Onkologi: Øvre og nedre GI-Cancer

Question 1

Hvilket udsagn er mest korrekt for medicinsk behandling (kemoterapi) af en patient med metastaserende pancreas cancer?

1. Kemoterapi giver tumorsvind, men forlænger ikke overlevelsen
2. Kemoterapi forlænger overlevelsen, men på bekostning af en dårligere livskvalitet
3. Kemoterapi forlænger tid til progression (forlænger progressions-fri overlevelse), men forlænger ikke den samlede overlevelse
4. Kemoterapi giver tumorsvind, forlænger tid til progression og overlevelsen
5. Kemoterapi har ingen effekt og anvendes kun til udvalgte patienter

Answer 1

4. Kemoterapi giver tumorsvind, forlænger tid til progression og overlevelsen

Question 2

En 59-årig mand henvender sig til egen læge med tiltagende synkebesvær. Der har muligvis været et mindre vægttab, og der er ingen smerter. Han har fuldtidsarbejde på et kontor. Objektiv undersøgelse viser ikke noget påfaldende. Gastroskopi har vist en 30 mm lang delvist stenoserende proces sv.t. cardia. CT-skanning har vist let vægfortykkelse på overgang mellem ventrikel og esophagus, og ingen tegn på metastaser. Endoskopisk ultralydsundersøgelse viser spredning til regionale lymfeknuder. Biopsi viser kræft. Spørgsmålet er hvad nu?

a. Patienten skal tilbydes pallierende kemoradioterapi.
b. Patienten skal forbehandles med kemoterapi før operation.
c. Patienten skal forbehandles med kemo-radioterapi før operation.
d. Patienten skal opereres umiddelbart og herefter tilbydes adjuverende kemoterapi.
e. Patienten skal opereres umiddelbart og herefter tilbydes adjuverende immunterapi.

Answer 2

b. Patienten skal forbehandles med kemoterapi før operation.

Question 3

En 65-årig kvinde uden kendt malign sygdom får ved PET-CT skanning diagnosticeret en 3 cm stor FDG optagende tumor i overfladisk i leveren. Der er ikke oplagte tumorer andre steder på skanningen. Hvad er næste trin?

1. Grovnålsbiopsi for få histologisk information om evt. tumorvæv i form af vækstmønster, celletæthed mv.
2. Finnålsbiospis for på mest skånsomme måde at opnå cytologisk information om tumorvæv så risiko for fatal blødning minimeres
3. MR af leveren som vil give kræftdiagnosen og efterfølgende radiofrekvensablation som kan gøres uafhængigt af vævsdiagnose. Patienten er da færdigbehandlet uden væsentlige gener.
4. Kryoablation for at undgå spredning lang stikkanaler.
5. Endoskopisk resektion af tumor hvorved der opnås både diagnosticering og behandling i samme seance

Answer 3

1. Grovnålsbiopsi for få histologisk information om evt. tumorvæv i form af vækstmønster, celletæthed mv.

Question 4

En 74-årig kvinde henvender sig til egen læge fordi hun har tabt sig 8 kg sv.t. 10% af sin normalvægt på 3-4 måneder. Hun har haft recidiverende candida behandlet med forskellige præparater. Der er let kvalme, halsbrand og lette smerter i epigastriet. Hun er noget træt, men er ellers i god form. Blodprøverne viser påvirkede levertal med forhøjet ALAT 291 U/L (normalt 10-45 U/I), forhøjet basisk fosfatase 418 U/L (normalt 35-105 U/L) og Gamma –glutamyltransferase 1705 U/L (normalt 10-75 U/L). Øvrige blodprøver (bilirubin, elektrolytter, hæmatologi) tilnærmelsesvis normale. Der foretages CT skanning som påviser en tumor. Hvis det er cancer, hvad er da den mest sandsynlige.

1. Ventrikelcancer
2. Primær levercancer
3. Tyndtarmscancer
4. Pancreascancer
5. Colon cancer

Answer 4

4. Pancreascancer

Question 5

Hvis du skal rangordne GI cancere efter hyppighed af nye tilfælde i Danmark, ser det sådan ud med den hyppigste cancer først og den sjældneste sidst:

1. Coloncancer, pancreas cancer, mavekræft, primær leverkræft, tyndtarmskræft
2. Coloncancer, mavekræft, tyndtarmskræft, pancreas cancer, primær leverkræft,
3. Coloncancer, primær leverkræft, pancreas cancer, mavekræft, tyndtarmskræft
4. Coloncancer, tyndtarmskræft, primær leverkræft, mavekræft, pancreas cancer
5. Mavekræft, coloncancer, tyndtarmskræft, pancreas cancer, primær leverkræft

Answer 5

1. Coloncancer, pancreas cancer, mavekræft, primær leverkræft, tyndtarmskræft

Question 6

En 74-årig kvinde henvender sig til egen læge fordi hun har tabt sig 8 kg sv.t. 10% af sin normalvægt på 3-4 måneder. Hun har haft recidiverende candida behandlet med forskellige præparater. Der er let kvalme, halsbrand og lette smerter i epigastriet. Hun er noget træt, men er ellers i god form. Blodprøverne viser påvirkede levertal med forhøjet ALAT 291 U/L (normalt 10-45 U/I), forhøjet basisk fosfatase 418 U/L (normalt 35-105 U/L) og Gamma –glutamyltransferase 1705 U/L (normalt 10-75 U/L). Øvrige blodprøver (bilirubin, elektrolytter, hæmatologi) tilnærmelsesvis normale. Der foretages CT skanning som påviser en tumor. Hvis det er cancer, hvad er da den mest sandsynlige.
SVAR: Pancreas-cancer

Den 74-årige kvinde fra sidste opgave fik påvist lokal avanceret caput pancreatiscancer. På MDT blev tumor vurderet som non-resektabel, i bedste fald marginalt operabel. Der blev foretaget endoskopisk aflastning af galdevejene med anlæggelse af stent. Hun er nu klar til behandling af selve pancreascanceren. Hvilken behandling skal vi foreslå?

1. Kemoterapi mhp. downstaging mhp. mulighed for operativ fjernelse af tumor
2. Pallierende kemoterapi mhp. at forbedre livskvalitet og forlænge livet
3. Kemo-strålebehandling mhp. helbredelse
4. Primær operativ fjernelse af tumor med efterfølgende strålebehandling hvis resektion er uradikal
5. Immunterapi mhp. downstaging mhp. mulighed for operativ fjernelse af tumor

Answer 6

1. Kemoterapi mhp. downstaging mhp. mulighed for operativ fjernelse af tumor

Question 7

Hvad er det mest korrekte udsagn vedr. forbehandling før operation af en patient med høj-risiko rektumcancer klassificeret som stadie T3N1?

1. Kemoterapi øger overlevelsen
2. Strålebehandling (med eller uden kemoterapi) forlænger overlevelsen
3. Strålebehandling (med eller uden kemoterapi) øger chancen for helbredelse
4. Strålebehandling (med eller uden kemoterapi) nedsætter risikoen for lokal recidiv
5. Strålebehandling (med eller uden kemoterapi) har ingen effekt

Answer 7

4. Strålebehandling (med eller uden kemoterapi) nedsætter risikoen for lokal recidiv

Question 8

Hvilken af nedenstående patienter med kolon cancer bør som hovedregel tilbydes adjuverende kemoterapi?

1. En patient med non-resektabel stadie T4 N2 M1
2. En patient opereret for stadie T2 N0 M0
3. En patient opereret for stadie T2 N1 M0
4. En patient opereret for kolon cancer stadie T3 N0 M0
5. En patient opereret for kolon cancer stadie T1 N0 M0

Answer 8

3. En patient opereret for stadie T2 N1 M0

Question 9

Hvilket udsagn er mest korrekt for medicinsk behandling (kemoterapi) af en patient med metastaserende kolorektal cancer?

1. Kemoterapi giver tumorsvind men forlænger ikke overlevelsen
2. Kemoterapi forlænger overlevelsen, men på bekostning af en dårligere livskvalitet
3. Kemoterapi forlænger tid til progression (forlænger progressions-fri overlevelse), men forlænger ikke den samlede overlevelse
4. Kemoterapi giver tumorsvind, forlænger tid til progression og overlevelsen
5. Kemoterapi har ingen effekt og anvendes kun til udvalgte patienter

Answer 9

4. Kemoterapi giver tumorsvind, forlænger tid til progression og overlevelsen

Question 10

Hvilket udsagn er korrekt for adjuverende kemoterapi efter operation for tyktarmskræft?

1. 5-fluorouracil bør gives til patienter med stadie 1 fordi flere bliver raske
2. Kemoterapi fordobler overlevelsen for patienter med stadie 2
3. Kemoterapi med oxaliplatin øger overlevelsen for patienter med stadie 3
4. Kemoterapi med irinotecan øger overlevelsen for patienter med stadie 1
5. Kemoterapi har ingen virkning efter operation

Answer 10

3. Kemoterapi med oxaliplatin øger overlevelsen for patienter med stadie 3

Question 11

Hvad gælder vedr. endetarmskræft?

a. Almindeligt symptom er sårdannelse ved endetarmsåbningen, vægttab og træthed.
b. De initiale symptomer er oftest blodig afføring (evt. med slim), mangelfuld tømning, samt smerter ved afføringen.
c. Endetarmskræft er ofte HPV induceret og incidensen af den vil i fremtiden mindskes når der tilbydes HPV vaccination til flere grupper af mennesker.
d. Endetarmskræft spreder sig hyppigt til lymfeknuder i ingven.
e. For patienter med lav risiko cancer foretages operation suppleret med adjuverende kemoterapi.

Answer 11

b. De initiale symptomer er oftest blodig afføring (evt. med slim), mangelfuld tømning, samt smerter ved afføringen.

Question 12

En 55-årig kvinde er netop blevet opereret for et adenokarcinom i højre side af colon. Ved operationen blev der fjernet nogle lymfeknuder i nærheden. Her var der spredning fra kræften. Der er ikke fundet spredning til andre organer, og stadiet er bestemt til stadium III. Kvinden er kommet sig godt over operationen og er i god form. Hvad skal der videre ske?

a. Kvinden skal tilbydes adjuverende kemoterapi i 3-6 måneder.
b. Kvinden skal tilbydes adjuverende strålebehandling mod de regionale lymfeknudestationer.
c. Kvinden skal tilbydes adjuverende immunterapi i 12 måneder.
d. Kvinden skal tilbydes en kombination af adjuverende kemoterapi i 3-6 måneder og strålebehandling mod regionale lymfeknudestationer.
e. Kvinden skal tilbydes en kombination af adjuverende immunterapi i 12 måneder og strålebehandling mod regionale lymfeknudestationer.

Answer 12

a. Kvinden skal tilbydes adjuverende kemoterapi i 3-6 måneder.

Question 13

Hvilke lag af tarmvæggen skal der som minimum være repræsenteret i en colonbiopsi for at kunne diagnosticere et stadium pT1 adenokarcinom i colon?

a. Hele tarmvæggen – tunica adventitia, tunica muscularis, tela submucosa og tunica mucosa (slimhinden)
b. Tunica muscularis, tela submucosa og tunica mucosa (slimhinden)
c. Tela submucosa og tunica mucosa (slimhinden)
d. Lamina epithelialis (epitelet) og lamina propria i tunica mucosa (slimhinden)
e. Lamina epithelialis (epitelet) i tunica mucosa (slimhinden)

Answer 13

c. Tela submucosa og tunica mucosa (slimhinden)

Question 14

Hvad er argumentet for at tilbyde kemoterapi til en 65-årig mand med metastaserende coloncancer?

1. Kemoterapi forlænger overlevelsen og giver samtidig bedre livskvalitet
2. Kemoterapi forlænger overlevelsen og da der er mulighed for helbredelse, er en forringet livskvalitet en rimelig pris at betale for at være i live
3. Kemoterapi forbedrer livskvaliteten, men patienterne lever ikke længere end hvis kemoterapi ikke bliver brugt
4. Kemoterapien fjerner symptomerne fra sygdommen og tåles stort set uden bivirkninger hvorfor det er en klar fordel af tage i mod behandling
5. Kemoterapi er med dens mange bivirkninger med til at støtte de fleste patienter i deres opfattelse af at de selv bidrager til at kæmpe mod kræften selvom gevinsten af kemoterapien objektivt set er meget begrænset

Answer 14

1. Kemoterapi forlænger overlevelsen og giver samtidig bedre livskvalitet

Question 15

En 60-årig kvinde i performancestatus 1 har fået konstateret en analcancer beliggende 2 cm inden for endetarmsåbningen. Der er taget en biopsi, og udført PET-CT-skanning som har vist spredning til lymfeknuder i bækkenet. Patienten har fået den relevante diagnose at vide og fået et behandlingsoplæg. Hvad har hun fået at vide?

1. Det drejer sig om planocellulært karcinom, og behandlingsoplægget operation med bevarelse endetarmsåbningen. Ved operationen vil de syge lymfeknuder blive fjernet, men der vil være behov for efterbehandling i form af kemoterapi og strålebehandling. Sigtet er kurativt.
2. Der drejer sig om planocellulært karcinom og deres skal gives kemo-radioterapi omfattende primærtumoren og de sygelymfeknuder. Sigtet er kurativt, men behandling vil tage 6 uger.
3. Der drejer sig om adenokarcinom karcinom. Der skal gives præoperativ kemoterapi og efter 2 serier fjernes tumor og der udføres lymfeknuder rømning. Sigtet er kurativt.
4. Det drejer sig om et adenokarcinom, og der tilbydes pallierende kemoterapi givet 1-2 uger..
5. Det drejer sig om et adenokarcinom, og der tilbydes pallierende strålebehandling og efterfølgende immunterapi.

Answer 15

2. Der drejer sig om planocellulært karcinom og deres skal gives kemo-radioterapi omfattende primærtumoren og de sygelymfeknuder. Sigtet er kurativt, men behandling vil tage 6 uger.

Question 16

En 60-årig kvinde i performancestatus 1 har fået konstateret et planocellulært analcancer beliggende 2 cm inden for endetarmsåbningen. Hun skal starte kemo-radioterapi. Stråledosis er planlagt til 60 Gy på 30 fraktioner og undervejs gives Cisplatin og 5-fluorouracil på pumpe. Hun er blevet orienteret om bivirkninger. Hvilket af nedenstående er IKKE noget hun skal forvente ved behandlingen?

1. Kvalme
2. Vægttab
3. Hoste
4. Diare
5. Hudløshed i skridtet

Answer 16

3. Hoste

Question 17

Den 60-årige kvinde har nu gennemført 4 ud af de 6 ugers planlage behandling. Hun føler sig meget medtaget af behandlingen pga. kvalme, candida, smerter ved defækation og hudløshed i skridtet. Hun føler lidt ringen for ørene. Hun har tabt sig 4 kg og overvejer at stoppe behandlingen. Hvad vil dit råd til kvinden være?

1. Fortsætte de sidste par uger med stråler og kemoterapi. Det kan være drøjt, men det vil ærgerligt at sætte det hele over styr, og bivirkninger klinger heldigvis hurtigt af når først strålebehandling er sluttet. Smerte og kvalmebehandling skal optimeres og candidaen behandles med fluconazol.
2. Fortsætte strålebehandlingen, men undlade mere cisplatin. Det er årsag til kvalmen og til tinnitus, og candidaen skyldes kombinationen af 5-FU og den prednisolon der gives som kvalmedæmpende medicin. Hvis det på nogen måde kan accepteres, skal 5-FU fortsætte for at optimere strålebehandlingen.
3. Afkorte stråleforløbet for at undgå at patienten bliver så dårlig at prognosen forringes.
4. Holde 2 ugers pause så patienten komme sig, og herefter fuldføre behandlingen med såvel kemoterapi som stråler.
5. Fortsætte strålebehandlingen, men fjerne 5-FU som er årsag til kvalme og candida. Kvalmebehandlingen optimeres og så vil det lykkes at fuldføre behandling med cisplatin.

Answer 17

2. Fortsætte strålebehandlingen, men undlade mere cisplatin. Det er årsag til kvalmen og til tinnitus, og candidaen skyldes kombinationen af 5-FU og den prednisolon der gives som kvalmedæmpende medicin. Hvis det på nogen måde kan accepteres, skal 5-FU fortsætte for at optimere strålebehandlingen.

Question 18

En 59 årig mand med pancreascancer har tiltagende smerter i ryggen. Smerterne er konstant til stede og hæmmer hans hverdag. En frisk CT-skanning har vist at der er metastaser flere steder i columna, men smerterne passer bedst med en osteolytisk metastase fortil i corpora af lumbal hvirvel nr.1 (L1). Manden behandles i øjeblikket med paracetamol 1 g x4, men han synes slet ikke at det hjælper. Han er kendt med ulcus sygdom fra tidligere. Hvilken af nedenstående behandlinger vil du foreslå?

1. Medicinsk behandling med morfin 10 mg pn. max gange 6 + depot morfin 30 mg x2 + laksantia.
2. Operativ fjernelse af corpora af L1.
3. Stereotaktisk strålebehandling af L1.
4. Medicinsk behandling med ibuprofen 600 mg x3.
5. Behandling med transdermal depot plaster fx fentanyl 25 mikrogram/time skiftet hver tredje dag.

Answer 18

SVAR: 2. Medicinsk behandling med morfin 10 mg pn. max gange 6 + depot morfin 30 mg x2 + laksantia.

Question 19

En 70-årig kvinde uden kendt malign sygdom har ved PET-CT skanning fået påvist en 3 cm FDG optagende tumor overfladisk i leveren. Der er ikke mistanke om tumorer andre steder. Hvad gør vi nu?

1. Gennemfører kryoablation for at undgå spredning lang stikkanaler.
2. Foretager en grovnålsbiopsi for få histologisk information om evt. tumorvæv i form af vækstmønster, celletæthed mv.
3. Foretager en finnålsbiopsi for at opnå cytologisk information om tumorvæv så risiko for fatal blødning minimeres
4. Foretager MR af leveren som for at få give kræftdiagnosen og herefter efterfølgende radiofrekvensablation som kan gøres uafhængigt af vævsdiagnose.
5. Fjerner tumor ved hjælp af endoskopisk resektion således at der opnås både diagnosticering og behandling uden forsinkelse.

Answer 19

SVAR: 2. Foretager en grovnålsbiopsi for få histologisk information om evt. tumorvæv i form af vækstmønster, celletæthed mv.

Question 20

Kolorektalcancer med levermetastaser. Hvilket udsagn er korrekt?

1) Patienter med levermetastase fra en coloncancer har en mulighed for at overleve 5 år, hvis kemoterapi og operation for canceren kombineres.
2) Da kemoterapien er så effektiv ved coloncancer, er man nødt til at gå på kompromis med livskvaliteten
3) Det er vigtigt at starte behandling uden forsinkelse, og man starter derfor oftest akut uden at forsinke processen med biopsier
4) Kemoterapi vil ofte være kontraindiceret, fordi coloncancer tit bløder, og kemoterapi hæmmer dannelsen af de trombocytter, der er afgørende for at holde blødning skak.
5) Kemoterapi for coloncancer er meget effektiv, hvorfor man skal undgå at operere levermetastaser. Hvis der kommer luft til dem, vil deres vækst hyppigt forstærkes.

Answer 20

SVAR: 1. Patienter med levermetastase fra en coloncancer har en mulighed for at overleve 5 år, hvis kemoterapi og operation for canceren kombineres