EI des Immunothérapies

Question 1

Quels sont les trois effets indésirables par ordre deux fréquences du à l’immunothérapie ?

Answer 1

Cutanés
Digestifs
Hépatiques

Question 2

Comment se manifeste la toxicité cutanée ?

Answer 2

Rashs , psoriasis, lupus érythémateux, pemphigoide bulleuse…

Question 3

Comment sont traités les symptômes de la toxicité cutanée ?

Answer 3

Corticoïdes en général

Question 4

Quel examen pratiquer en cas de toxicité cutanée ?

Answer 4

Biopsie, pour savoir si il y a des lymphocytes ou pas ce qui va conditionner le choix de traitement

Question 5

Toxicité cutanée de grade 1

Answer 5

Grade 1
Macules /papule recouvrant < 10% du corps avec ou sans symptômes fonctionnels
—> Poursuite immunothérapie
PEC symptomatique (émollients, corticoïdes locaux fort, antihistaminiques)
Réévaluation clinique au bout de 2 /3 semaines

Question 6

Toxicité cutanée de grade 2

Answer 6

Grade 2
Macules /papule recouvrant 10 -30 % du corps avec ou sans symptômes fonctionnels. Limitation des activités instrumentales de la vie quotidienne.
—> Poursuite immunothérapie
PEC symptomatique (émollients, corticoïdes locaux fort ou très fort, antihistaminiques)
Biopsies cutanées si lésions atypiques ou mal tolérées
Si lésions persistantes et mal tolérées : corticothérapie orale à 0,5 -1 mg / kg décroissance progressive sur 1 mois et reprise du traitement si grade < 1 et dose < 10 mg / j

Question 7

Problème corticoïdes/Immunothérapie

Answer 7

Immunosuppresseurs alors qu’avec l’immunothérapie on veut activer le SI

Question 8

Toxicité cutanée de grade 3

Answer 8

Grade 3
Macules /papule recouvrant > 30 % du corps avec ou sans symptômes fonctionnels. Limitation des activités indispensables de la vie quotidienne.
—> Stop immunothérapie
Biopsies cutanées
PEC symptomatique (émollients, corticoïdes locaux fort ou très fort, antihistaminiques)
Corticothérapie orale à 0,5 -1 mg / kg décroissance progressive sur 1 mois et reprise du traitement si grade < 1 et dose < 10 mg/j

Question 9

Toxicité cutanée de grade 4

Answer 9

Grade 4
Vésicule ou bulle, décollement cutanée, exanthème avec exfoliation, fièvre associée, atteinte muqueuse, œdème facial, peut mettre en jeu le pronostic vital du patient :
—> Arrêt définitif de l’immunothérapie
Prise en charge rapide en milieu spécialisé

Question 10

Les effets indésirables de l’immunothérapie se résolvent rapidement

Answer 10

Faux, ils vont mettre du temps à se résoudre même avec un traitement par corticoïdes

Question 11

Réintroduction positive

Answer 11

Patients présentant une toxicité sous immunothérapie, en referont une en cas de réintroduction du traitement

Question 12

Diagnostic en cas de toxicité digestive

Answer 12

Endoscopie : aspect de colite inflammatoire «Crohn like» , colite ulcérée parfois extensive (du rectum à l’anus, sigmoïde,iléon)
Biopsie : aspect histologique de colite aiguë multifocale

Question 13

Les anti diarrhéiques classique sont efficaces sur ce type de diarrhée

Answer 13

Faux, jusqu’à 30 fois par jour : muqueuse infiltrée de lymphocytes

Question 14

Traitement de la toxicité digestive

Answer 14

Corticoïdes à forte dose voir anti-TNF alpha

Question 15

conduite à tenir vis-à-vis des corticoïdes pour toxicité digestive et de l’immunothérapie

Answer 15

Stopper l’immunothérapie et cela met du temps à se remettre en ordre : environ un mois

Question 16

Survenue des toxicités cutanée et digestive

Answer 16

Surviennent généralement dans les premiers temps, suivent le rythme de la corticothérapie
(quand on commence à les diminuer les symptômes peuvent revenir c’est pour ça que les patients peuvent être jusqu’à un mois sous corticoïdes avant de pouvoir les arrêter)

Question 17

Quels sont les différents grades de la toxicité respiratoire ?

Answer 17

4 grades

Question 18

Quelle est la première glande touchée par l’immunothérapie ?

Answer 18

La thyroïde

Question 19

Toxicité endocrinienne de l’immunothérapie sur la thyroïde

Surveillance

Answer 19

Hyperthyroïdie d’apparition rapide qui se transforme ensuite en hypothyroïdie
Dosage de la TCH à chaque cure puis tous les 6 mois

Question 20

Quel est le traitement en cas d’hypothyroïdie due à l’immunothérapie ?

Answer 20

Levothyrox, pour pouvoir continuer l’immunothérapie, généralement à la fin de l’immunothérapie le trouble de la thyroïde se résout

Question 21

Toxicité endocrinienne de l’immunothérapie sur le pancréas

Answer 21

Diabète immuno-induit, disparaît souvent seul après l’immunothérapie

Question 22

Lorsque le patient a fait une toxicité à l’immunothérapie, il a une chance sur deux en refaire une

Answer 22

Vrai, il peut refaire la même toxicité ou une autre