HÉRNIAS VENTRAIS

Question 1

Hérnia incisional - aspectos gerais:

Answer 1

• 10-20% das hérnias ventrais
• Complicação cirúrgica - mais comum: incisões medianas (laparotomias)
• Mais comum no sexo feminino (2:1)
• Principal fator de risco: infecção do sítio cirúrgico

Question 2

Hérnia incisional - fatores de risco:

Answer 2

• Tabagismo
• DPOC
• Idade > 70a
• Sexo feminino
• Cirurgia de urgência
• Infecção de ferida operatória
• Técnica de sutura inadequada
• Utilização de fios rapidamente absorvíveis
• Incisões de comprimento longo (> 18cm)
• Fechamento de aponeurose sob tensão
• DM
• Desnutrição

Question 3

Hérnica com perda de domicílio:

Answer 3

• Quando parte importante do conteúdo que deveria estar na cavidade abdominal passar a ficar no saco herniário
• Definição: vol. do saco herniário/cavidade abdominal > 25%

Question 4

Diagnóstico:

Answer 4

• Clínico!
• Hérnias incisionais grandes (> 10 cm) e/ou perda de domicílio - solicitar TC
  1) Programação cirúrgica
  2) Identificar o defeito
  3) O quanto de conteúdo esta herniado

Question 5

Técnicas de colocação da tela:

Answer 5

• Onlay (+ comum): acima da aponeurose do reto abdominal após aproximação que pode causar tensão (maior recidiva)
• Inlay: interposição - ponte entre o músculos retoabdominais que ficaram separados (não é técnica muito firme)
• Sublay:
  1) Abaixo da musculatura
  2) Espaçio pré-peritoneal
  3) Intraperitoneal: utilizar tela biológica (camada de polipropileno + camada de celulosa), pois ficará em contato direto c/ a víscera

Question 6

Reparo laparoscópico:

Answer 6

• Indicado em todas as hérnias
• Contraindicações relativas em relação à hérnia:
  1) Hérnia incidional grande - precisam de técnicas adicionais (separação de componente)
  2) Dificuldade técnica de aproximar a musculatura (hérnias grandes)