גישה לממצא באדרנל

Question 1

מהם הממצאים השכיחים באדרנל?

Answer 1

1. אדנומה שלא מפרישה הורמונים- הרוב. אין צורך לטפל.
2. אדנומה מפרישה- עודף הפרשה של קורטיזול/ אלדוסטרון/ פאוכרוציטומה.
3. ממאירות- גרורות בעיקר מסרטן שד וריאות.
4. ממאירות- קרצינומה ראשונית של האדרנל.

צפיפות הממצא היא הדבר העיקרי שעוזר לנו להבדיל, אדנומות נוטות להיות עם צפיפות נמוכה (מתחת ל10), פאוכרוציטומיה ומטסטזות נוטות להיות עם צפיפות גבוהה (מעל 20)

Question 2

FNA כאשר יש ממצא באדרנל, מתי נכון לעשות ?

Answer 2

בעייתי לעשות, בפאוכרוציטומה זה יכול להיות טריגר לקרייסס וגם בקרצינומה.

האינדיקציה הכמעט יחידה הם אנשים עם גידול ראשוני לא באדרנל ללא גרורות עם ממצא באדרנל. חשוב לשלול קודם פאוכרוציטומה.

Question 3

מה המאפיינים של פאוכרומוציטומה?

Answer 3

גידול המייצר קטכולאמינים, 10% דו צדדי, 10% מחוץ לאדרנל, 10% ממאירים.

(פאראגנגליומה- גידולים המייצרים קטכול אמינים בבסיס הגולגולת והצוואר).

המאפיינים הקליניים הקלאסיים יהיו התקפי פלפיטציות, כאבי ראש והזעות. שילוב של אלו עם יל״ד כמעט ודאי פאוכרוציטומה.

משבר קטכולאמיני- כשל לבבי, בצקת ריאות, הפרעות קצב ודימומים תוך גולגלתיים.

האבחנה מבוססת על בדיקה של עודף קטכולאמינים בבדיקות ביוכימיה ומציאה של גידול בהדמיה.

פאוכרוציטומה ממאירה- גידולים עם חדירה ללימפה או גרורות מרוחקות.

Question 4

להשלים מזיידר!!!!!!!