Nyre: UVI Flashcards
Du sidder i almen praksis, da en 35-årig mand kommer med langvarige klager over spredt stråle og fornemmelse af dårlig blæretømning. Han har en enkelt gang været behandlet for UVI. A) Hvilke undersøgelser iværksætter du? B) Hvad mistænker du at patienten fejler. Eller hvad er den mest sandsynlige diagnose?
A) Svar urin us med stiks og d+r, VVS, DPSS, Flow +res, B) Strictura urethrae
Du sidder i lægevagtskonsultationen. Et plejehjem ringer angående en beboer. Han har haft kateter igennem nogle måneder. Han er nu tiltagende konfus men er afebril. Hvordan vil du gribe situationen an?
Svar: Kan være dehydrering mest sandsynligt at det er en UVI. Tage urin fra til D+R, opstarte AB under hensyn til evt. allergi, huske at skifte KAD efter ca. 24 timer, evt. ændre AB strategi når der foreligger urin dyrkningssvar. (UVI)
Du er læge i almen praksis. En 76-årig mand kommer igen pga. symptomer på blærebetændelse. Han har smerter over blæren, er subfebril, og har svie ved vandladning. A) Hvordan udreder du patienten? B) Du har booket en kontroltid til patienten og ser ham igen efter 2 uger. Hans blærebetændelse er nu velbehandlet. Hvad iværksætter du af udredning for recidiverende UVI.
svar; urin stiks og Urin D+R, er der blæredæmpning ?, AB evt. KAD ved mistanke om retention. Blodprøver crea, crp og leukocytter Svar: VVS, Dan-PSS, Flow +res, DRE, evt. NCCT ved mistanke om sten, evt. cystoskopi ved mistanke om forandringer i blæren. (BPH)
Du er KBU læge i almen praksis. En 73-årig kvinde konsulterer dig pga. symptomer på urinvejsinfektion (UVI). Det er anden gang inden for det sidste halve år hun har haft UVI. A) Hvad vil du foretage dig? B) Hvad vil du foretage af objektive og parakliniske undersøgelser i almen praksis i forbindelse med denne aktuelle konsultation:
A) Svar: grundig anamnese f.eks. hvordan er hendes vandladning, hvor meget drikker hun, tidl. instrumenteret, udlevere VVS OG DANPPS (disse 2 ting skal nævnes for at få et point) B) Svar: vitale værdier (BT, puls, temp), rectal eksploration, GU, urin-stix, urin til D+R, blodprøver Hb, kreatinin, evt infektionstal (mindst 4 skal nævnes for at få et point)
Nævn hvad man undersøger ved urinstix. Forklar og begrund hvordan man kan tolke betydning af henholdsvis positiv og negativ test hos voksne.
Glucose, blod, ketonstoffer, leuco og nitrit Nitrit stix Kræver: blæreinkubation i > 4 timer nitratreducerende bakterier Positiv test: tyder på infektion Negativ test: er ikke til megen hjælp Leukocyt stix Positiv test: kan være forurening (vaginalsekret) Negativ test: udelukker infektion
Nævn 2 patientgrupper der skal screenes for asymptomatisk bakteriuri og begrund hvorfor de skal behandles.
Gravide Immunsupprimerede Ældre demente med insufficient blæretømning Ved instrumentering
En 30-årig kvinde indlægges akut med feber og påvirket almen tilstand.
Igennem 2 dage har hun haft dysuri, pollakisuri og hæmaturi samt kvalme og enkelte opkastninger. Patienten er kendt med diabetes mellitus. Hun har tendens til recidiverende blærebetændelser.
Vitale parameter: Blodtryk 90/60. Puls 100. RF 25. SAT 98 % uden ilt. Temperatur 39,5.
Objektivt: Bankeøm svarende til venstre flanke og palpationsøm over blæren. Ingen patologiske udfyldninger i abdomen. Der tages midtstråleurin og bloddyrkninger med henblik på dyrkning og resistensbestemmelse.
a) Hvilke differentiale diagnostiske overvejelser gør du dig på det foreliggende?
b) Hvilken behandling indleder du med det samme på ovenstående?
c) Hvilken bakterie er hyppigst årsag til pyelonefritis?
a) Pyelonefritis, pyonefrose
b) Væskebehandling og bred antibiotisk behandling som for eksempel iv Tazocin ( piperacillin/tazobactam)
c) E. coli
