RA

Question 1

Rheumatoid arthritis

מה ההגדרה ומה האפידמיולוגיה?

Answer 1

דלקת מפרקים כרונית, סיסטמי, פוליארטריטיס פריפרי סיסטמי. נזק מהיר למפרקים.

שכיחה יותר בנשים פי2-3, גילאי 35-50.

HLA-DRB1 האלל הקשור הוא

הפקטורים הסביבתיים הם עישון, סיליקוזיס

Question 2

Rheumatoid arthritis מהי הפתוגנזה של?

Answer 2

יש ריאקציה שבה הופכים ארגינין לציטרולין, ע״י האנזים

PADI4

APCA, RF נוגדנים אופיניים הם

יכול לעבור עשור מיצירת הנוגדנים ועד הופעת המחלה הקלינית.

התפתחות הארתריטיס דורשת פגיעה שניה

anti-\ccp האנטיגנים הנל יכולים לקשור נוגדני

CD4 מסוג T יהיה שפעול של תאי

TH1 ו TH17 שיתמיינו ל

B יביאו לפרוליפרציה של תאי TH1

יהיה שפעול של מאקרופאגים ותאים סינוביאלים , פרוליפרציה מאסיבית של הסינוביה ויצירת סינוביטיס (פאנוס- רקמה סינוביאלית היפרטרופית)

פגיעה בסחוס, פגיעה והרס של עצם

Question 3

Rheumatoid arthritis מה נראה במטופל עם?

Answer 3

כאב דלקתי, כאבים ליליים, קישיון בוקר, מעורבות סימטרית של מפרקים.

המפרקים המעורבים הם בעיקר מפרקים קטנים בכפות הידיים והרגליים-

MCPS, PIPS, Wrists, MTPS,

יכולה להיות גם ברכיים, קרסוליים, מפרקים, כתפיים, לסת.

בדכ לא תהיה מעורבות אקסיאלית חוץ מחוליות סי1-סי2.

Question 4

Rheumatoid arthritis מהם הסיבוכים של?

Answer 4

1. ארוזיות ודפורמציות למפרקים
2. דלקת גידים עד כדי קרע של הגיד
3. אטרופיה של השרירים האינטרוסאים (בין האצבעות)

ביטויים אקסטרא ארטיקולארים- מופיעים ב40% מהחולים ומהווה גורם פרוגנוסטי רע

4. Subcutaneus nodules- בדכ במפרקים אקסטנסורים באיזורי לחץ, אפשר גם באיברים פנימיית. יכולים לעבור התכייבות וליצור זיהום משני. טיפול במתרוקסט מגביר את יצירת הנודולים.
5. סיורגן
6. מעורבות ריאתית
7. מעורבות לבבית
8. ביטויים המטולוגיים- אנמיה, טרומבוציטוזיס ועוד
9. יטויים עיניים- יובש, דלקת של הלחמית, דלקת של הסקלרה
10. ביטויים נוירולוגיים-נוירופתיה פריפרית, מיאלופתיה צווארית
11. עמילואידוזיס
12. וסקוליטיס עד לכיבים איסכמיים ומוות רקמתי

Question 5

RA איך נעשית האבחנה ל?

Answer 5

ERS, CRP- מדדי דלקת בקורלציה עם פעילות המחלה

אנמיה נורמוציטים נורמוכרומית

Rheumatoid factor

RA ספציפית ל APCA-

נוזל סינוביאלי דלקתי עם ריבוי של גנולוציטים

בצילום נראה נפיחות של רכמה רכה, ירידה במסת העצם משני צידי המפרק, ארוזיות (אכילה של העצם), דפורמציות אופייניות כמו סטיה רדיאלית.

באולטרסאונד נראה נוזל סינוביאלי, סינוביטיס וארוזיות.

אםאראי- הכי טוב ורגישה, סינוביטיס ותפליט בתוך המפרק. בצקת גם של מח העצם.

Question 6

RA מה הטיפול התרופתי ל?

Answer 6

1. NSAIDS אם המחלה לא קשה
2. אם המחלה סוערת- סטרואידים.
3. DMARDS- disease modifying antirheumatic drugs

תרופות שמרסנות את מערכת החיסון, לוקח להן זמן להשפיע,

Methotrexate,Hydroxychloroquine,Sulfasalazine,Leflunomide

4. _{טיפול ביולוגי} TNF מעכבי
5. _{טיפול ביולוגי} Abatacept חוסם קו סטימולציה
6. _{טיפול ביולוגי} CD20 נוגדן נגד Rituximab
7. _{טיפול ביולוגי} Anti IL6 receptor
8. Synthetic DRAMS- JAK inhibitors
9. פיזיותרפיה בשלבים לא אקוטיים
10. ניתוחים- כריתה של הסינוביה, החלפת מפרקים גדולים