Onkologi: Ukendt primær tumor

Question 1

En 75 årig kvinde er under udredning for kræft. Patienten har sygdom svarende til lymfeknuder i retroperitoneum, mediastinum, aksillerne og periklavikulært samt knoglemetastaser. Man kan ikke finde primærtumor. Biopsi viser tumorceller som er af planocellulær histologi. Hvilken type af nedenstående kræfttyper er relevant at overveje hos denne kvinde?

1. Coloncancer og gynækologisk kræft
2. Ventrikelcancer og coloncancer
3. Gynækologisk kræft og ventrikelcancer
4. Brystkræft og gynækologisk kræft
5. Lungekræft.

Answer 1

5. Lungekræft.

De skriver svar 4 - Lungekræft?
Er brystkræft og gyn. cancer udelukket?

Fra Julie: Ja man kan vel ikke have planocellulært karcinom i mamma?

Question 2

Hvilket udsagn er korrekt vedr. metastase fra ukendt primærtumor

1. Det er en tilstand hvor sygdommen ofte har givet symptomer længe
2. Det er en sjælden tilstand der udgør mindre 1% af alle cancersygdomme
3. Det er oftest en fredsommelig tilstand der forløber forudsigeligt og ensartet fra patient til patient
4. Et aggressivt og uforudsigeligt metastatisk mønster er karakteristisk for denne sygdom
5. En grundig, omhyggelig og velovervejet udredning er vigtig fordi det da oftest vil føre diagnosen, mens hurtighed spiller en mindre rolle her i forhold til andre kræftsygdomme

Answer 2

4. Et aggressivt og uforudsigeligt metastatisk mønster er karakteristisk for denne sygdom

Question 3

En 78-årig mand har en ukendt primærtumor hvor PET-CT-skanning viser metastaser til lunger, lever og knogler. Biopsi har vist planocellulært karcinom. Han har tabt sig 10 kg fordi han spiser meget lidt, og ligger det meste af døgnet i sin seng pga. træthed. Han har ingen smerter. Hvilken onkologisk behandling er det relevant at tilbyde manden?

a. Best supportive care inklusiv behandling med medicinsk canabis for at forbedre appetitten og til at tage knoglesmerter.
b. Best supportive care.
c. Prednisolon og kemoterapi.
d. Hormonbehandling mod formodet prostatacancer.
e. Da histologen tyder på udgangspunkt i hoved-halsområdet gives pallierende strålebehandling mod de områder der hyppigt er udgangspunkt for hoved-halscancer for at forbedre almentilstanden.

Answer 3

b. Best supportive care.

Question 4

En 55-årige tidligere rask mand har fået stillet diagnosen ukendt primærtumor og er blevet henvist til onkologisk afd. Han bliver tilbudt pallierende kemoterapi. Hvilke faktorer siger noget om patientens prognose og respons på behandlingen?

a. LDH og performance status
b. Alder og antallet af metastaser
c. LDH og alder
d. Alder og performance status
e. Antallet af metastaser og patientens køn

Answer 4

a. LDH og performance status

Question 5

Du skal i dit ambulatorie møde en 45-årig kvinde, der lige er udredt og har fået diagnosen ukendt primærtumor. Hun er udredt med PET-CT skanning. Det viser sig at der kun er påvist en forstørret lymfeknude i lysken med planocellulært karcinom. Hvilke af nedenstående cancere er relevante for dine diagnostiske overvejelser om udgangspunktet?

1. Ovariecancer
2. Lungecancer
3. Cervix uteri cancer
4. Hoved hals cancer
5. Mamma cancer

Answer 5

3. Cervix uteri cancer

Question 6

Det lykkedes ikke at lokalisere en primær tumor hos den 45-årige kvinde. Hvilken behandling er relevant og hvad er sigtet med behandlingen?

1. Pallierende kemoterapi
2. Pallierende strålebehandling af tumor i lysken
3. Kurativt anlagt kemoterapiradioterapi omfattende lysken, det lille bækken inkl. lymfeknuderne der
4. Immunterapi
5. Kurativt anlagt lokal behandling dvs. enten resektion af tumor eller kurativt anlagt strålebehandling af lyskeområdet evt. med tillæg af kemoterapi.

Tidl:
Du skal i dit ambulatorie møde en 45-årig kvinde, der lige er udredt og har fået diagnosen ukendt primærtumor. Hun er udredt med PET-CT skanning. Det viser sig at der kun er påvist en forstørret lymfeknude i lysken med planocellulært karcinom. Hvilke af nedenstående cancere er relevante for dine diagnostiske overvejelser om udgangspunktet?

3. Cervix uteri cancer

Answer 6

5. Kurativt anlagt lokal behandling dvs. enten resektion af tumor eller kurativt anlagt strålebehandling af lyskeområdet evt. med tillæg af kemoterapi.

Question 7

Du skal i dit ambulatorie møde en 45-årig kvinde, der lige er udredt og har fået diagnosen ukendt primærtumor. Hun er udredt med PET-CT skanning.
Det viser sig at der kun er påvist en forstørret lymfeknude i lysken med planocellulært karcinom Hvilke diagnostiske overvejelser vil du gøre dig omkring udgangspunktet? (Max 3 svar muligheder. Hvis der anføres flere svar, vil kun de 3 første blive vurderet).

Answer 7

SVAR: cervix cancer, anal cancer, hudcancer

Question 8

KSO 3b
Hvilke behandlingsmodaliteter vil du overveje? (Max 3 svar muligheder. Hvis der anføres flere svar, vil kun de 3 første blive vurderet).

Answer 8

SVAR: Kurativt intenderet operation eller kurativt intenderet strålebehandling og evt. kemobehandling

Question 9

43-årig kvinde har tidligere været sund og rask. Nu et vægttab på 6 kg, kvalme og ingen appetit, samt intermitterende smerter under højre kurvatur. Indlægges akut via egen læge.

a) Hvilke kræftdiagnoser vil du overveje?
b) PET- CT skanninger viser multiple levermetastaser og forstørrede lymfeknuder ved leverhilus. Hvilke supplerende undersøgelser vil du udføre?

Answer 9

a) SVAR: Brystkræft, lymfekræft, colon cancer, ukendt primærtumor
b) SVAR: blodprøver, evt coloskopi, gastroskopi, us af mammae, stor biopsi

Question 10

En 53-årig kvinde har tidligere været sund og rask. Nu har hun et vægttab på 6 kg, kvalme og ingen appetit, samt intermitterende smerter under højre kurvatur. Indlægges akut via egen læge. PET- CT skanninger har bl.a. vist multiple tumorer i leveren. En biopsi har vist planocellulært karcinom. Hvilket udgangspunkt er det mest sandsynlige for kræften

1. Mamma
2. Lunge
3. Leveren selv
4. Pancreas
5. Colon

Answer 10

SVAR 2: Lunge

Question 11

En 75-årig mand har en ukendt primærtumor, hvor PET-CT-skanning viser metastaser til lunger, lever og knogler. Det er et PSA negativt adenokarcinom. Han har tabt sig 10 kg og ligger det meste af døgnet i sin seng pga. træthed. Hvilken behandling kan manden tilbydes?

1. Hormonbehandling rettet mod prostatacancer suppleret med strålebehandling
2. Best supportive care, samt evt. pallierende strålebehandling hvis der er smerter fra knoglemetastaser
3. Pallierende kemoterapi, suppleret med strålebehandling
4. Stereotaktisk strålebehandling mod kendte metastaser
5. I.v. ernæring og fysioterapi mhp. at bringe patienten i stand til at modtage kemoterapi.

Answer 11

SVAR: 2. Best supportive care, samt evt. pallierende strålebehandling hvis der smerter fra knoglemetastaser

Question 12

En 45-årig kvinde har fået diagnosticeret en ukendt primærtumor lysken. Hun er udredt med PET-CT skanning hvor der som eneste patologiske fund er fundet den forstørrede FDG-optagende lymfeknude i lysken. Biopsi viser planocellulært karcinom. Hvilken behandling vil du overveje på det foreliggende?

1. Kirurgisk fjernelse af lymfeknuden eller strålebehandling af området med helbredende sigte.
2. Pallierende strålebehandling og kemoterapi
3. Kirurgisk fjernelse af uterus, salpinges og ovarier med efterfølgende kemoterapi
4. Intrakavitær strålebehandling af uterus med cisplatin
5. Rectumbevarende operation med efterfølgende strålebehandling

Answer 12

SVAR: 1. Kirurgisk fjernelse af lymfeknuden eller strålebehandling af området med helbredende sigte.

Question 13

En 45-årig kvinde har fået diagnosticeret en ukendt primærtumor i lysken. Hun er udredt med PET-CT skanning hvor der som eneste patologiske fund er fundet den forstørrede FDG-optagende lymfeknude i lysken. Biopsi viser planocellulært karcinom. Hvilke diagnostiske overvejelser vil du gøre dig omkring udgangspunktet?

1. Livmoderhalskræft, anal cancer, hudkræft
2. Lungekræft, livmoderhalskræft, brystkræft
3. Endetarmskræft, livmoderhalskræft, ovariecancer
4. Hoved-halskræft, livmoderhalskræft, ovariecancer
5. Brystkræft, livmoderhalskræft, blærekræft

Answer 13

SVAR: 1. Livmoderhalskræft, anal cancer, hudkræft