Nyre: Vandladningsproblemer og nyresten Flashcards
Du er forvagt på Urologisk Afdeling og godkender prøvesvar på denne patient. Patienten har været set af din kollega i akutmodtagelsen for 3 dage siden med nyrestensanfald. Du kan læse i patientens journal, at patienten på daværende tidspunkt havde flankesmerter på venstre side. Din kollega har bestilt en renografi med henblik på at vurdere nyrernes funktion og afløbsforhold. Den er foretaget i dag, og du skal nu godkende svaret.
Hvad tænker du, når du ser resultatet af undersøgelsen? (sæt ring om det rigtige svar)
- Normalt afløb fra begge nyrer.
- Normalt afløb fra højre nyre, mistanke om betydende afløbshindring fra venstre nyre
- Normalt afløb fra venstre nyre, mistanke om betydende afløbshindring fra hø nyre
- Mistanke om betydende afløbshindring fra begge nyrer
Normalt afløb fra højre nyre, mistanke om betydende afløbshindring fra venstre nyre
Du er forvagt på Urologisk Afdeling og godkender prøvesvar på denne patient. Patienten har været set af din kollega i akutmodtagelsen for 3 dage siden med nyrestensanfald. Du kan læse i patientens journal, at patienten på daværende tidspunkt havde flankesmerter på venstre side. Din kollega har bestilt en renografi med henblik på at vurdere nyrernes funktion og afløbsforhold. Den er foretaget i dag, og du skal nu godkende svaret.
Hvad tænker du, når du ser resultatet af undersøgelsen? (sæt ring om det rigtige svar)
- Normalt afløb fra begge nyrer.
- Normalt afløb fra højre nyre, mistanke om betydende afløbshindring fra venstre nyre
- Normalt afløb fra venstre nyre, mistanke om betydende afløbshindring fra hø nyre
- Mistanke om betydende afløbshindring fra begge nyrer
(RIGTIGT SVAR: 2)
På baggrund af svaret fra undersøgelsen, hvad gør du nu? (sæt ring om det rigtige svar)
- Dikterer et brev til patienten; Undersøgelsen er normal og der skal ikke foretages yderligere.
- Dikterer et brev til patienten; Undersøgelsen viser nedsat afløb fra den ene nyre og patienten skal indkaldes til aflastning af nyren fx i form af et JJ kateter indenfor 2-4 uger.
- Kontakter patienten telefonisk; Undersøgelsen viser afløbshindring fra den ene nyre. Patienten bedes møde fastende næste morgen til aflastning af nyren fx i form af et JJ kateter
- Kontakter patienten telefonisk; Undersøgelsen viser afløbshindring fra begge nyrer. Patienten skal indlægges samme dag til aflastning af nyrerne fx i form af JJ katetre.
- Kontakter patienten telefonisk; Undersøgelsen viser afløbshindring fra den ene nyre. Patienten bedes møde fastende næste morgen til aflastning af nyren fx i form af et JJ kateter
Opgave 9)
67-årig herre henvises til Urologisk Ambulatorium pga vandladningsproblemer
Som led i udredningen er der planlagt flowundersøgelse med residualurin-bestemmelse. Herunder ses patientens flow kurve.
Hvad viser kurven? (sæt ring om det rigtige svar):
- En normal vandladning
- Urethrastriktur
- Obstruktivt vandladningsmønster
- Overaktiv blære
- Obstruktivt vandladningsmønster
En 65-årig mand henvender sig i praksis pga. vandladningsbesvær.
Hvordan vil du udrede patienten i praksis?
Nævn mindst 2 præparater som kan benyttes til behandling af vandladningsbesvær ved forstørret prostata. Angiv endvidere deres virkningsmekanisme og almindeligste bivirkninger.
Svar. Anamnese: Varighed, makroskopisk hæmaturi. Væskevandladningsskema, Dansk Prostata Symptom Scoringsskema (DAN-PSS), Rektal eksploration, Urinstix og blodprøver (væsketal) evt. PSA efter at have indhentet samtykke.
Nævn mindst 2 præparater som kan benyttes til behandling af vandladningsbesvær ved forstørret prostata. Angiv endvidere deres virkningsmekanisme og almindeligste bivirkninger.
Svar: Adrenergt α-receptorblokerende middel med virkning på postsynaptiske α1-receptorer. (tamsulosin, alfuzosin, doxazosin, terazosin)
Virkningsmekanisme: Nedsætter den uretrale modstand.
Bivirkninger: Svimmelhed, hypotension, ejakulationsforstyrrelser.
5-α-Reduktasehæmmer. (finasterid, dutasterid)
Virkningsmekanisme: Skrumper prostata.
Bivirkninger: Somnolens, Impotens, Nedsat libido, Oligospermi.
PDE-5-hæmmere (tadalafil).
Hæmmer selektivt nedbrydningen af cyklisk guanosinmonofosfat (c GMP) via hæmning af PDE-5-enzymet.
Bivirkninger: Dyspepsi, Gastro-øsofageal refluks, Opkastning. Ansigtsrødme, Epistaxis, Hypotension, Nasal tilstopning, Palpitationer. Brystsmerter. Myalgi, Rygsmerter, Smerter i ekstremiteter. Hovedpine*, Migræne, Synkope. Ansigtsødem, hududslæt. Hypersensitivitetsreaktioner. Sløret syn.
Du er forvagt på urologisk afdeling, hvor du får et opkald fra egen læge, der netop har været ude ved en plejehjemsbeboer for igen at skifte et kateter. Borgeren har haft kateter gennem mange år, og har ikke tidligere haft problemer med det. Kateteret er blevet skiftet ca. hver anden dag i 14 dage, fordi kateteret glider ud. Når kateteret er lagt igen, fungerer det med normal mængde klar urin. Der puttes altid 5 ml i ballonen.
Hvad er den mest sandsynlige årsag til at kateteret glider ud hele tiden?
- Borgeren hiver det selv ud
- Det er dårlige katetre, de må skaffe nogle nye på plejehjemmet
- Blæresten, som får ballonen til at briste, og kateteret dermed glider ud.
- Det skyldes, at kateteret ikke ligger helt i blæren.
- Blæresten, som får ballonen til at briste, og kateteret dermed glider ud.
Opgave 5)
Du er læge i FAM, hvor du tilser en 32-årig mand med venstresidige flankesmerter. Det har stået på i 4 timer, og er kun blevet værre. Han har tidligere prøvet lignende for 2 år siden, men der forsvandt smerterne efter 12 timer. Han kontaktede ikke læge dengang.
Sygeplejerskerne har givet ham panodil og diclon, som han synes virker ret godt mod smerterne.
Han er ABC stabil, tp 36,7. Urinstix +3 blod men ellers blank. Hans kreatinin er 78, infektionstallene er normale.
Ved objektiv undersøgelse findes abdomen blød, men udtalt ømhed svarende til venstre nyreloge.
Du mistænker umiddelbart at patienten har en sten i urinvejene. Men er der behov for yderligere udredning lige nu?
- Ja, du bestiller en UL af urinvejene, for det er den bedste metode til at finde sten i urinvejene.
- Nej, han kan sagtens sendes hjem, nu det smertestillende virker så godt.
- Ja, du bestiller en NCCT (non-kontrast CT) over urinvejene, til afklaring af om det er nyresten.
- Nej, han kan sagtens sendes hjem, men som sikkerhed bestiller du en ambulant NCCT til udførsel inden for en uge.
- Ja, du bestiller en NCCT (non-kontrast CT) over urinvejene, til afklaring af om det er nyresten.
68-årig mand henvender sig akut (uanmeldt) ved sin almen praktiserende læge. Han har igennem de sidste 6 timer ikke kunne lade vandet spontant. Han har tiltagende vandladningstrang og ved ankomst i almen praksis er han meget urolig og har kraftige mavesmerter.
Du er patientens praktiserende læge, hvad gør du? (vælg det rigtige svar)
- Giver patienten en tid samme eftermiddag så du kan optage en grundig anamnese og objektiv undersøgelse af manden.
- Anlægger et blærekateter i almen praksis. Herefter optages grundig anamnese og objektiv undersøgelse.
- Kontakter nærmeste urologiske afdeling mhp at få en akut tid til patienten dér.
- Hjælper patienten med at ringe 112 pga akut abdomen, uden kendt årsag.
Anlægger et blærekateter i almen praksis. Herefter optages grundig anamnese og objektiv undersøgelse.
68-årig mand henvender sig akut (uanmeldt) ved sin almen praktiserende læge. Han har igennem de sidste 6 timer ikke kunne lade vandet spontant. Han har tiltagende vandladningstrang og ved ankomst i almen praksis er han meget urolig og har kraftige mavesmerter.
Du er patientens praktiserende læge, hvad gør du? (vælg det rigtige svar)
- Giver patienten en tid samme eftermiddag så du kan optage en grundig anamnese og objektiv undersøgelse af manden.
- Anlægger et blærekateter i almen praksis. Herefter optages grundig anamnese og objektiv undersøgelse.
- Kontakter nærmeste urologiske afdeling mhp at få en akut tid til patienten dér.
- Hjælper patienten med at ringe 112 pga akut abdomen, uden kendt årsag.
Rigtigt svar = 2
I forbindelse med at patienten var i din praksis blev der taget nogle blodprøver, herunder ser du svar på nogle af dem.
Du gør nu følgende (vælg det rigtige svar):
- Kontakter patienten for at få kontrolleret alle blodprøver hurtigst muligt, måske der kan være tale om fejlmålinger
- Eftersom patienten havde urinretention kan ovenstående værdier alle være forhøjede, jeg sikre mig at kalium og kreatinin bliver kontrolleret indenfor en uge og PSA indenfor 1-2 mdr.
- Eftersom patienten havde urinretention kan ovenstående værdier alle være forhøjede, jeg sikre mig at kalium og kreatinin bliver kontrolleret indenfor en uge. På grund af den forhøjede PSA henviser jeg med det samme patienten i kræftpakkeforløb til nærmeste urologiske afdeling.
- Da jeg allerede har henvist patienten til sygehuset forventer jeg der bliver fulgt op på blodprøvesvarene hér. Jeg gør derfor ikke yderligere.
Eftersom patienten havde urinretention kan ovenstående værdier alle være forhøjede, jeg sikre mig at kalium og kreatinin bliver kontrolleret indenfor en uge og PSA indenfor 1-2 mdr.
En kvindelig patient får påvist forhøjet kreatinin i en blodprøve. Ultralydsscanning viser udtalt hydronefrose på venstre nyre.
Nævn hvilke årsager der kan være til afløbshindringen (mindst 5)
Nævn en anden undersøgelse man kan lave for at undersøge afløbsfunktionen
Der konstateres fuldstændig afløbshindring fra venstre nyre. Hvordan skal patienten behandles akut?
SVAR: sten, aorta anurisme, blære tumor, gyn cancer, ureter tumor, retroperitoneal fibrose , forstørrede lymfeknuder (cancer), stenose af uretero-pelvin-overgang
Svar: renografi, ct skanning med kontrast
Svar: nefrostomi eller JJ kateter
Du er KBU læge i almen praksis og har en 71 årig herre i konsultationen, der fortæller, at han har haft blod i urinen (hæmaturi) igennem nogle dage.
Hvad vil du spørge ind til i anamnesen og gøre ved patienten?
Hvad vil du foretage af undersøgelser i almen praksis:
Svar : (tidligere tilfælde, andre urologiske klager (dysuri/LUTS), smerteklager (blæren/flankerne), feber, almensymptomer, hårdt fysisk arbejde, traume, medicinanamnese, tobak) sende pt som kræftpakke patient (sidste SKAL nævnes)
Svar: obj undersøgelse abdomen og flanker, rektal eksploration . Urin-stiks (leu,nitrit,glu,hæm) urin til D+R. Blodprøver: hb, kreatinin, CRP)
56-årig mand kommer pga. inkontinens.
Nævn mindst 2 typer af inkontinens.
Hvilke undersøgelser vil du gennemføre? Nævn mindst 3
Svar: urgeinkontinens, stressinkontinens, overløbsinkontinens ,blandingsinkontinens
Svar: (objektiv us, incl. rectal eksploration, Urin D+R, VVS, DANPSS)
Du er læge i almen praksis og sidder med en 50 årig kvinde der henvender sig med blod i urinen. Hun fortæller at hun igennem 1,5 måned har haft hyppige vandladninger og blod i urinen. Hun har været hos lægevagten for 2 uger siden, der konstaterede at hun havde blærebetændelse. Hun fik antibiotika i en uge, men nu er der igen hyppige vandladninger, lette smerter over blæren og blod i urinen.
Hvad gør du (Vælg det rigtige svar)?
- Jeg laver objektiv undersøgelse, urinundersøgelse ( urinstix samt urin til D+R) med henblik på om hun igen har UVI. Starter pt op i antibiotika og giver hende en ny tid om ca. 4 uger med henblik på klinisk kontrol
- Jeg laver objektiv undersøgelse, urinundersøgelse, blodprøver (hb, kreatinin, CRP) og henviser patienten i pakkeforløb til urologisk afdeling (cystoskopi med urincytologi og CT urografi)
- Jeg laver objektiv undersøgelse, urinundersøgelse, blodprøver (hb, kreatinin, CRP) og henviser patienten i pakkeforløb til gynækologisk afdeling (cystoskopi med urincytologi og CT urografi)
- Da patienten har blod i urinen, ringer jeg omgående til urologisk afdeling med henblik på at få hende indlagt.
- Jeg laver objektiv undersøgelse, urinundersøgelse, blodprøver (hb, kreatinin, CRP) og henviser patienten i pakkeforløb til urologisk afdeling (cystoskopi med urincytologi og CT urografi)
Nævn mindst 5 mulige årsager til hæmaturi
(Svarmuligheder: Nyretumor, blæretumor, PC, nyretraume, nyresten, blæresten, kateterlæsion, UVI , fremmedlegeme i blæren mm) 1 point ved 3 rigtige svar,2 point ved 5 eller flere rigtige
68-årig mand henvender sig akut (uanmeldt) om morgenen hos sin alment praktiserende læge. Han har igennem de sidste 6 timer ikke kunne lade vandet spontant. Han har tiltagende vandladningstrang og ved ankomst i almen praksis er han meget urolig og har kraftige mavesmerter.
Du er patientens praktiserende læge, hvad gør du? (Vælg det rigtige svar)
- Giver patienten en tid samme eftermiddag så du kan optage en grundig anamnese og objektiv undersøgelse af manden.
- Anlægger et blærekateter i almen praksis. Herefter optages grundig anamnese og objektiv undersøgelse.
- Kontakter nærmeste urologiske afdeling mhp. at få en akut tid til patienten dér.
- Hjælper patienten med at ringe 112 pga. akut abdomen, uden kendt årsag.
- Anlægger et blærekateter i almen praksis. Herefter optages grundig anamnese og objektiv undersøgelse.
En anden patient får anlagt et kateter og der udtømmes 1,5 liter urin. Kreatinin er 175 mmol/l
Hvad vil du gøre ved patienten?
Svar; Indlægges på urologisk afdeling obs for polyuri
Du er forvagt på urologisk afdeling og godkender prøvesvar på denne patient. Patienten har været set af din kollega i akutmodtagelsen for 3 dage side med nyrestensanfald. Du kan læse i patientens journal, at patienten på daværende tidspunkt havde flankesmerter på venstre side. Der er bestilt en undersøgelse mhp. at vurdere nyrernes funktion og afløbsforhold. Den er foretaget i dag og du ser her svaret mhp. godkendelse. (LT=venstre, RT=højre)
Hvad hedder undersøgelsen?
Renografi
Du er forvagt på urologisk afdeling og godkender prøvesvar på denne patient. Patienten har været set af din kollega i akutmodtagelsen for 3 dage side med nyrestensanfald. Du kan læse i patientens journal, at patienten på daværende tidspunkt havde flankesmerter på venstre side. Der er bestilt en undersøgelse mhp. at vurdere nyrernes funktion og afløbsforhold. Den er foretaget i dag og du ser her svaret mhp. godkendelse. (LT=venstre, RT=højre)
Hvad hedder undersøgelsen?
Renografi
Hvad viser undersøgelsen? (Vælg det rigtige svar)
- Normalt afløb fra begge nyre.
- Normalt afløb fra højre nyre, mistanke om nedsat afløb fra venstre nyre
- Normalt afløb fra højre nyre, intet afløb fra venstre nyre
- Normalt afløb fra venstre nyre, mistanke om betydende afløbshindring fra hø nyre
- Normalt afløb fra højre nyre, intet afløb fra venstre nyre
Du er forvagt på urologisk afdeling og godkender prøvesvar på denne patient. Patienten har været set af din kollega i akutmodtagelsen for 3 dage side med nyrestensanfald. Du kan læse i patientens journal, at patienten på daværende tidspunkt havde flankesmerter på venstre side. Din kollega har bestilt en renografi med henblik på at vurdere nyrernes funktion og afløbsforhold. Den er foretaget i dag og du skal nu godkende svaret.
Hvad tænker du, når du ser undersøgelses resultatet ? (sæt ring om det rigtige svar)
- Normalt afløb fra begge nyre.
- Normalt afløb fra højre nyre, mistanke om nedsat afløb fra venstre nyre
- Normalt afløb fra højre nyre, mistanke om betydende afløbshindring fra venstre nyre
- Normalt afløb fra venstre nyre, mistanke om betydende afløbshindring fra hø nyre
68-årig mand henvender sig akut (uanmeldt) ved sin almen praktiserende læge. Han har igennem de sidste 6 timer ikke kunne lade vandet spontant. Han har tiltagende vandladningstrang og ved ankomst i almen praksis er han meget urolig og har kraftige mavesmerter.
I forbindelse med at samme patient i opgave 1 var i din praksis blev der taget nogle blodprøver, herunder ser du svar på nogle af dem.
A) Du gør nu følgende (sæt ring om det rigtige svar):
- Kontakter patienten for at få kontrolleret alle blodprøver hurtigst muligt, måske der kan være tale om fejlmålinger
- Eftersom patienten havde urinretention kan ovenstående værdier alle være forhøjede, jeg sikre mig at kalium og kreatinin bliver kontrolleret samme dag og PSA indenfor 1 mdr.
- Eftersom patienten havde urinretention kan ovenstående værdier alle være forhøjede, jeg sikre mig at kalium og kreatinin bliver kontrolleret indenfor en uge. På grund af den forhøjede PSA henviser jeg med det samme patienten i kræftpakkeforløb til nærmeste urologiske afdeling.
- Da jeg allerede har henvist patienten til sygehuset forventer jeg der bliver fulgt op på blodprøvesvarene hér. Jeg gør derfor ikke yderligere.
B) begrund dit svar
- Eftersom patienten havde urinretention kan ovenstående værdier alle være forhøjede, jeg sikre mig at kalium og kreatinin bliver kontrolleret samme dag og PSA indenfor 1 mdr.
Du er forvagt på Urologisk Afdeling og godkender prøvesvar på denne patient. Patienten har været set af din kollega i akutmodtagelsen for 3 dage side med nyrestensanfald. Du kan læse i patientens journal, at patienten på daværende tidspunkt havde flankesmerter på venstre side. Din kollega har bestilt en renografi med henblik på at vurdere nyrernes funktion og afløbsforhold. Den er foretaget i dag og du skal nu godkende svaret.
Hvad tænker du, når du ser undersøgelses resultatet? (sæt ring om det rigtige svar)
- Normalt afløb fra begge nyre.
- Normalt afløb fra højre nyre, mistanke om nedsat afløb fra venstre nyre
- Normalt afløb fra højre nyre, intet afløb venstre nyre
- Normalt afløb fra venstre nyre, mistanke om betydende afløbshindring fra hø nyre
- Normalt afløb fra højre nyre, intet afløb venstre nyre
