AA INFLAMATÓRIO - DIVERTICULITE Flashcards
1
Q
Definição e aspectos gerais:
A
- Inflamação do divertículo, geralmente associado à microperfuração
- São pseudodiverticulos: não possui todas as camadas
1) Camada mucosa/submucosa hernia pela muscular sendo recoberta pela serosa - Local de fragilidade: penetração dos vasos retos
- Doença diverticular não é condição pré-neoplásica p/ CA colorretal
2
Q
Epidemiologia:
A
- Diverticulose (doença diverticular)
1) Assintomáticos: 70-80%
2) Sangramento: 5-15%
3) Diverticulite: 4-15% (85% não complicada / 15% complicada) - População:
1) Após 80 anos: 60-80% dos casos
3
Q
Epidemiologia - localização:
A
- Cólon esquerdo (países ocidentais e industrializados)
1) Sigmoide: 72%
2) Descendente: 33%
3) Outros: transverso (3%); ascendente (5%); cólon direito (1,5%) - Cólon direito (Ásia): 38-75% dos casos
4
Q
Fisiopatologia - fatores de risco:
A
- Alta ingesta de carne vermelha e baixa ingesta de fibras
- Falta de atividade física
- Obesidade
- Tabagismo
- Uso de medicações: AINES, opiáceos, esteroides
- Síndrome de Ehler-Danlos, Marfan e Williams-Beuren, infecção pelo HIV
5
Q
Fisiopatologia - causas:
A
- Perfuração micro/macroscópica do divertículo - resulta de:
1) Pressão intraluminal elevada
2) Alteração de motilidade (constipados)
3) Alteração na estrutura colônica (aumento da musculatura - por constipação crônica)
4) Dieta pobres em fibras
6
Q
Quadro clínico:
A
- Principal: dor abdominal em FIE
- Sintomas associados:
1) Febre baixa
2) Náuseas e vômitos
3) Alt. do hábito intestinal: constipação (50%) e diarreia (25%) - Distensão abdominal: processo inflamatório pode estreitar da luz colônica -> acúmulo de gases
- Sintomas urinários (10-15%): urgência miccional, poliúria ou disúria (proximidade do TGU - bexiga)
7
Q
Exame físico:
A
- Sensibilidade do FIE
- Massa palpável na FIE (flegmão ou abscesso)
- Sinais de peritonite (difusa ou localizada)
8
Q
Complicações:
A
- Abscesso (mais comum)
- Fístulas:
1) Mais comuns: colovesicais (65%) e colovaginais (25%)
2) Outras: coloentéricas (7%), colouterinas (3%) e colocutâneas (raro)
3) Mais comum em homens: proteção uterina
4) Clínica da fístulas: ITU de repetição; pneumatúria; fecalúria após quadro de diverticulite aguda
5) Diagnóstico: TC c/ contraste (melhor exame) - ar na bexiga
6) Outros exames: enema baritato e cistoscopia
7) Tratamento: controle da infecção –> colonoscopia (excluir CA ou Crohn) –> cirurgia eletiva - Obstrução intestinal: inflamação ou compressão por abscesso
- Estenose colônica: crises repetidas de diverticulite aguda
- Peritonite: perfuração do divertículo (peritonite fecal) ou abscesso rompido (peritonite purulenta)
9
Q
Diagnóstico - laboratório:
A
- Leucocitose c/ desvio à esquerda
- Aumento do PCR
- Leucocitúria é possível - só pela aproximação anatômica
- Urocultura positiva p/ flora colônica = pensar em fístula colovesical
10
Q
Diagnóstico - Exames de imagem (TC):
A
- TC c/ contraste: PADRÃO-OURO p/ diagnóstico
- Sensibilidade e especificidade: 94 e 99%
- Achados:
1) Espessamento localizado da parede intestinal (> 4mm)
2) Borramento da gordura pericolônica
3) Visualização do divertículo
4) Complicações: abscessos, fístulas, obstrução, líquido livre e pneumoperitônio
11
Q
Diagnóstico - Exames de imagem (outros):
A
- Radiografia simples - complicações:
1) Obstrução intestinal
2) Perfuração - pneumoperitôneo - Enema:
1) Risco de desbloquear perfuração e causar peritonite por bário (altamente letal)
2) Se utilizar: contraste hidrossolúvel - USG
1) Boa acurácia, baixo custo, não invasivo e disponível
2) Examinador dependente + distensão de alças - Colonoscopia: contraindicada - peritonite difusa por aumento da pressão intraluminal durante do exame
12
Q
Diagnósticos diferenciais:
A
- CA colorretal: quadro mais arrastado
1) Hematoquezia; perda de peso; alt. do hábito intestinal; astenia (anemia crônica) - Síndrome do intestino irritável:
1) Diarreia sintoma principal + c/ TC normal - Apendagite: apêndice epiploicos do cólon sofrem torção ou trombose venosa
1) Não possui: febre, peritonite, PCR baixa, leucocitose
2) Diagnóstico: TC - Doença inflamatório intestinal
- Colite infecciosa: uso de ATB
- Colite isquêmica
- Outros: patologias ginecológicas e urológicas
13
Q
Tratamento:
A
- Medidas de suporte
- SEMPRE ATBTERAPIA - VO ou EV
- Drenagem percutânea de abscessos
- Laparotomia e Hartmann
14
Q
Tratamento - DA não complicada:
A
- Paciente está clinicamente estável s/ complicações na TC (Hinchey 0)
- Tratamento ambulatorial:
1) ATBterapia VO contra gram negativos e anaeróbicos
2) Dieta líquida/leve s/ resíduos
3) Reavaliações SERIADAS
4) Atenção: idosos (> 70a), imunossuprimidos, leucocitose importante
15
Q
Classificação de Hinchey:
A
- Hinchey I: abscesso mesentérico ou pericólico pequeno, confinado
- Hinchey II: abscesso pélvico à distância (pelve ou retroperitôneo)
- Hinchey III: peritonite purulenta generalizada
- Hinchey IV: peritonite fecal generalizada
