Nyre: Syre/base, væske- og elektrolytforstyrrelser

Question 1

Din nabo banker på hjemme hos dig, han fremstammer nervøst, min kone er gået i fødsel. Han begynder at hyperventilere, hvorefter han besvimer. Din kæreste som er sygeplejerske i FAM finder en plasticpose, som holdes løst over hans mund, og han kommer hurtigt til sig selv igen.
Hvis du havde taget en arteriel blodprøve til analyse af hans syre-base status, ville du have fundet:
1. pH var høj, pCO2 var lav
2. pH var lav, pCO2 var lav
3. pH var lav, pCO2 var høj
4. pH var høj, pCO2 var høj
5. pH var normal og pC02 normal

Answer 1

1. pH var høj, pCO2 var lav

Question 2

Forklar forskellen på hypovolæmi og dehydratio.

Answer 2

Svar:
Hypovolæmi er nedsat ECV og dermed nedsat plasmavolumen, og mest udtalt ved tab af vand og salt.
Dehydrering er er tab af vand som reduceres i både ECV og ICV, og vil oftest give hypernatriæmi.

Question 3

Hvordan vil du behandle hyponatriæmi ved følgende tilstande?

a) Dehydrering
b) Levercirrhose
c) Lavt TSH
d) Hjertesvigt

Answer 3

a) NaCl,
b) Vandrestriktion, vasopressin receptorantagonist
c) Thyroideahormon
d) Vandrestriktion, evt loopediuretikum

Question 4

Nævn 3 typer af metabolisk acidose:

Answer 4

Svar:
Endogent: laktat, keto, renal, hyperkloræmisk acidose.
Eksogent: forgiftning med f.eks ASA, methanol, ethylen glycol mv

Question 5

Hvilke behandlinger og tiltag vil du iværksætte hos en anurisk patient med et p-Kalium på 7.4 mmol/L og bradykardi på EKG?

Answer 5

Insulin-glucose  (mål BS)
IV  calcium
NaHCO3  hvis pt er acidostisk
(Inhalation af beta-agonist)
resonium
Telemetri
Dialyse
Konferer med cardiolog  /og anæstesiolog

Question 6

Hvilke behandlinger og tiltag vil du iværksætte hos en anurisk patient med et p-Kalium på 9.4 mmol/L? EKG med bradykardi frekvens 42.

Answer 6

Insulin + glucose (mål BS)
iv calcium
NaHCO3  hvis pt er acidotisk
(Inhalation af beta-agonist)
Telemetri
Dialyse

Question 7

En 65-årig mand indlægges akut via FAM.
Paraklinisk findes:
p-Kalium på 8,1 mmol/l.
p-Kreatinin 270 µmol/l
Sygeplejersken viser dig nu patientens EKG.
a) Hvilke(n) abnormitet(er) er det sandsynligt at du vil se på hans EKG?

1. Inverterede T takker
2. Forlænget QT interval
3. U-takker
4. Eleveret ST-segment
5. Høje teltformede T-takker
6. Bradycardi

Answer 7

5. Høje teltformede T-takker

6. Bradycardi

Question 8

En 65-årig mand indlægges akut via FAM. 
Paraklinisk findes: 
p-Kalium på 8,1 mmol/l. 
p-Kreatinin 270 µmol/l
Sygeplejersken viser dig nu patientens EKG.

a) Hvilke ordinationer giver du til sygeplejersken, mhp. at korrigere det forhøjede p-Kalium?

Answer 8

Insulin-glucose drop (mål BS)
Telemetri
Resonium
HCO3 hvis pt er acidostisk
Evt Dialyse
Evt. iv calcium (altid ved EKG forandringer)
Evt Inhalation af beta-agonist

Question 9

Hvilken elektrolyt har den højeste koncentration i ekstracellulærfasen?
Hvilken elektrolyt har den højeste koncentration i intracellulærfasen?

Answer 9

Svar:
ECV = Na
ICV = K

Question 10

Du har indlagt en patient med hyponatriæmi på 126 mmol/L. Fortæl kort hvordan du vil behandle patientens hyponatriæmi i to nedenstående scenarier.
A) Upåvirket patient

B) Konfus patient der får generaliseret krampeanfald:

Answer 10

A) giv isoton NaCl langsomt (max korrektion 6-8 mmol/L per døgn)

B) Hyperton NaCL som bolus 1 mmol/kg, må gentages 3 gange.

Question 11

A) Hvilken forstyrrelse viser nedenstående syrebase? (Vælg det rigtige svar):

pH 	7,05 
pO2 	13,1 
pCO2 	9,5 
Hb 	7,8 
Laktat 	0,9 
BE 	-2 
Na 	138 
K 	3,9 
Glu 	4,7 
Bicarbonat	21

1. Respiratorisk acidose
2. Metabolisk acidose
3. Respiratorisk alkalose
4. Metabolisk alkalose

Answer 11

Svar: 1 (højt CO2)

Question 12

Hvilken forstyrrelse viser nedenstående syrebase? (Vælg det rigtige svar):

pH 	7,05 
pO2 	13,1 
pCO2 	9,5 
Hb 	7,8 
Laktat 	0,9 
BE 	-2 
Na 	138 
K 	3,9 
Glu 	4,7 
Bicarbonat	21

SVAR: Respiratorisk acidose

B) Hvilken patologisk tilstand er denne S/B forenelig med? OBS: 2 korrekte svar!

1. KOL i exacerbation
2. Hypokaliemi
3. Akut nyresvigt
4. Opioidforgiftning

Answer 12

1. KOL i exacerbation

4. Opioidforgiftning

Question 13

En 60-årig mand indlægges i FAM. Patienten har været ude at rejse og har haft diare og opkastninger igennem en uge. Blodtryk 100/60 mmHg. 
Paraklinisk findes: 
p-Kreatinin 960 umol/L, 
p-Karbamid 55 
p-Kalium 3.9 mmol/L, 
p-Hæmoglobin 11.2 mmol/L.

A) Nævn de tre hovedgrupper man kan inddele akut nyresvigt efter?
B) Hvilken type nyresvigt er det sandsynligt at denne patient har?
C) Hvilken behandling vil du iværksætte hos din patient?

Answer 13

A. Prærenal, Renal, Postrenal
B. Prærenal
C. Rehydrering med isoton NaCl

Question 14

Hvilken forstyrrelse viser nedenstående syrebase?
pH 	7,12 
pO2 	9,1 
pCO2 	5,2 
Hb 	8,8 
Laktat 	5,3
BE 	-9 
Na 	140 
K 	4,7 
Glu 	5,8 
Bicarbonat	13

1. Respiratorisk acidose
2. Metabolisk acidose
3. Respiratorisk alkalose
4. Metabolisk alkalose

Answer 14

Svar: 2 (højt laktat, negativ BE, lav bicarbonat)

Question 15

En ældre plejehjemsbeboer indlægges med pneumoni og hyponatriæmi på 125 mmol/L. Plejehjemmet har været meget opmærksomme på at hun fik nok vand at drikke, da hun har haft feber dagene op til indlæggelsen.
Pt er i medicinsk behandling med ACE-hæmmer (ramipril), thiazid (Centyl), paracetamol, primcillin,

1. Hvilket lægemiddel bidrager mest sandsynligt til hyponatriæmien?
2. Nævn 2 andre årsager hos denne patient der kan give hyponatriæmi?
3. Hvordan vil du behandle patientens hyponatriæmi?

Answer 15

Svar

1) Thiazid –
2) Infektion (øget ADH produktion), rigeligt vandindtag op til indlæggelsen (ingen mad)
3) Isoton NaCL, øge plasma natrium med max 6 mmol/l per døgn

Question 16

En 50 årig mand er opereret for ileus. Forud for operationen har han været aflastet med ventrikelsonde i 3 dage. Der er blevet aspireret en del væske fra ventriklen.
Under operationen tager anæstesiologen en blodprøve.
Paraklinisk findes:
pH 7,55
St.bikarbonat 40mmol/l
pCO2 6,9 kPa

Hvad kaldes tilstanden og hvad forklarer denne?

1) Respiratorisk acidose
2) Metabolisk acidose
3) Respiratorisk alkalose
4) Metabolisk alkalose

Answer 16

4) Metabolisk alkalose (tab af H+ fra ventrikel)

Question 17

En 54-årig kvinde med diabetisk nefropati kontakter egen læge, idet hun gennem 2 uger er blevet tiltagende træt, har kvalme, hudkløe, træthed og maden smager anderledes. Den objektive undersøgelse giver følgende abnorme fund: 
Respirationsfrekvens 32/min 
Udtalte deklive ødemer
Paraklinisk: eGFR  14ml/min/1,73m2
Hvilke(n) syrebaseforstyrrelse forventer du at finde:
a)	Metabolisk acidose (kompenseret)
b)	Metabolisk alkalose (kompenseret)
c)	Respiratorisk acidose
d)	Respiratorisk alkalose

Answer 17

a) Metabolisk acidose (kompenseret)