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dispensation > ostéoporose > Flashcards

ostéoporose Flashcards

1
Q

Donner la définition de l’ostéoporose

A

Caractérisé par une réduction de la résistance osseuse conduisant à une augmentation du risque de fracture

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Q

Quel examen permet de diagnostiquer une ostéoporose ?

A

Une DMO (mesure de la densité minérale osseuse)

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3
Q

Qu’est ce que le questionnaire FRAX ?

A

C’est une méthode d’évaluation qui évalue la probabilté de fractures sur les 10 prochaines années.

Score obtenu en % permet de prendre la décision de mettre un tt en place

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4
Q

Citer les différents types d’ostéoporose (4)

A
  • Ostéoporose post-ménopausique
  • Ostéoporose secondaire
  • Ostéoporose maligne
  • Ostéomalacie
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5
Q

Quel est le type d’ostéoporose la plus fréquente ?

comment est-elle favorisée ?

A

L’ostéoporose post-ménopausique favorisée par une insuffisance oestogénique et liée à l’âge

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6
Q

Donner des exemples entraînant des ostéoporoses secondaires

A

-Médicamenteuse

*Ostéoporose cortisonique (tt d’au moins 3 mois avec dose de corticoides >/= 7,5 mg/j)

*Analogue LH-RH

*Anti-aromatase

  • Endocrinienne
  • VIH/ antirétroviraux: action ostéoporotique
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7
Q

Qu’est ce que l’ostéoporose maligne ?

A

Faisant suite à un myélome multiple ou des métastases

Les fractures ou problèmes osseux sont d’ailleurs souvent à l’origine du diagnostic de ces pathologies

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8
Q

Qu’est ce que l’ostéomalacie ?

Donner des exemples

A

bcp moins fréquente que l’ostéoporose

Elle correspond à un retard de minéralisation de la matière osseuse nouvellement formée

ex:

-Carence en vit D (ex: rachitisme chez l’enfant)

-Ostéomalacie hypophosphatémie

-Différents types de malabsorption

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9
Q

Citer les objectifs de prise en charge de l’ostéoporose (6)

A
  • Supplémentation en vit D et calcium: action sur la minéralisation + renforcement musculaire
  • Sevrage tabagique
  • Exercice physique (prouvé comme tt préventif de l’ostéoporose)
  • Prévention des chutes
  • Tt spécifique
  • Tt hormonal de la ménopause
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10
Q

Citer 4 médicaments de l’ostéoporose post-ménopausique

A
  • Biphosphonates
  • Raloxifène
  • Tériparatide
  • Dénosumab
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11
Q

Citer les différents types de biphosphonates existant (3)

Et préciser pour chacun d’entre eux la voie d’administration

A
  • Acide alendronique (per os)
  • Acide risédronique (per os)
  • Acide zolédronique (injectable)
  • Acide pamidronique (injectable)
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12
Q

Quels éléments permettent de savoir quel biphosphonate choisir ?

A

cela dépend de la localisation des fractures et des atcds

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13
Q

Quel est le m.a des biphosphonates ?

A

ils inhibent l’activité des ostéoclastes

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14
Q

Quels sont les modalités d’administration des biphosphonates ?

A
  • A prendre à distance des aliments/minéraux
  • A prendre à jeun et au moins 30min avant le repas, debout ou assis (sans se recoucher ensuite) et avec un grand verre d’eau plate peu minéralisée (ex: eau du robinet)
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15
Q

Quel est la CI aux biphosphonates ?

A

en cas d’IR aiguë

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16
Q

Quels sont les E.I des biphosphonates ?

A

trble dig (érosion gastrique-d’où le mode d’administration)

réaction cutanée

ostéonécrose de la mâchoire (bilan bucco-dentaire prélable obligatoire avant la mise en place du tt, réévaluation tout les ans)

fractures atypiques du fémur

uvéites …

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17
Q

A propos de l’acide pamidronique:

  • A quel profil de patient d’adresse t-il ?
  • Donner sa posologie
A

ils s’adressent aux patientes atteintes de cancer du sein avec métastases osseuses ou myélomes multiples avec lésions osseuses

poso: 90 mg tous les mois

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18
Q

A propos de l’acide zolédronique, préciser sa posologie

A

5 mg

1 fois par an

19
Q

A propos de l’acide risédronique, préciser sa posologie

A
  • 5mg/j
  • 35mg 1 fois par semaines
  • 75 mg 2 jours consécutifs par mois
20
Q

A propos de l’acide alendronique, préciser sa poso

A
  • 10 mg / jour
  • 70 mg 1 fois par semaine
21
Q

A propos du raloxifène:

Quelle est sa voie d’administration ?

Quelle est sa poso ?

A

voie orale

1cpr/j de 60mg

22
Q

Quel est le m.a du raloxifène ?

A
  • Modulateur sélectif de l’activation des récepteurs aux oestrogènes
  • Agoniste des oestrogènes (per os)
23
Q

Quel est l’indication du raloxifène ?

A

En cas de fractures vertébrales

24
Q

Quelles sont les modalités d’administration du raloxifène ?

A

A prendre à n’importe quelle heure de la journée, avant, pdt ou après les repas

25
Q

Quels sont les effets indésirables du raloxifène ?

A
  • bouffée de chaleur
  • crampes des membres inférieurs
  • augmentation du risque thrombo-embolique veineux
26
Q

Quel est le m.a du tériparatide ?

A

Séquence active de la parathormone humaine endogène

27
Q

Quelle est l’indication du tériparide ?

A

en cas d’au moins 2 fractures vertébrales

28
Q

Quelle est la poso du tériparide ? (doage, fréquence d’adminisatration, voie d’administration ..)

A

1 injection sous cutanée 20microgramme/80 microlitre/j

(cuisse ou abdomen)

29
Q

Quelle est la durée max de tt du tériparide ?

A

24 mois (selon l’AMM)

30
Q

Pour combien de temps le tériparide est-il remboursé ?

A

seulement 18 mois

31
Q

Quels sont les effets indésirables du tériparide ? (6)

A
  • Douleur dans les membres
  • Nausées
  • Céphalées
  • Vertiges
  • Hypotension orthostatique en début de tt
  • Hypercalcémie transitoire
32
Q

Quel est le m.a du dénosumab ?

A
  • Anticrops monoclonal (IgG2) humain qui cible et se lie de façon spécifique au RANKL avec une forte affinité
  • Inhibe la fonction ostéoclastique
33
Q

Quelles sont les reco de la HAS concernant l’indication du dénosumab ?

A

limiter à la deuxième intention

34
Q

Quelle est la poso du dénosumab ? (dosage, fréquence et voie d’administration)

A

1 injection SC tous les 6 mois (cuisse, abdomen ou haut du bras)

1 injection contient 60mg

35
Q

Quels sont les E.I du dénosumab ? (6)

A
  • Ostéonécrose de la mâchoire
  • Hypocalcémie
  • Réaction d’HS
  • Douleur musculosquelettiques
  • Fractures atypiques de la diaphyse fémorale
  • Infections
36
Q

Citer 6 éléments participant à la prévention des chutes

A
  • Activité physique: permet de renforcer l’équilibre
  • Supplémentation en vit D
  • Réduction des mdts responsables de troubles de vigilance ou d’hypotension orthostatique
  • Réduction des dangers enviro
  • Amélioration de la vision
  • PEC adaptée des douleurs des membres inf
37
Q

Concernant la supplémentation en calcium:

Quels sont les apports quotidien recommandés chez les femmes ménauposées de plus de 50 ans ?

A

>/= 1 à 1,2g

38
Q

Quelles sont les modalitées d’administrations du calcium ?

A

Prendre les sels de calcium à distance des cyclines, des biphosphonates, des hormones thyroidiennes, zinc, fer

+ de 2h si possible

39
Q

Quelle est la concentration recommandée en vitamine D ?

A

Au moins 30 ng/ml (75nmol/L)

40
Q

A propos de la vit D quelle est la posologie du tt d’entretien ?

A

800 à 1200 UI/j

Des doses équivalentes de 80 000 UI à 100 000 UI tous les 2 à 3 mois peuvent être proposées

41
Q

Citer les effets indésirables de la supplémentation de la vit D (2)

A

trble dig

réactions cutanées

….

42
Q

Quelles sont les RHD à donner à un patient souffrant d’ostéoporose ? (5)

A

-Activité physique

-Exposition solaire suffisante

-Apports alimentaires en calcium

-Apport protéiné suffisant chez la personne âgée

-> attention dénutrition

-Arrêt alcool/tabac

43
Q

L’arret du tt de l’ostéoporose peut être discuté avec la patiente si elle répond à certaines conditions, lesquelles ?

A
  • Pas de fracture sous tt
  • Pas de nouveaux FdR
  • Pas de diminution significative de la DM>0,03 g/cm² au rachis ou à la hanchee
  • En cas de fracture sévère patient avec un T-score fémoral de fin de tt au moins égale à 2,5 voire 2
  • Réévaluation du tt de l’ostéoporose tout les 2 à 5 ans
44
Q

Quelle doit être la surveillance biologique en cas d’ostéoporose ?

A
  • 25 OH vit D
  • Bilan phosphocalcique
  • Calcémie, créatinine

dispensation (34 decks)

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