ATLS - C e choque Flashcards
1
Q
Definição:
A
- Alt. circulatória em que há má perfusão generalizada:
1) Comprometimento da oxigenação e nutrição tecidual - Má perfusão generalizada –> hipóxia celular –> ac. lática
- Principal causa de morte evitável no trauma
2
Q
Tipos de choque:
A
- Hipovolêmico: redução do volume circulante efetivo
1) Hemorragia - principal causa de choque no trauma - Obstrutivo: obstrução ao enchimento do VD
1) Pneumotórax hipertensivo e tamponamento cardíaco] - Distribuitivo: redução da RVP
1) Traumatismo raquimedular e choque séptico - Cardiogênico: falha da bomba cardíaca
1) Contusão cardíaca ou IAM secundário ao trauma
3
Q
Divisão do choque:
A
- Hemorrágico: principal causa de choque no trauma
- Não hemorrágico: obstrutivo, cardiogênico e distributivo
4
Q
Choque neurogênico (não hemorrágico):
A
- Tipo de choque distributivo
- Lesão medular cervical ou torácica alta (acima de C7)
1) Atonia simpática - reduz RVP - Quadro clínico:
1) Hipotensão
2) Vasodilatação cutânea
3) Sem taquicardia compensatória - predomínio do tônus parassimpático (vagal) - Manejo
1) Volume: associação comum c/ hemorragia
2) Considera o uso de vasopressor se ausência de resposta ao volume
5
Q
Choque séptico (não hemorrágico):
A
- Tipo de choque distributivo
- Infecção pregressa: idosos c/ ITU que sofre trauma
- Ferimentos abd penetrantes:
1) Víscera oca lesada que extravasa p/ cavidade abd - rico em bactérias - Apresentação clínica:
1) Hipotensão
2) Taquicardia compensatória
3) Vasodilatação cutânea c/ aumento da da pressão de pulso (PAS - PAD) - Manejo
1) Tratar o foco + ATBterapia
6
Q
Tamponamento cardíaco (não hemorrágico):
A
- Tipo de choque obstrutivo
- Relaciona-se c/ ferimentos penetrantes no tórax
1) Extravasa sangue p/ saco pericárdico pouco distensível
2) Resultado: AD colabado e não enche o VD - Tríade de Beck (minoria dos casos):
1) Hipofonese de bulhas
2) Hipotensão
3) Turgência jugular - Confirmação diagnóstica:
1) Clínica: tríade de Beck
2) Confirmação na dúvida: FAST - Tratamento: TORACOTOMIA DE EMERGÊNCIA
7
Q
Pneumotórax hipertensivo (não hemorrágico):
A
- Tipo de choque obstrutivo
- Desvia estruturas mediastinais - VCI e VCS: diminui o RV
- Características clínicas: choque + insf. respiratória
1) Diminuição do MV
2) Timpanismo à percussão
3) Desvio da traqueia e turgência jugular - Tratamento:
1) Toracocentese: tirar o paciente da emergência
2) Seguido IMEDIATAMENTE de drenagem torácica em selo d’água
8
Q
Choque hemorrágico:
A
- Principal causa de choque no trauma
- Principal causa de morte EVITÁVEL em politraumatizados
- Dividido em 2 tipos:
1) Hemorragia externa
2) Hemorragia interna: tórax, abdome, retroperitîneo, pelve e ossos longos
9
Q
Hemorragia externa:
A
- Identificados durante avaliação primária (etapa C)
- Controle:
1) 1ª conduta: compressa direta do sangramento
2) Sang. massivo de membro/amputaçao: TORNIQUETE
Não deve ser mantido por muito tempo - tempos em tempos realizar abertura leve - Não usar pinça hemostática ou ligaduras à cegas
1) Lesão irreversível do vaso
2) Isquemia irreversível do membro
3) Déficit neurológico
10
Q
Hemorragia interna - cavidade abdominal:
A
- Pode represar grandes volumes
- Confirmação: FAST/LPD
- Laparotomia se:
1) Estigma de trauma contuso c/ hipotensão s/ outros focos de sangramento
2) Hipotensão associada a ferimentos penetrantes que ultrapassam a fáscia anterior da parede abd.
11
Q
Hemorragia interna - retroperitoneal:
A
- Diagnóstico desafiador:
1) LPD e FAST c/ baixa sensibilidade
2) Sangue não se comunica c/ cavidade abdominal - Alto nível de suspeição:
1) Clinicamente: equimose de flanco e dorso + choque
12
Q
Hemorragia interna - hemotórax:
A
- Comporta grandes volumes (> 1500-2000 mL)
- Clínica:
1) MV reduzido
2) Macicez a percurssão
3) S/ turgência jugular
4) Estigma de trauma torácico - Tratamento:
1) Drenagem torácica
2) Se necessário: toracotomia
13
Q
Hemorragia interna - pelve:
A
- Comporta grandes volumes (quase volemia inteira)
- Clínica:
1) Dor/crepitação a palpação da sínfise púbica
2) Creptar ao testar a bacia (compressão ilíaco) - Conduta:
1) Controle do sangramento: lençol a nível do trocanter maior, tala flexível, pelvic binder (cinto)
14
Q
Hemorragia interna - ossos longos:
A
- Fonte importantes de sangramento:
1) Tíbia e úmero: 750 ml
2) Fêmur: 1500 ml - Sangra muito mesmo se for fechada
15
Q
Apresentação clínica do paciente em choque:
A
Alterações inicias - compensatórias (ação das catecolaminas):
- Taquicardia: compensatório a depleção de volume
1) Adultos (> 100)
2) Adolescentes (> 120)
3) Pré-escolares (> 140)
4) Crianças até 1 ano (> 160)
- Palidez cutânea: catecolaminas causa vasoconstrição
- Pressão de pulso: redução da pressão de pulso (PAS - PAD)
Mecanismos compensatórios:
- PERMITEM OS NÍVEIS NORMAIS DE P.A, MESMO C/ PERDAS ATÉ 30% DA VOLEMIA
Alterações tardias: não esperar aparecer p/ desconfiar de choque
- Hipotensão
- RNC: hipoperfusão cerebral
