Onkologi: Paraneoplasi Flashcards
SIADH en tilstand som ses ved en bestemt type lungekræft. Den er kendetegnet ved lav S-natrium. Hvad er behandlingen af den når S-natrium er moderat nedsat?
- Vandrivende med kaliumtilskud for at mindske ødemtendensen er som patienten oplever.
- Væskerestriktion fordi patienten er i vandoverskud. Desuden kan der gives salttabletter suppleret med en lille dosis loopdiuretika.
- Det væsentligste er at behandle lungekræften og der er ikke behov for yderligere tiltag for at korrigere saltbalancen. Det vil ske helt af sig selv.
- Infusion af en liter Natriumklorid for hurtigst muligt at få korrigeret patientens hyponatriæmi for at undgå den hjerneskade som hurtigt vil optræde
- Der skal gives højdosis prednisolon for at mindske risikoen for hjerneødem.
- Væskerestriktion fordi patienten er i vandoverskud. Desuden kan der gives salttabletter suppleret med en lille dosis loopdiuretika.
Hyperkalkæmi kan ses ved visse typer af kræft, og i de fleste tilfælde skyldes det en paraneoplastisk tilstand. Følgende forhold gælder om tilstanden
- Tilstanden er oftest præget en udtalt tendens til perifere ødemer
- Tilstanden er ledsaget af forhøjede værdier af S-PTH.
- For at kunne opstå skal der være udtalte knoglemetastaser.
- Ses oftest ved planocellulære karcinomer i lunge og hoved-hals området, men også ved myelomatose, brystkræft og nyrecancer
- Ledsages af hypokalæmisk metabolisk alkalose, hypertension, glukoseintolerance og hyperpigmentering
- Ses oftest ved planocellulære karcinomer i lunge og hoved-hals området, men også ved myelomatose, brystkræft og nyrecancer
Lambert-Eaton myastent syndrom er en paraneoplastisk tilsand som fortrinsvis ses ved en bestemt type lungekræft. Hvad gælder om tilstanden?
- Tilstanden ledsages som regel af udtalt hyponatriæmi
- Symptomerne starter med svækkelse af den proksimale muskulatur således at patienten fx får titagende svært ved at rejse sig fra en stol
- Symptomer kommer ret akut, og er oftest irreversible trods adækvat behandling.
- Er helt identisk med myastenia gravis som tilstanden kaldes ved malignt thymom, og den forårsages af de samme auto-antistoffer.
- Tilstanden kræver en relativ stor tumorbyrde for at kunne udvikle sig, og prognosen er derfor generelt meget dårlig.
- Symptomerne starter med svækkelse af den proksimale muskulatur således at patienten fx får titagende svært ved at rejse sig fra en stol
Hvilke ting kendetegner IKKE det paraneoplastiske syndrom, karcinoidt syndrom, og karcinoide tumorer?
a. Diarré er et hyppigt symptom ved karcinoidt syndrom.
b. Der kan give alvorlige astma lignende episoder (bronkospasmer).
c. Flushing er et kendt symptom ved karcinoidt syndrom.
d. Karcinoidt syndrom ses typisk allerede ved karcinoider før de har metastaseret.
e. Karcinoider er hyppigst udgået fra tarmkanalen eller nogen gange lungerne og er oftest meget langsomt voksende.
d. Karcinoidt syndrom ses typisk allerede ved karcinoider før de har metastaseret.
En 62-årig kvinde har røget 20 cigaretter dagligt igennem 40 år, og har haft kendt KOL i 8 år, men er i øvrigt sund og rask. Hun har nu igennem de seneste 2-3 uger ‘haft det dårligt’. En massør for hende har understeget at det er vigtigt at drikke rigeligt efter massage. Egen læge har taget en blodprøve som har vist normal værdi af P-Kalium normal, men at P-Natrium er temmeligt lavt og LDH lidt for højt. Hun henvises til cancer udredning på mistanke om hvad?
a. Adenokarcinom i hypothalamus.
b. Småcellet lungecancer medførende SIADH.
c. Metastaserende kræft til binyrerne medførende hyperaldesteromisme.
d. Levertumor producerende PTH-lignende substans.
e. Karcinoid tumor.
b. Småcellet lungecancer medførende SIADH.
Paraneoplasi er en tilstand
a. der er meget alvorlig og derfor må behandles før den egentlig kræftbehandling.
b. der ses sent i et cancerforløb når tumorbyrden er høj.
c. der ofte ses før cancerdiagnosen er stillet.
d. der er forbundet med meget dårlig prognose fordi det stort set altid er irreversibelt.
e. der ligner kræft, men skyldes parasitter.
c. der ofte ses før cancerdiagnosen er stillet.
Hvilke udsagn om malign hyperkalkæmi er korrekt?
- Svær hyperkalkæmi er kendetegnet ved overhydrering, sløvhed og nyresvigt hvorfor behandling indebærer vanddrivende fx tiazider
- Den hyppigste årsag til malign hyperkalkæmi er osteolyse pga. knoglemetastaser
- Den væsentligste behandling af hyperkalkæmi er at ødemet omkring knoglemetastase ved at give prednisolon
- Behandling af malign hyperkalkæmi omfatter hydrering og bisfosfonater
- Ved malign hyperkalkæmi ses oftest høj PTH
- Behandling af malign hyperkalkæmi omfatter hydrering og bisfosfonater
SIADH (syndrome of inappropriate ADH) ses specielt hos en bestemt cancertype. Hvilken?
- Storcellet neuroendokrint karcinom i hypofysen
- Karcinoid tumor
- Småcellet lungekræft
- Planocellulært karcinom i lunge, esophagus eller hoved-hals området
- Adenokarcinom fra mamma, lunge eller thyreoidea
- Småcellet lungekræft
SIADH (syndrome of inappropriate ADH) ses specielt hos en bestemt lungecancertype. Hvordan viser det sig?
- Metabolisk alkalose
- Hyponatriæmi
- Hyperkalkæmi
- Hypokalkæmi
- Respiratorisk acidose
- Hyponatriæmi
SIADH (syndrome of inappropriate ADH) ses specielt hos en bestemt lungecancertype. Hvordan behandles det hvis P-Natrium er 125 mmol/L som følge af vandoverskuddet i kroppen?
- Hydrokortison for at normalisere den forringede binyrefunktion
- Væskerestriktion ned til 500 ml, samt peroralt salt tilskud og furosemid
- Vasopresin-receptor antagonist mhp normalisering af P-Natrium inden for 24 timer
- Infusion af hypertont saltvand for at hurtigt at normalisere P-Na for på den måde at undgå de hjerneskader der let følger med lave værdier af P-Natrium
- Salttilskud og thiazid præratet bendroflumethiazid med Kaliumklorid (Centyl® med Kalium Klorid)
- Væskerestriktion ned til 500 ml, samt peroralt salt tilskud og furosemid
56-årig kvinde indlægges på en medicinsk afdeling i noget afkræftet tilstand. CT skanning af thorax viser en relativ stor tumor apikalt i venstre lunge hvor tumor vokser ind i skulderbladet. Hun har tabt sig 4 kg i den sidste tid, og er afkræftet, ligger i sengen det meste af tiden, og falder hen hvis hun lades alene. Bronkoskopi viser et ikke småcellet karcinom. Objektivt ser hun afmagret ud og hun er blevet noget mørkpigmenteret i huden den sidste månedstid.
Der er taget blodprøver ved indlæggelsen, og flere af dem ligger uden for normalområdet.
S-K 2,3 mmol/L (normal 3,6-5,0 mmol/L), S-Na 155 mmol/L (normal 137-145 mmol/L), LDH 677 U/I(normal 105-205 U/I), Blodsukkeret er 10.4 mmol. En A-gas viser metabolisk alkalose med pH 7,56. Hvilken tilstand vil du mistænke?
1. Paraneoplastisk dermatomyositis
2. Paraneoplastisk tilstand med ektopisk ACTH produktion
3. Den paraneoplastiske tilstand: Lambert-Eaton myasteni syndrom
4. Lungekræft med spredning til hypofysen
5. Karcinoidt syndrom
- Paraneoplastisk tilstand med ektopisk ACTH produktion
Den 56-årige kvinde fra sidste opgave overflyttes i afkræftet tilstand fra den medicinske afdeling til kræftafdelingen. CT skanning af thorax viser en relativ stor tumor apikalt i venstre lunge hvor tumor vokser ind i skulderbladet. Hun har tabt sig 4 kg i den sidste tid, ligger i sengen det meste af tiden, og falder hen hvis hun lades alene. Bronkoskopi har vist et ikke-småcellet karcinom (NSCLC) af neuroendokrin type. Der er ikke fundet spredning til andre organer. Hvilken af nedenstående behandlinger vil du tilbyde hende ud over at behandle tilstanden der har bevirket den metaboliske alkalose?
- Kemoterapi
- Pallierende strålebehandling mod skulderen for at lindre smerterne
- Symptomatisk behandling baseret på smertestillende medicin inkl. morfika
- Prednisolon for at forbedre appetitten og for at forbedre almentilstanden
- Kurativt anlagt kemo-radioterapi
- Pallierende strålebehandling mod skulderen for at lindre smerterne
SIADH (syndrome of inappropriate ADH) ses specielt hos en bestemt cancertype. Hvilken? Hvordan viser det sig? Hvordan behandles det
SVAR: SCLC, hyponatriæmi, væskerestriktion, salt tilskud + furosemid, hvis nødvendigt: forsigtigt brug selektiv vasopressin-receptorantagonist for at undgå for hurtig normalisering af S-Na
En 52 årig kvinde har fået diagnosticeret småcellet lungekræft med paraneoplastisk ACTH–produktion. Hvilket af nedenstående passer ikke med det syndrom?
- Lavt S-Na (125 mmol/L)
- Lavt S-K (2,3 mmol/L)
- A-gas pH 7.56
- Højt blodsukker ( 11.3 mmmol/L)
- Hyperpigmentering
- Lavt S-Na (125 mmol/L)
Eaton Lambert syndrom er kendetegnet ved følgende
- Oftest irreversibelt og derfor forbundet med en meget dårlig prognose
- Progredierende proksimal muskelsvækkelse over måneder
- Sent optrædende symptom hos patienter med udbredt småcellet lungekræft
- Diagnosticeres ved optræden af anti-Hu antistof i blodet
- Forbundet med meget lav S-Na, der er den egentlige årsag til symptomerne
- Progredierende proksimal muskelsvækkelse over måneder
