264 : Diurétiques Flashcards
Citer les 3 grandes classes de diurétiques,
avec pour chacune des classes leur chef de fil
Diurétiques de l’anse de Henlé
- > chef de file : furosémide
- Diurétiques thiazidiques
Chef de file : hydrochlorothiazide
-Diurétique épargneur de potassium
Chef de file: spironolactone
Pour chacune des classes des diurétiques, indiquer leur lieu d’action
- Diurétique de l’anse de Henlé : branche ascendante de l’anse de Henle
- Diurétique thiazidique : segment proximal du TCD
- Diurétique épargnant de potassium : TCD et surtout tube collecteur
À quelle classe de diurétique fait partie l’amiloride ?
Diurétique épargnant le potassium
A quelle classe de diurétique fait partie l’indapamide ?
Diurétique thiazidique
À quelle classe de diurétique fait partie l’altizide ?
Avec quel autre médicament est-il toujours associé ?
Classe : diurétique thiazidique
Association : spironolactone (AldactazineR)
Quel diurétique est présent uniquement sous forme IV,
à quelle classe appartient-il ?
Canrénoate de potassium (Soludactone)
Classe : Diurétique épargnant le potassium
À quelle classe de diurétique appartient bumétanide (Burinex) ?
Diurétique de l’anse
À quelle classe de diurétique appartient l’éplérénone et triamtérène ?
Diurétique épargnant le potassium
Citer trois molécules antagonistes de l’aldostérone
Spironolactone,
canrénoate de potassium,
éplérénone
Citer les 4 indications principales des diurétiques de l’Anse
- OAP
- IC
- état œdémateux
- plus rarement, HTA
Citer la ou les indications des diurétiques thiazidiques
HTA
Citer les principaux effets indésirables (5) des diurétiques de l’Anse
- Hypokaliémie
- Déshydratation
- Hypotension orthostatique
- Hyperuricémie
- Hyperglycémie
Citer les principaux effets indésirables (5) des diurétiques thiazidiques
- Hypokaliémie
- hyperuricémie
- hyperglycémie
Quelles sont les principales indications de la spironolactone
et du canrénoate de potassium ?
- HTA
- IC avec les FE basse
- Hyperaldostéronisme primaire
Quelle est la principale indication de l’Amiloride ?
-HTA
Quelles sont les principales indications de l’Éplérénone ?
- IC
- Post-IDM avec FEVG < 40% ou IC
Quel(s) diurétique(s) peut entraîner une gynécomastie,
citer les noms des molécules responsables ainsi que leur classe.
- Les diurétiques épargnant le potassium :
- spironolactone et canrénoate de potassium*
- Éplérénone* dans une moindre mesure
Quel est l’effet indésirable commun aux diurétiques épargnant le potassium ?
L’hyperkaliémie
Quel est la cible d’action des diurétiques de l’Anse ?
Ils agissent au niveau du cotransporteur actif du NA+K+/2CL-présent au niveau de la branche ascendante de l’anse de henle qu’ils inhibent
Les diurétiques de l’Anse sont-ils actifs en cas d’insuffisance rénale ?
Si oui, une adaptation posologique est-elle nécessaire ?
Il reste actif en cas d’insuffisance rénale mais nécessitent d’augmenter les doses
Pourquoi/par quel mécanisme les diurétiques de l’Anse sont-ils efficaces contre les OAP ?
Car ils exercent un effet de vasodilatation veineuse (Effet indépendant de l’effet au niveau rénal)en particulier lors d’une administration par voie IV entraînant une diminution de la précharge
Les délais d’actions des diurétiques de l’Anse sont-ils courts ou long ?
Préciser pour la voix IV et la voie orale le délai d’action, le délai de l’effet maximal, le temps de la demi-vie d’élimination moyenne ainsi que la durée de l’effet
Courts :
-voie IV:
Délai d’action de 5 minutes environ
Effet maximal en 15 à 30 minutes
Demi-vie d’élimination moyenne en 1h
Durée de l’effet 3h
-voie orale :
Délai de 30 minutes environ
Effet maximal en 1h
Demi-vie d’élimination moyenne de 50 minutes
Durée de l’effet 7h
Quel est la cible d’action des diurétiques thiazidiques ?
Ils inhibent au niveau du segment proximal du TCD, le cotransporteur Na+/Cl-
En quoi les diurétiques de l’Anse peuvent-ils être intéressant pour le traitement des hypercalcémies ?
Car ils entraînent une augmentation de l’excrétions de Ca2+ (mg2+ aussi)
L’effet salidiurétique persiste-t-il en cas d’IR ?
OUI
L’effet salidiurétique est-il dose dépendant ?
Oui, l’effet salidiurétique est proportionnel aux doses administrées
Vrai ou faux :
Chez les diurétiques thiazidiques, la relation dose-effet est moins importante que pour les diurétiques de l’anse.
Vrai
Les diurétiques thiazidiques sont-ils efficaces en cas d’IR ?
Ils sont inefficaces en cas d‘insuffisance rénale SEVÈRE
(clairance de la créatinine <20mL/min)
Pour les diurétiques thiazidiques, quelle est la bonne proposition ?
L’augmentation /diminution de la natriurèse s’accompagne d’une augmentation /diminution proportionnelle de la kaliurèse et de la chlorurie, mais d’une augmentation /diminutionde l’excrétion du calcium et de l’acide urique
L’augmentation** de la natriurèse s’accompagne d’une **augmentation proportionnelle de la kaliurèse et de la chlorurie, mais d’une diminution de l’excrétion du calcium et de l’acide urique
Citer 4 molécules appartenant aux diurétiques épargnant le potassium
- spironolactone
- canrénoate de potassium
- éplérenone
- amiloride
L’effet natriurétique des diurétiques épargnant le potassium est-il supérieur,
inférieur ou identique aux diurétiques thiazidiques ou de l’Anse ?
L’amplitude de l’effet natriurétique dépend du niveau de sécrétion de l’aldostérone mais est toujours inférieur aux diurétiques thiazidiques ou de l’Anse
Quels sont les effets de l’aldostérone ? (Préciser les échanges électrolytiques)
L’aldostérone augmente le nombre de canaux épithéliaux sodique sensible à l’amiloride (ENaC), responsable de la réabsorption du Na vers la cellule au niveau du tube collecteur, et des pompes Na/K-ATPase, responsables du passage du Na de la cellule vers le sang
Pour les diurétiques épargnant le potassium complète :
L’effet natriurétique s’accompagne d’une baisse de la sécrétion de … et …, d’où un risque d’………….et d’……………
L’effet natriurétique s’accompagne d’une baisse de la sécrétion de K+ et H+, d’où un risque d’hyperkaliémie et d’acidose métabolique
Quel est le mécanisme d’action de l’amiloride et de ses apparentés ?
Ils inhibent les canaux épithéliaux sodiques (ENaC)
Par quel mécanisme la spironolactone peut entraîner une gynécomastie chez l’homme et des troubles menstruels chez la femme ?
La spironolactone, en plus de son effet antagoniste au niveau des récepteurs au minéralocorticoïdes, interagit aussi avec les récepteurs aux androgènes et à la progestérone
Dans quels cas les antialdostérones ou apparentés peuvent-ils être utilisés lors d’une HTA ?
- En association avec les thiazidiques
- En cas hyperaldostéronisme
Quelle(s) affirmation(s) est vraie ?
Les diurétiques sont-ils indiqués :
En monothérapie
En association avec d’autres hypotenseurs
En 1ère intention
En 2e intention
Tout est vrai
Que doit toujours comporter une trithérapie antihypertensive ?
Un diurétique
Avec quelles autres classes d’antihypertenseurs
les diurétiques sont-ils souvent associés ?
- IEC
- ARA2
- bêtabloquant
Réponds par oui ou par non :
- 1) l’effet antihypertenseur des diurétiques est obtenu à faible dose
- 2) cet effet est dose dépendant
- OUI
- NON : cet effet est NON-dose dépendant
Quel sont les seuls diurétiques pouvant être utilisé en cas d’insuffisance rénale sévère ?
Les diurétiques de l’Anse
Quels sont les diurétiques contre-indiqué en cas d’insuffisance rénale sévère ?
Les diurétiques épargnant le potassium
Quelles sont les diurétiques inefficaces en cas d’insuffisance rénale sévère ?
Les diurétiques thiazidiques
Quel est le diurétique de l’anse le plus prescrit ?
Le furosémide (Lasilix)
Dans quel cas peut-on prescrire les diurétiques thiazidiques lors d’une insuffisance cardiaque ?
En cas de résistance aux diurétiques de l’Anse chez les patients en insuffisance cardiaque grave en association avec ces derniers
Quelle classe de diurétique est le plus souvent utilisé lors d’une insuffisance cardiaque ?
Les diurétiques de l’Anse
En dehors de l’hypertension artérielle et de l’insuffisance cardiaque quelles peuvent être les autres indications des diurétiques ?
- la décompensation oedématoascitiques des cirrhoses
- L’hypercalcémie (furosémide)
- l’hyperkaliémie sévère
- l’insuffisance rénale (diurétique de l’anse pour entretenir diurèse)
Quelle est la plus petite dose efficace des diurétiques de l’Anse en cas d’insuffisance cardiaque ?
20mg/j
Mais chez certains patients il est nécessaire d’augmenter les doses de manière importante (jusqu’à 500 mg de furosémide/jour voir plus)
Les diurétiques exercent-ils un effet sur la morbi-mortalité dans l’HTA ?
Si oui, est-elle augmentée ou diminuée ?
Oui, diminué
Les antialdostérones exercent-t-ils un effet sur la morbi-mortalité dans l’insuffisance cardiaque ? Si oui, dans quel cas ?
Les anti-aldostérones améliorent la morbi-mortalité en cas de dysfonction systolique du VG à partir du stade 2 de la NYHA et en post infarctus avec IC ou FEVG basse
Quelle est la famille de diurétique hypercalciurante ?
Les diurétiques de l’Anse
Le choix des diurétiques dépend de plusieurs facteurs lesquels ?
Dépend de :
- la pathologie traitée
- de la fonction rénale
- de la kaliémie
- des tt associés
- des comorbidités
Quel régime est tjrs associées aux diurétiques ?
Un régime hyposodé
Mise en situation :
Je souffre d’HTA, j’ai pour cela un traitement diurétique avec un IEC, je réalise dans deux jours une IRM pour mon mal de dos qui persiste depuis 2j.
En tant que médecin, quelle précaution prenez vous ?
Les diurétiques doivent être interrompus si possible 24h à 48h avant une injection de produit de contraste iodé
Avant l’instauration d’un diurétique, que recherchez-vous chez le patient,
quel examen réalisez-vous ?
-CI des maladies associées pouvant favoriser les trbles hydroélectrolytiques
(diarrhée, vomissements)
-bilan biologique : créat, kaliémie, uricémie, glycémie
Quels sont les principaux effets indésirables hydro électrolytiques des diurétiques ?
- Déshydratation
- Hyponatrémie
- Hypokaliémie (diurétique de l’anse et thiazidique)
- Hyperkaliémie (diurétique épargnant le potassium)
- Hypovolémie
Quels sont les pathologies associées qui peuvent entrainer une hyponatrémie (par dilution) ? (2)
- IC
- Cirrhose
Les diurétiques entrainent-ils une hyponatrémie par déplétion ou par dilution ?
Par déplétion
Expliquer à quel moment la surveillance de l’ionogramme doit-il être instauré ?
A 15j (voir plus tôt pour le furosémide) et 1 mois après l’introduction du tt, puis tous les 6 mois à 1 an.
Quel est le tt de l’hypokaliémie ?
- augmentation des apports alimentaires
- gélules de K
- adjonction d’un diurétique épargneur de K
Qu’est ce qui est plus dangereux : l’hyperkaliémie ou l’hypokaliémie ? Pourquoi ?
L’hyperkaliémie car elle peut entrainer des bradycardies sévères et des trble du rythme
Quelle trithérapie majorant l’effet hyperkaliémiant est formellement CI ?
IEC+ARA2+antialdostérone
Quel(s) classes de diurétiques peut entrainer une hyperglycémie ?
Cet effet-là est-il dose dépendant ?
- diurétique de l’anse
- diurétique thiazidique
Effet DOSE DEPENDANT
Quel(s) classes de diurétiques peut entrainer une hyper uricémie ?
Que peut provoquer cet effet ?
Diurétiques de l’Anse et les diurétiques thiazidiques
Crise de goutte
Quel(s) classe(s) de diurétiques peut provoquer une perturbation du bilan lipidique ? comment est-il perturber (augmentation/diminution de ….?)
Les thiazidiques : augmentation du Cholestérol et des TG
Quel(s) classe(s) de diurétiques peut entrainer une ototoxicité ?
Avec quelle autre classe médicamenteuse il faudra donc être prudent ?
Diurétique de l’Anse, uniquement en cas de forte dose,
IR++
Précaution : aminoside
Citer les interactions médicamenteuses avec les diurétiques
- Lithium: diurétique diminue la clairance au lithium (éviter donc cette association)
- diurétique thiazidique ou de l’Anse + autre tt hypokaliémies (laxatifs)–> renforcer la surveillance de la kaliémie
- AINS: diminution de l’effet des diurétiques
- Diurétique épargnant le K + IEC OU ARA2 PAS CI attention –> surveillance de la kaliémie +++
- attention avec les médicaments allongeant le QT dont l’effet peut être potentialisé par l’hyperkaliémie avec un risque de torsade de pointe
Cette affirmation est-elle vrai ou fausse ?
L’association diurétique+ IEC ou ARA2 est CI
Faux
Pas CI mais surveillance kaliémie
CI : antialdostérone+IEC+ARA2
