היפרפארא-תיירואידיזם ואוסטאופורוזיס

Question 1

מה גורם להיפר פארא-תיירואידיזם ראשוני שניוני ושלישוני?

Answer 1

PTH בכללי, מתבטא בעליה בהורמון

ראשוני- בעיה בבלוטת הפארא-תיירואיד שגורמת להגדלה והפרשה ביתר

שניוני- תגובה למשהו מחוץ לבלוטה כמו ירידה ברמת קלציום/

D חסר בויטמין

שלישוני- מצב מיוחד של א״ס כליות כרונית שמביאה לגירוי מתמשך עד שההפרשה של

הופכת להיות עצמונית ולא תלויה בגורמים אחרים PTH

Question 2

מהם הגורמים להיפרקלצמיה?

Answer 2

1. PTH related

אדנומה, תסמונות נאופלסטיות*, א״ס כליות,

FHH**,

_{*MEN1qMEN2 תסמונות גנטיות עם גידולים אנדוקרינים}

_{**Familial hypocalciuric hypercalcemia מחלה תורשתית עם}

_{גבוה, קלציום גבוה בדם אך נמוך בשתן}

2. PTH ללא קשר ל

ממאירות, הפרשה של הורמון מדמה, אקטיבציה של הורמון שמייצר יותר ויטמין די. פעיל, גרורות אוסטאוקלסטיות.

3. D הרעלת ויטמין
4. מחלות גרנולומטוטיות כרוניות
5. תרופות
6. גבוה בעצם turnover
7. פאוכרוציטומה
8. א״ס אדרנל

Question 3

Primary hyper para thyroidism

מה האפידמיולוגיה?

מה ההתייצגות הקלינית?

Answer 3

שכיחה יותר בנשים, לרוב אדנומה בודדת שאפשר להוציא בניתוח.

לרוב נראה היפרקלצמיה א-סימפטומטית, סימפטומים בתמונה

הסיבוכים העיקריים הם אוסטאופורוזיס, אבנים בדרכי השתן, פגיעה כלייתית.

הטיפול העיקרי הוא ניתוחי ולכן צריך לחפש את האדנומה דרך הדמיה,

US/ 4D CT/ מיפוי גרעיני

קריטריונים לביצוע ניתוח:

גיל מתחת ל50, קלציום בדם מעל 1 מ״ג מהגבול העליון, ירידה בצפיפות העצם עם תוצאה של מתחת ל-2.5, שבר בחוליות עמ״ש, פגיעות כלייתיות כולל פינוי כלייתי נמוך, אבנים או סיכון לאבנים והסתיידות.

בחולה שלא מתאים לקריטריונים מבצעים מעקב.

Question 4

מהם הגורמים לאוסטאופורוזיס?

Answer 4

1. הזדקנות
2. היפוגונדיזם ומנופאוזה- ירידה באסטרוגן. (אסטרוגן משפעל אוסטאובלסטים)
3. עישון, אלכוהול, פרדניזון.
4. שימוש מוגבר בסטרואידים/ קושינג.
5. אי הגעה למסה תקינה- כמו ברזון.

Question 5

מתי מטפלים באוסטאופורוזיס?

Answer 5

לא מטפלים סתם ככה באוסטאופניה, הטיפול הוא במניעה של השבר.

מתי מטפלים?

שבר, אוסטואופורוזיס, סיכון מוגבר לשברים.

טיפול:

1. לא תרופתי- פעילות גופנית, הימנעות מעישון ואלכוהול, קלציום וויטמין די.
2. תרופתי: ביספוספונטים (מעכבים אוסטאוקלסטים)- צריך להיזהר בחולים כלייתיים חריפים, דנוזומב (גם מעכבים אוסטאוקלסטים), אנלוג של פי.טי.אייץ- בזריקות למשך שנתיים מעודד בניית עצם, רלוקסיפן- מודולטור סלקטיבי של הרצפטור לאסטרוגן, רומוסוזומב- מדכא חלבון אנטי אנבולי