תת פעילות ראשונית של בלוטת יותרת הכליה

Question 1

מהי מחלת אדיסון? מה האטיולוגיות האפשרויות?

Answer 1

היפואלדוסטרוניזם ראשוני,

הרס בילטראלי של 2 האדרנלים,

יכול להיות עקב זיהום, גרורות, דימום או אוטם של האדרנל, גורם אוטואימוני, תרופתי (בעיקר קטוקונזול ופלוקוקונזול), מחלות מולדות.

Question 2

primary adrenal insufficiency מה הביטוי הקליני של?

Answer 2

תחילה נראה פגיעה באלדוסטרון ובקורטיזול (לעומת שניונית שבה רק הקורטיזול נפגע*)

ירידה במשקל, היפרפיגמנטציה בידיים ובריריות, גם בפנים, חולשה, עייפות, ירידה במשקל, חוסר תיאבון, בחילות, כאבי בטן, שכיח אך לא ספציפי!!!

היפונתרמיה, היפרקלמיה.

כשיש סימפטומים מחשידים+ קורטיזול מתחת ל80 ניתן לאבחן א״ס אדרנלית.

*ACTH כי הפגיעה היא ב

Question 3

ACTH מה האלגוריתם לבדיקת גירוי?

סינקטן

Answer 3

לרוב מבוצעת סביב 8 בבוקר

ואחרי שעה מודדים קורטיזול ACTH מזריקים

במקרה של א״ס אדרנל נצפה לראות רמה נמוכה של קורטיזול

אם תהיה רמה תקינה זה שולל א״ס אדרנל ראשונית.

ACTH אפשר לתת שני מינונים של:

1. Standard high dose-

במקרה זה נצפה לראות קורטיזול מעל 500 ואז הבדיקה תקינה. הבדיקה לא תמיד מספיק רגישה.

2. Low dose

בבדיקה זו מזריקים מינון נמוך ולכן היא יותר רגישה

Question 4

ACTH איך אפשר לאבחן א״ס אדרנל באמצעות קורטיזול ו?

Answer 4

תקין:

קורטיזול מעל 500 בסרום בוקר, קורטיזול מעל 500 לאחר גירוי*

צריך להתקדם בבירור:

קוטיזול בין 80-500 בסרום בוקר, קורטיזול מתחת ל500 לאחר גירוי*

אי ספיקה אדרנלית:

קורטיזול מתחת ל80 בסרום בוקר (לצד סימפטומים).

_{*ACTH לאחר גירוי עם}

יכול לעזור לנו להבחין גם בין בעיה ראשונים ושניונית ACTH:

מתחת ל-5: א״ס שניונית

5-10: בטווח הנורמה, צריך בירור נוסף

מעל 10: א״ס ראשונית.

Question 5

מה הטיפול לא״ס אדרנל?

Answer 5

סטרואידים:

1. תחליף לקורטיזול

short, intermediate, long acting.

במחלת חום הגוף אמור להפריש ביתר ולכן צריך להכפיל/ לשלש את מינון הסטרואידים.

2. תחליף לאלדוסטרון.
3. תחליף לאנדרוגנים.

Question 6

Answer 6