Gout & Pseudogout

Question 1

Gout- מה גורם למחלה? מהי התחלואה הנלוות?

Answer 1

חומצה אורית שמגיעה מחומצות גרעין/ תזונה, הכליה היא האתר העיקרי שאחראי לפינוי החומצה האורית והשאר מתפנה ע״י מערכת העיכול.

6.8 mg/dl ההגדרה היא רמה של חומצה אורית מעל

זוהי נקודת המסיסות ומעליה חומצה אורית נוטה לשקוע, לייצר קריסטלים ומיקרוטופים קטנים.

תחלואה נלווית היא א״ס כליות, א״ס לב, מחלת לב איסכמית, תסמונת מטבולית וסכרת.

האטיולוגיות שמביאות להיפראוריצמיה הן- בשר, מוצרים מהחי, דגים, אלכוהול, פרוקטוז. גם מחלות לימפופרוליפרטיביות ומחלות גנטיות (נדיר).

פינוי לקוי של חומצה אורית (שמהווה בעצם עוד אטיולוגיות למחלה) נגרם עי א״ס כליות, השמנה, היפר פארא-תיירואידיזם, היפותירואידיזם, תיאזידים ועוד תרופות.

Question 2

מה הפתוגנזה של גאוט?

Answer 2

היפראוריצמיה מביאה לקריסטלים, נויטרופילים ומאקרופגים בולעים את הקריסטלים שנוצרים וזה גורם לפירוק תאי דלקת וגיוס אינטרלוקינים פרו-דלקתיים. האינפלמוזום (מבנה חלבוני חיסוני שמפעיל קספזות) משופעל ביתר ע״י הקריסטלים וזה מביא למעין סערת ציטוקינים שבינהם-

IL1, IL18

Question 3

מה המהלך הקליני בגאוט?

Answer 3

Question 4

מיהם המטופלים של גאוט ומהי ההתייצגות הראשונית האופיינית?

Answer 4

גברים בני 30-60 וגם נשים מנופאזוליות.

ההתקף הראשוני מתייצג בכאב עז שמתחיל בשעות הבוקר ומגיע לשיא תוך כמה שעות, המפרק המעורב בשכיחות הגבוהה ביותר

1st MTP הוא

בשלבים הבאים יתווספו הקרסול, ברך ואמצי הרגל. בהתקף ה-5 נראה כבר שורש כף יד, אצבעות, מרפקים.

ההתקף עצמו נמשך עד 10 ימים ודועך בהדרגה באופן ספונטני ללא טיפול, לפעמים מלווה בחום צמרמורת וכו.

Question 5

איך נעשית האבחנה לגאוט?

Answer 5

הבדיקה הכי חשובה היא ניקור המפרק והסתכלות במיקרוסקופ! נראה נוזל דלקתי, קריסטלים מחטיים ארוכים (בי-פולריים, חלק צהובים וחלק כחולים).

בנוסף מתבססים על קליניקה אופיינית,

שמופיע ב50% Double contra sign באולטרסאונד רואים

מהמטופלים ומייצג את הקריסטלים ששוקעים על הסינוביה המודלקת (מסומן בחצים כתומים).

במחלה מתקדמת ולא מטופלת נראה ברנטגן ארוזיות(אדום) וטופוס- שקיעה של קריסטלי גאוט ברקמות רכות מסביב למפרק (כחול)

Dual Energy CT בפרוטוקול מיוחד בשם CT ב

Question 6

מתי מופיעה המחלה הכרונית של גאוט ומה המאפיינים שלה?

Answer 6

Advanced chronic gouty arthritis

מופיעה לאחר עשרות שנות מחלה, מופיעים טופוסים- מצבורים של קריסטלי חומצה אורית, נוטים לשקוע באוזן, שורש כף יד ובאצבעות. המטופל נכנס לפאזה של תהליך פרסיסטנטי דלקתי מסביב לאותם אגרגטים.

Question 7

איזה טיפול נותנים בגאוט?

Answer 7

בהתקף אקוטי:

1. סטרואידים לתוך המפרק,

^{_{אם אי אפשר}}

2. NSAIDS
3. כולכיצין

^{_{אם אי אפשר את כל הנל}}

4. פרדינזון פומי
5. IL1 נוגדן ל
6. IL1 אנטגוניסט ל

אפשר לתת גם טיפול פרופילקטי! קולכיצין, נסאידס, פרדניזון(אם יש קונטרה אינדיקציה לקולכיצין).

uric acid יש גם טיפול כנגד ה

תזונה, משקל, וכו, אם אלו לא עובדים/ יש אינדיקציות כמו טופוסים/ א״ס כליות/ אבנים בכליות/ 2 התקפים בשנה

טיפול נוסף שלא נזכור בתמונה

Question 8

פסאודו גאוט- מה דומה ומה שונה?

Answer 8

גם בה יש קריבטלים אבל מורכבים מסידן ופוספט, בנוסף הם מעויינים. מופעלת בסטרס, מאפיינת אוכלוסיה בוגרת.

לא קשורה לתזונה ואורח חיים.

פרופיל מטופל- מבוגר עם אוסטאוארטיטיס שמתייצד עם התקף חריף של כאבים, ההתקף נמשך זמן רב (עד חודש)