Nyrer og urinveje. Eksamenssæt efterår 2020

Question 1

68-årig mand henvender sig akut (uanmeldt) om morgenen hos sin alment praktiserende læge. Han har igennem de sidste 6 timer ikke kunne lade vandet spontant. Han har tiltagende vandladningstrang og ved ankomst i almen praksis er han meget urolig og har kraftige mavesmerter.

Du er patientens praktiserende læge, hvad gør du? (Vælg det rigtige svar)

1. Giver patienten en tid samme eftermiddag så du kan optage en grundig anamnese og objektiv undersøgelse af manden.
2. Anlægger et blærekateter i almen praksis. Herefter optages grundig anamnese og objektiv undersøgelse.
3. Kontakter nærmeste urologiske afdeling mhp. at få en akut tid til patienten dér.
4. Hjælper patienten med at ringe 112 pga. akut abdomen, uden kendt årsag.

Answer 1

2. Anlægger et blærekateter i almen praksis. Herefter optages grundig anamnese og objektiv undersøgelse.

Question 2

En anden patient får anlagt et kateter og der udtømmes r 1,5 liter urin. Kreatinin er 175 mmol/l

Hvad vil du gøre ved patienten?

Answer 2

Svar; Indlægges på urologisk afdeling obs for polyuri

Question 3

Du er forvagt på urologisk afdeling og godkender prøvesvar på denne patient. Patienten har været set af din kollega i akutmodtagelsen for 3 dage side med nyrestensanfald. Du kan læse i patientens journal, at patienten på daværende tidspunkt havde flankesmerter på venstre side. Der er bestilt en undersøgelse mhp. at vurdere nyrernes funktion og afløbsforhold. Den er foretaget i dag og du ser her svaret mhp. godkendelse. (LT=venstre, RT=højre)

A) Hvad hedder undersøgelsen?

B) Hvad viser undersøgelsen? (Vælg det rigtige svar):

1. Normalt afløb fra begge nyre.
2. Normalt afløb fra højre nyre, mistanke om nedsat afløb fra venstre nyre
3. Normalt afløb fra højre nyre, intet afløb fra venstre nyre
4. Normalt afløb fra venstre nyre, mistanke om betydende afløbshindring fra hø nyre

Answer 3

A) Renografi

B) 3. Normalt afløb fra højre nyre, intet afløb fra venstre nyre

Question 4

Patienter med metastaserende prostata cancer behandles med bl.a. medicinsk eller kirurgisk kastration:

A. Beskriv rationalet og effekt af behandlingen:

B. Beskriv mindst 4 bivirkninger til behandlingen.

Answer 4

A: Svar: Canceren er hormon følsom sænkning at testosteron medførere programmeret celledød

B: Svar: svedeture, nedsat libido, vægtøgning (tab af muskel masse, øgning af fedtmasse), knogleskørhed, metabolisk syndrom, humør ændringer, tab af initiativrighed

Question 5

Du er KBU læge i FAM, hvor du sidder med et svar på en røntgenundersøgelse, som er foretaget på mistanke om nyresten:

A) Hvad hedder den undersøgelse man foretgaer ved mistanke om sten?

B) I venstre ureter ses et konkrement på 4 mm, beliggende lige over den ureteropelvine overgang. Der ses ingen bagvedliggende hydronefrose eller stranding. Normale forhold på højre side.

Hvilken behandling vil du tilbyde patienten:

1: aflastning med et JJ kateter
2: ingenting, patienten kan gå hjem med det samme
3: indlægge patienten, da det altid er en indlæggelses krævende tilstand
4: Konservativ behandling i form af smertestillende samt bestille en kontrol scanning til udførelse om 14 dage

Answer 5

A: Svar: NCCT (non contrast CT skanning)

B: 4: Konservativ behandling i form af smertestillende samt bestille en kontrol scanning til udførelse om 14 dage

Question 6

Du er læge i almen praksis og sidder med en 50 årig kvinde der henvender sig med blod i urinen. Hun fortæller at hun igennem 1,5 måned har haft hyppige vandladninger og blod i urinen. Hun har været hos lægevagten for 2 uger siden, der konstaterede at hun havde blærebetændelse. Hun fik antibiotika i en uge, men nu er der igen hyppige vandladninger, lette smerter over blæren og blod i urinen.

A: Hvad gør du (Vælg det rigtige svar)?

1. Jeg laver objektiv undersøgelse, urinundersøgelse ( urinstix samt urin til D+R) med henblik på om hun igen har UVI. Starter pt op i antibiotika og giver hende en ny tid om ca. 4 uger med henblik på klinisk kontrol
2. Jeg laver objektiv undersøgelse, urinundersøgelse, blodprøver (hb, kreatinin, CRP) og henviser patienten i pakkeforløb til urologisk afdeling (cystoskopi med urincytologi og CT urografi)
3. Jeg laver objektiv undersøgelse, urinundersøgelse, blodprøver (hb, kreatinin, CRP) og henviser patienten i pakkeforløb til gynækologisk afdeling (cystoskopi med urincytologi og CT urografi)
4. Da patienten har blod i urinen, ringer jeg omgående til urologisk afdeling med henblik på at få hende indlagt.

B) Nævn mindst 5 mulige årsager til hæmaturi

Answer 6

A: 2. Jeg laver objektiv undersøgelse, urinundersøgelse, blodprøver (hb, kreatinin, CRP) og henviser patienten i pakkeforløb til urologisk afdeling (cystoskopi med urincytologi og CT urografi)

B: Svarmuligheder: Nyretumor, blæretumor, PC, nyretraume, nyresten, blæresten, kateterlæsion, UVI , fremmedlegeme i blæren mm) 1 point ved 3 rigtige svar,2 point ved 5 eller flere rigtige

Question 7

En 61-årig tidligere rask mand har booket en tid i din praksis, da hans nabo har fået konstateret prostatakræft. Han ønsker at få målt sit PSA tal. Du er patientens alment praktiserende læge. Hvad bør du gøre nu (vælg det rigtige svar):

1. Siger til manden, at vi i Danmark ikke laver PSA screening, og at det derfor først kan komme på tale, hvis han får symptomer på prostatakræft.
2. Ombooker ham så han i stedet ses ved sygeplejersken, som kan tage blodprøve med henblik på PSA, da det er det manden ønsker
3. Optager anamnese og laver objektiv undersøgelse. Hvis der er mistanke om prostatakræft måles PSA
4. Henviser til urologisk afdeling, som kan måle PSA og undersøge, om der er mistanke om prostatakræft

B: Nævn mindst 4 disponerende faktorer til prostata kræft:

Answer 7

A: 3. Optager anamnese og laver objektiv undersøgelse. Hvis der er mistanke om prostatakræft måles PSA

B: Svar: Høj alder, race ,familiær disposition, livsstil, erhverv, geografi

Question 8

Du er KBU læge i almen praksis. En 73-årig kvinde konsulterer dig pga. symptomer på urinvejsinfektion (UVI). Det er anden gang inden for det sidste halve år hun har haft UVI.

A. Hvad vil du foretage dig?

B: Hvad vil du foretage af objektive og parakliniske undersøgelser i almen praksis i forbindelse med denne aktuelle konsultation:

Answer 8

A: Svar: grundig anamnese f.eks. hvordan er hendes vandladning, hvor meget drikker hun, tidl. instrumenteret, udlevere VVS OG DANPPS (disse 2 ting skal nævnes for at få et point)

Men en kvinde skal vel ikke have lavet DANPPS? Lol

B: Svar: vitale værdier (BT, puls, temp), rectal eksploration, GU, urin-stix, urin til D+R, blodprøver Hb, kreatinin, evt infektionstal (mindst 4 skal nævnes for at få et point)

Question 9

Benign prostatahyperplasi er en hyppig årsag til henvisning til urologisk afdeling.

Hvilket af nedenstående symptomer er IKKE typisk at finde i en henvisning ”obs BPH”

1. pollakisuri
2. nykturi
3. hæmaturi
4. slap stråle

Answer 9

3. hæmaturi

Question 10

Der findes forskellige behandlingsmuligheder til patienter med benignt forstørret prostata. Hvilken af nedenstående er IKKE en typisk behandling til patienter med benignt forstørret prostata (Vælg det rigtige svar):

1. a-receptorblokerende middel (fx tamsulosin)
2. 5-alfa-reductasehæmmer(fx avodart)
3. TUR – P
4. Prostatektomi
5. TUMT (transuretral mikrobølgeterapi)

Answer 10

4. Prostatektomi

Question 11

56-årig mand kommer pga. inkontinens.

A: Nævn mindst 2 typer af inkontinens.

B: Hvilke undersøgelser vil du gennemføre? Nævn mindst 3

Answer 11

A: Svar: urgeinkontinens, stressinkontinens, overløbsinkontinens ,blandingsinkontinens

B: Svar: (objektiv us, incl. rectal eksploration, Urin D+R, VVS, DANPSS)

Question 12

Beskriv med stikord for hvert af nedenstående, hvad begrebet betyder og hvor/hvad det anvendes til for hvert enkelt af de 5

Orchiopexi, nefrostomi, laparoskopi, JJ kateter, TUR-B

Answer 12

Svar: Operation af en retineret testis hvor denne sys fast i scrotum, aflastning af nyre med et kateter gennem huden, kikkert undersøgelse af bughulen evt diagnostisk, aflastning af nyre med et plastikkateter fra pelvis til blære, trans urethral skrælning af en blæretumor

Question 13

En 30-årig mand indlægges med plasma albumin 22 g/l, kreatinin 65 µmol/l, og døgnurin protein udskillelsen på 5 g/døgn. Har bemærket vægtøgning på 7 kg over den sidste uge, samt hævede ben.

1. Hvilken sygdomstilstand må du mistænke ud fra disse disse oplysninger?
2. Hvilken undersøgelse skal du bestille for at stille den præcise diagnose?

Answer 13

Svar:

1: nefrotisk syndrom.

2; nyrebiopsi

Question 14

40-årig mand vil gerne være nyredonor til sin bror. Du skal sikre at hans nyrefunktion er god nok til at han kan få lov til at donere en nyre.

1. Hvilken nyrefunktionsundersøgelse vil du lave for at få et præcist mål for nyrefunktionen?
2. Forklar hvorfor plasma kreatinin ikke er et præcist nok mål for nyrefunktion i denne sammenhæng

Answer 14

Svar:

1:TcDTPA clearence.(Chrom EDTA) eller 24 times kreatinclearenca

2; plama Kreatinin kan bruges til at måleændringer I nyrefunktion hos den enkelte patient.Kreatininafspejler blandt andet muskelmasse. GFR kan reduceres betragteligt før kreatinin stiger over normalområdet

Question 15

Du er læge i FAM. 70-årig kvinde indlægges med almen utilpashed, har haft udviklet universelt udslæt for nogle dage siden. Plasma kreatinin 450, blev udskrevet for 4 uger siden fra ortopædkirurgisk afdeling i dicillinbehandling for infektion ved hofteprotese.

1. Hvad er den mest sandsynlige årsag til patientens nyresvigt?
2. Hvilken behandling(er) vil du overveje?

Answer 15

Svar:

1. Akut interstitiel nefritis
2. Seponering af dicillin og eventuelt behandle med glucocorticoid

Question 16

75-årig mand kendt med atrieflimren overflyttes fra perifert sygehus til OUH med nyresvigt og tiltagende åndenød. Røntgen af thorax viser udtalte infiltrater bilateralt. Patienten har behov for 4 liter nasal ilt for at have saturation > 95%. Patienten har den sidste uge været indlagt og har fået 3 liter væske dagligt. Vægt og diureser kendes ikke. Kreatinin er på en uge steget fra 75 til 350 µmol/l. Har forhøjet CRP 250 og temperatur er 38⁰C. Der er proteinuri på 1 g/døgn, og 2 + for hæmaturi på stix

1. Hvilken diagnose mistænker du?
2. Hvilke blodprøver vil du tage for at sandsynliggøre denne diagnose?
3. Hvilke differentialdiagnostiske overvejelser har du?

Answer 16

Svar

1) Renopulmonalt syndrom ( ANCA associeret vaskulitis, goodpasteures eller anden generaliseret vaskulitis)
2) ANCA, GBM antistoffer
3) Lungeødem + infektion, legionella f.ex

Question 17

En akut medtaget kvinde på 50 år indlægges i FAM. Patienten har været højfebril med kulderystelser i de sidste dage. Har intet spist eller drukket de sidste dage. Blodtrykket 95/45 mmHgog har ikke haft vandladning de sidste 8 timer.

Paraklinisk findes:

p-Kreatinin 1200 umol/L,

p-Karbamid 39,

p-Kalium 5.6 mmol/L,

p-Hæmoglobin 10.0 mmol/L.

1. Nævn de tre hovedgrupper man kan inddele akut nyresvigt efter?
2. Hvilken af de 3 typer akut nyresvigt er sandsynlig her?

Answer 17

1. Prærenal, Renal, Postrenal
2. Prærenal ( grundet infektion og dehydrering))

Question 18

Hvilke behandlinger og tiltag vil du iværksætte hos en anurisk patient med et p-Kalium på 9.4 mmol/L? EKG med bradykardi frekvens 42.

Answer 18

Insulin + glucose (mål BS)

iv calcium

NaHCO₃ hvis pt er acidotisk

(Inhalation af beta-agonist)

Telemetri

Dialyse

Question 19

En ældre plejehjemsbeboer indlægges med pneumoni og hyponatriæmi på 125 mmol/L. Plejehjemmet har været meget opmærksomme på at hun fik nok vand at drikke, da hun har haft feber dagene op til indlæggelsen.

Pt er i medicinsk behandling med ACE-hæmmer (ramipril), thiazid (Centyl), paracetamol, primcillin,

1. Hvilket lægemiddel bidrager mest sandsynligt til hyponatriæmien?
2. Nævn 2 andre årsager hos denne patient der kan give hyponatriæmi?
3. Hvordan vil du behandle patientens hyponatriæmi?

Answer 19

Svar

1) Thiazid –
2) Infektion (øget ADH produktion), rigeligt vandindtag op til indlæggelsen (ingen mad)
3) Isoton NaCL, øge plasma natrium med max 6 mmol/l per døgn

Question 20

80-årig mand indlægges med nyresvigt og kreatinin på 900 µmol/l.

1. Hvilken billeddiagnostisk undersøgelse vil du vælge?
2. Nævn hvilke oplysninger du vil få ved denne undersøgelse)

Answer 20

Svar:

1) Ul af nyrer
2) Nyrestørrelse, påvisning af hydronefrose eller blæreretention

Question 21

Hvilken forstyrrelse viser nedenstående syrebase?

pH 7,12

pO2 9,1

pCO2 5,2

Hb 8,8

Laktat 5,3

BE -9

Na 140

K 4,7

Glu 5,8

Bicarbonat 13

1. Respiratorisk acidose
2. Metabolisk acidose
3. Respiratorisk alkalose
4. Metabolisk alkalose

Answer 21

Svar: 2. Metabolisk acidose (højt laktat, negativ BE, lav bicarbonat)

Question 22

25-årig kvinde med adult polycystisk nyresygdom ønsker

1. at kende prognosen for hendes nyresygdom?
2. at få et barn. Vil vide hvordan er arvegangen er og hvilken risiko for at sygdommen nedarves til barnet?

Answer 22

Svar:

1) Kronisk nyresvigt omkring 50-70 års alder, behov for dialyse eller transplantation
2) Dominant, 50 % risiko