Nyre: Glomerulonefritis og interstitiel nefritis Flashcards
En 60-årig mand indlægges med forhøjet kreatinin, sygdomsfølelse igennem 6-8 uger. Er behandlet for pneumoni 2 gange ved egen læge. Som noget nyt har patienten haft hæmoptyser de sidste par dage. Hvilke specifikke blodprøver skal du tage, der kan bidrage med diagnosen?
Svar: ANCA og GBA
18-årig mand fra Svendborg indlægges med mavesmerter. Har forud for indlæggelsen haft høj feber, influenzalignende symptomer, synsforstyrrelser og igennem de sidste dage tiltagende mavesmerter. Blodprøver viser thrombocytter 50. creatinin 400, hæmoglobin 8.2 mmol/L. Ved urinstix findes mikroskopisk hæmaturi og ++ for protein. Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
Hantavirus
Du har set en 35-årig mand, som er henvist med udtalte deklive ødemer. Manden er normotensiv Paraklinisk findes: p-Kreatinin 75 µmol/l p-Albumin 19 g/l Hvilken nyremedicinsk sygdom mistænker du, og hvilken paraklinisk undersøgelse vil du bestille for at bekræfte/afkræfte din mistanke?
Svar: Nefrotisk syndrom og døgnurin til clearance og protein
Du har en patient med nefrotisk syndrom, nævn de 3 obligate kliniske og parakliniske fund der kendetegner disse patienter.
Proteinuri > 3.5 g/døgn Hypoalbuminæmi Ødem
30-årig mand indlægges akut med makroskopisk hæmaturi. Han har tidligere haft to tilfælde med makroskopisk hæmaturi i forbindelse med øvre luftvejsinfektion. Ved indlæggelsen er hans plasma-kreatinin 330 umol/L. Ultralydsskanning viser to normalt store nyrer 12 cm bilateralt. Normalt afløb. a) Hvilken specifik diagnose overvejer du? b) Hvordan vil du stille diagnosen?
A) IgA GN B) Nyrebiopsi
En 19 årig lærling har haft blodige opspyt i 3 uger. Behandlet for pneumoni via egen læge gange flere. Skrantet de sidste måneder. I konsultation får patienten hosteanfald med hæmoptyser. Urinstix: 2+ blod, 3+ protein. Har tabt sig i vægt. Egen læge indlægger straks patienten i FAM. Akut røntgen af thorax: diffuse infiltrater som ligner alveolære hæmoragier. Plasma kreatinin 537 umol/L a) Hvilken diagnose mistænker du? b) Hvilke blodprøver vil du tage der kan bekræfte din mistanke
Svar Goodpastures syndrom, ANCA associeret vaskulitis Svar: GBM antitoffer, ANCA
Du har en patient med nefrotisk syndrom A) Nævn kliniske og parakliniske fund der er obligat for disse patienter. B) Nævn 3 forskellige årsager til nefrotisk syndrom?
A) Proteinuri > 3.5 g/døgn, Hypoalbuminæmi, Ødem B) Minimal change, FSGS, Membranøs glomerulonefritis, Diabetes Mellitus, Amyloidose
60-årig tidligere rask mand indlægges til nærmere udredning for åndenød. Han har følt sig syg de sidste 2-3 måneder. Har været behandlet hos egen læge for pneumoni. Ved indlæggelsen findes plasma kreatinin på 500 umol/L. Røntgen af thorax viser infiltrative forandringer bilateralt. Han har haft enkelte hæmoptyser. Patienten havde normal plasma kreatinin for 3 uger siden. A) Hvilke (n) sygdom mistænker du patienten fejler? B) Hvilke specifikke blodprøver vil du tage der kan bidrage med diagnosen C) Hvilke forandringer vil du forvente at finde i nyrebiopsi?
A) vaskulitis, (Goodpastures) B) ANCA, GBM C) Extrakapillær GN/halvmåner
75-årig mand kendt med atrieflimren overflyttes fra perifert sygehus til OUH med nyresvigt og tiltagende åndenød. Røntgen af thorax viser udtalte infiltrater bilateralt. Patienten har behov for 4 liter nasal ilt for at have saturation > 95%. Patienten har den sidste uge været indlagt og har fået 3 liter væske dagligt. Vægt og diureser kendes ikke. Kreatinin er på en uge steget fra 75 til 350 µmol/l. Har forhøjet CRP 250 og temperatur er 38⁰C. Der er proteinuri på 1 g/døgn, og 2 + for hæmaturi på stix 1. Hvilken diagnose mistænker du? 2. Hvilke blodprøver vil du tage for at sandsynliggøre denne diagnose? 3. Hvilke differentialdiagnostiske overvejelser har du?
Svar 1) Renopulmonalt syndrom ( ANCA associeret vaskulitis, goodpasteures eller anden generaliseret vaskulitis) 2) ANCA, GBM antistoffer 3) Lungeødem + infektion, legionella f.ex
Du er læge i FAM. 70-årig kvinde indlægges med almen utilpashed, har haft udviklet universelt udslæt for nogle dage siden. Plasma kreatinin 450, blev udskrevet for 4 uger siden fra ortopædkirurgisk afdeling i dicillinbehandling for infektion ved hofteprotese. 1. Hvad er den mest sandsynlige årsag til patientens nyresvigt? 2. Hvilken behandling(er) vil du overveje?
- Akut interstitiel nefritis 2. Seponering af dicillin og eventuelt behandle med glucocorticoid
En 30-årig mand indlægges med plasma albumin 22 g/l, kreatinin 65 µmol/l, og døgnurin protein udskillelsen på 5 g/døgn. Har bemærket vægtøgning på 7 kg over den sidste uge, samt hævede ben. 1. Hvilken sygdomstilstand må du mistænke ud fra disse disse oplysninger? 2. Hvilken undersøgelse skal du bestille for at stille den præcise diagnose?
Svar: 1:nefrotisk syndrom. 2; nyrebiopsi
En 20 årig mand indlægges med hæmoptyser og forhøjede nyretal. Hvilke specifikke blodprøver vil du tage der kan bidrage med diagnosen?
ANCA GBA
Kombiner symptomer og de tilhørende diagnoser:
- Prostata hypertrofi
- Kronisk nyreinsufficiens
- Cystitis acuta
- Glomerulonefritis
- Alport
a) Proteinuri og urinsediment med erytrocytcylindre
b) Nedsat hørelse, hæmaturi og nyresvigt
c) Dysuri
d) Pollakisuri og nykturi
e) Ultralyd viser to nyrer på 8.5 cm
Svar:
1d:
Prostata hypertrofi - pollakisuri og nykturi
2e:
Kronisk nyreinsufficiens - Ultralys viser to nyrer på 8,5 cm
3c:
Cystitis acuta - Dysuri
4a:
Glomerulonefritis - Proteinuri og urinsediment med erytrocytcylindre
5b:
Alport - nedsat hørelse, hæmaturi og nyresvigt
Du har en patient med nefrotisk syndrom, nævn de 4 kliniske og parakliniske fund der kendetegner disse patienter.
Proteinuri > 3.5 g/døgn Hypoalbuminæmi Ødem Hyperlipædemi
Angiv definitionen på nefrotisk syndrom og nævn 3 forskellige årsager til nefrotisk syndrom?
Def nefrotisk syndrom: Hypoalbuminæmi, proteinuri > 3.5 g/døgn og ødem Minimal change FSGS Membranøs glomerulonefritis Diabetes Mellitus Amyloidose
