psychotropes Flashcards
Quels sont les autres synonymes des antipsychotiques de première et de deuxième génération ?
Antipsychotique de première génération: neuroleptiques typiques
Antipsychotique de second génération: neuroleptiques atypiques
Quel est le chef de file des AP de 1ère génération ?
Quel est son m.a ?
La chlorpromazine (LARGACTIL),
Antagoniste D2, 5HT2, alpha1, H1, M
Quel est le m.a commun aux antipsychotiques de 1 ère génération ?
Très forte affinité pour les récépteurs D2 et une affinité variable pour les autres types de récepteurs
Quels sont les effets de la chlorpromazine ?
- indifférence psychomotrice ou neutralité émotionnelle : la molécule fait perdre au patient ses émotions
- Diminution de l’excitation et de l’agressivité
- Effet anti-hallucinatoire
Quels sont les effets secondaires pp de la chlorpromazine ?
- Syndrome PP
- Hypotension
- Constipation
Mets en face, les conséquences du blocage des récépteurs D2:
-Blocage des R D2 mésolimbiques:
-Blocage des R D2 corticaux:
-Blocage des R D2 de l’hypophyse antérieure:
-Blocage des R D2 du striatum:
-Blocage des R D2 mésolimbiques: blocage efficace contre les signes + (anti-délirant, anti-hallucinatoire, diminution de l’agressivité)
-Blocage des R D2 corticaux: aggravation des symptômes négatifs
-Blocage des R D2 de l’hypophyse antérieure: Hyperprolactinémie
-Blocage des R D2 du striatum: troubles moteurs bilatéraux (dont le SPP)
Citer les troubles moteurs induis par le blocage des récépteurs D2 du striatum (5)
- Dyskinésies précoces: torticolis, crises oculogyres, trismus
- SPP: hypertonie, akinésie, tremblement
- Dyskinésie tardives: après +s mois de tt, mvt anormaux au niveau de la face se manifestant par des mâchonnements avec protusion de la langue. Aggravées par les antagonsites des R muscariniques.
- Akathisie: besoin irrépresible de se balancer
-Syndrome malin des neuroleptiques: URGENCE, rigidité musculaire (d’où une hyperthermie), associée à une instabilité végétative d’origine centrale avec une anomalie du fonctionnement du SNA
Sur quoi repose la prise en charge des dyskinésies précoce et/ou SPP dû aux antago D2 ?
- Antagoniste muscarinique
- Diminution transitoire du tt anti-psychotique
- Agoniste des R D2
Sur quoi repose la prise en charge de l’akathisie dû aux antago D2 ?
- B-bloquant
- Bzd
Sur quoi repose la prise en charge du SPP dû aux antago D2 ?
- Arrêt immédiat du tt
- Antispastique : antago du R GABA-B: Liorésal
- Antago du R à la ryanodine: Dantrium
Quelles sont les conséquences des antagonistes alpha1 ?
- Hypotension
- Sédation
- Troubles séxuels: pb d’éjaculation
Quelles sont les conséquences d’un blocage des R muscarinique ?
- Syndrome atropinique
- Risque de confusion
- Hallucinations
Diminue le risque de SPP et dyskinésie précoce (à revoir)
Quelles sont les csqces des antagonistes H1 ?
- Sédation
- Prise de poids
Quelles sont les cqces du blocage des R 5HT2- A et C
blocage 5HT2-A: indifférence affective via aug NT DA dans le striatum et le cortex préfrontal
blocage 5HT2-C: effet atd via aug NA
Blocage 5HT2-C+ H1: prise de poids
Quel est le m.a des antipsychotiques de 2 ème génération ?
Fortement antagoniste des R 5HT2A et affinité très variable pour D2, H1, M,alpha
Quels sont les autres effets indésirables non explliqué des antagoniste de 1 ère gé (chlorpromazine) ?
- Troubles lipidiques et glucidiques (prise de poids ?)
- Akathisie et tremblement périoral (rabbit syndrome)
- Augmentation du risque d’AVC en cas de démence
- Effet épileptogène
Citer le nom des antipsychotiques de 1 ère gé qui sont des phénothiazines,
Quelles précautions doit-on prendre avec cette classe ?
- Chlorpromazine LARGACTIL
- Lévomépromazine NOZINAN
- Cyamémazine TERCIAN
- Propériciazine NEULEPTIL
- Pipotiazine PIPORTIL (désinhibiteur)
précaution: pas de soleil car induit photosensibilité
M.a de l’halopéridol ?
antago D2 > alpha1 >> 5HT2
M.a loxapine ?
antago H1, D2,5HT2 > alpha1
Citer les autres antipsychotiques de 1 ère gé qui ne sont pas des phénothiazines
- Halopéridol HALDOL
- Sulpiride DOGMATIL
- Amisulpride SOLIAN
- Tiapride TIAPRIDAL
- Pimozide ORAP
- Penfluridol SEMAP
- Flupentixol FLUANXOL
- Zuclopentixol CLOPIXOL
- Pipampérone DIDIPERON
- Loxapine LOXAPAC
Quelle précaution faut-il prendre avec les patients atteint d’HBP ?
Pas d’antagoniste M= éviter chlorpromazine, thioridazine
Quelle précaution faut-il prendre avec les patients hypotendus ou sous anti-hta ou âgés
Eviter les antagonistes alpha1 = éviter thioridazine, halopéridol
Quelle précaution faut-il prendre avec les P.A ?
Pas d’antagoniste M
Quelle précaution faut-il prendre avec les patients présentant un IMC élevé, diabétiques, dyslipidémies ?
Pas de chlorpromazine
Vrai ou faux ?
Les neuroleptiques typiques à doses faibles n’induisent pas plus de SPP que les atypiques
VRAI
Quels sont les avantages des neuroleptiques atypiques ?
- Pas de SPP
- Pas d’hypereprolactinémie
- Efficace sur les syndromes négatifs
- Efficace dans les formes de pharmacorésistances
Quel est le seul antipsychotique autorisé en cas de maladie de parkinson ?
La clozapine LEPONEX
Quels sont les effets indésirables de la clozapine ?
Prise de poids +++
Troubles métaboliques +++
Sédation +++
Hypotension
Syndrome atropinique
Toxicité hématologique (jms en 1 ère intention)
Donner le nom des antipsychotiques de 2 ème gé
- Olanzapine ZYPREXA
- Rispéridone RISPERDAL
- Palipéridone XEPLION
- Quiétapine XEROQUEL
- Aripiprazole ABILIFY
Quel est le m.a de l’aripiprazole ?
Agoniste D2, antagoniste 5HT2a, alpha1, H1
ll va jouer le rôle d’agoniste quand il y’a peu de dopamine et antagoniste s’il y’a trop de dopamine
L’aripiprazole entraine t-il une prise de poids importante ?
non, prise de poids faible
L’aripiprazole
exerce t-il un effet sur le profil glucidique et lipidique ?
Est-il antagoniste M ?
NON
NON
Quelles sont les indications des antipsychotiques ?
- psychose ou schizophrénie
- trble bipolaire si épisode dépressif en association avec un anti-dépresseur, on utilise un antipsychotique sédatif pour éviter que le patient passe à l’acte, souvent des phénothiazines, prise le soir
- Pour un effet antiémétique, svt de l’halopéridol (très affine pour les D2)
- PEC des TIC et des mvts anormaux (Gilles de la Tourette)
- Alzheimer: troubles de l’humeur et agréssivité
- Parkinson: maladie avancé avec troubles psychotiques: clozapine
Effets indésirables des antipsychotiques non reliés à leur m.a
- Diminution du seuil épileptogène
- Phénothiazine: photosensibilisation
- Allongement du QT et risque de torsade de pointe (tachycardie ventriculaire pouvant être mortelle)
Citer des situations où le risque de torsade de pointe peut être majoré
en cas d’association avec :
- des antirythmiques
- des médicaments hypokaliémiant: diurétiques !
- des médicaments bradycardisants: soit potentialisent les effets de l’ach, soit empêchent l’effet du sympathique: bétabloquant, inhibiteur de l’acétylcholinestérase)
A parté sur les atd
Quel est l’effet indésirable majeur du citalopram ?
Risque d’allongement du QT et de torsade de pointe
Donner la définition d’un neuroleptique caché
terme utilisé pour parler des médicaments qui sont antagoniste D2, qui passe la BHE mais qui ne sont pas utilisés comme antipsychotiques
Donner des exemples de neuroleptique caché et leur indication
- Vogalène, Primperan: antiémétique. Mais pas la dompéridone car elle ne passe pas la BHE
- Flunarizine: tt de fond de la migraine. Inhibiteur des canaux potentiel dépendant, mais aussi antago D2, antago H1
- Oxetorone: tt de fond de la migraine: antago 5HT2 et affine aussi pour D2
- En cas de prescription de neuroleptique caché, risque de SPP, donc il faut prescrire ces mdt en cure*
