diva CARDIO ANTICOAGULANT

Question 1

Bêtabloquants cardiosélectifs avec leur poso max et moment de prise

Answer 1

• Bisoprolol max 10mg/j: peut importe quand
• Metoprolol max 200mg/j en 1-2 prises
• Nebivolol max 10mg/j
• Carvédilol 100mg/j en 2 prises: pdt le repas

Question 2

EI betabloquant

Answer 2

Fatigue

Hypotension

Bradycardie

cauchemar la nuit

Question 3

Bétabloquant: suivi pharmacien

Answer 3

Pouls

TA

Question 4

cibles TA en post IDM

Answer 4

• 14/9 sujet âgé
• 12.5-13/8 diabétique, IR, jeune

Question 5

Bétabloquants: efficace ? si oui, quels impacts ?

Answer 5

diminution de la mortalité et de la morbidité CV (rappeler cela aux patients)

Question 6

AA: règle pour les patients sans FA

Answer 6

bithérapie AA pdt 1 mois à 1 an, monothérapie A VIE !

Question 7

Citer tous les AA avec leurs poso

Answer 7

• Aspirine 75-100 mg/j
• Ticagrélor (Brilique) 90 mg : 1-0-1
• Prasugrel (Efient): 10mg/j (5mg si >65ans ou <60kg)
• Clopidogrel 75mg/j (prodrogue)

Question 8

Quelles sont les CI du ticagrélor et du prasugrel

Answer 8

• IH
• avec les inhibiteurs enzymatiques puissants: antiprotéases, antifongiques azolés (surtout itraconazole, ketoconazole, voriconazole, posaconazole)
• +prasugrel: atcd d’AVC

Question 9

Quelles sont les CI (IM) avec le clopidogrel ?

Answer 9

• avec les IPP(inhibiteur du 2C19): eso/oméo -prazole, et fluoxétine
• avec la rifampicine (inducteur du 2C19)

Question 10

AA: Si le patient à une FA, quelle est la règle ?

Answer 10

• Trithérapie 2AA+ 1Anticoag: possible mais ne doit pas excéder un délai d’une semaine après l’infarctus
• règles en générale: au bout d’un an la seule molécule qui doit rester→ anticoag car tt de la FA-évite un AVC après infarctus

Question 11

Apixaban (Eliquis): posologie en cas de FA

Answer 11

5mg-0-5mg

ou

2. 5mg-0-2.5mg si:
   - Clcr 15-29 ml/mn OU 2 fdR sur 3 (créatinine > 133umol/l, âge> 80 ans, poids <60kgs)

Question 12

Suivi AOD

Answer 12

bilan hépatique et créatininémie au moins 1 fois/an

Question 13

CI des AOD

Answer 13

IH

IR

Question 14

Eliquis IM

Answer 14

Interactions à prendre en compte +++ voire CI

i3A4/pgp: itra-, kéto-, posa, vorico +antiprotéase

inducteurs 3A4/pgp: rifampicine, carbamazépine, phénytoine, phénobarbital

millepertuis (inducteur puissant)

irss, irsna, ains…

Question 15

Dabigatran (pradaxa): posologie en cas de FA

Answer 15

150 mg 2x/j

ou

110mg 2x/j si: Clcr 30-50 ml/mn

ou si âge>75 ans

ou RGO/gastrite

Question 16

dabigatran:CI

Answer 16

inh puissants de la pgp: kétoconazole systémique, ciclosporine, dronédarone, Maviret

Clcr < 30 ml/mn

IH sévère

Rq: pas d’interaction avec le 3A4 car non met

Question 17

Situations exposants à une majoration du risque hémorragique sous pradaxa

Answer 17

< 50 kgs

avec inh modérés Pgp: ticagrélor, brilique, amiodarone, vérapamil (baisse possible dabigatran avec vérapamil)…IRSS, IRSN, AINS

Question 18

Rivaroxaban (xarelto): posologie dans la FA

Answer 18

20mg/j

ou

15mg/j si

Clcr 15-50 ml ou poids 30-50kgs

Question 19

Rivaroxaban (xarelto) moment de prise

Answer 19

au moment des repas

Question 20

rivaroxaban CI

Answer 20

Ci child pugh b-c

Question 21

rivaroxaban IM voir CI

Answer 21

i3A4/pgp: itra-, kéto-, posa-, voriconazole, antiprotéasesn dronédarone

inducteurs 3A4/pg:rifampicine, carbamazépine, phénytoine, phénobarbital,

millepertuis

…IRSS et IRSNA-AINS