ostéoporose Flashcards
Donner la définition de l’ostéoporose
Caractérisé par une réduction de la résistance osseuse conduisant à une augmentation du risque de fracture
Quel examen permet de diagnostiquer une ostéoporose ?
Une DMO (mesure de la densité minérale osseuse)
Qu’est ce que le questionnaire FRAX ?
C’est une méthode d’évaluation qui évalue la probabilté de fractures sur les 10 prochaines années.
Score obtenu en % permet de prendre la décision de mettre un tt en place
Citer les différents types d’ostéoporose (4)
- Ostéoporose post-ménopausique
- Ostéoporose secondaire
- Ostéoporose maligne
- Ostéomalacie
Quel est le type d’ostéoporose la plus fréquente ?
comment est-elle favorisée ?
L’ostéoporose post-ménopausique favorisée par une insuffisance oestogénique et liée à l’âge
Donner des exemples entraînant des ostéoporoses secondaires
-Médicamenteuse
*Ostéoporose cortisonique (tt d’au moins 3 mois avec dose de corticoides >/= 7,5 mg/j)
*Analogue LH-RH
*Anti-aromatase
- Endocrinienne
- VIH/ antirétroviraux: action ostéoporotique
Qu’est ce que l’ostéoporose maligne ?
Faisant suite à un myélome multiple ou des métastases
Les fractures ou problèmes osseux sont d’ailleurs souvent à l’origine du diagnostic de ces pathologies
Qu’est ce que l’ostéomalacie ?
Donner des exemples
bcp moins fréquente que l’ostéoporose
Elle correspond à un retard de minéralisation de la matière osseuse nouvellement formée
ex:
-Carence en vit D (ex: rachitisme chez l’enfant)
-Ostéomalacie hypophosphatémie
-Différents types de malabsorption
Citer les objectifs de prise en charge de l’ostéoporose (6)
- Supplémentation en vit D et calcium: action sur la minéralisation + renforcement musculaire
- Sevrage tabagique
- Exercice physique (prouvé comme tt préventif de l’ostéoporose)
- Prévention des chutes
- Tt spécifique
- Tt hormonal de la ménopause
Citer 4 médicaments de l’ostéoporose post-ménopausique
- Biphosphonates
- Raloxifène
- Tériparatide
- Dénosumab
Citer les différents types de biphosphonates existant (3)
Et préciser pour chacun d’entre eux la voie d’administration
- Acide alendronique (per os)
- Acide risédronique (per os)
- Acide zolédronique (injectable)
- Acide pamidronique (injectable)
Quels éléments permettent de savoir quel biphosphonate choisir ?
cela dépend de la localisation des fractures et des atcds
Quel est le m.a des biphosphonates ?
ils inhibent l’activité des ostéoclastes
Quels sont les modalités d’administration des biphosphonates ?
- A prendre à distance des aliments/minéraux
- A prendre à jeun et au moins 30min avant le repas, debout ou assis (sans se recoucher ensuite) et avec un grand verre d’eau plate peu minéralisée (ex: eau du robinet)
Quel est la CI aux biphosphonates ?
en cas d’IR aiguë
Quels sont les E.I des biphosphonates ?
trble dig (érosion gastrique-d’où le mode d’administration)
réaction cutanée
ostéonécrose de la mâchoire (bilan bucco-dentaire prélable obligatoire avant la mise en place du tt, réévaluation tout les ans)
fractures atypiques du fémur
uvéites …
A propos de l’acide pamidronique:
- A quel profil de patient d’adresse t-il ?
- Donner sa posologie
ils s’adressent aux patientes atteintes de cancer du sein avec métastases osseuses ou myélomes multiples avec lésions osseuses
poso: 90 mg tous les mois
A propos de l’acide zolédronique, préciser sa posologie
5 mg
1 fois par an
A propos de l’acide risédronique, préciser sa posologie
- 5mg/j
- 35mg 1 fois par semaines
- 75 mg 2 jours consécutifs par mois
A propos de l’acide alendronique, préciser sa poso
- 10 mg / jour
- 70 mg 1 fois par semaine
A propos du raloxifène:
Quelle est sa voie d’administration ?
Quelle est sa poso ?
voie orale
1cpr/j de 60mg
Quel est le m.a du raloxifène ?
- Modulateur sélectif de l’activation des récepteurs aux oestrogènes
- Agoniste des oestrogènes (per os)
Quel est l’indication du raloxifène ?
En cas de fractures vertébrales
Quelles sont les modalités d’administration du raloxifène ?
A prendre à n’importe quelle heure de la journée, avant, pdt ou après les repas
Quels sont les effets indésirables du raloxifène ?
- bouffée de chaleur
- crampes des membres inférieurs
- augmentation du risque thrombo-embolique veineux
Quel est le m.a du tériparatide ?
Séquence active de la parathormone humaine endogène
Quelle est l’indication du tériparide ?
en cas d’au moins 2 fractures vertébrales
Quelle est la poso du tériparide ? (doage, fréquence d’adminisatration, voie d’administration ..)
1 injection sous cutanée 20microgramme/80 microlitre/j
(cuisse ou abdomen)
Quelle est la durée max de tt du tériparide ?
24 mois (selon l’AMM)
Pour combien de temps le tériparide est-il remboursé ?
seulement 18 mois
Quels sont les effets indésirables du tériparide ? (6)
- Douleur dans les membres
- Nausées
- Céphalées
- Vertiges
- Hypotension orthostatique en début de tt
- Hypercalcémie transitoire
Quel est le m.a du dénosumab ?
- Anticrops monoclonal (IgG2) humain qui cible et se lie de façon spécifique au RANKL avec une forte affinité
- Inhibe la fonction ostéoclastique
Quelles sont les reco de la HAS concernant l’indication du dénosumab ?
limiter à la deuxième intention
Quelle est la poso du dénosumab ? (dosage, fréquence et voie d’administration)
1 injection SC tous les 6 mois (cuisse, abdomen ou haut du bras)
1 injection contient 60mg
Quels sont les E.I du dénosumab ? (6)
- Ostéonécrose de la mâchoire
- Hypocalcémie
- Réaction d’HS
- Douleur musculosquelettiques
- Fractures atypiques de la diaphyse fémorale
- Infections
Citer 6 éléments participant à la prévention des chutes
- Activité physique: permet de renforcer l’équilibre
- Supplémentation en vit D
- Réduction des mdts responsables de troubles de vigilance ou d’hypotension orthostatique
- Réduction des dangers enviro
- Amélioration de la vision
- PEC adaptée des douleurs des membres inf
Concernant la supplémentation en calcium:
Quels sont les apports quotidien recommandés chez les femmes ménauposées de plus de 50 ans ?
>/= 1 à 1,2g
Quelles sont les modalitées d’administrations du calcium ?
Prendre les sels de calcium à distance des cyclines, des biphosphonates, des hormones thyroidiennes, zinc, fer
+ de 2h si possible
Quelle est la concentration recommandée en vitamine D ?
Au moins 30 ng/ml (75nmol/L)
A propos de la vit D quelle est la posologie du tt d’entretien ?
800 à 1200 UI/j
Des doses équivalentes de 80 000 UI à 100 000 UI tous les 2 à 3 mois peuvent être proposées
Citer les effets indésirables de la supplémentation de la vit D (2)
trble dig
réactions cutanées
….
Quelles sont les RHD à donner à un patient souffrant d’ostéoporose ? (5)
-Activité physique
-Exposition solaire suffisante
-Apports alimentaires en calcium
-Apport protéiné suffisant chez la personne âgée
-> attention dénutrition
-Arrêt alcool/tabac
L’arret du tt de l’ostéoporose peut être discuté avec la patiente si elle répond à certaines conditions, lesquelles ?
- Pas de fracture sous tt
- Pas de nouveaux FdR
- Pas de diminution significative de la DM>0,03 g/cm² au rachis ou à la hanchee
- En cas de fracture sévère patient avec un T-score fémoral de fin de tt au moins égale à 2,5 voire 2
- Réévaluation du tt de l’ostéoporose tout les 2 à 5 ans
Quelle doit être la surveillance biologique en cas d’ostéoporose ?
- 25 OH vit D
- Bilan phosphocalcique
- Calcémie, créatinine
