ABDOME AGUDO - GERAL

Question 1

Conceito de abdome agudo:

Answer 1

Síndrome dolorosa aguda, não traumática, de intensidade variável que leva o paciente à procurar a urgência e requer tratamento imediato, seja clínico ou cirúrgico

Question 2

Embriologia do intestino:

Answer 2

• Intestino anterior:
  1) Estruturas: boca, faringe, esôfago, fígado, vesícula biliar, pâncreas e 1/2 proximal do duodeno
  2) Irrigação: tronco celíaco
  3) Inervação: plexo celíaco - dor epigástrica
• Intestino médio:
  1) Estruturas: 1/2 distal do duodeno, jejuno, íleo, cólon ascendente e 2/3 do cólon transverso
  2) Irrigação: artéria mesentérica superior
  3) Inervação: plexo mesentérico superior - dor mesogástria/periumbilical
• Intestino inferior:
  1) Estruturas: 1/3 distal do cólon transverso, cólon descendente, reto e porção superior do canal anal
  2) Irrigação: artéria mesentérica inferior
  3) Inervação: plexo mesentérico inferior - dor hipogástrio/suprapúbica

Question 3

Tipos de dor abdominal:

Answer 3

• Visceral
• Parietal
• Referida

Nociceptores: localizados no parênquima e cápsulas dos órgãos sólidos, superfícies serosas, na parede das vísceras ocas e no mesentério

Question 4

Dor visceral:

Answer 4

• Estímulos: distensão, tração, isquemia, torção e contração
• Responsável: fibras aferentes viscerais (peritônio visceral):
  1) Fibras do sist. nervoso autônomo
  2) Fibras NÃO MIELINIZADAS DO TIPO C
• Características da dor: mal localizada, difusa, lenta, vaga e imprecisa na linha média abdominal (fibras bilaterais)
• Geralmente acompanhada de reposta vagal: hipotensão, bradicardia, sudorese
• Ativação do sist. nervoso simpático: hipoperistalse
• Exemplo: dor periumbilical da apendicite aguda

Question 5

Dor parietal:

Answer 5

• Irritação do peritôneo parietal (parede abdominal)
• Responsável: fibras somáticas mielinizadas do tipo A delta
  1) Condução rápida p/ os gânglios dorsais específicos do mesmo lado e nível dermatomal da origem da dor (T6-L1)
• Característica: mais aguda, rápida e localizada
• Promove contração muscular involuntária (inervação compartilhada)
• Exemplo: sinal de Blumberg/Murphy

Question 6

Dor referida:

Answer 6

• Manifestada em ponto distante do local da estimulação nociceptiva
• Localização e suas causas:
  1) Ombro direito: fígado, vesícula e hemidiafragma dirieto
  2) Ombro esquerdo: cardíaca, pâncreas, baço hemidiafragma esquerdo
  3) Escroto e testículos/grandes lábios: ureter

Question 7

Avaliação da dor abdominal:

Answer 7

• Características da dor: localização, duração, intensidade, qualidade, fatores de melhora ou piora
• Sintomas associados: TGI (principalmente se vômito após dor), TGU, constitucionais, cardiopulmonares, ginecológicas
• HPP: cirurgia e proced. prévios; uso de medicações, álcool, álcool, drogas, histórico de viagem

Question 8

Exame físico:

Answer 8

• Geral: estado geral, corado, hidratação, cianose, icterícia, SSVV
• Abdome:
  1) Inspeção: atitude antálgica; cicatrizes; distensão, tumorações
  2) Ausculta: RHA diminuídos ou aumentados (depende da etiologia)
  3) Percussão: macicez (ascite) ou timpanismo (Sinal de Jobert)
  4) Palpação: começar por onde não dói; DP; sinais semiológicos; palpar massas ou tumorações
• Toque retal: Sabiston fala que é para todos
  1) Principalmente: obstrutivo.
• Exame ginecológico/escroto: DIP e torção testicular
• Sinais semiológicos

Question 9

Exames complementares - laboratório:

Answer 9

• Depende da suspeita clínica
• HMG: leucocitose
• Glicemia, ânion gap e cetonúria: suspeita de CAD
• Amilase, lipase: não é exclusivo de PA
• Urina I: cistite, pielonefrite, ou AA inflamatório pode promover piúria (apendicite pélvio e diverticulite)
• Gasometria/lactato
• Ur, Cr e eletrólitos
• BT e frações, FA, transaminases
• Beta HCG: SEMPRE p/ mulher em idade fértil

Question 10

Exames complementares - radiografia:

Answer 10

• Rotina radiológicoa de abdome agudo:
  1) Radiografia de tórax PA em ortostase
  2) Radiografia de abdome em pé e deitado (decúbito dorsal)

O que procurar?
- Perfurativo: pneumoperitônio
- Obstrutivo: alta x baixa
- Calcificações
- Outras: aerobilia, alça sentinela, apagmento do m. psoas

Question 11

Exames complementares - USG de abd:

Answer 11

• Escolha: colecistite aguda
• Outras patologias:
  1) Apendicite aguda
  2) Colangite aguda: dilatação ou cálculos
  3) Ginecológicos: abscesso tubo-ovariano; torção ovariana
  4) Urológicos: nefrolitíase, ureterolitíase, hidronefrose, torção testicular
• Abdome agudo hemorrágico: líquido livre
• População: crianças e gestantes

Question 12

Exames complementares - TC de abd:

Answer 12

• Exame de escolha na avaliação da dor abd
• NECESSITA DE ESTABILIDADE HEMODINÂMICA

Question 13

Exames complementares - outros exames:

Answer 13

• RNM e ecoendoscópica:
  1) Avalia via biliar/endometriose
  2) Gestante com USG inconclusivo
  3) RNM usa-se o gadolíneo
• Cintilografia:
  1) Padrão outro p/ colecistite aguda (HIDA)
  2) Pouco utilizado
• Arteriografia:
  1) Padrão ouro da embolia/trombose da AMS
  2) Na prática: se faz angioTC
• Laparoscopia diagnóstica
  1) Duvida diagnóstico permanece
  2) Necessita de est. hemodinâmica