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psychotropes Flashcards

1
Q

Quels sont les autres synonymes des antipsychotiques de première et de deuxième génération ?

A

Antipsychotique de première génération: neuroleptiques typiques

Antipsychotique de second génération: neuroleptiques atypiques

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2
Q

Quel est le chef de file des AP de 1ère génération ?

Quel est son m.a ?

A

La chlorpromazine (LARGACTIL),

Antagoniste D2, 5HT2, alpha1, H1, M

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Q

Quel est le m.a commun aux antipsychotiques de 1 ère génération ?

A

Très forte affinité pour les récépteurs D2 et une affinité variable pour les autres types de récepteurs

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4
Q

Quels sont les effets de la chlorpromazine ?

A
  • indifférence psychomotrice ou neutralité émotionnelle : la molécule fait perdre au patient ses émotions
  • Diminution de l’excitation et de l’agressivité
  • Effet anti-hallucinatoire
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Q

Quels sont les effets secondaires pp de la chlorpromazine ?

A
  • Syndrome PP
  • Hypotension
  • Constipation
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6
Q

Mets en face, les conséquences du blocage des récépteurs D2:

-Blocage des R D2 mésolimbiques:

-Blocage des R D2 corticaux:

-Blocage des R D2 de l’hypophyse antérieure:

-Blocage des R D2 du striatum:

A

-Blocage des R D2 mésolimbiques: blocage efficace contre les signes + (anti-délirant, anti-hallucinatoire, diminution de l’agressivité)

-Blocage des R D2 corticaux: aggravation des symptômes négatifs

-Blocage des R D2 de l’hypophyse antérieure: Hyperprolactinémie

-Blocage des R D2 du striatum: troubles moteurs bilatéraux (dont le SPP)

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7
Q

Citer les troubles moteurs induis par le blocage des récépteurs D2 du striatum (5)

A
  • Dyskinésies précoces: torticolis, crises oculogyres, trismus
  • SPP: hypertonie, akinésie, tremblement
  • Dyskinésie tardives: après +s mois de tt, mvt anormaux au niveau de la face se manifestant par des mâchonnements avec protusion de la langue. Aggravées par les antagonsites des R muscariniques.
  • Akathisie: besoin irrépresible de se balancer

-Syndrome malin des neuroleptiques: URGENCE, rigidité musculaire (d’où une hyperthermie), associée à une instabilité végétative d’origine centrale avec une anomalie du fonctionnement du SNA

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8
Q

Sur quoi repose la prise en charge des dyskinésies précoce et/ou SPP dû aux antago D2 ?

A
  • Antagoniste muscarinique
  • Diminution transitoire du tt anti-psychotique
  • Agoniste des R D2
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9
Q

Sur quoi repose la prise en charge de l’akathisie dû aux antago D2 ?

A
  • B-bloquant
  • Bzd
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10
Q

Sur quoi repose la prise en charge du SPP dû aux antago D2 ?

A
  • Arrêt immédiat du tt
  • Antispastique : antago du R GABA-B: Liorésal
  • Antago du R à la ryanodine: Dantrium
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11
Q

Quelles sont les conséquences des antagonistes alpha1 ?

A
  • Hypotension
  • Sédation
  • Troubles séxuels: pb d’éjaculation
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12
Q

Quelles sont les conséquences d’un blocage des R muscarinique ?

A
  • Syndrome atropinique
  • Risque de confusion
  • Hallucinations

Diminue le risque de SPP et dyskinésie précoce (à revoir)

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13
Q

Quelles sont les csqces des antagonistes H1 ?

A
  • Sédation
  • Prise de poids
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14
Q

Quelles sont les cqces du blocage des R 5HT2- A et C

A

blocage 5HT2-A: indifférence affective via aug NT DA dans le striatum et le cortex préfrontal

blocage 5HT2-C: effet atd via aug NA

Blocage 5HT2-C+ H1: prise de poids

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15
Q

Quel est le m.a des antipsychotiques de 2 ème génération ?

A

Fortement antagoniste des R 5HT2A et affinité très variable pour D2, H1, M,alpha

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16
Q

Quels sont les autres effets indésirables non explliqué des antagoniste de 1 ère gé (chlorpromazine) ?

A
  • Troubles lipidiques et glucidiques (prise de poids ?)
  • Akathisie et tremblement périoral (rabbit syndrome)
  • Augmentation du risque d’AVC en cas de démence
  • Effet épileptogène
17
Q

Citer le nom des antipsychotiques de 1 ère gé qui sont des phénothiazines,

Quelles précautions doit-on prendre avec cette classe ?

A
  • Chlorpromazine LARGACTIL
  • Lévomépromazine NOZINAN
  • Cyamémazine TERCIAN
  • Propériciazine NEULEPTIL
  • Pipotiazine PIPORTIL (désinhibiteur)

précaution: pas de soleil car induit photosensibilité

18
Q

M.a de l’halopéridol ?

A

antago D2 > alpha1 >> 5HT2

19
Q

M.a loxapine ?

A

antago H1, D2,5HT2 > alpha1

20
Q

Citer les autres antipsychotiques de 1 ère gé qui ne sont pas des phénothiazines

A
  • Halopéridol HALDOL
  • Sulpiride DOGMATIL
  • Amisulpride SOLIAN
  • Tiapride TIAPRIDAL
  • Pimozide ORAP
  • Penfluridol SEMAP
  • Flupentixol FLUANXOL
  • Zuclopentixol CLOPIXOL
  • Pipampérone DIDIPERON
  • Loxapine LOXAPAC
21
Q

Quelle précaution faut-il prendre avec les patients atteint d’HBP ?

A

Pas d’antagoniste M= éviter chlorpromazine, thioridazine

22
Q

Quelle précaution faut-il prendre avec les patients hypotendus ou sous anti-hta ou âgés

A

Eviter les antagonistes alpha1 = éviter thioridazine, halopéridol

23
Q

Quelle précaution faut-il prendre avec les P.A ?

A

Pas d’antagoniste M

24
Q

Quelle précaution faut-il prendre avec les patients présentant un IMC élevé, diabétiques, dyslipidémies ?

A

Pas de chlorpromazine

25
Vrai ou faux ? Les neuroleptiques typiques à doses faibles n'induisent pas plus de SPP que les atypiques
VRAI
26
Quels sont les avantages des neuroleptiques atypiques ?
- Pas de SPP - Pas d'hypereprolactinémie - Efficace sur les syndromes négatifs - Efficace dans les formes de pharmacorésistances
27
Quel est le seul antipsychotique autorisé en cas de maladie de parkinson ?
La clozapine LEPONEX
28
Quels sont les effets indésirables de la clozapine ?
Prise de poids +++ Troubles métaboliques +++ Sédation +++ Hypotension Syndrome atropinique Toxicité hématologique (jms en 1 ère intention)
29
Donner le nom des antipsychotiques de 2 ème gé
- **Olanzapine** ZYPREXA - **Rispéridone** RISPERDAL - **Palipéridone** XEPLION - **Quiétapine** XEROQUEL - **Aripiprazole** ABILIFY
30
Quel est le m.a de l'aripiprazole ?
Agoniste D2, antagoniste 5HT2a, alpha1, H1 *ll va jouer le rôle d'agoniste quand il y'a peu de dopamine et antagoniste s'il y'a trop de dopamine*
31
L'aripiprazole entraine t-il une prise de poids importante ?
non, prise de poids faible
32
L'aripiprazole exerce t-il un effet sur le profil glucidique et lipidique ? Est-il antagoniste M ?
NON NON
33
Quelles sont les indications des antipsychotiques ?
- **psychose** ou **schizophrénie** - **trble bipolaire** si épisode dépressif en association avec un anti-dépresseur, on utilise un antipsychotique sédatif pour éviter que le patient passe à l'acte, _souvent des phénothiazines, prise le soir_ - Pour un effet **antiémétique**, svt de _l'halopéridol_ (très affine pour les D2) - PEC des **TIC** et des mvts anormaux (Gilles de la Tourette) - **Alzheimer**: troubles de l'humeur et agréssivité - **Parkinson**: maladie avancé avec troubles psychotiques: _clozapine_
34
Effets indésirables des antipsychotiques non reliés à leur m.a
- **Diminution** du **seuil épileptogène** - Phénothiazine: **photosensibilisation** - **Allongement du QT** et **risque de torsade de pointe** (tachycardie ventriculaire pouvant être mortelle)
35
Citer des situations où le risque de torsade de pointe peut être majoré
en cas d'association avec : - des **antirythmiques** - des médicaments **hypokaliémiant**: _diurétiques_ ! - des médicaments **bradycardisants**: soit potentialisent les effets de l'ach, soit empêchent l'effet du sympathique: _bétabloquant, inhibiteur de l'acétylcholinestérase_)
36
A parté sur les atd Quel est l'effet indésirable majeur du citalopram ?
Risque d'allongement du QT et de torsade de pointe
37
Donner la définition d'un neuroleptique caché
terme utilisé pour parler des médicaments qui sont **antagoniste D2**, qui **passe la BHE** mais qui ne sont **pas utilisés comme antipsychotiques**
38
Donner des exemples de neuroleptique caché et leur indication
- **Vogalène**, **Primperan**: **antiémétique**. Mais pas la dompéridone car elle ne passe pas la BHE - **Flunarizine**: tt de fond de la **migraine**. Inhibiteur des canaux potentiel dépendant, mais aussi antago D2, antago H1 - **Oxetorone**: tt de fond de la **migraine**: antago 5HT2 et affine aussi pour D2 * En cas de prescription de neuroleptique caché, risque de SPP, donc il faut prescrire ces mdt en cure*

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