מניעת אבני כליה ודרכי השתן

Question 1

Answer 1

Question 2

בכלליות

מה הסיבה להיווצרות אבנים בדרכי השתן?

Answer 2

הפרעה בחומציות/ כמות וריכוז מרכיבים כימיים וחלבונים/ נטיה מולדת או נרכשת.

Question 3

מהם הסיבוכים של אבני כליה?

Answer 3

1. אבן שנשארת באגן הכליה יכולה להיות שקטה אך מהווה מוקד לזיהום ועלולה להפריע לזרימת השתן ולגרום לנזק כלייתי ופגיעה באינטרסטיציום ובטובולי.
2. אבן יכולה להשתחרר לשופכן ויכולה לגרום לחסימה וכאב.
3. אבן גדולה יכולה לגרום לזיהומים, כאב, הפרעה בניקוז, פגיעה כלייתית.

Question 4

אילו סוגי אבנים יש בכליות?

Answer 4

1. Calcium phosphate ו Calcium oxalate אבני סידן-

האבנים שכיחות. הפקטורים שמשפיעים הם:

• נפח ושתיה מוגברת יעזרו ברוב האבנים מסוג זה.
• ציטרט תופס את הקלציום ומעכב אותו (ואז יכול להוציא אותו בשתן) ולכן רמת ציטרט נמוכה תעלה סיכון להיווצרות אבנים. חמצת והיפוקלמיה מורידות ציטרט.
• חמצת חיצונית, שלשולים- מקטינים ציטרט ומעודדים אבני סידן.
• תסמונות תת ספיגה - מביאות לציטרט נמוך וספיגת אוקסלט מוגברת.

2. אבני חומצת שתן-

האבנים שהכי שכיח לראות בניתוחים

שתיית מים מוגברת תשפיע באופן מועט וצריך בעיקר לתקן את החמיצות.מתפתחות מהר, חוזרות מהר ודורשות הרבה טיפולים. ניתנות להמסה (ואז יכולה להיחסך פרוצדורה אורולוגית). פקטורים משפיעים על הפי.אייץ ומגבירים ייצור אבני חומצת שתן:

• דיאטה (למשל בשר מעודד חומציות)
• גאוט
• שלשול
• סכרת ועודף משקל (עקב ירידה בהפרשת אמוניה, הפרוטונים לא נקשרים לאמוניה- לא מובן לי אם הם יוצאים או נשארים)
• חומצה אורית יכולה לשקוע כחול ולא כאבן???? what
  *

Question 5

מה שכיחות האבנים השונות בכליה?

Answer 5

Question 6

PH איזו סוג אבן נוצרת באיזה?

Answer 6

uric acid- חומצי 5.2

קלציום פוספט- בסיסי 6.4

קלציום אוקסלט- נמצא על כל הסקאלה, הממוצע הוא 5.8 (מעט חומצי)

המדידה של השתן צריכה להיות בקירור ובאיסוף של 24 שעות. כשהדגימות לא בקירור זה משנה את החומציות.

Question 7

חומצי בשתן PH מהן הדרכים לתיקון?

Answer 7

1. דיאטה אלקלית- הרבה פירות וירקות (עדיף לא אשלגניים לחולים כליתיים)
2. פוטסיום ציטרט- מלח שמכיל אשלגן (פוטסיום) עם חומצה ציטרית. הופך את השתן הפחות חומצי. במקביל יכולות להיווצר אבני פוספט.

Question 8

מהם הגורמים להיפרקלצוריה ולמה היא גורמת?

מה הטיפול?

Answer 8

היפרקלצוריה היא הסיבה השכיחה ביותר לאבני כליה (עודף סידן בשתן)

הגורמים-

1. ספיגה מוגברת במעי- תביא לפחות ספיגה חוזרת בכליה.
2. renal hypercalciuria סידן דולף מהכליות (בעיה כלייתית ראשונית) עקב זיהומים או פגיעה טובולרית.
3. resorptive hypercalciuria- עודף פעילות של הפאראתירואיד-

גבוה ומכאן מביאה לספיגה מוגברת PTH מגבירה הפרשת

של סידן במעי ושחרור סידן מהעצם, תהיה יותר ספיגה חוזרת בכליות (בניגוד לסעיף 1). לרוב מביא לאבני קלציום פוספט.

טיפול הוא דרך הגבלת צריכת סידן בדיאטה, מתן בסיס, מתן תזונה אלקלית, דיזותיאזיד (מקטין הפרשת סידן בשתן, חשוב להיזהר מהיפוקלמיה).

Question 9

Hyperoxaluria מהם הגורמים והטיפול ל?

Answer 9

גנטית, עודף צריכה (תה, שוקולד, אגוזים, ברוקולי, תרד), בעית ספיגה (צליאק, קרוהן, יאטרוגני), דיאטה דלה בסידן (קלציום סופח את החומצה האוקסלית).

טיפול דרך דיאטה דלת אוקסלט והורדת ההגבלה על סידן.

Question 10

Hypocitrituria מהם הגורמים והטיפול ל?

כמות ציטרט נמוכה בשתן

(ציטרט אמור לבלום סידן- רמה נמוכה מעודדת יצירת אבני סידן)

Answer 10

גורמים

1. טובולר אצידוזיס לא שלם- בעיה טובולרית שלא באה לידי ביטוי באצידוזיס בדם אבל כן יש אצידוזיס ואז הכליה סופגת ציטרט.
2. אכילת בשר מוגזמת.
3. שלשול, היפוקלמיה- גורמים לאיבוד אשלגן וביקרבונט, שניהם יגרמו להיפוציטריטוריה.

טיפול עי דיאטה (הגבלת צריכת בשר, הורדת מלח וקלציום), פוטסיום ציטרט- תרופה להבססת השתן (משתמשים בה לאבנים חוץ מאבני קלציום פוספט).

Question 11

מהם הערכים האופטימליים לאיסוף שתן בחולים עם אבנים?

Answer 11

Question 12

סיכום טיפול לממצאים בבדיקות שתן למניעת אבנים?

Answer 12