שימוש קליני במשתנים

Question 1

אילו קבוצות משתנים יש?

Answer 1

1. salt diuresis- natriuretic
   וביחד איתו מים NaCl הוצאת
2. water diuresis- aquaretic
   מצבים בהם נרצה להיפטר ממים חופשיים בעזרת השפעה על ה
   ADH
3. osmotic diuresis
   התרופה לא נספגת בחזרה בכליה אלא מופרשת וסופחת איתה ללומן גם סודיום פוטסיום ומים. כמו מניטול (או גלוקוז)
   רוב המשתנים עובדים בטובול הפרוקסימלי.

Question 2

מהן האינדיקציות לשימוש במשתנים?

Answer 2

בצקות, איזון ל״ד ראשוני, איזון ל״ד שניוני, טיפול בהיפרקלצמיה, טיפול בהיפרקלציאוריה, בססת מטבולית, ועוד
לזכור אולי גם את מחלת הכליות הציסטית- מאט התקדמות מחלה

Question 3

משתני לולאה
באיזה אתר בנפרון עובדים?
מי המשתן הכי מוכר?

Answer 3

TALH עובדים על ה
הפוטנטיים ביותר מכל המשתנים
פוסיד המפורסם בינהם, זמן מחצית חיים קצר באנשים בריאים- כשעתיים.
NKCC2 נקשרת לאתר קישור של הכלור במשאבה
פוסיד מונע כניסה חזרה של נתרן כלור ואשלגן לתא- וכך הם נשארים להפרשה בשתן.
מאבדים גם סידן ומגנזיום ויוני מימן. גם מים כמובן.
עושה בססת מטבולית.
RAAS מפעיל.

Question 4

מהן הסיבות לפיתוח עמידות למשתנים?

Answer 4

אכילת נתרן מוגברת, חוסר היענות לטיפול, פגיעה בספיגת התרופה, היפואלבומינמיה, אדפטציה של הנפרון ועוד.

Question 5

מהי תופעת לוואי טוקסית של פוסיד ומה המגבלות עקב תופעת לוואי זו?

Answer 5

אוטוטוקסיות- פגיעה בשמיעה.
נמצאת גם באוזן NKCC2 התעלה שפוסיד עובד עליה-
לכן חשוב לתת פוסיד באופן איטי.

Question 6

DCT distal convoluted tubule מהם המשתנים שעובדים ב?

Answer 6

תיאזידים. מכילים סולפה (חשוב לאנשים רגישים).
קוטרנספורטר סודיום- כלוריד NCC התרופה חוסמת
מפרישים יותר סודיום וכלור בשתן (יחד עם מים). תהיה ספיגה מוגברת של סידן וספיגה מופחתת של מגנזיום.
Gitelman syndrome- דומה ל.
תופעות לוואי: רגישות יתר, גלוקוז גבוה, החמרה בדיסליפידמיה, היפראוריצמיה (יכול לעודד החמרה של גאוט).
יכול לגרום להיפוקלמיה, היפונתרמיה, היפומגנזמניה, היפרקלצמיה. יכול לגרום לבססת מטבולית.

Question 7

CCD cortical collecting duct מהם המשתנים הפועלים ב?

Answer 7

aquatics
ומונעות ספיגת מים לדם ADH חוסמות את הרצפטור ל
גורמות לשתן להיות דליל
משתמשים בהיפונתרמיה, כאשר רוצים להיפטר ממים חופשיים.
ADPKD ו SIADH למשל ב

Question 8

Potassium sparing איפה פועלים המשתנים מסוג

Answer 8

cortical collecting duct פועלים בעיקר ב
יש 3 מרכיבים חשובים באיזור בו התרופה עובדת: רצפטור למינרלוקורטיקואיד,
ENac- תעלת הנתרן המושפעת מאלדוסטרון
11betaHSD2 אנזים שמפרק קורטיזול לקורטיזון
התרופות סותרות פעילות אלדוסטרון, תהיה הפרשת נתרן מוגברת בשתן והפרשה מופחתת של אשלגן ומימן.
גורם לחמצת מטבולית, היפרקלמיה.
תרופות עיקריות: ספירונולקטון, אמילוריד.
ספירונולקטון טובה למיימת בגלל שחמת

Question 9

אילו משתנים עושים בססת/ חמצת מטבולית?

Answer 9

תיאזידים- בססת מטבולית והיפוקלמיה
פוטסיום ספרינג- חמצת מטבולית והיפרקלמיה.
שילוב בינהם כמשתנים טוב.
גם פוסיד יכול לעשות בססת מטבולית והיפרקלמיה.

Question 10

Answer 10

Question 11

אילו מחלות גנטיות מתנהגות כמו אילו משתנים?

Answer 11

תיאזיד כמו גילטמן,
היפומגנזמניה, בססת מטבולית
פוסיד כמו ברטר
היפוקלמיה, בססת מטבולית.
אולי להרחיב?