מחלות בלוטת התריס

Question 1

מי מפריש מה בהקשר של בלוטת התריס?

Answer 1

TRH ההיפותלמוס מפריש

TSH היפופיזה מפרישה

T3+T4 תיירואיד מפריש

Question 2

מה ההשפעה הסיסטמית של הורמוני תירואיד?

Answer 2

מעודדים מערכת בטא אנדרגנית

EPO מעודדים הפרשת

מעודדים תנועתיות במעי

מחזקים עצם

מעלים טונוס בשריר

גורמים להיפרגליקמיה דרך הכבד

גורמים לשקיעה של מוקופוליסכרידים בתת עור

Question 3

מהם הדיודינזאנות ומה מפעיל/ מדכא אותן?

Answer 3

T3 ל T4 אנזימים שהופכים את

D1-2 הופעים את ההורמות לפעיל

D3 הופך את ההורמות לבלתי פעיל

במצבים של רעב, טראומה, תרופות כמו סטרואידים, אימודורון, פרופונלול, PTU

ולכן יש פחות הורמון פעיל D1 יש עיכוב של

Question 4

מהם הטווחים התקינים של הורמוני בלוטת התריס?

Answer 4

T4: 10-20

T3: 2.6-5.7

TSH: 0.4-4

Question 5

מהם נשאי הורמוני התירואיד?

Answer 5

TGB- tyroxine binding globulin בעיקר

וגם אלבומין וטרנסטירין

Question 6

מה הסיווג של היפותירואידיזם?

Answer 6

ראשוני- הפרעה בבלוטת התירואיד עצמה

גבוה TSH נמוכים T3,T4

משני- פגיעה בהיפופיזה

נמוך TSH נמוכים T3,T4

שלישוני- פגיעה בהיפותלמוס

TRH, TSH, T3, T4 נמוכים

Question 7

מהן האתיולוגיות להיפותיראודיזם?

Answer 7

השימוטו, חסר ביוד, מולד, כריתה של התירואיד, הרס תירואיז עי טיפול ביוד, תרופות כמו ליתיום ופרוקור. בעולם הכי שכיח יוד, בעולם המערבי הכי שכיח השימוטו.

Question 8

השימוטו

במי שכיח?

מה קורה לבלוטה?

Answer 8

שכיחה בייחוד בנשים, גיל ממוצע לאבחנה הוא 60.

הבלוטה מוסננת עי לימפוציטים ולכן היא עוברת אטרופיה ופיברוזיס,

TPO הכי שכיח לראות נוגדנים נגד

TGA, TSH-R אפשר לראות נוגדנים גם נגד

קשור למחלות אוטואימוניות אחרות כמו סכרת1, ועוד

אבחון לפי סרולוגיה, מדידת נוגדנים, אולטרסאונד (הכי רגיש)

Question 9

מה המאפיינים של היפותירואידיזם מולד?

Answer 9

לרוב בגלל חוסר היווצרות של התירואיד,

נראה צהבת ממושכת, היפוטוניה, לשון גדולה, פגיעה בבשלות העצמות והרניה טבורית.

Question 10

מה נראה בהיפותירואידיזם שנוצר בגלל חסר ביוד?

Answer 10

פיגור (בלתי הפיך), גויטר,

בישראל המים מותפלים ומוציאים מהם יוד

Question 11

אילו תרופות ובאילו מנגנונים גורמים להיפותירואידיזם?

Answer 11

ליתיום ופרוקור (אמיודורון) מביאים לדלקת אוטואימונית

אמיודרון יכולה לגרום להיפו והיפר (היפר בעייתי בחולים לבבים כי הוא מעלה תפוקת לב).

שקושר את TGB אסטרודן גורמת לעליה בחלבון

הורמוני התירואיד בכמות רבה יותר ומשאיר פחות הורמון חופשי

TSH גלוקוקורטיקואידים ואופיאטים מקטינים הפרשת

פניתואין, קרבמזפין וריפמפין מפעילות פירוק בכבד של הורמוני התירואיד

צריכה עודפת של יוד תביא גם לתת פעילות חולפת

Question 12

מה טיפול הבחירה בהיפותיראודיזם?

Answer 12

Levothyroxine- הורמוני תירואיד

כדי לשמור על היחס T4 נותנים את הצורה הפעילה

התקין שלו בגוף וגם כי זמן מחצית החיים שלו יותר ארוך.

לחולי לב צריך להתחיל במינון נמוך כדי לא להעמיס על הלב.

Question 13

Myxedema coma מהו המצב?

Answer 13

מצב קיצוני של היפותיראודיזם, מסכן חיים, בדכ בקשישים על רקע החמרה שגורמת לירידה בהיענות לטיפול תרופתי/ מחלה חריפה.

הדרדרות קיצונית במצב הכללי, תמותה גדולה.

דרך הוריד T4 נותנים

בנוסף גם הידרוקורטיזום דרך הוריד. כי הורמוני תירואיד יכולים לגרום לפירוק מואץ של גלוקוקורטיקואידים.

Question 14

מה נראה במעבדה בהיפרתיראודיזם?

מה האטיולוגיות האפשריות?

Answer 14

גבוהים T3,T4 נמוך TSH

גרייבס, אדנומה אוטונומית טוקסית, קשרים טוקסיים מרובים, תירואידיטיס, נטילת הורמון בעודף, עודף יוד. נדירות יותר: רקמה תירואידלית בשחלה, אדנומה היפופיזרית, מוטציה ברצפטור לטי.אס.אייץ., עודף הורמון אימהי*

*HCG

Question 15

מה המאפיינים של גרייבס?

Answer 15

TSI מחלה אוטואימונית שגורמת לשפעול הבלוטת עי נוגדן

אחראית ל60-80% ממקרי ההיפר

שכיחה פי 10 בנשים והכי שכיח בנשים לאחר לידה. יכולים לנוע בין גרייבס להשימוטו.

נראה שלושה סימנים ייחודיים: אופתלמופתיה (מוחמר בעישון ויכול להקדים את המחלה התירואידלית), פריטיביאל מיקאדמה (עיבוי של העור הפרה-טיביאלי), אוושה על פני הבלוטה (בשל עליה באספקת הדם לבלוטה).

Question 16

מה המאפיינים של אדנומה אוטונומית טוקסית?

Answer 16

גוש בודד בתירואיד שפעיל הורמונלית, מוטציה שמשפעלת את

TSH הרצפטור. לא תלוי בבקרה של ההורמון

יהיה דיכוי של האיזורים הנורמטיביים בבלוטה ושאר הבלוטה לכן תהיה אטרופית. תהיה היפרטרופיה של האיזור עם האדנומה.

multi noduler goiter- הרבה קשרים אוטונומיים בבלוטה.

Question 17

מה קורה בתירואידיטיס?

Answer 17

הרס הבלוטה ושפיכת ההורמון לדם (עקב זיהום, דימום, אוטואימוני, תרופות).

בהתחלה נראה היפר, ואז היפו, ואז אם המחלה לא כרונית נראה החלמה וחזרה למצב תקין.

בבדיקה גופנית נראה בלוטת מוגדלת וכאובה, ייתכן חום

גבוה CRP ו

Question 18

מה נראה במיפוי בלוטת התריס במחלות הבאות:

גרייבס

אדנומה טורסית

בלוטה רב קשרית טוקסית

תירואידיטיס

Answer 18

Question 19

מה הטיפול בהיפרתיראודיזם?

נגד הסימפטומים ונגד המחלה עצמה

Answer 19

סימפטומטי:

פרופונולול- נגד ההפעלה ביתר של הלב וגם מעכב קל את הדיודנאזות. צריך מינון גבוה וטיפול לבערך שבועיים.

טיפול ביתר תריסיות עצמה:

1. Thionamides

Propylthiouracil- PTU מעכב דיאודונז וגם TPO

Mercaptizole- מעכב רק TPO

צריך לשים לב שאין כתופעת לוואי חסר של גרנולוצטים ולכן במקרה של חום יש לבצע ספירת דם ולהפסיק את התרופות.

יכולות להיות גם הפטיטיס, וסקוליטיס, לופוס דראג אינדיוסד.

2. RAI יוד 131 רדיואקטיבי

יגרו להרס של הבלוטה, עלול לגרום להיפו ואסור לתת לנשים בהריון ומניקות. לא כדאי לתת גם במצב של אופתלומפתיה בולטת.

3. כריתה כירורגית- למי שרוצה להיכנס להריון מהר.