Module 2 KC 4-6 Flashcards
Behandeling diabetes type 2
Is step-up behandeling. Eerste stap is verbeteren levensstijl (hele behandeling op letten; dieet en beweging). Daarna orale middelen gebruiken. 2e stap is meestal metformine (mits geen sprake van intolerantie of ernstige nierfunctiestoornissen). Daarna kunnen GLP1-analoga worden gegeven en als laatst kan insuline worden toegediend.
Orale middelen werking voor diabetes type2
- Vermindering insuline-resistentie
- Verlaagde glucose opname in darm
- Verhoogde excretie in urine
- Vermindering glucagon secretie/actie
- Verhoging insuline-productie
Middelen voor vermindering insuline resistentie
TZS en metformine. Laatste zorgt voor mindere resistentie glucose-opname en minder gluconeogenese door lever
Middelen voor verlaagde glucose opname in de darm
Acarbose
Middelen voor verhoogde excretie in urine
SGLT2-remmers: dan kan geen glucose meer worden opgenomen en wordt het via urine uitgeplast. Vb.: empagliflozine
Middelen voor verminderde glucagon secretie/actie
- DPP4-remmers: remmer GLP1 afbraak, dus hogere concentratie. Sitagliptine, linagliptine … (relatief weinig bijwerkingen)
- GLP1 agonist: zorgt o.a. voor pancreeasstimulatie om insuline af te geven. liraglutide, exenatide, lixisenatide en dulaglutide
- Metformine
Middelen voor verhoging insuline-productie
- SU-preparaat: grijpen aan op receptor in B-cel, dan directe depolarisatie en exocytose aansturing insuline uit B-cel. Vb.: gliclazide, glimepiride
- DPP4-remmer
- GLP1 agonist
Verschillen tussen GLP1 analoga en DPP4 remmers
GLP1: sterke verhoging GLP1, HbA1c daling 11pt en gewichtsreductie
DPP4: via DPP4 afbraak meer GLP1, dus matige verhoging, HbA1c daling 5pt en geen gewichtsreductie
Waarmee houd je rekening met zorg op maat?
Leeftijd, diabetesduur, levensverwachting, comorbiditeit/polyfarmacie, psychoscociale omstandigheden, wel/niet complicaties en kwaliteit van leven vs. Verlies door therapie
Voorbeelden van bijkomende ziektes bij mensen met diabetes
Depressies, schizofrenie, seksuele dysfunctie, infecties en kanker.
Doel behandeling bij diabetes
Voorkomen van klachten door hyper-/hypoglycemie en complicaties ontwikkeling. En let op behoud van kwaliteit van leven
Zorg diabetes bij jongeren
Meer kans op hart- en vaatziekten, dus bij diagnose direct streng behandelen en strengere controle op bloeddruk en LDL
Diabetes en ouderen
Verminderde nierfuncties dus hogere medicatiespiegels. En kans op interacties door polyfarmaca. Verder ook veel comorbiditeiten en worden vaak overbehandeld.
SGLT2-remmer
Verlaagd bloedsuiker door meer glucose uit te scheiden (remt resorptie). Ook meer water- en zoutverlies. Er is bij gebruik meer ketogenese wat risico op hartfalen verlaagt.
CVOT
Per medicijn kijken of het even veilig is als gebruiken van placebo. Kijken naar cardiovasculaire veiligheid.
