refluxziekte Flashcards
Symptomen reflux onderverdelen
- Klassieke symptomen: direct geassocieerd met slokdarm. Regurgitatie en pyrosis (terugstromen gaat gepaard met pijnlijk, scherp gevoel)
- Aspecifieke klachten: mogelijk met slokdarm geassocieerd.Misselijk, non-cardiac chest pain, maagpijn en hikken
- Extra-oesofagale symptomen: symptomen buiten slokdarm. Heesheid, brok in keel, tanderosie en ontstoken keel.
Behandeling reflux
Niet-medicamenteus: afvallen, voeding aanpassen, uitleg, hoofd wat hoger slapen
Medicamenteus: antacida, H2-remmers, GERDOFF en PPI (omeprazol, pantoprazol).
Bij ernstige reflux geeft je onderhoudsbehandeling met PPI. Als niet werkt uiteindelijk operatief (fundoplicatie).
Als af en toe refluxantacidum, als langere periodes PPI, en type 3 heeft continue behandeling nodig
Behandeling verschillende typen reflux
Type 1: af en toe reflux, dan antacida geven
Type 2: langere periodes reflux, niet altijd. PPI 2-3 weken en dan kijken of verdwenen
Type 3: continue behandeling nodig. Onderhoudsbehandeling of preventieve behandeling instellen, bij NSAID of ascal maagzuurremmer iedere dag.
Reflux complicaties
Ontsteking, vernauwing, Barrett slijmvlies of Schatzki-ring (ring littekenweefsel)
Verschil tussen ERD en NERD en oesophagitis
ERD is erosieve reflux disease, NERD (non-erosief) heb je wel reflux klachten maar endoscopisch is niks te zien. Oesophagitis is ontsteking van slokdarm is endoscopische diagnose (niet zelfde als reflux)
Verdedigingsmechanismen van lichaam voor reflux
LES, intra-abdominale segment LES, rechter crus diafragma, zwaartekracht, peristaltiek van slokdarm en speeksel.
Oorzaken reflux
Hernia diafragmatica, dieetfactoren, zwangerschap, verminderde LES-rustdruk, TLESR (transient LES relaxation), oesofagusmotiliteit, vertraagde maagontlediging, gallige reflux, overgewicht en medicatie
Typen hiatus hernia
Type 1: deel van maag glijdt op en neer thorax in en uit
Type 2: Naast slokdarm ligt stukje maag in thorax
Type 3: 2 stukjes maag liggen in thorax, zowel naast slokdarm als aan slokdarm vast
Type 4: deel van darm in thorax.
Fundoplicatie
Herstellen anatomie maag, LES en maag komen weer volledig in buikholte.
Kan via nissen (360 graden): maag achter slokdarm langs halen en aan zichzelf vastzetten (kans op dysfagie)
Toupet (180/270 graden): feite zelfde als nissen, maar iets minder en dus minder bijwerkingen
Dor: antrum van maag langs voorkant (ipv. Achterkant)
Toupet en dor zijn partiële fundoplicaties
Bijwerkingen fundoplicatie
Dysfagie, bloating of flatulentie
Motiliteit tractus digestivus
MDK is van belang bij secretie, resorptie en transport.
Normale motiliteit gaat gedurende de hele dag door; peristaltische contracties (proximaal-distaal) en gesegmenteerde contracties (in specifiek gebied).
Sfincters van tractus digestivus
UES, LES, pylorussfincter, klep van Bauhin en maag.
Motiliteit complexen
Migrating motor complex: van antrum naar klep van Bauhin. Grote peristaltische golf stuwt al het voedsel naar het colon. Giant migrating contraction is vaak in ochtend waarbij distale colon wordt geleegd.
Beïnvloeding motiliteit
Speekselklieren, diafragma, buikspieren, bekkenbodemspieren, n. vagus, lokale hormonen, endocriene en exocriene hormonen, opiaten, alcohol, amfetamine, pyridostigmine en erytromycine.
Motiliteit
Bewegen, voelen, opname en afgifte. Diagnostiek via manometrie.
