale afdeling af Styrelsen for Patientsikkerhed kan kontaktes. En afdeling kan bestille toksikologisk screening på eget sygehus eller nærmeste retsmedicinske institut. Blod og evt. urin kan tages fra og gemmes såfremt det senere bliver aktuelt at lave en toksikologisk screening. Kontakt til politiet er altid lovligt på mistanke om personfarlig kriminalitet.
Nævn de 7 punkter hvor dødsfald ifølge sundhedslovens §179 skal anmeldes til politiet
- når dødsfaldet skyldes et strafbart forhold, selvmord eller ulykkestilfælde. 2. når en person findes død. 3. når døden er indtrådt pludseligt og ikke er forudset af lægefaglige grunde. 4. når der er grund til at antage, at dødsfaldet kan skyldes en erhvervssygdom, der er omfattet af lov om arbejdsskadesikring. 5. når døden kan være en følge af fejl, forsømmelse eller ulykkelig hændelse i forbindelse med behandling eller forebyggelse af sygdom. 6. når dødsfald forekommer i Kriminalforsorgens institutioner. 7. når det i øvrigt ikke med sikkerhed kan udelukkes, at dødsfaldet skyldes et strafbart forhold, selvmord eller ulykkestilfælde eller dødsfaldet af andre grunde skønnes at kunne have politimæssig interesse.
Hvad er Adipocire?
Adipocire kaldes på dansk ligvoks. Adipocire kan opstå efter lang tids ophold i saltvand (nogle jordbundsforhold og ferskvand kan evt. danne ligvoks). Adipocire dannes ved en forsæbning af underhudens fedt, der omdannes til en hård vokslignende hvidgullig substans, meget lig gammeldags håndsæbe.
Angiv hvem og hvornår ikke-læger kan konstatere dødens indtræden og nævn eksempler?
Sygeplejersker ved forventet død hos svært syge, f. eks. terminal cancerpatient. Lægfolk ved forandringer uforenelige med livets opretholdelse, f. eks. forkulning
I forbindelse med en aftenvagt i skadestuen for ca. 2 måneder siden behandlede du en ung mand der havde været udsat for knivstik. Han ønskede ikke politiet involveret. Episoden er nu anmeldt og politiet har bedt dig udfylde en politiattest. Patienten havde en læsion på det ene lår, dit journalnotat er følgende: ”lateralt på ve. lår lige over knæet ses en stiklæsion, sparsom blødning, ingen mistanke om nerveskade, huden sutureres”, du var heldigvis forudseende og tog et par fotos af læsionen. Beskriv læsionen som du ville gøre i en politiattest.
Svarnøgle: På venstre lårs yderside 3 cm over knæet sås et længdeforløbende linseformet stiksår, målende 4 x 1,5 cm. Nederste sårvinkel var spids og den øverste sårvinkel var kantet og havde antydning af svalehaler. Der var frisk blødning.
Der er fem betingelserne der skal være opfyldt for at du kan udfylde en dødsattest ved et ”almindeligt” ligsyn, hvilke?
Svarnøgle: Man skal være læge, man må ikke være inhabil, man skal have konstateret sene sikre dødstegn, man skal kunne stå inde for afdødes identitet, dødsfaldet må ikke være indberettet til politiet - eller de har afstået fra retslægeligt ligsyn.
Du er forvagt i skadestuen. Det er sent søndag aften. En mor kommer ind med sin 4 måneder gamle dreng, som ikke har villet spise og drikke det seneste døgn. Ved den objektive undersøgelse findes drengen bleg, kold og smågrædende ved berøring. Stetoskopi af hjerte og lunger er normale. Der ses et blåt mærke i midtlinjen i baghovedet på ca. 2 cm. Moderen kan ikke forklare, hvorledes det er fremkommet. Mens du har forladt stuen for at hente et termometer, løber moderen ud til dig med drengen i armene. Han har kramper og vejrtrækningsbesvær. Hvad kan være skyld i drengens tilstand? 1. Epilepsi. 2. Børnemishandling. 3. Meningitis. 4. Ulykke. 5. Alle fire ovennævnte.
Svar: 5
Hvilke typer af stoffer er årsag til størstedelen af forgiftningsdødsfald blandt stofmisbrugere? 1. Designer Drugs / Nye Psykoaktive Stoffer 2. Ecstasy og ecstacylignende stoffer 3. Opioider 4. Hallucinogener 5. CNS-Stimulerende stoffer
Svar: 3
Hvornår kan en person henvende sig i et Center for Voldtægtsofre, og modtage råd og vejledning, tests, gratis psykologhjælp og retsmedicinsk undersøgelse uden henvisning eller politianmeldelse: 1. Hvis der er gået mindre end 7 døgn siden overgrebet, er det er muligt at give personen alle tilbud. 2. Der er altid åbent for ovenstående type af henvendelse, men personen skal være myndig. 3. Der er altid åbent for ovenstående type af henvendelse og det er muligt at give personen alle tilbud. 4. Hvis der er gået mindre end 72 timer siden overgrebet, betragtes det som akut, og det er derfor muligt at give personen alle tilbud. 5. Der er altid åbent for ovenstående type af henvendelse, men er personen < 18, skal henvendelse ske i FAM, der konfererer med en retsmediciner.
Svar: 1
Hvem kan rekvirere en retsmedicinsk personundersøgelse? 1. Alle læger med ret til selvstændigt virke. 2. Vagthavende ved politiet. 3. Læger med speciallægeanderkendelse. 4. Alt autoriseret sundhedspersonale. 5. Alle ovenfor nævnte grupper.
Svar: 2
Hvad er den hyppigste dødsårsag ved skarp vold 1. Læsion af nervesystemet 2. Forblødning 3. Luftemboli 4. Pneumothorax 5. Hjertearrythmi
Svar: 2
Du er forvagt på skadestuen.
Du får en melding om, at en ambulance er på vej ind med en miseriespræget person, der blev fundet livløs på et offentligt toilet. Ved siden af ham lå en sprøjte og kanyle med frisk blod.
Ved ambulancens ankomst fortæller akutlægen, at personen havde hjertestop da de ankom. Der blev i gang sat HLR som fortsat er i gang ved ankomsten. Der har på intet tidspunkt været tegn på spontan rytme. I bliver enige om at erklære personen død kort tid efter ankomsten til skadestuen
1a. Nævn de 7 punkter hvor dødsfald ifølge sundhedslovens §179 skal anmeldes til politiet
1b. Redegør kort for om dette dødsfald falder ind under sundhedslovens § 179
1c. Hvornår kan politiet afstå fra retslægeligt ligsyn i tilfælde anmeldt efter Sundhedslovens §179, stk. 1, punkt 1, og hvilke kriterier skal være opfyldt derfor?
1d. Hvornår må liget flyttes fra skadestuen til morgue og hvad skal du foretage dig inden flytningen?
1a. (0-4 pts):
- når dødsfaldet skyldes et strafbart forhold, selvmord eller ulykkestilfælde.
- når en person findes død.
- når døden er indtrådt pludseligt og ikke er forudset af lægefaglige grunde.
- når der er grund til at antage, at dødsfaldet kan skyldes en erhvervssygdom, der er omfattet af lov om arbejdsskadesikring.
- når døden kan være en følge af fejl, forsømmelse eller ulykkelig hændelse i forbindelse med behandling eller forebyggelse af sygdom.
- når dødsfald forekommer i Kriminalforsorgens institutioner.
- når det i øvrigt ikke med sikkerhed kan udelukkes, at dødsfaldet skyldes et strafbart forhold, selvmord eller ulykkestilfælde eller dødsfaldet af andre grunde skønnes at kunne have politimæssig interesse.
1b. (0-4 pts):
Dødsfaldet skal indberettes til politiet af flere årsager; jf. pkt. 1: dødsfaldet må skyldes et af de nævnte forhold, jf. Pkt. 2: personen er fundet død, jf. pkt. 7: ”narkomancirkulæret” er ikke i sig selv indberetningsgrund, men personen er ud fra findeomstændighederne med stor sandsynlighed narkoman og kan derfor nemt ”af anden grund” være af politimæssig interesse.
1c. (0-4 pts):
Politiet kan ved ulykker afstå fra retslægelig ligsyn – HVIS; der er hengået ”nogen tid” (i forbindelse med undervingen er angivet ”en uges tid”) og sagen skal være uden politimæssig interesse.
1d. (0-4 pts):
Liget må flyttes til morgue når der er konstateret sene sikre dødstegn, sene sikre dødstegn konstateres ved syning af liget. Der skal blot konstateres et sikkert dødstegn for at liget kan flyttes, der er ingen minimum liggetid og liget kan med fordel flyttes til morgue så snart som muligt. Der skal IKKE foretages ligsyn og skrives dødsattest, da der formentlig skal afholdes retslægeligt ligsyn.
En 2-årig pige bringes til skadestuen sent en aften af mor. Pigen har ikke villet bruge højre arm siden i går morges. Pigens storebror på 7 år har ligget på sofaen og set tegnefilm med hende det meste af dagen uden opsyn. Hverken mor eller far har bemærket at pigen har grædt eller at hun skulle være faldet. Mor er uddannet sygeplejerske og far er gymnasielærer. Objektivt findes et håndfladestort blåt mærke på venstre overarm. Hele høje arm er hævet og blåviolet misfarvet. Røntgenundersøgelsen viser et spiralbrud af højre humerus. Ved nærmere eftersyn ses flere blå, gule og brune blodunderløbne mærker på begge overarme, balder og lår.
Finder du indikation for indlæggelse og udredning ’obs battred child’? Hvis ja, hvad begrunder du det med?
Ja, der er indikation for indlæggelse og udredning begrundet i manglende traumemekanisme (et spiralbrud af humerus opstår ikke uden et relevant traume), flere læsioner af forskellig alder, forsinkelse af kontakt til skadestuen.
Hvilke centralstimulerende misbrugsstoffer er de mest anvendte i Danmark?
Kokain er det mest almindelige efterfulgt af amfetamin og MDMA. Methylphenidat (Ritalin) er også centralstimulerende og misbruges også, men regnes typisk ikke som et misbrugsstof. ”Ecstasy” dækker typisk over MDMA og kan således også godtages som svar. Metamfetamin er godt nok centralstimulerende, men ses stort set ikke i Danmark.
Du er KBU-læge i en FAM. Du modtager en ung kvinde på 17 år. Hun er svært beruset evt. stofpåvirket, forkvalmet og en smule forvirret, men fuldt orienteret ved direkte spørgsmål. Hun bløder en del fra en dyb hudafskrabning på det ene knæ. Hendes to veninder har bragt hende ind til FAM med en taxi. Veninderne anfører, at kvinden har været udsat for voldtægt. I forbindelse med den første kontakt af et voldtægtsoffer er det ikke unormalt at skulle navigere mellem modsatrettede forslag, ønsker og interesser fra; dig selv, offer, familie/venner, kolleger og andre professionelle.
Nævn mindst tre sæt af modsatrettede interesser du kunne skulle håndtere i FAM.
Forslag. Bevaring/beskyttelse af spor vs. Behov for omsorg og kram fra pårørende. Direkte viderehenvisning til CfV vs. Behandling/afrusning i FAM. Involvering af familie/kæreste vs. Hemmeligholdelse af det skete. Ønske om henvisning til CfV vs. Intet ønske om henvisning. Politianmeldelse vs. intet ønske om politianmeldelse.
I forbindelse med en aftenvagt i skadestuen for ca. 2 måneder siden behandlede du en kvinde der havde været udsat for vold fra kæresten. Politiet har nu bedt dig udfylde en politiattest. Kvinden havde en læsion på højre arm, dit journalnotat er følgende: ”lateralt på hø. oe extensor side ses et femkrone stort hæmatom”, du var heldigvis forudseende og tog et foto af læsionen. Beskriv læsionen som du ville gøre i en politiattest.
På højre overarms strækkeside 2 cm under armhulen ses et rødviolet blodunderløbent/blåt- mærke målende 3 x 4 cm. Kommentar: der må gerne gives extra for en kort redegørelse for vigtigheden af at politiattester holdes på dansk og ikke indeholder fagudtryk og latin, da attesterne skal læses af lægmænd.
Du er KBU-læge på en medicinsk afdeling. En 72-åring, ellers rask kvinde, er afgået ved døden 3 døgn efter indlæggelse, og du skal syne liget. Du gennemgår journalen og finder at kvinden har været tiltagende cerebralt påvirket under indlæggelsen, men at den omfattende udredning ikke har vist nogen årsag.
Må du kontakte politiet? Og hvorfor/hvorfor ikke?
Ja. Jf. Sundhedslovens §179 om pludselig død, uventet af lægelige årsager. Selvom hun har været indlagt i 3 døgn, har man ingen forklaring. Og jf. værdispringsregelen, der giver lov til at bryde tavshedspligt såfremt, der mistænkes et alvorligere lovbrud end brud af tavshedspligten.
Hvis en person findes død med stik og snitsår kan det dreje sig om drab eller selvmord eller i sjældne tilfælde være en ulykke. Redegør kort for det typiske læsionsmønstre ved henholdsvis drab og selvmord og evt. andre forhold på stedet som kan være til hjælp ved bedømmelse af dødsmåden. Forholdene ved dødsmåden ”ulykke” skal ikke beskrives.
Drab: afværgelæsioner, stik gennem knogler, stik gennem beklædning, eventuelt uregelmæssigt gentagne læsioner, eventuelt kun en enkelt læsion, læsioner hvor den afdøde ikke selv kan nå. Selvmord: gentagne parallelle læsioner – herunder tøvelæsioner, foretrukne områder: håndled, hals og venstre side af brystkassen, knogler undgås, beklædning eventuelt trukket til side, afskedsbrev.
Et forkullet lig findes i en brandtomt. Hvordan kan man afgøre om den pågældende har været i live under branden?
- Liget ligger i fægterstilling
- Der påvises et pseudohæmatom i hjernekassen
- Der er sod i luftvejene
- Der er forkulning af huden på hænderne
- Ingen af ovenstående
c. Der er sod i luftvejene
Du er forvagt i skadestuen. En fem måneder gammel dreng bliver bragt ind af sine forældre. Han er sløv, klynkende og har ikke spist som vanligt de seneste to dage. Ved ankomst til skadestuen begynder drengen at krampe. Forældrene fortæller, at han trillede ned af sofaen for ca. to døgn siden. Objektivt findes et blåt mærke i baghovedet og blå mærker spredt opadtil på brystkassens for- og bagside.
Hvad er det første, du gør?
- På mistanke om børnemishandling laves underretning til de sociale myndigheder.
- Der foretages politianmeldelse, da barnet er i potentiel livsfare, og der er mistanke om børnemishandling.
- Der iværksættes udredning og behandling af kramperne.
- Vagthavende retsmediciner kontaktes med henblik på akut personundersøgelse.
- Der aftørres for DNA og sikres billeder af de blå mærker via Klinisk Foto.
c. Der iværksættes udredning og behandling af kramperne.
Du er læge i almen praksis. Sofie på 12 år kommer i konsultationen sammen med sin mor. Sofie har fortalt mor, at hendes onkel igennem et års tid har haft samleje med hende, når han kom og passede hende og lillebror hver onsdag aften. Han havde senest forgrebet sig på Sofie for tre uger siden. Sofie fortæller at det gør ondt i tissekonen og numsen samt at det har blødt fra tissekonen flere gange. Mor er meget forvirret og ked af det. Hun kan ikke forestille sig, at hendes egen bror kan finde på at gøre Sofie ondt, men hun kan samtidig heller ikke forestille sig, at Sofie skulle lyve om sådan noget.
Hvad gør du nu?
- Jeg ringer straks til politiet og anmelder onklen.
- Jeg laver en objektiv undersøgelse af Sofie inkl. inspektion af kønsdele og endetarm med henblik på at påvise læsioner, der kan bekræfte at et seksuelt overgreb har fundet sted.
- Jeg vælger at se tiden an, da der ikke er meget hold i historien.
- Jeg råder mor til at kontakte politiet og laver selv en underretning til de sociale myndigheder.
- Jeg sender en henvisning til Center for voldtægtsofre, hvor Sofie kan få en tid til undersøgelse samme dag.
d. Jeg råder mor til at kontakte politiet og laver selv en underretning til de sociale myndigheder.
Hvilket fænomen er vitalt?
- Adipocire
- Skumsvamp
- Mumifikation
- Rigor
- Ingen af ovenstående
b. Skumsvamp
I hvilken af de fire rubrikker på dødsattestens side 1, A, B, C og D, om nogen, angiver man at man her indberettet dødsfaldet til politiet, og de afstår fra retslægeligt ligsyn?
- A
- B
- C
- D
- Ingen af disse fire, det står andetsteds på siden.
b. B
Beskriv dødsårsag og dødsmåde ved brand
Hyppige dødsårsager: røgforgiftning (CO og cyanid), forbrænding, eventuelt læsioner fra nedstyrtning eller nedstyrtede bygningsdele.
Dødsmåde: Hyppigt ulykke (bonus: forklaring om tobaksrygning og alkoholpåvirkning), sjældent selvmord (bonus: psykisk syg eller politisk protest), meget sjældent drab. Naturlig død kan ses i forbindelse med brand (eksempel: ældre mand får hjertestop og taber cigaret). Drab camoufleret som brand.
Nævn de syv punkter i Sundhedsloven som kræver at lægen indberetter dødsfald til politiet?
- når dødsfaldet skyldes et strafbart forhold, selvmord eller ulykkestilfælde,
- når en person findes død,
- når døden er indtrådt pludseligt og ikke er forudset af lægefaglige grunde,
- når der er grund til at antage, at dødsfaldet kan skyldes en erhvervssygdom, der er omfattet af lov om arbejdsskadesikring,
- når døden kan være en følge af fejl, forsømmelse eller ulykkelig hændelse i forbindelse med behandling eller forebyggelse af sygdom,
- når dødsfald forekommer i Kriminalforsorgens institutioner, eller
- når det i øvrigt ikke med sikkerhed kan udelukkes, at dødsfaldet skyldes et strafbart forhold, selvmord eller ulykkestilfælde eller dødsfaldet af andre grunde skønnes at kunne have politimæssig interesse.
Hvad tilbyder et Center for voldtægtsofre og for hvilke patienter?
En retsmedicinsk personundersøgelse, psykologhjælp, prøvetagning og behandling for STD, fortrydelsespille, opfølgning ved specialuddannet sygeplejerske, mulighed for politiafhøring med sygeplejerske til stede, henvisning til socialrådgiver, mulighed for overnatning, bad og mad. Der er åbent 24/7, alle patienter over 14 år (nogen steder er denne grænse 12 år) kan modtages, men kun retsmedicinsk undersøges indtil en uge efter overgrebet.
Hvem har ansvaret for at identificere døde? Nævn de tre metoder, der hver for sig er tilstrækkelige til at identificere personer, når visuel genkendelse ikke slår til?
Ved almindeligt ligsyn er det lægen, ved retslægelige ligsyn er det politiet der har ansvaret for at sikre afdødes identitet. Er visuel genkendelse ikke mulig kan; fingeraftryk og/eller DNA-typebestemmelse og/eller tandlægeundersøgelse anvendes som sikker identifikation.
Du er forvagt i børnemodtagelsen, da en kvinde kommer ind med sin 4 måneder gamle dreng. Han har været sløv og har virket forkvalmet siden han blev taget op efter sin middagslur. Han har et femkrone stort hæmatom på højre side af hovedet og ved nærmere undersøgelse også flere blå mærker på for- og bagsiden af thorax. Moderen kan ikke forklare, hvorledes de blå mærker er opstået.
Hvad vil du gøre?
Indlægge barnet på børneafdelingen obs. Battered child, lave underretning til de sociale myndigheder telefonisk og skriftligt, orientere forældre om mistanken om at ’nogen’ kan have gjort barnet ondt, iværksætte udredningsprogram obs. Battered child, dokumentere læsioner grundig beskrivelse og evt. klinisk foto.
I forbindelse med din vagt på skadestuen for 5 uger siden, har politiet bedt dig udfylde en politiattest vedrørende et offer for vold du modtog.
Redegør for hvorfor det vigtigt at attesten udfyldes på et let forståeligt dansk.
Politiattesten er et retsligt dokument, der skal anvendes til politiets efterforskning og bevisførelse i retten. Det fungerer dermed som den lægelige dokumentation for de læsioner offeret har pådraget sig eller sagt på en anden måde, det dokumenterer den vold offeret har været udsat for. Attesten skal læses og forstås af ikke lægefaglige personer; politi, anklager, dommer, domsmænd, nævninge, vidner mv.
Definer begrebet syning af lig og beskriv formålet og metoderne til at gennemføre syning af lig.
Syning af lig indebærer påvisning af mindst et af de sene sikre dødstegn. Formålet er at flytte patienten fra mors-stuen til kølerummet. Ligpletter, maceration og kadaverositas påvises ved inspektion, evt. tryk ved ligpletter, dødsstivhed ved at ”bryde” dødsstivheden.
Et lig findes, men kun skelettet er tilbage: hvilke observationer kan vi gøre om dødsårsagen? Beskriv mindst tre typiske skader.
Skyldes døden en voldelig eller voldsom handling, kan dette ofte ses på skelettet. Ofte kan findes tegn på; skarp vold, stump vold, skudlæsioner, eksplosionsskader.
En yngre mand indbringes til skadestuen med svært forhøjet kropstemperatur og tegn på dehydrering. Han er blevet fundet med kramper udenfor et diskotek og hallucinerer. Cerebral katastrofe er udelukket ved traumescanning, vennerne fortæller at han ikke har epilepsi.
Redegør kort for en sandsynlig årsag til den yngre mands symptomer.
Symptomer passer bedst til en forgiftning med ”Ecstasy”, som typisk indeholder det aktive stof MDMA, men der kan også være tale om andre centralstimulerende stoffer, så som amfetamin.
Beskriv læsionerne på billedet nedenfor. Derefter angiv alder for læsionen og traumemekanismen med eventuelt våben.
På højre underarms strækkeside, i et område målende 6 x11 cm, beliggende 1 cm under albuens spids, to friske hudafskrabninger, den ene målende 0,5 x1 cm, den anden målende 0,6 x 2 cm med omkringliggende rødviolet blodunderløbent mærke målende 4,5 x6 cm.
Læsionerne skuldes stump vold og kan være opstået ved fald mod genstand eller slag med genstand. I denne case er det slag med et koben!
For at et overgreb kan kaldes en voldtægt i juridisk forstand, skal der:
- være tale om vaginal penetration med en penis
- være tale om vaginal penetration med en penis, fingre eller et instrument
- være tale om at offerets samtykke er blevet bevidst overhørt
- være tale om en seksuel krænkelse, bevidst eller ubevidst, fx berøring, oralsex eller samleje
- være tale om at gerningspersonen er klar over at han/hun er i færd med at begå en forbrydelse
- være tale om at gerningspersonen er klar over at han/hun er i færd med at begå en forbrydelse
Hvad er kvælning?
- Forhindret blodcirkulation til hovedet
- Iltmangel
- Forhindret vejrtrækning
- Nedsat funktion af mitochondrierne
- Alt det ovenstående
- Iltmangel
Hvad er den hyppigste årsag til dødsbrande i Danmark?
- Stearinlys
- Varmeinstallationer
- Tobaksrygning
- Brandbare væsker
- Pyromani
- Tobaksrygning
Hvilket symptom passer ikke til en morfin forgiftning?
- Små pupiller
- Lav puls
- Respirationshæmning
- Højt blodtryk
- Eufori
- Højt blodtryk
Hvad kendetegner suicidale snitlæsioner
- Der er afværgelæsioner
- Der er tøvelæsioner
- Snittene er alle meget dybe
- Snittene er alle meget overfladiske
- Der er Fontanas læsioner
- Der er tøvelæsioner
Beskriv læsionen. Hvordan er læsionen påført? (Type af vold og evt. genstand/våben)
På højre overarms stækkeside ses en næsten oval læsion bestående af to bueformede rækker af friske hudafskrabninger og røde blodunderløbne mærker. I området ses desuden et større blåviolet blodunderløbent mærke. Der er tale om et bidmærke, der skyldes stump vold. Påført med gerningsmandens tænder.
Hvorfor giver det mening at behandle en methanolforgiftning med indgift af ethanol?
Da det er de samme enzymer, der nedbryder methanol og ethanol kan man ved at indgive ethanol sinke nedbrydningen af methanol så meget, at det er muligt for kroppen at håndtere den dannede myresyre efterhånden som den opstår, uden at man oplever nogen væsentlig skadevirkning.
Beskriv det typiske udseende af et stiksår fremkaldt af en kniv og hvad man kan og ikke kan udlede heraf om kniven.
Ved enægget kniv ofte en skarp og en oval eller opsplittet ende. Læsionen gaber især når der er stukker på tværs af hudens spaltelinjer eller underliggende muskler. Bredden af indstiksåbningen er ikke altid identisk med knivsbladets bredde (smallere på grund af hudens sammentrækning, bredere hvis kniven er trukket ud i en anden vinkel end den er indstukket). Stikkanalens længde er ikke nødvendigvis lig med bladets længde (kortere hvis der ikke er stukket i bund, længere hvis der er stukket i bund og vævet sammenpresset). Eventuelt mærker på huden fra skæftet.
Forklar mekanismen bag opståelsen af punktformede blødninger i øjnenes bindehinder ved kværkning.
Komplet afbrydning af blodfraløbet og inkomplet afbrydelse af blodtilløbet medfører opstasning af blod i hovedet med heraf følgende bristning af kapillærer og små venoler.
Hvem udsteder dødsattest ved retslægelige ligsyn?
Dødsattest udstedes af den læge, der deltager, politiet skal kun fortage en påtegning mhp. udlevering af liget. Det er således retslægen, der udfylder, eller dennes stedfortræder, der kan være udpeget ad hoc.
Definer begrebet ligsyn og beskriv formålet og metoderne til at gennemføre ligsyn.
Ligsyn er den formelle konstatering af døden og muliggør efter underskrift af dødsattesten, at liget kan begraves mm.
Påvisning af dødstegn som ved syning af lig, men der skal her også foretages udfærdigelse af dødsattest. Ved retslægeligt ligsyn er undersøgelsen udvidet i forhold til ”almindeligt” ligsyn.
Beskriv karakteristiske obduktionsfund hos en person som er blevet stærkt forbrændt ved en bygningsbrand.
Forkulning (brandsår grad 4), fægterstilling, pseudohæmatom, opspaltning af huden, eventuelt lyserøde ligpletter/lyse indre organer på grund af kulilte.
Nævn kort de undersøgelser, der indgår i udredningsprogrammet af børn, hvor der er mistanke om fysisk børnemishandling.
- Klinisk børneundersøgelse ved børnelæge*
- Klinisk retsmedicinsk undersøgelse*
- Helkropsrøntgen*
- CT og/eller MR af cerebrum*
- Øjenlægeundersøgelse*
- Blod og urin prøver (koagulationsstatus, glutaraciduri type 1, osteogenesis imperfecta mm.)*
- Evt. klinisk foto til dokumentation af læsioner*
Beskriv de sene sikre dødstegn og angiv hvor mange, der er nødvendige for at kunne udfylde en dødsattest korrekt!
- Ligpletter – livores*
- Dødsstivhed – rigor mortis*
- Forrådnelse – cadaverositas*
- (Masceratio ved intrauterin død)*
- Kun et af de sene sikre dødstegn er nødvendige, da der er tale om sikre dødstegn*
Du er forvagt i skadestuen en fredag aften kl. 20 og tilser en 5 år gammel pige, som er ankommet sammen med sin mor. Forældrene er skilt Mor forklarer at pigen har været mut og ked af det efter at far har afleveret hende efter samvær. Hun fortæller om at far har puttet en finger ind i hendes numse og at hun har set hans tissemand. Du kan se flere blodunderløbne mærker på begge overarme. Hvad vil du gøre nu?
- Holde hænderne i lommen – IKKE kigge på eller røre ved kønsdele eller resten af kroppen med mindre der er akut behov for behandling!!*
- Råde mor til at kontakte politiet mhp. anmeldelse*
- Lave akut telefonisk underretning til de sociale myndigheder (også altid samtidig skriftlig underretning)*
- Evt. indlægge på børneafdeling*
På Fælles Akut Modtagelsen modtager du en mand i 50 års-alderen. Han er bevidstløs og saturerer dårligt. En traumeskanning, ekkokardiografi og væsketal/infektionstal er uden patologi. Efter 1 time afgår han ved døden uden at du er kommet frem til en diagnose.
Beskriv dine differential-diagnostiske overvejelser og rids kort op hvad du skal gøre herefter.
Et mistænkeligt dødsfald. Det kan være et naturligt dødsfald, da en del sygdomme ikke nødvendigvis vil vise sig i et indledende udredningsprogram – fx ketoacidose, epilepsi, status astmaticus, okkult cancer. Men en vigtig overvejelse er forgiftning med et ukendt stof. Der kan være tale om drab, selvmord eller en ulykke = ikke naturlige dødsmåder. Man kontakter politiet, fremlægger sagen og afventer politiets afgørelse.
Du er forvagt på skadestuen og har lige modtaget en mand der har været i værtshusslagsmål. Han har flere blodunderløbne mærker og hudafskrabninger i ansigtet og på armene. Begrund vigtigheden af grundig journalføring i sager om vold.
Som læge har man journalføringspligt. I forbindelse med pt der har været udsat for vold kan man blive bedt om at udfylde en politiattest. I politiattesten skal man bla. angive detaljer om de påviste læsioner. For at politiattesten kan anses for at være udfyldt efter bedste evne, skal beskrivelsen være præcis og korrekt. Da der ofte går lang tid inden der skal udfyldes politiattest, kan læsionsbeskrivelsen kun udføres korrekt hvis man har lavet grundige journalnotater.
En ung mand ankommer på skadestuen tidligt om morgenen og er ukontaktbar. Det er oplyst at han har været til fest, hvor der har været stoffer indblandet. I hans lomme findes 3 røde, rektangulære tabletter formet som små Lego klodser. Hvad kan du sige om tabletternes indhold og styrke ud fra deres udseende?
Som udgangspunkt tyder størrelse og udseende på, at der er tale om tabletter indeholdende illegale stoffer, ofte kaldet ecstasy. Da der er tale om illegale stoffer, er det ikke muligt at udtale sig om indholdet eller styrken ud fra form eller farve.
Ved hvilke dødsmåder skal der altid, uanset omstændighederne, foretages retslægeligt ligsyn?
Men der kan dispenseres for retslægeligt ligsyn i tilfælde af ulykke og naturlig død, der ellers ville medføre retslægeligt ligsyn, skal der i alle tilfælde af drab og selvmord foretages retslægeligt ligsyn. Dette uanset om man på forhånd har fravalgt retslægelig obduktion.
Du bliver som praktiserende læge på en lille ø, bedt om at se på ”nogen knogler” der er fundet på stranden. Hvilke ting forsøger du først at afklare for at afgøre om det har politimæssig interesse? Og hvilke råd kan du give politiet i forhold til videre undersøgelse.
Om det er humant eller ikke humant. Er det muligt at sige noget om dateringen af skelettet? hvilket er næsten umuligt for lægmand (disse er de to vigtigste områder/svar). Yderligere undersøgelser ved retsantropolog og kulstof-14-datering kan fastslå, køn, alder og om skelettet er nyere eller af mere historisk interesse.
Hvilket af følgende stoffer hæmmer centralnervesystemet?
- MDMA
- Metamfetamin
- Cannabis
- Cocain
- Amfetamin
c. Cannabis
Hvad karakteriserer snitlæsioner som ses ved selvmord ved halssnit
- Afværgelæsioner
- Overkill
- Tøvelæsioner
- Svalehalelæsioner
- Haldane tegnet
c. Tøvelæsioner
Kulstof-14-metoden er ofte brugt til at lave en datering af organisk materiale. Men hvad har gjort at den er mindre præcis, specifikt inden for nyere tid?
- Reservoireffekten
- Bombepulsen
- Drivhuseffekten
- Kalibreringskurven
- Dateringen er lige præcis uanset, hvilken tidsperiode prøven er fra.
- Bombepulsen
Ved et ’mistænkeligt dødsfald’ forstås:
1: Et dødsfald, der ikke kan udelukkes at have dødsmåden ’drab’.
2: Et dødsfald, hvor omstændighederne peger på at en systemfejl i sundhedsvæsenet, fx forkert mærkning af medicin eller en lignende omstændighed, er skyld i dødsfaldet.
3: Et dødsfald, hvor de efterladte ikke er tilfredse med den forklaring de har fået af lægen vedrørende dødsårsagen. De synes altså at dødsfaldet er mistænkeligt.
4: Et dødsfald, hvor det ikke kan udelukkes at dødsfaldet skyldes en ulykke, selvmord eller et strafbart forhold.
5: Et dødsfald, hvor dødsmåden enten er drab, ulykke eller selvmord.
4: Et dødsfald, hvor det ikke kan udelukkes at dødsfaldet skyldes en ulykke, selvmord eller et strafbart forhold.
Hvilken mønstertegning på huden er karakteristisk for et offer som er blevet ramt af et lyn
- Leopardtegning
- Krokodillehud
- Bregnebladsmønster
- Hales fænomen
- Harry Potter tegnet
c. Bregnebladsmønster
Hvilket udsagn om voldtægt er falsk:
1: Der er sket en stigning i antallet af registrerede voldtægter gennem de seneste 10 år, men sandsynligvis ikke en stigning i det faktiske tal
2: Det er voldtægt, hvis en mand gennemfører et samleje med en kvinde der har drukket sig så fuld at hun ikke kan give et reelt samtykke.
3: Voldtægt forekommer jævnt fordelt i alle sociale lag og er uafhængig af socioøkonomisk status.
4: Det er voldtægt, hvis man opnår samtykke til samleje ved hjælp af trusler om offentliggørelse af nøgenbilleder.
5: Det er sandsynligt, at kun en mindre del af de voldtægter der finder sted, rent faktisk politianmeldes
3: Voldtægt forekommer jævnt fordelt i alle sociale lag og er uafhængig af socioøkonomisk status.
Hvad er adiposire?
- Forsæbning af subcutant fedt ved vandlig
- Fjernelse af fedt forud for en gastric-bypass operation
- Fedtskade der kan føre til embolier i forbindelse med traumer
- Genetisk sygdom med henfald af fedtceller i myocardiet
- Genetisk sygdom med øget mængde fedtceller i myocardiet
a. Forsæbning af subcutant fedt ved vandlig
Hvilket af følgende udsagn om en methanolforgiftning er ikke sandt?
- Methanolforgiftning kan medføre blindhed
- Methanol og isopropanol nedbrydes af samme enzymer i kroppen
- Giftvirkninger indtræder først nogle timer efter indtag
- Methanolforgiftning kan behandles med ethanol
- Giftvirkninger skyldes dannelse af myresyre
b. Methanol og isopropanol nedbrydes af samme enzymer i kroppen
Et center for voldtægtsofre modtager følgende patienter:
1: Personer over 12 år uanset køn, der har været udsat for et seksuelt overgreb uden hensyntagen til hvor længe siden overgrebet fandt sted.
2: Personer over 12 år uanset køn, der har været udsat for et seksuelt overgreb, dog højst 7 døgn efter overgrebet skete.
3: Personer over 12 år uanset køn, der har været udsat for et seksuelt overgreb, dog højst 7 døgn efter overgrebet skete. Politiet kan anmode om senere modtagelse
4: Kvinder over 12 år, der har været udsat for et seksuelt overgreb, såfremt overgrebet er akut, dvs. op til 7 døgn fra overgrebet skete. Mænd skal henvende sig i FAM
2: Personer over 12 år uanset køn, der har været udsat for et seksuelt overgreb og som har politianmeldt eller ønsker at politianmelde overgrebet. Dog højst 7 døgn efter overgrebet skete.
1: Personer over 12 år uanset køn, der har været udsat for et seksuelt overgreb uden hensyntagen til hvor længe siden overgrebet fandt sted.
En person findes hængt med fødderne hængende frit og knuden under hagen. Dette kaldes
- Inkomplet, atypisk hængning
- Komplet, typisk hængning
- Slagterophængning
- Komplet, atypisk hængning
- Inkomplet, typisk hængning
d. Komplet, atypisk hængning
Beskriv typiske obduktionsfund i forbindelse med drukning.
Der findes ingen egentlige patognomiske fund for drukning. Typiske obduktionsfund er, vaskekonehud, skumsvamp, tyndtflydende væske (vand) i mavesækken evt. iblandet bundmateriale eller plantedele, lungerne kan være væskefyldte, men er ofte helt tørre. Væske i lungehulerne, væske i bihuler, mindre eller større læsioner fra sødyr eller større objekter fx både/skruer eller kontakt med bunden. Har liget ligget længe i havet kan man se adipocire.
Nikita på 17 år henvender sig i din almene praksis mandag morgen. Hun er kommet uden at have bestilt tid i forvejen.
Hun fortæller, at hun lørdag var i byen med en veninde, hvor de fik lidt for meget at drikke. Hun har svært ved at huske nøjagtigt hvad der skete, men de havde mødt nogle fyre på et morgenværtshus. De kørte med dem hjem til efterfest og her befandt hun sig pludselig i en seng, hvor en af fyrene voldtog hende. Der var tale om oralsex og vaginalt samleje. Hun forsøgte at komme væk fra sengen, men fyren holdt hende tilbage.
Angiv om du vil sikre dig at pigen rent faktisk er blevet voldtaget.
Angiv om du vil undersøge pigen og i så fald den måde du vil gøre det på. Angiv om du vil tage prøver og i så fald hvilke.
Svar: Praktiserende læge (eller anden læge) skal ikke vurdere om en person er blevet voldtaget, da dette er en ren juridisk vurdering. Ingen undersøgelser, behandling (med mindre der er tale om livsredende) eller prøver. Urinprøve kan tages ved behov, i så fald er det vigtig prøverne mærkes med generalia, dato og tidspunkt for udtagelse.
Nikita på 17 år henvender sig i din almene praksis mandag morgen. Hun er kommet uden at have bestilt tid i forvejen.
Hun fortæller, at hun lørdag var i byen med en veninde, hvor de fik lidt for meget at drikke. Hun har svært ved at huske nøjagtigt hvad der skete, men de havde mødt nogle fyre på et morgenværtshus. De kørte med dem hjem til efterfest og her befandt hun sig pludselig i en seng, hvor en af fyrene voldtog hende. Der var tale om oralsex og vaginalt samleje. Hun forsøgte at komme væk fra sengen, men fyren holdt hende tilbage.
Angiv dine overvejelser om du vil råde hende til at opsøge Center for Voldtægtsofre (CfV). Angiv hvilke kriterier der er for at komme på CfV.
Nikita på 17 år henvender sig i din almene praksis mandag morgen. Hun er kommet uden at have bestilt tid i forvejen.
Hun fortæller, at hun lørdag var i byen med en veninde, hvor de fik lidt for meget at drikke. Hun har svært ved at huske nøjagtigt hvad der skete, men de havde mødt nogle fyre på et morgenværtshus. De kørte med dem hjem til efterfest og her befandt hun sig pludselig i en seng, hvor en af fyrene voldtog hende. Der var tale om oralsex og vaginalt samleje. Hun forsøgte at komme væk fra sengen, men fyren holdt hende tilbage.
Ved den retsmedicinske undersøgelse på CfV findes læsioner som på billedet herunder.
Beskriv læsionerne
Svar: Hævelse og blåviolet misfarvning af hymen. Udrift i mellemkødet klokken 6 med fibrinbelægning målende ca. 0,2 x 0,8 cm og udrift i mellemkødet klokken 5 målende ca 0,3 x 0,8 cm.
Nikita på 17 år henvender sig i din almene praksis mandag morgen. Hun er kommet uden at have bestilt tid i forvejen.
Hun fortæller, at hun lørdag var i byen med en veninde, hvor de fik lidt for meget at drikke. Hun har svært ved at huske nøjagtigt hvad der skete, men de havde mødt nogle fyre på et morgenværtshus. De kørte med dem hjem til efterfest og her befandt hun sig pludselig i en seng, hvor en af fyrene voldtog hende. Der var tale om oralsex og vaginalt samleje. Hun forsøgte at komme væk fra sengen, men fyren holdt hende tilbage.
Redegør for hvad de påviste læsioner fortæller dig om samlejet.
Svar: Læsioner opstår hyppigt både ved frivilligt og ufrivilligt samleje. Læsioner dokumenterer således ikke voldtægt men indikerer at der kan have været tale om samleje/penetration. Læsionerne er friske og kan være opstået på det angivne tidspunkt.
Hvordan defineres en stofmisbruger / narkoman i retsmedicinsk regi?
Svar: En person som ifølge det oplyste er, eller har været bruger af stoffer, opført i bekendtgørelsen om euforiserende stoffer, frembragt, erhvervet eller anvendt illegalt. Stofferne på liste A nr. 1 (cannabis) og nr. 2 (khat) er undtaget.
Beskriv læsionen (herunder læsionstype, alder på læsionen opståelses måde).
Svar: På venstre kind, umiddelbart foran øret ses fire stribeformede parallelle, røde blodunderløbne mærker med mellemliggende lys opklaring (nærmest traintrack/togskinne mønster), målende ca 4 x 6 cm. Læsionen er frisk, påført ved stump vold. Læsionen kan meget vel skyldes slag med flad hånd(lussing).
Beskriv læsionen, herunder læsionstype og hvilket våben, der kan have påført læsionen.
Svarnøgle. Der er tale om et kvæstningssår, som er karakteriseret ved uregelmæssig kant og vævsbroer i bunden. Der er tale om en frisk læsion uden tegn på opheling og med frisk blødning. Læsionen kan være påført ved stump vold f.eks. med en kølle, et jernrør eller anden stump genstand. Læsionen kan også skyldes, at personens hoved har ramt en stump genstand eller underlaget f.eks. en væg, et trappetrin eller et møbel.
