Nyre: Skrotale/penile sygdomme og børneurologi

Question 1

En 29-årig mand henvender sig ved egen læge efter han har bemærket en øm udfyldning i højre side af scrotum. Nævn mulige differentialdiagnoser.

Answer 1

Svar: Hydrocele, varicocele, spermatocele, inguinalhernie, testikelkræft

Question 2

En 29-årig mand henvender sig ved egen læge efter han har bemærket en øm udfyldning i højre side af scrotum. Ved objektiv undersøgelse bemærkes en fast knude på højre testikel. Hvilken diagnose mistænkes. Nævn relevante undersøgelser, der kan bekræfte diagnosen.

Answer 2

Svar: Testikelkræft. Blodprøver alfa-føtoprotein, HCG, LDH. Ultralydsscanning.

Question 3

En 29-årig mand henvender sig ved egen læge efter han har bemærket en øm udfyldning i højre side af scrotum. Ved objektiv undersøgelse bemærkes en fast knude på højre testikel. Hvilken diagnose mistænkes. Den mistænkte diagnose bekræftes af dine foreslåede undersøgelser. Patienten er ellers rask og uden symptomer. Hvilken behandling tilbydes patienten? Der skal ikke gøres rede for videre udredning af patienten.

Answer 3

Svar: Orkiektomi med biopsi af kontralaterale testikel, tilbyde patienten sæddeponering

Question 4

I almen praksis skal du til at lave en 12-måneders børneundersøgelse på en lille dreng, som er født til termin. Din kollega har undersøgt barnet til 5-måneders undersøgelsen, og har skrevet i journalen, at hun ikke sikkert kan palperer den venstre testis i skrotum. Du undersøger nu barnet, og kan som din kollega heller ikke finde venstre testis på den anatomiske plads i skrotum. Du får dog indtryk af, at den nok ligger oppe i ingunalkanalen. Hvad gør du nu?

1. Det har ingen praktisk betydning for drengen, han kan sagtens klare sig med den ene testis du kan palperer. Du gør derfor ikke yderligere.
2. Du aftaler med forældrene, at I ser tiden an indtil næste børneundersøgelse, da testis formentlig vil være vandret ned på plads til den tid.
3. Henviser til urologisk afdeling under diagnosen obs retentio testis sin.
4. Henviser til UL af scrotum, da urologerne aldrig vil modtage barnet til vurdering, uden denne foreligger.

Answer 4

3. Henviser til urologisk afdeling under diagnosen obs retentio testis sin.

Question 5

Du er forvagt på urologisk afdeling, hvor du får et opkald fra en kollega, der netop har lavet en børneundersøgelse på en nyfødt dreng. Kollegaen beskriver at meatus uretra udmunder på den distale del af corpus penis, men hun kan ikke huske, hvad tilstanden hedder. a) Hvad kaldes denne tilstand?

Answer 5

Svar: hypospadi

Question 6

Du er forvagt på urologisk afdeling, hvor du får et opkald fra en kollega, der netop har lavet en børneundersøgelse på en nyfødt dreng. Kollegaen beskriver at meatus uretra udmunder på den distale del af corpus penis, men hun kan ikke huske, hvad tilstanden hedder. Drengen kommer med forældre til 6-måneders undersøgelse hos praktiserende læge. Hvilke(t) udsagn er rigtig(e)

A Skal henvises til specialafdeling mhp vurdering og operation

B Man ser tiden an til drengen er 2 år og henviser, hvis tilstanden er den samme

C Tilstanden skal korrigeres indenfor 4 uger

D Det betyder ikke noget, bare han kan tisse

Answer 6

A) Skal henvises til specialafdeling mhp vurdering og operation

Question 7

Du er forvagt på Urologisk Afdeling og kontaktes af en læge på medicinsk afdeling angående en 80 årig herre som er indlagt. Han har et blærekateter, som netop er blevet skiftet på den medicinske afdeling for nogle timer siden. Han har nu fået smerter og hævelse af præputiet. Hvad kaldes denne tilstand og hvad karakteriserer tilstanden?: Hvordan vil du behandle tilstanden:

Answer 7

SVAR: (Paraphimosis. Penile smerter, ikke reponerbart præputium, præputielt ødem, strangulering af glans penis) SVAR: (Kompressionsbehandling med efterfølgende reponering. Dorsal spaltning af præputiet i LA. Circumcision i rolig fase)

Question 8

Du er læge i almen praksis og ser en 75-årig herre som kommer pga. tiltagende hævelse af skrotum igennem flere uger. Der er lette gener og ubehag men ingen smerter fra skrotum, ingen vandladningsgener, ingen klager fra andre organsystemer og ingen almensymptomer. Skrotum er på størrelse med en grapefrugt og patienten er bekymret. a) Hvad er den mest sandsynlige diagnose:

Answer 8

(Hydrocele (eller spermatocele))

Question 9

Du er læge i almen praksis og ser en 75-årig herre som kommer pga. tiltagende hævelse af skrotum igennem flere uger. Der er lette gener og ubehag men ingen smerter fra skrotum, ingen vandladningsgener, ingen klager fra andre organsystemer og ingen almensymptomer. Skrotum er på størrelse med en grapefrugt og patienten er bekymret. a) Hvad er den mest sandsynlige diagnose: SVAR: (Hydrocele (eller spermatocele)) b) Du skal informere patienten om den tilstand du mistænker. Hvad siger du patienten om tilstanden?

Answer 9

(Hydrocele er væskeansamling ved testiklen eller sædlederen. Årsagen er ofte ukendt, tilstanden er ufarlig, kan forekomme i alle aldre. (evt spermatocele)

Question 10

Du er læge i almen praksis og ser en 75-årig herre som kommer pga. tiltagende hævelse af skrotum igennem flere uger. Der er lette gener og ubehag men ingen smerter fra skrotum, ingen vandladningsgener, ingen klager fra andre organsystemer og ingen almensymptomer. Skrotum er på størrelse med en grapefrugt og patienten er bekymret. a) Hvad er den mest sandsynlige diagnose: SVAR: (Hydrocele (eller spermatocele)) Patienten henvises til Urologisk Afdeling til behandling af tilstanden. Beskriv kort hvordan tilstanden behandles, og hvilke komplikationer/risici der er i forbindelse med behandlingen.

Answer 10

(Aspiration og sklerosering eller operation hvor væsken tømmes ud, den væskefyldte lomme fjernes så hydrocelet ikke gendannes. Komplikationer i form af blødning og infektion samt risiko for gendannelse af hydrocelet)

Question 11

Hvad er VUR diagnosticeret hos et 5-årigt barn? Skal og evt. hvordan følges og behandles det?

Answer 11

Svar: vesicouretral refluks Svar. Ved grad 3-5 skal man lave aktiv behandling: Følge pt med ultralyd, urinundersøgelser, isotopcystografi og evt. give profylaktisk antibiotika

Question 12

A) Hvad er erektiv dysfunktion? B) Nævn mindst 4 måder det kan behandles.

Answer 12

Svar Manglende evne til at få eller vedligeholde en erektion Svar 5 pde hæmmere, urethral stift, injektion i corpora, vacuum pumpe, penis protes eswt,

Question 13

Du er læge på Urologisk Afdeling og får en mand henvist i pakkeforløb under diagnosen ”tumor testis obs”. A) Hvilken aldersgruppe får hyppigst testis cancer i Danmark?: (Vælg det rigtige svar) 1. Mænd i aldersgruppen 15-30 år 2. Mænd i aldersgruppen 30-45 år 3. Mænd i aldersgruppen 45-60 år 4. Mænd i aldersgruppen 60-75 år

Answer 13

1. Mænd i aldersgruppen 15-30 år

Question 14

Du er læge på Urologisk Afdeling og får en mand henvist i pakkeforløb under diagnosen ”tumor testis obs”. A) Hvad vil du foretage af undersøgelser (objektive og parakliniske) i dit ambulatorium?

Answer 14

Svar. Palpation af testes, UL af scrotum, måling af AFP, B-HCG og LDH

Question 15

Du er læge på Urologisk Afdeling og får en mand henvist i pakkeforløb under diagnosen ”tumor testis obs”. C) Efter at have undersøgt patienten i ambulatoriet er din mistanke om testis tumor bestyrket. Hvad vil du tilbyde patienten af behandling?: (vælg det rigtige svar)

1. Aktiv overvågning med UL scanninger af scrotum hver 3. mdr. med henblik på om tumoren vokser
2. Henvises med det samme til onkologerne til strålebehandling. Ved manglende effekt af behandlingen tilbydes der operation med fjernelse af den syge testikel samt biopsi af den kontralaterale testikel.
3. Henvises med det samme til onkologerne til behandling med kemoterapi. Ved manglende effekt af behandlingen tilbydes der operation med fjernelse af den syge testikel samt biopsi af den kontralaterale testikel.
4. Henvises med det samme til operation med fjernelse af den syge testikel samt biopsi af den kontralaterale testikel. Herefter henvisning til onkologerne til opfølgning.

Answer 15

4. Henvises med det samme til operation med fjernelse af den syge testikel samt biopsi af den kontralaterale testikel. Herefter henvisning til onkologerne til opfølgning.

Question 16

Du er læge i almen praksis, hvor Peter kommer til en konsultation. Peter er 42 år gammel. Han har ikke haft nogen kontakter til dig inden for de sidste par år. Han klager over tiltagende hævelse og let ømhed i venstre scrotal halvdel. Han føler sig ellers rask. A) Nævn mindst 4 mulige differential diagnoser:

Answer 16

Svar: hydrocele, spermatocele, varikocele, testiscancer, forsømt torsio, orchitis, torsio appendices,

Question 17

Du er læge i almen praksis, hvor Peter kommer til en konsultation. Peter er 42 år gammel. Han har ikke haft nogen kontakter til dig inden for de sidste par år. Han klager over tiltagende hævelse og let ømhed i venstre scrotal halvdel. Han føler sig ellers rask. A) Hvis Peter i stedet havde fortalt dig, at han kun havde haft ondt og tiltagende hævelse i 2-3 dage, samt feberfornemmelse og kulderystelser, hvilken diagnose ville så være mest sandsynlig?

Answer 17

Svar: Epididymit

Question 18

Du er urologisk forvagt og får en opringning fra vagtlægen, der vil konferere en patient. Han har en 16 årig ung mand i lægevagten som for 2 timer siden fik smerter i højre side af scrotum. Smerterne er kraftige og trækker op mod lysken på højre side. Da smerterne er vedvarende, har patienten søgt læge. Der er ingen symptomer på urinvejsinfektion. Hvad siger du til vagtlægen (sæt ring om det rigtige svar):

1. Patienten har højst sandsynligt epididymit. Der skal podes fra urethra og urinen skal sendes til dyrkning. Patienten kan sendes hjem med recept på antibiotika.
2. Jeg tror, at patienten har en distal uretersten. Hvis patienten ikke kan smertedækkes, kan jeg se ham i akutmodtagelsen, hvor jeg vil sørge for, at der bliver foretaget en CT urografi
3. Patienten har torsio testis på højre side indtil det modsatte er bevist. Jeg vil gerne se patienten hurtigst muligt i akutmodtagelsen til objektiv undersøgelse og efterfølgende operation på mistanke om torsio testis.
4. Jeg tror, at patienten har højresidigt lyskebrok. Jeg anbefaler lægevagten at ringe til organkirurgisk vagthavende i stedet.

Answer 18

3. Patienten har torsio testis på højre side indtil det modsatte er bevist. Jeg vil gerne se patienten hurtigst muligt i akutmodtagelsen til objektiv undersøgelse og efterfølgende operation på mistanke om torsio testis.

Question 19

Du er forvagt på Urologisk Afdeling og får en opringning fra vagtlægen, der vil konferere en patient. Han har en 16 årig ung mand i lægevagten som for 2 timer siden fik pludselige smerter i højre side af scrotum. Smertene er kraftige og trækker op mod lysken på højre side. Da smerterne er vedvarende, har patienten søgt læge. Der er ingen symptomer på urinvejsinfektion. a) Hvad mistænker du, at patienten fejler? (sæt ring om det rigtige svar):

1. Patienten har epididymit.
2. Patienten har en distal uretersten.
3. Patienten har torsio testis på højre side.
4. Patienten har højresidigt lyskebrok.

Answer 19

3. Patienten har torsio testis på højre side.

Question 20

Du er forvagt på Urologisk Afdeling og får en opringning fra vagtlægen, der vil konferere en patient. Han har en 16 årig ung mand i lægevagten som for 2 timer siden fik pludselige smerter i højre side af scrotum. Smertene er kraftige og trækker op mod lysken på højre side. Da smerterne er vedvarende, har patienten søgt læge. Der er ingen symptomer på urinvejsinfektion. b) Hvad siger du til lægevagten i forhold til at udrede og behandle tilstanden? (sæt ring om det rigtige svar): 1. Jeg tror patienten har epididymit, der skal derfor podes fra urethra og urinen skal sendes til dyrkning. Patienten kan sendes hjem med recept på antibiotika. 2. Jeg tror patienten har en uretersten. Hvis patienten ikke kan smertedækkes, kan jeg se ham i akutmodtagelsen, hvor jeg vil sørge for, at der bliver foretaget en CT urografi 3. Jeg tror patienten har torsio testis. Jeg vil se patienten hurtigst muligt i akutmodtagelsen til objektiv undersøgelse og efterfølgende operation på mistanke om torsio testis. 4. Jeg tror patienten har et højresidigt lyskebrok. Jeg anbefaler lægevagten at ringe til organkirurgisk vagthavende, der kan udrede og behandle denne tilstand.

Answer 20

3. Jeg tror patienten har torsio testis. Jeg vil se patienten hurtigst muligt i akutmodtagelsen til objektiv undersøgelse og efterfølgende operation på mistanke om torsio testis.

Question 21

a) Definer hvad priapisme er
b) Nævn min 3 mulige årsager til priapisme

Answer 21

Svar: Patologisk erektion. Defineret som en tilstand med vedvarende eller hel eller delvis erektion uden seksuel lyst i mere end 4 timer. svar: Brug af potensstimulerende midler, maligne lidelser (leukæmi, tumorer i bækkenet), medicin (antipsykotika, antidepressiva), langvarig seksuel aktivitet (særlig under påvirkning af alkohol eller marihuana/kokain), Seglcelleanæmi, Hyperkoagulobilitet, traumer mod penis, perineum eller bækken, neurologiske lidelser, infektioner i bækkenet.

Question 22

Hvad er den hyppigste bivirkning ved anvendelse af fosfodiesterase-5-hæmmere til behandling af impotens (ét svar)

1. Hududslæt
2. Angina pectoris
3. Hovedpine
4. Synsforstyrrelser
5. Fosfodiesterase-5-hæmmere er uden bivirkninger

Answer 22

C. Hovedpine

Question 23

Du er læge i almen praksis. Du ser en 79-årig mand til kontrol af diabetes. Pt. nævner kort at hans scrotum er hævet. Ingen gener eller smerter. Let tiltagende over de sidste to år. Hvad er den mest sandsynlige årsag? Argumenter for dit svar.

Answer 23

Svar: Hydrocele. Lang anamnese. Inger smerter. Høj alder. Ingen alarmsymptomer. Hyppig tilstand

Question 24

Opgave 9

A) Hvad er peyroni´s sygdom ?
b) Hvad kan den skyldes og
B) nævn mindst 3 behandlingsmåder.

Answer 24

Svar:
A) Lidelse/knude i bindevævet i penis medførende krumning.

b) ideopatisk, seq efter fraktur, kan hænge sammen med en gendefekt evt hos dem som har dyputrens kontraktur, ses med øget hyp hos pt med DM, Hypertension.

B) Injektions beh med xiaprex, verapamil, ESWT, Pumpe eller operation. evt brug.

Question 25

Du er urologisk læge i akutmodtagelsen og ser en 18-årig mand med ret pludseligt indsættende smerter i højre side af scrotum.

a) Hvilke 2 diagnoser er mest sandsynlige?
b) Hvordan vil du udrede patienten nærmere i den akutte fase?

Answer 25

a) Torsio testis og epididymitis acuta
b) Anamnese og objektiv undersøgelse. Ved mistanke om torsio da akut operation. Ellers biokemi, urindyrkning og evt ultralyd