Nyre: Udredning af nyresvigt, akutnyresvigt og kronisk nyresvigt

Question 1

Angiv mindst 2 post-renale årsager til nyresvigt.

Answer 1

a) Konkrementer b) Malignitet (cervixcancer) c) Stort ureterocele d) Prostatahypertrofi e) Descensus uteri

Question 2

18-årig kvinde kendt med kronisk nyresvigt viser sig at være anæmisk. Hvilke(n) af nedenstående årsager har oftest betydning for udvikling af anæmi hos en patient med svær kronisk nyresygdom? a) Jernmangel b) Pyridoxinmangel c) Folat mangel d) Erytropoitinmangel e) Vitamin D mangel

Answer 2

a) Jernmangel d) Erytropoitinmangel

Question 3

Hvilke(n) af følgende tilstande er en forventelig komplikation til kronisk uræmi? a) Makrocytær anæmi b) Metabolisk alkalose c) Hyperfosfatæmi d) Hyperparatyroidisme e) Metabolisk acidose

Answer 3

c) Hyperfosfatæmi d) Hyperparatyroidisme e) Metabolisk acidose

Question 4

43 årig kvinde går til egen læge pga udtalt træthed og hudkløe. Klinisk fremstår hun kronisk præget, gustenbleg og hun har en perikardiel mislyd. Egen læge tager blodprøver som viser: p-kreatin på 1400 µmol/l, p-Karbamid 60 mmol/l, p-hæmoglobin 4,9 mmol/l p-reticulocytter 37 10E9/L Leukocytter 6,2 10E9/L Trombocytter 192 10E9/L Calcium 0,97 mmol/l, Kalium 5,8 mmol/l Kvinden indlægges på nefrologisk afdeling, hvor UL af nyrerne viser at hun bilateralt har nyrer på 7,5 cm, med normalt udseende ureteres og blære. a) Har kvinden akut eller kronisk nyresvigt? Hvilke faktorer har betydning for dit valg af svar? b) Hvordan vil du forvente at hendes PTH niveau i blodet ligger (for lavt/normalt/forhøjet)? c) Hvad er årsagen til at kvinden har lavt Calcium i blodet?

Answer 4

Svar: kronisk nyresvigt som følge af små nyrer, lav hæmoglobin, lav ion calcium og lave reticulocytter Svar: Højt Svar: Pga manglende renal hydroxylering af vitamin D i blodet.

Question 5

Hvilke(n) af følgende tilstande er en forventelig komplikation til kronisk uræmi? - Makrocytær anæmi - Metabolisk alkalose - Hypofosfatæmi - Hyperparatyroidisme

Answer 5

• Hyperparatyroidisme

Question 6

35-årig mand indlægges højfebril, alment medtaget. Klager over muskelsmerter. Er isoleret ikterisk med akut nyresvigt med kreatinin på 300. Intet kendt alkoholoverforbrug. Patienten arbejder med dambrug. Igennem de sidste dage tiltagende muskelsmerter. Hvad er din arbejdsdiagnose og ætiologi?

Answer 6

SVAR: Leptospiorose og spirokæten leptospirae https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/infektioner/tilstande-og-sygdomme/importsygdomme/leptospirose/

Question 7

Nyrebiopsi er indiceret ved følgende tilstande hos voksne. (Marker om udsagnet er sandt/falsk):

Uforklarligt akut nyresvigt

Nyresvigt med normalt store nyrer

Nyresvigt og nyrer på 7.5 cm

Monosymptomatisk mikroskopisk hæmaturi

Proteinuri på 4 g/døgn

Answer 7

Sand Sand Falsk Falsk Sand

Question 8

40-årig mand indlægges efter arbejdsulykke. Hans højre arm har været klemt fast i en maskine i 3 timer, armen er spændt og patienten klager over mange smerter. Blodprøver viser plasma kreatinin i normalområdet, men forhøjet plasma kalium på 6,3 mmol/L og forhøjet fosfat. A) Hvilken nyresygdom mistænker du? B) Hvordan vil du stille diagnosen? C) Hvilken komplikation skal du udelukke ift. højre arm?

Answer 8

A) Rhabdomyolyse B) Kreatininkinase og myoglobin C) Compartmentsyndrom

Question 9

80-årig mand indlægges med nyresvigt og kreatinin på 900 µmol/l. 1. Hvilken billeddiagnostisk undersøgelse vil du vælge? 2. Nævn hvilke oplysninger du vil få ved denne undersøgelse)

Answer 9

SVAR 1) Ul af nyrer 2) Nyrestørrelse, påvisning af hydronefrose eller blæreretention

Question 10

En akut medtaget kvinde på 50 år indlægges i FAM. Patienten har været højfebril med kulderystelser i de sidste dage. Har intet spist eller drukket de sidste dage. Blodtrykket 95/45 mmHgog har ikke haft vandladning de sidste 8 timer. Paraklinisk findes: p-Kreatinin 1200 umol/L, p-Karbamid 39, p-Kalium 5.6 mmol/L, p-Hæmoglobin 10.0 mmol/L. 1. Nævn de tre hovedgrupper man kan inddele akut nyresvigt efter? 2. Hvilken af de 3 typer akut nyresvigt er sandsynlig her?

Answer 10

1. Prærenal, Renal, Postrenal 2. Prærenal ( grundet infektion og dehydrering))

Question 11

Du kaldes til en 70 årig mand i FAM, han har ligget på gulvet i hjemmet i 3 døgn. Der er ingen diurese. Han er ABC stabil. Har intet spist og drukket i 3 dag. Paraklinisk findes: p-Kalium 9.1 mmol/l Bikarbonat 14 mmol/l Hans EKG er med høje T-takker,. Hvordan vil du behandle hans elektrolytforstyrrelse?

Answer 11

IV calcium, insulin+ glukose infusion (mål BS) bicarbonat, Resonium, Dialyse såfremt han ikke hurtigt får diurese på rehydrering Telemetri Evt inhalation af B2 agonist,

Question 12

Nævn mindst 4 symptomer man får ved kronisk uræmi

Answer 12

Kvalme og opkastninger Hudkløe Metalsmag Træthed Vægttab/vægtøgning Ingen symptomer

Question 13

1) Hvad er GFR? 2) Hvad er guldstandard for måling af GFR 3) Er plasma kreatinin et godt mål for GFR? Begrund 4) Er plasma kreatinin et godt mål for at følge nyrefunktion hos den enkelte patient? Begrund 5) Du har en patient som skal være nyredonor, hvilken metode vil du bruge til at få et mål for GFR?

Answer 13

Total filtationsrate af fungerende nefroner i nyren 2) Chrom EDTA clearance, 99mTC-DTPA clearance 3) Nej,. GFR halveres før kreatinin stiger, Kreatinin afhænger også af muskelmasse 4) Ja, kreatinin stabil for den enkelte patient, og bruges i klinikken i dagligdag til vurdering af nyrefunktion 5) Chrom EDTA eller 99mTC-DTPA clearance. Ønsker præcist mål

Question 14

Kombiner symptomer og de tilhørende diagnoser:

1. Goodpature’s sygdom
2. Akut interstitiel nyresygdom
3. Rhabdomyolyse
4. Prærenalt nyresvigt
5. Nyrearteriestenose

a) Forhøjet kreatininkinase og myoglobin
b) Pt, cykler mountainbike på sydfyn, har nyresvigt med lave trombocytter. Ingen hæmolyse.
c) Hæmoptyser
d) Svær ukontrollerbart hypertension trods polyfarmaceutisk behandling
e) Voldsom blødning fra ulcus duodenale

Answer 14

Svar: 1c, 2b, 3a, 4e, 5d

Question 15

Beskriv kort 3 tilstande hvor en nyre skal aflastes.

Answer 15

Korrekt svar. Stærke smerter i nyre pga obstruktion, hyperkaliæmi, pyonefros

Question 16

55 årig mand fra Svendborg indlægges med en uges varende influenza symptomer, feber og mavesmerter. De sidste dage svært ved at fokusere når han ser fjernsyn

Paraklinisk findes

Urinstix: +3 for blod, +1 for protein.

p-Kreatinin 495 µmol/L,

b-Hæmoglobin 9.2 mmol/L

b-Thrombocytter 85 10⁹/L,

a. Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
b. Hvilken blodprøve kan bekræfte din mistanke?

Answer 16

a. Hantavirusinfektion
b. Positiv Hantavirus serologi

Question 17

En akut medtaget patient indlægges i FAM. Patienten har været højfebril med kulderystelser i knap 24t og har ikke haft vandladning de sidste 18timer. Har følt sig syg de sidste dage

Paraklinisk findes:

p-Kreatinin 500 umol/L,

p-Karbamid 39,

p-Kalium 5.6 mmol/L,

p-Hæmoglobin 10.0 mmol/L.

1. Nævn de tre hovedgrupper man kan inddele akut nyresvigt efter?
2. Hvilken af de 3 typer akut nyresvigt er sandsynlig her?

Answer 17

1. Prærenal, Renal, Postrenal
2. Prærenal (grundet sepsis)

Question 18

En bevidstløs narkoman indlægges i skadestuen, han har ligget på sit venstre ben og klager over smerter

Paraklinisk findes: forhøjet p-Kreatinin og svært forhøjet p-Kalium.

1. Hvilken sygdom vil du mistænke?
2. Hvordan vil du komme diagnosen nærmere?

Answer 18

a. Rhabdomyolyse
b. Måling af p-Kreatininkinase og p-Myoglobin

Question 19

Nævn mindst 4 symptomer man får ved kronisk uræmi

Answer 19

Vægttab

Kvalme og opkastninger

Hudkløe

Metalsmag

Træthed

Ingen symptomer

Question 20

Hvilke(n) af følgende tilstande er en forventelig komplikation til kronisk uræmi?

1. Makrocytær anæmi
2. Metabolisk alkalose
3. Hypofosfatæmi
4. Hyperpaptyroidisme

Answer 20

d. Hyperpaptyroidisme

Question 21

Hvilke behandlinger og tiltag vil du iværksætte hos en anurisk patient med et p-Kalium på 7.4 mmol/L?

Answer 21

Insulin-glucose drop (mål BS)

Resonium

Evt. iv calcium

NaHCO₃ hvis pt er acidostisk

(Inhalation af beta-agonist)

Telemetri

Dialyse

Question 22

Nyrebiopsi er indiceret ved følgende tilstande?

Flere korekte svar

1. Uforklarlig akut nyresvigt
2. Kronisk nyresvigt med normalt store nyrer
3. Nefrotisk syndrom hos et barn
4. Monosymptomatisk mikroskopisk hæmaturi
5. Nefrotisk syndrom hos en voksen
6. I alle de ovenforstående tilstande

Answer 22

1. Uforklarlig akut nyresvigt
2. Kronisk nyresvigt med normalt store nyrer
3. Nefrotisk syndrom hos en voksen

Question 23

Læs de 3 følgende patientbeskrivelser:

1. 15 årig dreng med måneders varende anamnese med røde irriterede øjne, tæthed i næsen, trykken i kæbehulerne, purpura på extremiteterne. Han indlægges med en hastigt stigende p-Kreatinin. Objektivt har han også episcleritis og et klinisk billede forenelig med svær pneumoni.
2. 25 årig kvinde med ugers varende træthed, sommerfugleudslet og ledsmerter. Hun indlægges med åndenød. Objektivt findes poliserositis. Paraklinisk findes p-Kreatinin på 140mmol/l og sænkningsreaktion på 100. Urinstix med 2+ protein, 2+ blod og 1+ leukocytter.
3. 6 år gammel pige med 4 dage anamnese med palpable purpura, ømme hævede hænder/fødder og mavesmerter. Urinen er makroskopisk blodig, p-Kreatinin er normal.

De 3 patientbeskrivelse ovenfor skal matches med udsagn nedenfor:

22d

Det klassiske fund på nyrebiopsien hos denne/disse patienter er en halvmånenefritis med granulomdannelse i glomeruli.

22e

Immundæmpende behandling er indiceret til denne/disse patienter.

22f

Svær kronisk nyreinsufficiens er en sjælden komplikation til denne sygdom

Answer 23

De 3 patientbeskrivelse ovenfor skal matches med udsagn nedenfor:

22d

Det klassiske fund på nyrebiopsien hos denne/disse patienter er en halvmånenefritis med granulomdannelse i glomeruli.

Pt nr 1

22e

Immundæmpende behandling er indiceret til denne/disse patienter.

Pt nr 1 og 2

22f

Svær kronisk nyreinsufficiens er en sjælden komplikation til denne sygdom

Pt nr 3

Question 24

En 14årig dreng findes at have en 3 x forhøjet p-Kreatinin på en blodprøve.

Hvilke(n) oplysninger og fund vil støtte diagnosen Prerenal uræmi:

1. Poliuri
2. Tørre slimhinder i munden
3. Koncentreret urin med vægtfylde > 900mosm/l
4. 3 dages anamnese m. talrige opkastninger/diarreer
5. Drengen ryger 30 cigaretter om dagen
6. Drengen er lavtrykket og septisk
7. Mikroskopisk hæmaturi

Answer 24

2. Tørre slimhinder i munden
3. Koncentreret urin med vægtfylde > 900mosm/l
4. 3 dages anamnese m. talrige opkastninger/diarreer
5. Drengen er lavtrykket og septisk

Question 25

En 5 år gammel dreng indlægges med febrilia > 39gr. i 5 dage. Et døgn efter indlæggelsen fremkommer en positiv urindyrkning. Trods behandling med bredspektet antibiotika intravenøst, persisterer feberen i yderligere 56 timer. Han har det skidt og fremstår septisk i perioder.

Objektivt er han:

Bleg og marmoreret, huden er klam og kølig og han har periodevis kulderystelser og cyanotiske negle.

I abdomen føles en bylde øm udfyldning sv.t den hø. nyreloge.

1. Hvad er drengen diagnoser? (2 diagnoser)
2. Hvad bør der gøres diagnostisk? (2 tiltag)
3. Hvilken behandling udløser diagnosen? (1 tiltag)

Answer 25

a. Urosepsis, Pyonefrose, højresidig
b. Akut UL Nyrer og urinveje, Fornyet Blod- og urindyrkning
c. Akut nefrostomianlæggelse

Question 26

21-årig tidligere rask mand er henvist til dig fordi han i løbet af en uge har fået hævede ben. Hans vægt er stegt fra 67 til 79 kg. Ellers føler han sig rask, og han har ikke bemærket øvrige symptomer.

a) Hvad fejler patienten (objektive fund)?
b) Overvej hvilke organsygdomme som kan udløse vægtstigningen og forklar hvordan du vil finde frem til hvilket organ der er sygt?

Answer 26

a) Ødem

b)
Anamnese (Hjerte, lever, nyresygdom)
Objektivt : lungestase, cirrhosesstigmata, stor lever/milt, overhydrerering, periorbitalt ødem, ascites, massive UE ødemer.
Urinanalyse: stix urin for protein og blod, evt albumin/kreatinin ration, eller døgnurin til clearence og protein.
Herefter evt EKG og blodprøver og billeddiagnostik.

Question 27

Du er læge i et akut modtageafsnit. Din patient er tidligere kendt på baggrund af intravenøst misbrug af stærke euforiserende stoffer. Han indbringes bevidstløs med små pupiller, BT 90/60 mmHg, men sufficient respiration. Du giver ham morfin-antidot, og han vågner op og klager voldsomt over smerter i hele højre ben. Højre ben fremstår hævet, let blåligt. Laboratorieprøver viser P-creatinin på 850 micromol/l (normalt 60-105).

a) Hvilken umiddelbart sandsynlig diagnose kan forklare den nedsatte nyrefunktion?
b) Hvilke supplerende undersøgelser kan be- eller afkræfte din umiddelbare diagnose?
c) Hvordan vil du undersøge benet videre?

Answer 27

a) Akut nyresvigt på grund af rhabdomyolyse.
b) P-creatininkinase forhøjet, frit myoglobin i blodet.
c) Undersøge benets perfusion med særligt henblik på eventuelt compartment syndrom.

Question 28

50 årig kvinde indlægges med p-Kreatinin på 1200 μmol/L. Har følt sig træt i 4-5 måneder. Ultralydsskanning viser nyrerne er 7.5 cm lange med reduceret parenchymbræmme og ingen hydronefrose. Du tager ekstra blodprøver, herunder B-hæmoglobin, P-fosfat og P-kalium.

Forklar hvordan du forventer laboratoriet svarer disse 3 blodprøvesvar ud i forhold til normal værdien, og beskriv den patofysiologiske mekanisme bag værdierne.

Answer 28

Hyperfosfatæmi:
Fosfat udskilles kun i nyrerne, ved nedsat nyrefunktion nedsættes kapaciteten for fosfatudskillelse

Anæmi:
Renal betinget EPO mangel, jern mangel

Hyperkaliæmi:
Kalium udskilles primært i nyrerne, ved nedsat nyrefunktion ophobes Kalium i blodbanen

Question 29

En 30 årig kvinde indlægges akut. Hun har følt sig syg nogle dage med feber og tegn på infektion. Ingen diureser det sidste døgn. Sygeplejersken kommer og viser dig blodprøvesvar hvor p-Kalium er 7,8 mmol/l og p-Kreatinin 430 μmol/l.
Hvilke ordinationer giver du til sygeplejersken, mhp. at korrigere det forhøjede p-Kalium?

Answer 29

Insulin-glucose (drop) (mål BS)
Resonium
Evt. iv calcium
NaHCO3 hvis pt er acidostisk
(Inhalation af beta-agonist)
Telemetri
Evt dialyse
Kontrollerer kalium