BÁSICO DA VESÍCULA E VIAS BILIARES

Question 1

Segmentos hepáticos:

Answer 1

• Lobo hepático esquerdo: segmentos II, III e IV
  1) Ducto hepático esquerdo forma pelos mesmos segmentos
• Lobo hepático direito: segmentos V, VI, VII e VIII
  1) Ducto medial/anterior direito = seg. V e VI (vertical)
  2) Ducto lateral/posterior direito = VII e VIII (horizontal)
• Lobo caudado: segmento I
  1) Drenagem biliar mista: ducto hepático direito e esquerdo

Question 2

Anatomia das vias biliares

Answer 2

• Ducto hepático direito + esquerdo -> ducto hepático comum
• Ducto hepático comum + ducto cístico -> coledoco (ducto biliar comum)
  1) Ducto cístico (3-4cm) - possui parte espiral (válvulas de Heister): evita esvaziamento antes da vesícula contrair
  2) Colédoco (7-11cm extensão) - diâmetro até 6 mm (se colecistectomia até 10 mm)
• Colédoco + ducto pancreático - desemboca na ampola de Vater na papila duodenal maior

Question 3

Anatomia da vesícula biliar:

Answer 3

• Formato de pera (piriforme)
• Dividido em algums porções:
  1) Infundíbulo (bolsa de Hartmann) - alargamento do colo
  2) Colo
  3) Corpo
  4) Fundo
• 7-10 cm de comprimento

Question 4

Histologia da vesícula biliar:

Answer 4

• Mucosa: epitélio cilíndrico simples + células colunares altas
• Lâmina própria: presença de vasos sanguíneos e linfáticos
• Túnica fibromuscular
  1) Camada muscular: fibras musculares lisas, c/ orientação circular, longitudinal e oblíquas
  2) Camada adventícia: tecido conjuntivo perimuscular (camada que contrai e expulsa a bile)
• Serosa: face livre da vesícula biliar
• Não possui: submucosa e camada muscular da mucosa - propicia rápida disseminação do CA

Question 5

Vascularização da vesícula:

Answer 5

• A. cística: artéria da vesícula biliar
• A. cística se origina (> 90% das vezes) da a. hepática direita
• Encontra-se no interior do triângulo de Calot (hepatobiliar)

Question 6

Triângulo de Calot:

Answer 6

• Limite cranial: margem livre do lobo hepático direito (borda inferior hepática)
• Limite medial: ducto hepático comum
• Limite lateral: ducto cístico
• O que passa dentro do trígono:
  1) A. cística - principal
  2) A. hepática direita
  3) Vasos linfáticos
  4) Linfonodo do ducto cístico

Question 7

Fisiologia da bile:

Answer 7

• Secretada pelo fígado: 600-1000 mL/dia
• Osmolaridade: semelhante ao do plasma (= 300 mOsmol/kg)
• Estímulos relacionados à secreção:
  1) Estímulo vagal: aumenta secreção da bile
  2) Estímulo esplâncnico: diminui secreção da bile
  3) Ác. clorídroco, ác. graxos, proteínas - estimulam SECRETINA = aumenta produção e o fluxo da bile

Question 8

Constituição da bile:

Answer 8

• Água
• Eletólitos: sódio, potássio e cloro
• Proteínas
• Lipídeos: principais são colesterol e fosfolipídeos (principalmente a lecitina)
• Sais biliares: corresponde a cerca de 1/2 dos solutos da bile
• Bilirrubina

Question 9

Fisiologia da bile:

Answer 9

• Auxilia na emulsificação de grandes partículas de gordura
• Forma micelas, auxiliando na absorção de ác. graxos, colesterol e outros lipídeos
• Excreção de produtos do sangue - bilirrubina, colesterol

Question 10

Sais biliares

Answer 10

• Um dos principais constituintes da bile
• Deriva do colesterol metabolizado no fígado
• Principais sais: ác. cólico e ác. quenodesoxicólico
• Ao conjugar c/ taurina e glicina forma os ác. biliares
• Reabsorvidos no íleo terminal (80%) e retornam ao fígado pela circulação ENTERO-HEPÁTICA
• Transporte do sangue sinusoidal p/ hepatócitos

Question 11

Lipídeos:

Answer 11

• Colesterol e fosfolipídeos (lectitina é o principal)
• Colesterol: provém das lipoproteínas circulantes e da síntese hepática de colesterol
• Bile: função de excretar o excesso de colesterol

Question 12

Bilirrubina:

Answer 12

• Produtor da lise da Hb (maior parte) e mioglobina
• Chegam ao fígado por via hematogênica
  1) Transportador aos hepatócitos ligados à albumina (bilirrubina indireta)
  2) Sofre conjugação hepática -> bilirrubina direta
• Pigmentos biliares - cor caracterísica da bile
• Estercobilinogênio - cor característica das fezes

Question 13

Fisiologia da vesícula biliar:

Answer 13

• Funções:
  1) Concentrar e armazenar bile
  2) Reabsorver água, sódio e cloro pela mucosa –> propicia aumento da concentração de colesterol e cálcio
  3) Aumenta [H+] - ioniza mais o cálcio e diminui formação de cálculos
• Contração da vesícula:
  1) Principal: colecistoquinina - hormônio que contrai vesícula e relaxa esfíncter de Oddi
  2) Estímulo vagal