Nyre: Prostata

Question 1

Der findes forskellige behandlingsmuligheder til patienter med benignt forstørret prostata. Hvilken af nedenstående er IKKE en typisk behandling til patienter med benignt forstørret prostata? (sæt ring om det rigtige svar):

1. a-receptorblokerende middel (fx tamsulosin)
2. 5-alfa-reDuctase (fx avodart)
3. TUR – P
4. Prostatektomi
5. TUMT (transuretral mikrobølgeterapi)

Answer 1

4. Prostatektomi

Question 2

En 61-årig tidligere rask mand har booket en tid i din praksis, da hans nabo har fået konstateret prostatakræft. Han ønsker at få målt sit PSA tal. Du er patientens alment praktiserende læge. Hvad bør du gøre nu (sæt ring om det mest korrekte svar):

1. Siger til manden, at vi i Danmark ikke laver PSA screening, og at det derfor først kan komme på tale, hvis han får symptomer på prostatakræft.
2. Booker ham ved sygeplejersken, som kan tage blodprøve med henblik på PSA, da det er det, manden ønsker.
3. Optager grundig anamnese og objektiv undersøgelse. Såfremt der i forbindelse hermed kunne være mistanke om prostatakræft måles PSA
4. Henviser til Urologisk Afdeling, som kan måle PSA og undersøge, om der er mistanke om prostatakræft.

Answer 2

3. Optager grundig anamnese og objektiv undersøgelse. Såfremt der i forbindelse hermed kunne være mistanke om prostatakræft måles PSA

Question 3

En 69-årig mandlig patient får målt PSA 12,0 i forbindelse med generelt helbredstjek hos egen læge. a) Nævn mindst 3 årsager der kan være til forhøjet PSA. Patienten får to uger efter gentaget målingen som viser PSA 11,8. Han er urologisk asymptomatisk fraset enkelte natlige vandladninger. b) Hvilken anden undersøgelse vil du foretage i almen praksis? c) Hvad er dine øvrige handlinger? Skal patienten henvises og til hvilke undersøgelser?

Answer 3

SVAR: cancer prostatae, BPH, Cystit, Prostatit, retention SVAR: rektal eksploration, SVAR: Henvise kræftpakke, skal have lavet TRUS-P, evt. MR

Question 4

Beskriv forskellen på begreberne active surveillance og watchful waiting med udgangspunkt i prostatakræft.

Answer 4

SVAR: active sur. udføres hos pt med prostata cancer med et lille cancervolumen, lav PSA (under 10) og rolig vækst mønster (primært Gleason score 6) hvor man senere, hvis cancer vokser kan iværksætte kurativ behandling. WW udføres hos samme type pt med ved ældremænd og man iværksætter først medicinsk behandling når pt får symptomer, stigning i PSA, eller progression på billeddiagnostik.

Question 5

A) En 61-årig tidligere rask mand har booket en tid i din praksis, da hans nabo har fået konstateret prostatakræft. Han ønsker at få målt sit PSA tal. Du er patientens alment praktiserende læge. Hvad bør du gøre nu?: (vælg det mest korrekte svar): 1. Siger til manden, at vi i Danmark ikke laver PSA screening, og at det derfor først kan komme på tale, hvis han får symptomer på prostatakræft. 2. Booker ham ved sygeplejersken, som kan tage blodprøve med henblik på PSA, da det er det manden ønsker 3. Optager grundig anamnese og objektiv undersøgelse. Såfremt der i forbindelse hermed kunne være mistanke om prostatakræft måles PSA 4. Henviser til urologisk afdeling, som kan måle PSA og undersøge, om der er mistanke om prostatakræft

Answer 5

3. Optager grundig anamnese og objektiv undersøgelse. Såfremt der i forbindelse hermed kunne være mistanke om prostatakræft måles PSA

Question 6

B) Nævn mindst 3 disponerende faktorer til prostata kræft:

Answer 6

(Høj alder, familiær disposition, livsstil, geografi)

Question 7

C) Hvordan behandles metastaserende prostatakræft?

Answer 7

Svar : med eller kir kastration

Question 8

A) Hvordan vil du initialt udrede patienten ved mistanke om prostata kræft?: (vælg det rigtige svar) 1. TRUS m biopsier og CT thorax+ abdomen 2. TRUS m biopsier og knoglescintigrafi 3. TRUS m biopsier og helkrops PET/CT 4. TRUS m biopsier. Scanninger kommer på tale hvis biopsierne viser prostata cancer

Answer 8

4. TRUS m biopsier. Scanninger kommer på tale hvis biopsierne viser prostata cancer

Question 9

B) Nævn mindst 4 årsager til at PSA (prostata specifikt antigen) kan være forhøjet:

Answer 9

Svar:Prostata kræft, BPH, UVI, Urinretention, prostatitis

Question 10

Hvis du i almen praksis måler PSA på en 63-årig mand. Værdien måles til 6,1. Patienten har umiddelbart ingen symptomer på kræft. Hvad gør du?: (Vælg det rigtige svar)

1. Gentager PSA om 1-2 uger. Hvis denne fortsat er forhøjet henvises patienten i pakkeforløb til urologisk afdeling
2. Rektal eksploration mhp. at vurdere prostata og gentager PSA om 1-2 uger. Hvis denne fortsat er forhøjet henvises patienten i pakkeforløb til urologisk afdeling
3. Rektal eksploration mhp. at vurdere prostata. Hvis prostata føles forstørret henvises patienten i pakkeforløb til urologisk afdeling uden yderligere PSA måling
4. PSA på 6,1 er indenfor normalområdet hos en 63-årig mand, og der er derfor hverken indikation for at gentage PSA måling eller henvise patienten i pakkeforløb

Answer 10

2. Rektal eksploration mhp. at vurdere prostata og gentager PSA om 1-2 uger. Hvis denne fortsat er forhøjet henvises patienten i pakkeforløb til urologisk afdeling

Question 11

A) Benign prostatahyperplasi er en hyppig årsag til henvisning til urologisk afdeling. Hvilket af nedenstående symptomer er IKKE typisk at finde i en henvisning ”obs BPH” 1. pollakisuri 2. nykturi 3. hæmaturi 4. slap stråle

Answer 11

3. hæmaturi

Question 12

B) Der findes forskellige behandlingsmuligheder til patienter med benignt forstørret prostata. Hvilken af nedenstående er IKKE en typisk behandling til patienter med benignt forstørret prostata (Vælg det rigtige svar): 1. a-receptorblokerende middel (fx tamsulosin) 2. 5-alfa-reductasehæmmer(fx avodart) 3. TUR – P 4. Prostatektomi 5. TUMT (transuretral mikrobølgeterapi)

Answer 12

4. Prostatektomi

Question 13

A) En 61-årig tidligere rask mand har booket en tid i din praksis, da hans nabo har fået konstateret prostatakræft. Han ønsker at få målt sit PSA tal. Du er patientens alment praktiserende læge. Hvad bør du gøre nu (vælg det rigtige svar): 1. Siger til manden, at vi i Danmark ikke laver PSA screening, og at det derfor først kan komme på tale, hvis han får symptomer på prostatakræft. 2. Ombooker ham så han i stedet ses ved sygeplejersken, som kan tage blodprøve med henblik på PSA, da det er det manden ønsker 3. Optager anamnese og laver objektiv undersøgelse. Hvis der er mistanke om prostatakræft måles PSA 4. Henviser til urologisk afdeling, som kan måle PSA og undersøge, om der er mistanke om prostatakræft

Answer 13

3. Optager anamnese og laver objektiv undersøgelse. Hvis der er mistanke om prostatakræft måles PSA

Question 14

C) Nævn mindst 4 disponerende faktorer til prostata kræft:

Answer 14

Svar: Høj alder, race ,familiær disposition, livsstil, erhverv, geografi

Question 15

Patienter med metastaserende prostata cancer behandles med bl.a. medicinsk eller kirurgisk kastration: A) Beskriv rationalet og effekt af behandlingen: B) Beskriv mindst 4 bivirkninger til behandlingen.

Answer 15

Svar: Canceren er hormon følsom sænkning at testosteron medfører programmeret celledød Svar: svedeture, nedsat libido, vægtøgning (tab af muskel masse, øgning af fedtmasse), knogleskørhed, metabolisk syndrom, humør ændringer, tab af initiativrighed

Question 16

Prostatakræft er den hyppigste ikke-kutane kræftform blandt mænd i Danmark. Hvilken er nedenstående er ikke en etablereret risikofaktor for prostatakræft (et svar)? A. Vandladningsbesvær. B. Alder C. Race D. Familiær disposition.

Answer 16

A. Vandladningsbesvær.

Question 17

Hvilken udredning af en patient på 70 år med en PSA 18 µmol/l vil du iværksætte i almen praksis?

Answer 17

Udspørge om vandladningssymptomer og dispositioner (skal nævnes) Rektal eksploration (skal nævnes) Kræftpakke forløb Gentage PSA (skal nævnes) Information om evt. c prostata

Question 18

Patienter med metastaserende prostata cancer behandles med bl.a. medicinsk kastration: a) Beskriv rationalet for behandlingen: b) Beskriv effekten af behandlingen. c) Beskriv bivirkningerne til behandlingen.

Answer 18

Svar: Canceren er hormon følsom Svar: sænkning at testosteron medførere programmeret celledød Svar: svedeture, nedsat libido, vægtøgning (tab af muskel masse, øgning af fedtmasse), knogleskørhed, metabolisk syndrom, humør ændringer, tab af initiativrighed

Question 19

Hvilken behandling opstartes oftest som førstelinjebehandling ved dissemineret prostatacancer (ét svar)

1. Medicinsk behandling med østrogen
2. Medicinsk behandling med højdosis testosteron
3. Medicinsk behandling med taxanbaseret kemoterapi
4. Medicinsk behandling med LHRH-analog
5. Kirurgisk fjernelse af prostata, regionale lymfeknuder og evt. fjernmetastaser

Answer 19

d. Medicinsk behandling med LHRH-analog

Question 20

Du er læge i almen praksis og ser en 69-årig mand i forbindelse med almen helbredsundersøgelse. Pt. har ingen helbredsklager. Blodprøver viser en PSA på 5,2 ng/ml – altså forhøjet i forhold til alder. Hvad gør du (ét svar)

1. Sender pt til udredning på urologisk afdeling på mistanke om dårlig blæretømning
2. Sender pt. til udredning på urologisk afd. på mistanke om prostatakræft
3. Sender pt. til CT-skanning af thorax og abdomen før henvisning til urologisk afd.
4. Gentager PSA-måling
5. Aftaler ny helbredsundersøgelse om 1 år

Answer 20

d. Gentager PSA-måling

Question 21

Nævn 3 årsager til forhøjet PSA (prostata specifikt antigen)

Answer 21

Cancer, UVI, prostatatit, BPH, urinretention

Question 22

Du er ansat som læge på urologisk afdeling og sidder om eftermiddagen og ordner blodprøvesvar. Du har nu resultatet på en 68 årig mand med en PSA (prostata specifikt antigen) på 1050. Øvrige blodprøver er normale.

a) Hvad vil du gøre og hvad er diagnosen?
b) Skal der bestilles andre undersøgelse(r)?
c) Skal patienten evt. have behandling og hvilken?

Answer 22

a) Sørge for at pt kommer ind på kræftpakketid hvis han ikke har en tid. C prostata
b) Skintigrafi eller pet skanning TRUS-P
c) Medicinsk (helst firmagon) eller kir kastrationsbehandling