זיהומים בדרכי השתן

Question 1

Answer 1

Question 2

מהי הפתוגנזה של דלקת בדרכי השתן?

Answer 2

Question 3

מהי האתיולוגיה והמחוללים השכיחים של דלקת בדרכי השתן?

Answer 3

אתיולוגיה- לרוב זיהום מגיע מאיזון מערכת העיכול, פיזור המטוגני אפשרי אך נדיר יותר.

מחוללים שכיחים במטופלים עם סיכון (הריון, דיכוי חיסוני, קטתר, ניתוח מקומי, בעיה אנטומית בשלפוחית או דרכי השתן)- אי קולי, אנטרוקוק.

בנשים צעירות בריאות- בעיקר אי קולי.

יש שוני בחיידקים בין שתי הקבוצות ולכן הטיפול יהיה שונה.

Question 4

איך נעשית אבחנה לדלקת בדרכי השתן בנשים צעירות בריאות?

Answer 4

צריבה, דחיפות ותכיפות במתן שתן. לעיתים כאבים בבטן תחתונה ולרוב ללא חום.

לא חייבים לעשות בדיקות בשביל אבחנה אבל אפשר לעשות סטיק, מיקרוסקופיה לתאים לבנים או תרבית שתן

Question 5

מהם המדדים שחשוב לשים אליהם בבדיקת של דלקת בדרכי השתן? מעבדה

Answer 5

1. WBC, לא ספציפי
2. ניטריטים, חיידקים הופכים ניטראטים שאנחנו אוכלים לניטריטים.
3. PH

לחלק מהחיידקים יש אוראז שהופך אוראה לאמוניה, והיא תופסת בשתן את הפרוטונים. כלומר הפי.אייץ עולה ונהיה והשתן נעשה בסיסי יותר. לאי קולי אין אוראז.

מה המשמעות של שתן בסיסי ואמוניה? נוצרים גבישים שמורכבים מקלציום, מגנזיון, אמוניום ופוספט. אפשר לראות גבישים במיקרוסקופ, הם גם יכולים להתגבש לאבן שחוסמת את דרכי השתן.

Question 6

CFU מהו המונח?

איך הוא עוזר לנו בתרבית שתן?

Answer 6

colony forming units

יכול לגרום לצסטיטיס* CFU 10³ מעל E.coli

_{*דלקת בדרכי השתן}

יכול לגרום לפיאלונפריטיס CFU 10⁴ מעל E.coli

_{*דלקת באגן הכליה- חדירה לתוך הכליה}

CFU 10⁵ שאר החיידקים מעל

Question 7

איך מטפלים בדלקת בדרכי השתן בנשים צעירות?

Answer 7

1. trimethoprim sulfamethoxazole- רספרים

G6PD כי יש עמידות ואסור בחולים עם E.coli לא רלוונטי ל

2. Quinolones

יש עמידות יחסית נפוצה ובגלל אירועים חוזרים של דלקת בדרכי השתן לא מומלץ

3. Sedural- להקלה על כאבים.

G6PD גם אסור ב

4. פוספומיצין- נטילה חד פעמית
5. ניטרופואנטואין- 5 ימים
6. צפלוספורינים- 3 ימים

Question 8

איך מטפלים בציסטיטיס בגברים?

Answer 8

כזכור- מוגדר כמורכב מעצם היות הזיהום בגברים, חשש מחדירה של הזיהום לערמונית. לכן נרצה לטפל עם אנטיביוטיקה שחודרת לערמונית.

1. רספרים
2. Quinolones

למרות העמידות של התרופות נרצה לטפל איתן

Question 9

חוזרת ומה עושים במצב כזה UTI מה ההגדרה ל?

Answer 9

זיהום שמופיע מעל 3 פעמים בשנה או פעמיים בחצי שנה.

נרצה להתמקד במניעה דרך שתיה מרוצה, מתן שתן לאחר קיום יחסי מין, ניגוב נכון (יואל), הימנעות מקצף נוגד זרע.

OM89 מניעה תרופתית שלא קיימת בארץ-

אפשר לתת טיפול אנטיביוטי מונע לאחר קיום יחסי מין או באופן ממושך.

בנשים פוסט מנופאוזליות יש יובש בנרתיק עקב ירידה באסטרוגנים, היובש מעלה את הסיכון לזיהום ומשחה אסטרוגנית יכולה לסייע.

Question 10

מה התסמינים של פיאלונפריטיס בנשים צעירות ואיך נפעל כשיש חשד?

Answer 10

פיאלונפריטיס- דלקת שחודרת לכליה.

חום, צמרמורת, כאבים/ רגישות במותן, הקאות, במצבים קשים ספסיס.

במקרה הזה כן נרצה לברר דרך תרבית דם, שתן, ספירת דם. במקרה הצורך גם הדמיה.

נאשפז חולות כאלו כשיש ספסיס/ היענות ירודה לטיפול.

Question 11

Pyelonephritis complicated מה המאפיינים המיוחדים של?

Answer 11

מצב שיכול להוביל לספסיס, נטפל דרך עירוי תרופתי.

יש שכיחות מוגברת של אנטרקוקים.

בד״כ מופיע בחולים מוחלשים.

Question 12

Answer 12