ATLS - C e trauma abdominal Flashcards
1
Q
Regiões abdominais:
A
- Abdome anterior:
1) Limite superior: rebordo costal
2) Limite inferior: lingamentos inguinais e sínfise púbica
3) Limite lateral: linhas axilares anteriores - Flanco:
1) Limite superior: 6º EIC
2) Limite inferior: crista ilíaca
3) Limite lateral: linha axilar anterior e posterior - Abdome posterior:
1) Limite superior: ponta da escápula
2) Limite inferior: cristas ilíacas
3) Limite lateral: linhas axilares posteriores
2
Q
Classificação:
A
- Trauma abdominal fechado
1) Ac. de trânsito; agressão física; quedas de altura - Trauma abdominal perfurante:
1) Arma branca
2) Armba de fogo
3
Q
Trauma abdominal fechado - aspectos gerais:
A
- Mecanismo: impacto direto; desaceleração ou cisalhamento
- Órgãos mais acometidos:
1) Baço (40 a 55%)
2) Fígado (35 a 45%)
3) Intestino delgado (5 a 10%)
4
Q
Trauma abdominal fechado - ind. de laparotomia IMEDIATA:
A
- Trauma abd c/ dor e irritação peritoneal
- Paciente instável c/ FAST e LPD positivos
- Pneumoperitônio; retropneumoperitôneo
- Evidência de ruptura diafragmática
- Sangramento TGI persistente e significativo na drenagem nasogástrica ou vômitos (hematêmese) ou sangramento retal
- TC de abdome c/ contraste EV: lesão do TGI, lesão vesical intreperitoneal, lesão de pedículo renal e lesão parenquimatosa
5
Q
Qual exame pedir:
A
- Paciente instável:
1) FAST ou LPD positivo - LAPAROTOMIA - Paciente estável:
1) TC de abdome c/ contraste
6
Q
FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma):
A
- Objetivo: avaliar líquido livre, no contexto de trauma e instabilidade hemodinâmica = SANGUE
- Ordem dos espaços examinados do FAST:
1) Saco pericárdico: hemipericárdio e tamponamento cardíaco
2) Espaço hepatorrenal (espaço de Morrison): líquido intra-abdominal
3) Espaço esplenorrenal: líquido intra-abdominal
4) Pelve (Fundo de saco de Douglas):líquido intrabdominal - E-FAST: avalia pneumotórax e hemotórax
7
Q
FAST - vantagens e desvantagens:
A
- Contraindicação: indicação absoluta de laparotomia
- Vantagens: não invasivo, rápido, s/ radiação, baixo custo e pode ser repetido
- Desvantagens:
1) Operador-dependente;
2) Distorção de imagens (gases, enfisema SC - onda sonora não propaga bem no ar)
3) Limitações: obesos; fraturas pélvicas extensas; detecção lesões diafragmáticas; retroperitoneais, vísceras ocas; mesentério; pequena quantidade de líquido livre (< 200 ml) e não diferencia a natureza do líquido (sangue, ascite ou urina)
8
Q
LPD (lavado peritoneal diagnóstico):
A
- Exame invasivo
- Como é realizado:
1) Incisão infraumbilical –> abrir o peritoneo –> aspirar conteúdo
2) Se não vier nada: colocar sonda em direção a pelve e infundir 1000 mL de cristaloide aquecido
3) Efluir o conteúdo e manda p/ bioquímica - LPD positivo:
1) Aspirar pelo menos 10 ml de sangue ou conteúdo GI
2) Hemácias > 100.000/mm³
3) Leucócitos > 500/mm³
4) Amilase > 17,5 UI/L (ou 175 UI/dL)
5) Conteúdo GI; pesquisa positiva p/ bile; fibras alimentares ou bactérias
9
Q
LPD - vantagens e desvantagens:
A
- Contraindicação: indicação absoluta de laparotomia
- Vantagens: rápido; s/ radiação; baixo custo; altamente sensível p/ diagnóstico de perfuração do TGI
- Desvantagens:
1) Procedimento invasivo
2) Possíveis erros técnicos: lesão de órgão intrabdominal
3) Não detectar lesões retroperitoneais, diafragmáticas
4) Não determina fonte ou gravidade (apesar de muito sensível à presença de sangue na cavidade)
5) Não pode ser repetido e interfere na interpretação do FAST ou TC posteriomente realizados
10
Q
Trauma abdominal penetrante:
A
- Arma de fogo:
1) Intest. delgado (50%)
2) Cólon (40%)
3) Fígado (30%)
4) Estruturas vasculares (25%) - Arma branca:
1) Fígado (40%)
2) Intest. delgado (30%)
3) Diafragma (20%)
4) Cólon (15%)
11
Q
Trauma abdominal penetrante - indicações de laparotomia:
A
- Ferimento por arma de fogo na região abdominal anterior (trajeto transperitoneal)
- Instabilidade hemodinâmica
- Evisceração
- Irritação peritoneal
- Sangramento TGI (observado na SNG; hematêmese; toque retal) ou trato geniturinário
12
Q
Ferimento penetrante em abd. ANTERIOR s/ critério de laparotomia:
A
- Exploração local da ferida sob anestesia:
1) Não penetrou: alta
2) Penetrou ou dúvida: internar - Durante internação:
1) Exames físicos seriados
2) Hb a cada 8h - Se evoluir c/ instabilidade ou peritonite: laparotomia
- Evolui s/ instabilidade ou peritonite: olhar laboratório
1) Hb diminuiu > 3 g/dL e/ou leucocitose: laparotomia exploradora ou considerar TC ou LPD
2) S/ alterações no laboratório: iniciar dieta e posterior alta
13
Q
Ferimento penetrante em FLANCO OU DORSO s/ critério de laparotomia:
A
- Estruturas retroperitoneais
- Não tendem a se apresentar com peritonite e não acessível ao FAST ou LPD
- Não explora: excesso de múscula que vai gerar dúvida
- Parte direto p/ TC C/ DUPLO CONTRASTE (EV/VO) OU TRIPLO CONTRASTE (EV/VO/RETAL)
1) Se TC normal: observar evolução - evoluir bem alta c/ retorno precoce
14
Q
Hipotensão permissiva:
A
- Abordagem inicial no pcte instável vítima de trauma abdominal seguido de controle da causa do sangramento
- PAS: 70-80 mmhg (manter perf. tecidual)
- Minimizar o uso de cristaloides e transfundir hemoderivados mais precocemente
- Objetivos:
1) Reanimação e controle de danos
2) Controlar hemorragia rapidamente
3) Prevenir coagulopatia - Contraindicação: TCE (PAS ≥ 100 p/ fazer frente ao edema cerebral)
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Q
Cirurgia de controle de danos:
A
- Objetivo: evitar tríade letal - TIRAR DA EMERGÊNCIA!
Abreviar a laparotomia inicial para:
- Controle de hemorragia:
1) Ressecção de órgão não vitais (baço)
2) Empacotamento abdominal (colocação de compressas)
3) Repato ou ligadura de vasos abdominais
- Controle de contaminação:
1) Reparo rápido ou ressecção intestinal (pref. c/ grampeadores) - não realizar anastomoses - Fechamento abdominal temporário: peritoniostomia - bolsa de bogotá
- Posterior reabordagem após compensação (24-48h)
