REMIT Flashcards
1
Q
Aspectos gerais:
A
- Reposta a uma agressão (proporcional a agressão)
1) Necessita de energia - hiperglicemia - Mediado: sistema nervoso autônomo simpático
- Dividido em fases:
1) Refluxo (ebb): choque
2) Fluxo (flow): hiperdinâmica e hipercatabólica
3) São um divisão didática, mais comum é separar em respostas
2
Q
Fases da REMIT - refluxo (Ebb):
A
- Curta duração: 24-72h após o estresse cirúrgico
- Aumento do hormônio contrarreguladores da insulina:
1) Catecolaminas
2) Cortisol
3) Glucagon - Aumento da resistência à insulina
- Hiperglicemia secundária a gliconeogênese e lipólise
- Objetivo: desponibilizar energia p/ sobreviver
- Alterações fisiológicas:
1) Aumento da contratilidade e FC
2) Vasoconstrição e aumento da RVP p/ priorizar áreas nobres (diminui a pré-carga e consequentemente o DC) - Diminuição da tx metabólica basal e do consumo do O2
3
Q
Fases da REMIT - fluxo (flow):
A
- Duração: 8 semanas ou mais em traumas graves
- Hipermetabólica: aumenta T corporal basal e consumo de O2 (intenso catabolismo)
- Balanço nitrogenado negativo c/ peda proteica acentuada
- Baixa síntese de proteína (economizar energia)
- Hiperglicemia: baixos níveis de insulina e resistência insulínica aumentada
- Cortisol, glucagon e catecolaminas - elevados
- Aumento da retenção hídrica - ADH e aldosterona (aumentar o DC)
4
Q
Resposta neuroendócrina:
A
- Estímulo: lesão das fibras nervosas aferentes nociceptivas
- Duas vias:
1) Rápida: ativição do sist. nervoso autônomo simpática
° Principal representante: catecolaminas (Nora, NE e dopa)
2) Lenta: ativação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal
° Principal representante: ACTH produzindo cortisol
5
Q
Resposta neuroendócrina - catecolaminas:
A
- Cardiovascular: aumenta FC, contração, PA e RVP
- Endócrina: aumenta renina, ADH e ACTH (cortisol)
- Metabólica (catabólico):
1) Estimula: glicólise, glicogenólise, lipólise, gliconeogênese
2) Aumenta produção de lactato (produzir + glicose)
3) Reduz ação/produção da insulina - Respiratório: aumenta FR, broncodilatação e relação volume-minuto
- TGI/TGU: relaxamento de m. lisa e dos esfíncteres
- Coagulação:
1) Aumenta: adesividade plaquetária e risco de trombose
2) Diminui: fibrinólise
6
Q
Resposta neuroendócrina - cortisol:
A
- Eleva-se na REMIT
- Principal estímulo: ACTH
- Ação metabólica:
1) Estimula: lipólise, proteólise, gliconeogênese hepática, aumenta resist. periférica a insulina
2) Reatividade dos vasos sanguíneos às catecolaminas
3) Diminui: síntese proteica, lipogênese - Ação inflamatória:
1) Diminui: mediadores inflamatórios
2) Inibe leucócitos e macrófagos
7
Q
Resposta neuroendócrina - SRAA:
A
- Eleva-se na REMIT
- Promove retenção hídrica: urina concentrada
- Ação eletrólitos:
1) Na e HCO3-: ficam no sangue
2) K e H+: perde na urina - Marco importante no estresse: HIPOCALEMIA
8
Q
Resposta neuroendócrina - ADH (vasopressina):
A
- Eleva-se na REMIT
- Promove reabsorção de água livre (reduz diurese)
- Ação vascular: vasoconstrição do sist. esplâncnico
- Metabólico: gliconeogênese e glicogenólise hepática
9
Q
Resposta neuroendócrina - GH:
A
- Eleva-se na REMIT
- Efeito indireto mediado pelo IGF-1
- Promove:
1) Metabólico: lipólise e catabolismo lipídico e glicídico
2) Estimula catecolaminas - Diminui:
1) Metabólico: captação e utilização da glicose; catabolismo proteico
10
Q
Resposta neuroendócrina - glucagon:
A
- Eleva-se na REMIT
- Produzido nas células alfa-pancreáticas
- Um dos principais hormônio catabólicos
- Efeito metabólico:
1) Promove: lipólise, gliconeogênese
2) Diminui: glicogênese
11
Q
Resposta neuroendócrina - insulina:
A
- PRINCIPAL HORMÔNIO REDUZIDO NA REMIT
- Produção: células b-pancreáticas
1) Inibidas pela ação alfa2-adrenérgica no pâncreas (catecolaminas elevadas na REMIT) - Aumento da resist. periférica à insulina: hiperglicemia
12
Q
Metabolismo do carboidratos:
A
- Glicólise (estimulada na REMIT):
1) Fase inicial da resp. aeróbica
2) Forma 2 ATP na quebra em piruvato - Glicogênese (inibida na REMIT):
1) Formação de glicogênio estimulado pela insulina
2) Ocorre no excesso de de glicose no sangue - Glicogenólise (estimulada na REMIT):
1) Quebra do glicogênio p/ fornecer glicose
2) Estímulo: catecolaminas, glucagon e cortisol - Gliconeogênese (estimulada na REMIT):
1) Formação de glicose por meio de diversos substratos
2) Substratos: aminoácidos, glicerol, lactato
13
Q
Lipólise:
A
- Triglicerído em glicerol
1) Libera 3 ácidos graxos livres (1 em cada etapa) - Triglicerídeo –> diglicerídeo –> monoglicerídeo –> glicerol
14
Q
Ciclo de Cori:
A
- Matéria prima: lactato e piruvato
1) Derivam: rins, músculos, leucócitos, hemácias e nervos - Tranpostardos até o fígado: gliconeogênese
1) Produção secundária de cetonas - Apesar da formação de glicose há consumo de energia:
1) Demanda: glicose e ácidos graxos livres
15
Q
Ciclo de Felig (Glicose-Alanina):
A
- Deriva da quebra do músculo: fornece aminoácidos
- Dentre os aminoácidos: ALANINA
- Alanina é transportada até o fígado: gliconeogênese
1) Glutamina é convertida em alanina no enterócito no jejum pronlogado
1) Produz cetona como excesso - Apesar da formação de glicose há consumo de energia:
1) Demanda: glicose e ácidos graxos livres
