ATLS - Conceitos gerais e "A" Flashcards
Distribuição da mortalidade no trauma (trimodal):
- Mortes imediatas (1º pico): segundo a minutos
1) Motivos: TCE grave, rotura cardíaca, laceração de grandes vasos
2) Sobrevida: prevenção primária - Mortes precoces (2º pico): minutos a horas
1) Motivos: pneumotórax hipertensivo, lesão de víscera maciça, somatório da lesão de múltiplos órgãos
2) Sobrevida: atendimento inicial adequado - Mortes tardias (3º pico): semanas
1) Motivos: embolia pulmonar, sepse, pneumonia, disfunção de múltiplos órgãos
2) Sobrevida: atendimento inicial + cuidados hospitalares
Resumo ABCDE:
- A (Airway):
1) Imobilização da coluna cervical + proteção de VA - B (Breathing):
1) Respiração e ventilação - C (Circulation):
1) Circulação com controle de hemorragia - D (Disability):
1) Estado neurológico - E (Exposure):
1) Exposição e controle ambiental (evitar hipotermia)
Tríade letal:
MUITO PREVALENTE NO TRAUMA:
- Coagulopatia
- Hipotermia
- Acidose metabólica
Métodos complementares à avaliação primária:
- Autorização realizar somente:
1) Não deve atrasar transferência ou medidas terapêuticas pros quadros de avaliação primária
2) Apresentar suspeita clínica que justifique sua solicitação
Medidas complementares:
- ECG e oximetria de pulso
- Capnografia e gasometria arterial
- Sondagem gástrica e urinária (atenção p/ contraindicações)
1) SNG: diminui chance de broncoaspirar; a depende do conteúdo (sangue) pode inferir lesão no TGI
- SVD: avaliar diurese (perfusão) e trauma (sangue)
1) Contraindicação: lesão de uretra - equimose perineal e sangue no meato uretral - Radiografia: tórax AP e pelve AP na sala de trauma
- FAST e E-FAST
- Lavado peritoneal diagnóstico
Avaliação secundária:
- Autorização p/ realizar após término da avaliação primária
1) Sinais de melhora e estabilidade - Exame minucioso da cabeça aos pés
- Anamnese dirigida (se possível) - mnemônico AMPLA:
1) A: Alergias
2) M: Medicações em uso
3) P: Passado médico/prenhez
4) L: Líquidos e alimentos ingeridos
5) A: Ambiente, eventos e mecanismos de trauma - Medidas auxiliares à aval. secundária:
1) Radiografia de membros e coluna
2) Exames contrastados
3) Tomografia e exames endoscópicos
Avaliação primária - A - “airway”:
- Imobilização da coluna cervical
1) Deve ser feita antes da manipulação da VA
2) Rápido e evita lesão gravíssima - Proteção das vias aéreas
“A” - Airway - manejo inicial:
- Estabilização cervical: colar cervical ou manual
- Patência da via aérea:
1) Pergunte o nome e o que aconteceu
2) Se responde e entende: tem patência e não está confuso
3) Manobras de desobstrução - Oferecer: O2 sob máscara não reinalante c/ alto fluxo (10-15L/min) - exceção: indicação de VA definitiva
“A” - Airway - sinais de comprometimento de VA:
- Sinais de comprometimento da via aérea:
1) Ausência de resposta verbal
2) Respiração ruidosa
3) Esforço respiratório - Causas comuns que impede o fluxo aéreo:
1) Queda da base da língua com fechamento da hipofaringe (+ comum, sobretudo no RNC)
° Chin lift: menos preferível, pois movimenta cervical
° Jaw thrust: realizado c/ estabilização da cervical
° Avaliar possibilidade de Guedel (RNC s/ reflexo nauseoso)
2) Corpo estranho: retirar
3) Sangue e secreção: aspirar
“A” - Airway - Via aérea definitiva:
- Definição: sonda em posição traqueal c/ balonete insulflado abaixo das pregas vocais, ligada à fonte de O2 enriquecida
- Indicações:
1) Apnéia ou incapacidade de manter O2 adequada (manter SpO2 < 90% mesmo c/ oferta de O2)
2) Risco de aspiração: GSC ≤ 8; convulsões reetrantes; sangramento profuso de via aérea
3) Risco iminente do comprometimento da VA: fraturas de face extensa, lesão térmica ou hematoma cervical em expansão
“A” - Airway - VA definitiva não cirúrgica:
IOT:
- Via de escolha de trauma
- Contraindicação: indicação de via aérea cirúrgica
Tubo nasotraqueal:
Tubo nasotraqueal:
- Paciente em respiração espontânea
- Contraindicações:
1) Trauma de base crânio: risco de ir p/ encéfalo
2) Apneia: paciente precisa ter respiração espontânea
Rinoliquorreia/otoliquorreia x otorreia/rinorragia:
Rinoliquorreia/otoliquorreia - indica lesão de base crânio
- Realizar sinal do duplo halo:
1) Coloca a secreção num material absorvível
2) Líquor corre mais rápido formando um halo externo
3) Sangue corre mais lento e forma um halo interno - Se tiver só líquido claro: COM CERTEZA É LÍQUOR
“A” - Airway - VA cirúrgica indicações:
Indicação global: ausência de segurança p/ IOT:
- Hemorragia profusa: dificuldade de visualizar
- Trauma maxilofacial extenso:
1) Distorce elementos da face e costuma associar c/ sangramento profuso
- Edema de glote ou distorção da anatomia cervical:
1) Lesão por inalação ou hematoma extenso - Quaisquer outro fatores que impossibilitem a visualização ou transposição da laringe
“A” - Airway - VA definitiva cirúrgica:
- Cricotireoidostomia:
1) VA cirúrgica de escolha no trauma se IOT não possível
2) Contraindicações: fratura de laringe e < 12a - Traqueostomia:
1) VA cirúrgica de EXCEÇÃO
2) Indicada na contraindicação a cricotireoidostomia
3) Traqueostomia percutâneo é contraindicado - pois precisa hiperestender o pescoço - Cricotireoidostomia por punção: NÃO É VA DEFINITIVA
1) Medida temporária e de EMERGÊNCIA
2) Ventila por 1s e deixa sair por 4
3) Duração máxima: 40 min - retenção de CO2
2) Não é contraindicada em crianças
Como é realizado a cricotireoidostomia:
- Palpar cartilagem tireoide e cricoide
- Entre o final da cartilagem tireoide e início da cricoide: membrana cricotireoidea
- Realiza incisão no pescoço e visualiza a membrana
- Abre com uma piça hemostática (Kelly) e coloca um tubo
Via aéreas alternativas:
- Utilizadas na falha da VA definitiva ou no prenúncia de via aérea difícil
- É uma ponta p/ via aérea definitiva
- São eles:
1) Máscara laríngea
2) Tubo larígeo
3) Tubo esofágico multilúmen
