goutte Flashcards
Donner la définition de la goutte
Dépôts tissulaires de cristaux d’urate de sodium
Evolution par poussée= crises de goutte
Une femme âgée de 20 ans peut-elle avoir de la goutte ? Justifier
Non car les femmes sont protégées jusqu’à la ménopause car il y’a une protection grâce aux oestrogène
Quelles organes peut-être atteint lors de la goutte ?
Atteinte articulaire et rénale
Sur quels éléments repose le diagnostic de goutte ? (4)
- Arthrite aigue (au moins 1 épisode avec au moins 1 récidive)
- Cristaux d’urate de sodium dans le liquide synovial visibles à l’échographie
- Hyperuricémie
- Dépôt intra-articulaires ou sous-cutané d’urate de sodium (tophus)
Citer les différents éléments qualifiant un accès goutteux (5)
- Inflammation articulaire
- Aigue (début brutal, nocture)
- Douloureuse
- Présence de cristaux d’urate
- Articulation métatarso-phalangienne du gros orteil (empêche de marcher), lobe de l’oreille
Quelles sont les cibles de l’uricémie si le patient est récidivant ?
< 360 umol/L ou < 6 mg/dL
Si atteinte sévère:
objectif < 300 umol/L ou < 5mg/dL
Citer 3 classes médicamenteuses pouvant être utilisé lors de l’accès goutteux ?
- Colchicine
- et/ou AINS (indométacine, kétoprofène)
- Corticoïdes
Quelle est la posologie max de colchicine chez le sujet âgé de plus de 75 ans ?
Max 2 mg/j
Quelle est le signe d’une intoxication à la colchine, ?
Quelle est la CAT dans ce cas là ?
diarrhée-> 1er signe de surdosage
CAT: réduire la poso à 0,5 mg voire STOP
La colchine estt-il un médicament à MTE ?
oui
Donner la poso et la poso mac de colchicine le premier jour de tt
en faire de même pour le 2 ème, 3 ème, 4ème j …
Quelles sont les CI à la colchicine ?
En cas d‘IR sévère (créat < 30 mL/min)
Quelles sont les IM avec la colchicine ?
-pristinamycine/macrolides (sauf spiramycine)
Quelle toxicité peut présenter la colchicine ?
une toxicité hématologique
Donner le métabolisme de la colchicine
met par le CYP3A4
Pourquoi l’association de colchicine avec une statine doit être fait avec prudence ?
car la colchicine augmente le risque d’effets indésirables musculaires, et notamment de rhabdomyolyse
Une surveillance clinique et biologique sera mise en place, notamment au début de l’association
Quelles molécules contient la colchimax ?
tiémonium, opium, colchicine
Dans colchimax à quoi servent le tiémonium et l’opium ?
le tiémonium (antispasmodique mixte) et la poudre d’opium servent à limiter l’apparition d’épisodes diarrhéiques provoqués par la colchicine
Pourquoi le colchimax est-il plus dangereux que la colchicine opocalcium ?
car:
- le risque de sommnolence est augmenté
- On ne peut pas voir le risque éventuel de surdosage (car plus de diarrhée)
Donner les dosages et les formes galéniques existant de l’indométacine -INDOCID
25 mg gélule
100 mg suppo
Quelle est la posologie de l’indométacine INDOCID ?
2 à 6 gélules/j (max 8)
ou
1 suppo/j (max2)
Quelles sont les modes d’administrations de l’indométacine (CHRONO)-INDOCID ?
à prendre au mileu des repas
Quelle est le dosage et la forme galé de l’indométacine CHRONO-INDOCID ?
75 mg gélule
Quelle est la poso de l’indométacine CHRONO-INDOCID ?
1 à 2 gél/j
Quelle est la dose max journalière de kétoprofène ?
200 mg/j
Quelle est le mode d’administration du kétoprofène ?
au cours du repas
Quels sont les différents dosages existant des corticoides ?
1, 5, 20 mg
Citer les tt utilisé à titre préventif dans la goutte (6)
- Allopurinol
- Fébuxostat
- Probenecide
- Canakinumab
- Lésinurad
- Rasburicase
Quelle est le m.a de l’allopurinol ?
Inhibe la xanthine oxydase
Puissant hypo-uricémiant
Quels sont les dosages existant de l’allopurinol ?
100-200-300mg
Quel est la principale toxicité de l’allopurinol ?
toxicité cutanée
surtout dans les 2 mois après instauration du tt
Quelle est la posologie (initial puis max, et poso usuelle) de l’allopurinol ?
poso initiale: 100mg/j, augmentation progressive: max 900 mg/j environ tous les mois
poso usuelle: 2 à 10 mg/kg/j
Quelles sont les modalités d’administration de l’allopurinol ?
fin/après les repas et possible fractionnement des doses (tolérance dig)
Existe t-il des adaptations posologiques de l’allopurinol ? Si oui préciser
Adaptation à la fonction rénale et hépatique
Quels sont les dosages existant du fébuxostat ADENURIC ?
cp 80-120 mg
Citer 4 E.I du fébuxostat ?
- trbles dig
- trbles cutanés
- anomalies du bilan hépatique
- Céphalées
Quelle est la posologie du fébuxostat ?
80 mg/j possible augmentation à 120 mg
Quelle est la modalité d’administration du fébuxostat ?
indépendamment des repas
Quelle est la CI du Fébuxostat ?
Déconseillé voir CI en cas de risque cardiovasculaire
Quelle est “l’indication” du Fébuxostat ?
en tt de 2 ème intention si échec ou intolérance à l’allopurinol
Quel est le dosage existant du probenecide SANTURIL ?
500 mg cpr séc
Quelle est l’indication du probenecide SANTURIL?
tt de l’hyperuricémie symptomatique (arthrite goutteuse) chez les patients présentant une résistance ou une intolérance aux inhibiteurs de la xanthine oxydase
Quelle est la poso du probenecide SANTURIL ?
2 à 3 cp/j, augmentation progressive + hydratation
Quel est le risque en cas de surdosage au probenecide SANTURIL ?
risque de convulsion
Quelle est la voie d’administration et le dosage du Canakinumab ILARIS ?
150 mg en inj
Quel est le m.a du canakinumab ILARIS ?
Anti-IL 1 béta (IgG1/k)
Quelle est l’indication du canakinumab ILARIS ?
tt de la crise/tt de dernière intention
Quel est l’EI principal avec le canakinumab ILARIS ?
Augmentation du risque infectieux
Quelle est la posologie du Canakinumab ILARIS ?
150 mg SC (intervalle de 3 mois entre 2 inj)
Quel est le m.a du Lésinurad ZURAMPIC ?
inhibiteur sélectif de la réabsorption de l’acide urique, qui inhibe le transporteur d’urate (URAT-1)
Quelle est l’indication du Lésinurad ZURAMPIC ?
tt de second intention qui doit être utilisé uniquement en association à un IXO (inhibiteur de la xanthine oxydase) chez les adultes atteints de la goutte (avec ou sans tophus) qui n’ont pas atteint les taux cibles d’uricémie avec une dose appropriée de l’IXO administré seul
poso du lésinurad ZURAMPIC ?
200 mg 1 fois par jour le matin
Lésinuras ZURAMPIC est-il commercialisé ?
ASMR V, pas de prix donc pas de commercialisation
Quel est le m.a du rasburicase FASTUREC ?
Uricolytique
Quelle est l’indication du rasburicase FASTURTEC ?
tt et prophylaxie de l’hyperuricémie aigue en vue de prévenir l’IR aigue, chez les adultes, enfants et ado (de 0 à 17ans) souffrant d’une hémopathie maligne avec masse tumorale élevée et ayant un risque de réduction ou de lyse tumorale rapide lors de l’initiation de la chimio
Quels sont les dosages existant et quelle est la voie d’administration du rasburicase FASTURTEC ?
1,5mg-7,5mg inj
Quelle est la posologie du rasburicase FASTURTEC ?
0,2 mg/kg/j IV 30 min (max 7j de tt)
Peut-on utiliser le rasburicase FASTURTEC dans la crise de goutte ?
NON
Quelles sont les RHD à donner aux patients atteint de goutte ?
- Arrêt alcool/bières avec ou sans alcool/sodas sucrés
- Baisse des apports en purines (protéines animales, fruits de mer, abas)
- Diminuer le surpoids
Citer les médicaments à l’origine d’une hyperuricémie secondaire
- Diurétiques (thiazidique, de l’anse)
- Aspirine à faible dose
- Béta-bloquant
- IR
- Hémopathies malignes (-> tt préventif)
Citer 4 médicaments ayant des pp hypouricémiant
- Losartan
- Inhibiteur calcique (amlodipine)
- Fénofibrate
- Atorvastatine
A partir de quand doit-on débuter un tt préventif contre la goutte ?
à partir d’au moins 2 crises
Si le patient est asymptomatique a t-on raison de lui prescrire de l’allopurinol ?
Non
