EI des Immunothérapies Flashcards
Quels sont les trois effets indésirables par ordre deux fréquences du à l’immunothérapie ?
Cutanés
Digestifs
Hépatiques
Comment se manifeste la toxicité cutanée ?
Rashs , psoriasis, lupus érythémateux, pemphigoide bulleuse…
Comment sont traités les symptômes de la toxicité cutanée ?
Corticoïdes en général
Quel examen pratiquer en cas de toxicité cutanée ?
Biopsie, pour savoir si il y a des lymphocytes ou pas ce qui va conditionner le choix de traitement
Toxicité cutanée de grade 1
Grade 1
Macules /papule recouvrant < 10% du corps avec ou sans symptômes fonctionnels
—> Poursuite immunothérapie
PEC symptomatique (émollients, corticoïdes locaux fort, antihistaminiques)
Réévaluation clinique au bout de 2 /3 semaines
Toxicité cutanée de grade 2
Grade 2
Macules /papule recouvrant 10 -30 % du corps avec ou sans symptômes fonctionnels. Limitation des activités instrumentales de la vie quotidienne.
—> Poursuite immunothérapie
PEC symptomatique (émollients, corticoïdes locaux fort ou très fort, antihistaminiques)
Biopsies cutanées si lésions atypiques ou mal tolérées
Si lésions persistantes et mal tolérées : corticothérapie orale à 0,5 -1 mg / kg décroissance progressive sur 1 mois et reprise du traitement si grade < 1 et dose < 10 mg / j
Problème corticoïdes/Immunothérapie
Immunosuppresseurs alors qu’avec l’immunothérapie on veut activer le SI
Toxicité cutanée de grade 3
Grade 3
Macules /papule recouvrant > 30 % du corps avec ou sans symptômes fonctionnels. Limitation des activités indispensables de la vie quotidienne.
—> Stop immunothérapie
Biopsies cutanées
PEC symptomatique (émollients, corticoïdes locaux fort ou très fort, antihistaminiques)
Corticothérapie orale à 0,5 -1 mg / kg décroissance progressive sur 1 mois et reprise du traitement si grade < 1 et dose < 10 mg/j
Toxicité cutanée de grade 4
Grade 4
Vésicule ou bulle, décollement cutanée, exanthème avec exfoliation, fièvre associée, atteinte muqueuse, œdème facial, peut mettre en jeu le pronostic vital du patient :
—> Arrêt définitif de l’immunothérapie
Prise en charge rapide en milieu spécialisé
Les effets indésirables de l’immunothérapie se résolvent rapidement
Faux, ils vont mettre du temps à se résoudre même avec un traitement par corticoïdes
Réintroduction positive
Patients présentant une toxicité sous immunothérapie, en referont une en cas de réintroduction du traitement
Diagnostic en cas de toxicité digestive
Endoscopie : aspect de colite inflammatoire «Crohn like» , colite ulcérée parfois extensive (du rectum à l’anus, sigmoïde,iléon)
Biopsie : aspect histologique de colite aiguë multifocale
Les anti diarrhéiques classique sont efficaces sur ce type de diarrhée
Faux, jusqu’à 30 fois par jour : muqueuse infiltrée de lymphocytes
Traitement de la toxicité digestive
Corticoïdes à forte dose voir anti-TNF alpha
conduite à tenir vis-à-vis des corticoïdes pour toxicité digestive et de l’immunothérapie
Stopper l’immunothérapie et cela met du temps à se remettre en ordre : environ un mois
Survenue des toxicités cutanée et digestive
Surviennent généralement dans les premiers temps, suivent le rythme de la corticothérapie
(quand on commence à les diminuer les symptômes peuvent revenir c’est pour ça que les patients peuvent être jusqu’à un mois sous corticoïdes avant de pouvoir les arrêter)
Quels sont les différents grades de la toxicité respiratoire ?
4 grades
Quelle est la première glande touchée par l’immunothérapie ?
La thyroïde
Toxicité endocrinienne de l’immunothérapie sur la thyroïde
Surveillance
Hyperthyroïdie d’apparition rapide qui se transforme ensuite en hypothyroïdie
Dosage de la TCH à chaque cure puis tous les 6 mois
Quel est le traitement en cas d’hypothyroïdie due à l’immunothérapie ?
Levothyrox, pour pouvoir continuer l’immunothérapie, généralement à la fin de l’immunothérapie le trouble de la thyroïde se résout
Toxicité endocrinienne de l’immunothérapie sur le pancréas
Diabète immuno-induit, disparaît souvent seul après l’immunothérapie
Lorsque le patient a fait une toxicité à l’immunothérapie, il a une chance sur deux en refaire une
Vrai, il peut refaire la même toxicité ou une autre
