HÉRNIAS DA REGIÃO INGUINAL

Question 1

Aspectos gerais:

Answer 1

• 75% das hérnias da parede abdominal
• Inguinal: ACIMA do ligamento inguinal (Tec. conjuntivo - espinha ilíaca anterossuperior ao tubérculo púbico)
  1) Dividida em direta x indireta
• Femoral: ABAIXO do ligamento inguinal

Question 2

População mais comum - Hérnia inguinal:

Answer 2

• Mais comum no sexo masculino
• Comum ao lado direito (descida mais demorada do testículo desse lado - torna mais patente o conduto peritônio vaginal)
• Tipo mais comum: indireta
• Hérni inguinal indiera é a hérnia mais comum em AMBOS OS SEXOS
• Baixo risco de encarceramento e estrangulamento (1-3%)

Question 3

População mais comum - Hérnia femoral:

Answer 3

• Mais comum no sexo feminino (não é a hérnia mais comum - hérnia inguinal indireta)
• Mais comum no lado direito
• Alto risco de encarceramento e estrangulamento

Question 4

Encarcerada x Estrangulada:

Answer 4

• Encarcerado: conteúdo IRREDUTÍVEL s/ sofrimento da alça
• Estranfulada: conteúdo irredutível c/ sofrimento da alça
  1) Sinais de sofrimento VASCULAR de alça intestinal
  2) Sinais flogísticos na pele (vistos no exame físico)
  3) Obstrução intestinal
  4) Isquemia –> necrose –> perfuração –> peritonite/sepse abdominal

Question 5

Fisiopatologia - Hérnia inguinal:

Answer 5

• Hérnia inguinal indireta (congênita):
  1) Patência do conduto peritônio vaginal
  2) Esse conduto é o processo que se forma p/ levar o testículo do abdome p/ a bolsa escrotal
  3) Esse conduto deve ser obliterado, porém ele pode permanecer e ter conteúdo abdominal herniado
  4) Advém do anel inguinal profundo, fora do triângulo de Hesselbach - lateral aos vasos epigastricos inferiores = INDIRETA
• Hérnia inguinal direta (adquirida):
  1) Decorre de uma fraqueza da parede posterior
  2) Local de maior fraqueza: interior do triângulo de Hesselbach
  3) Medial aos vasos epigástricos = DIRETA!

Question 6

Exame físico:

Answer 6

• FECHA DIAGNÓSTICO
• Paciente em posição ortostácica
• Inserir o dedo indicador pelo orifício externo do anel inguinal externo - pedir p/ paciente tossir ou fazer Valsava
  1) Atinge a ponta do dedo - inguinal INDIRETA
  2) Atinge a polpa do dedo - inguinal DIRETA
• Essa diferenciação não possui valor prático: não muda abordagem

Question 7

Classificação de NYHUS:

Answer 7

• Tipo I: Hérnia inguinal indireta - anel inguinal interno normal (1 cm) - PEDIÁTRICO
• Tipo II: Hérnia inguinal indireta - anel inguinal interno dilatado (> 1cm), MAS parede inguinal posterior INTACTA; vaso epigástricos profundos inferiores não deslocados
• Tipo III: defeito da parede posterior
• Tipo IIIA: Hérnia inguinal DIRETA
• Tipo IIIB: Hérnia inguinal indireta - anel inguinal interno dilatado, invadindo os limites medialmente ou destruíndo a fáscia transversa do triângulo de Helssebach
• Tipo IIIC: hérnia femoral

Question 8

Classificação de NYHUS

Answer 8

• Tipo IV: hérnia recidivada
• Tipo IVA: Hérnia recidivada direta
• Tipo IVB: Hérnia recidivada indireta
• Tipo IVC: Hérnia recidivada femoral
• Tipo IVD: Hérnia recidivada combinada

Question 9

Tratamento - conservador:

Answer 9

• Indicação: paciente ASSINTOMÁTICO, OLIGOSSINTOMÁTICO e RISCO CIRÚRGICO ELEVADO
• Estratégia: espera vigilante (Watchful waiting)
  1) Avaliar sintomas em consultas regulares
• Funda: uma cueca que pressiona região inguinal com um anteparo - CONTRAINDICADA: aumenta encarceramento, inflamação e neurite

Question 10

Tratamento cirúrgico - aberto:

Answer 10

• Padrão-ouro: técnica de Lichstein (livre de tensão)
• Ação da tela:
  1) Corrige defeito na parede posterior (direta)
  2) Corrige defeito no anel inguinal interna (indireta)
  3) Baixas taxas de recidiva (< 1%)
• Técnicas:
  1) Fixada inicialmente no tubérculo púbico
  2) Fixação lateral: tendão conjunto e ligamento inguinal
  3) Confecção de um novo anel inguinal interno