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goutte Flashcards

1
Q

Donner la définition de la goutte

A

Dépôts tissulaires de cristaux d’urate de sodium

Evolution par poussée= crises de goutte

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Q

Une femme âgée de 20 ans peut-elle avoir de la goutte ? Justifier

A

Non car les femmes sont protégées jusqu’à la ménopause car il y’a une protection grâce aux oestrogène

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3
Q

Quelles organes peut-être atteint lors de la goutte ?

A

Atteinte articulaire et rénale

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4
Q

Sur quels éléments repose le diagnostic de goutte ? (4)

A
  • Arthrite aigue (au moins 1 épisode avec au moins 1 récidive)
  • Cristaux d’urate de sodium dans le liquide synovial visibles à l’échographie
  • Hyperuricémie
  • Dépôt intra-articulaires ou sous-cutané d’urate de sodium (tophus)
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5
Q

Citer les différents éléments qualifiant un accès goutteux (5)

A
  • Inflammation articulaire
  • Aigue (début brutal, nocture)
  • Douloureuse
  • Présence de cristaux d’urate
  • Articulation métatarso-phalangienne du gros orteil (empêche de marcher), lobe de l’oreille
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6
Q

Quelles sont les cibles de l’uricémie si le patient est récidivant ?

A

< 360 umol/L ou < 6 mg/dL

Si atteinte sévère:

objectif < 300 umol/L ou < 5mg/dL

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7
Q

Citer 3 classes médicamenteuses pouvant être utilisé lors de l’accès goutteux ?

A
  • Colchicine
  • et/ou AINS (indométacine, kétoprofène)
  • Corticoïdes
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8
Q

Quelle est la posologie max de colchicine chez le sujet âgé de plus de 75 ans ?

A

Max 2 mg/j

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9
Q

Quelle est le signe d’une intoxication à la colchine, ?

Quelle est la CAT dans ce cas là ?

A

diarrhée-> 1er signe de surdosage

CAT: réduire la poso à 0,5 mg voire STOP

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10
Q

La colchine estt-il un médicament à MTE ?

A

oui

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11
Q

Donner la poso et la poso mac de colchicine le premier jour de tt

en faire de même pour le 2 ème, 3 ème, 4ème j …

A
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12
Q

Quelles sont les CI à la colchicine ?

A

En cas d‘IR sévère (créat < 30 mL/min)

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13
Q

Quelles sont les IM avec la colchicine ?

A

-pristinamycine/macrolides (sauf spiramycine)

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14
Q

Quelle toxicité peut présenter la colchicine ?

A

une toxicité hématologique

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15
Q

Donner le métabolisme de la colchicine

A

met par le CYP3A4

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16
Q

Pourquoi l’association de colchicine avec une statine doit être fait avec prudence ?

A

car la colchicine augmente le risque d’effets indésirables musculaires, et notamment de rhabdomyolyse

Une surveillance clinique et biologique sera mise en place, notamment au début de l’association

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17
Q

Quelles molécules contient la colchimax ?

A

tiémonium, opium, colchicine

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18
Q

Dans colchimax à quoi servent le tiémonium et l’opium ?

A

le tiémonium (antispasmodique mixte) et la poudre d’opium servent à limiter l’apparition d’épisodes diarrhéiques provoqués par la colchicine

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19
Q

Pourquoi le colchimax est-il plus dangereux que la colchicine opocalcium ?

A

car:

  • le risque de sommnolence est augmenté
  • On ne peut pas voir le risque éventuel de surdosage (car plus de diarrhée)
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20
Q

Donner les dosages et les formes galéniques existant de l’indométacine -INDOCID

A

25 mg gélule

100 mg suppo

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21
Q

Quelle est la posologie de l’indométacine INDOCID ?

A

2 à 6 gélules/j (max 8)

ou

1 suppo/j (max2)

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22
Q

Quelles sont les modes d’administrations de l’indométacine (CHRONO)-INDOCID ?

A

à prendre au mileu des repas

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23
Q

Quelle est le dosage et la forme galé de l’indométacine CHRONO-INDOCID ?

A

75 mg gélule

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24
Q

Quelle est la poso de l’indométacine CHRONO-INDOCID ?

A

1 à 2 gél/j

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25
Quelle est la dose max journalière de kétoprofène ?
200 mg/j
26
Quelle est le mode d'administration du kétoprofène ?
au cours du repas
27
Quels sont les différents dosages existant des corticoides ?
1, 5, 20 mg
28
Citer les tt utilisé à titre préventif dans la goutte (6)
- Allopurinol - Fébuxostat - Probenecide - Canakinumab - Lésinurad - Rasburicase
29
Quelle est le m.a de l'allopurinol ?
Inhibe la xanthine oxydase Puissant hypo-uricémiant
30
Quels sont les dosages existant de l'allopurinol ?
100-200-300mg
31
Quel est la principale toxicité de l'allopurinol ?
**toxicité cutanée** surtout _dans les 2 mois après instauration du tt_
32
Quelle est la posologie (initial puis max, et poso usuelle) de l'allopurinol ?
_poso initiale:_ **100mg/j,** augmentation progressive: max **900 mg/j** environ tous les mois _poso usuelle:_ **2 à 10 mg/kg/j**
33
Quelles sont les modalités d'administration de l'allopurinol ?
**fin/après les repas** et possible **fractionnement des doses** (tolérance dig)
34
Existe t-il des adaptations posologiques de l'allopurinol ? Si oui préciser
Adaptation à la fonction rénale et hépatique
35
Quels sont les dosages existant du fébuxostat *ADENURIC* ?
cp 80-120 mg
36
Citer 4 E.I du fébuxostat ?
- trbles dig - trbles cutanés - anomalies du bilan hépatique - Céphalées
37
Quelle est la posologie du fébuxostat ?
**80 mg/j** possible augmentation à **120 mg**
38
Quelle est la modalité d'administration du fébuxostat ?
indépendamment des repas
39
Quelle est la CI du Fébuxostat ?
Déconseillé voir CI en cas de risque cardiovasculaire
40
Quelle est "l'indication" du Fébuxostat ?
en tt de **2 ème intention** si échec ou intolérance à l'allopurinol
41
Quel est le dosage existant du probenecide SANTURIL ?
500 mg cpr séc
42
Quelle est l'indication du probenecide *SANTURIL*?
tt de l'hyperuricémie symptomatique (arthrite goutteuse) chez les patients présentant une résistance ou une intolérance aux inhibiteurs de la xanthine oxydase
43
Quelle est la poso du probenecide SANTURIL ?
**2 à 3 cp/j,** augmentation progressive + **hydratation**
44
Quel est le risque en cas de surdosage au probenecide *SANTURIL* ?
risque de **convulsion**
45
Quelle est la voie d'administration et le dosage du Canakinumab *ILARIS* ?
**150 mg** en **inj**
46
Quel est le m.a du canakinumab *ILARIS ?*
Anti-IL 1 béta (IgG1/k)
47
Quelle est l'indication du canakinumab *ILARIS* ?
tt de la crise/tt de **dernière intention**
48
Quel est l'EI principal avec le canakinumab *ILARIS* ?
Augmentation du **risque infectieux**
49
Quelle est la posologie du Canakinumab *ILARIS* ?
**150 mg SC (intervalle de 3 mois entre 2 inj)**
50
Quel est le m.a du Lésinurad *ZURAMPIC* ?
inhibiteur sélectif de la réabsorption de l'acide urique, qui inhibe le transporteur d'urate (URAT-1)
51
Quelle est l'indication du Lésinurad *ZURAMPIC* ?
tt de **second intention** qui doit être utilisé **uniquement en association à un IXO** (inhibiteur de la xanthine oxydase) chez les adultes atteints de la goutte (avec ou sans tophus) qui n'ont pas atteint les taux cibles d'uricémie avec une dose appropriée de l'IXO administré seul
52
poso du lésinurad ZURAMPIC ?
200 mg 1 fois par jour le matin
53
Lésinuras ZURAMPIC est-il commercialisé ?
ASMR V, pas de prix donc **pas de commercialisation**
54
Quel est le m.a du rasburicase FASTUREC ?
Uricolytique
55
Quelle est l'indication du rasburicase FASTURTEC ?
tt et prophylaxie de **l'hyperuricémie aigue** en vue de prévenir l'IR aigue, chez les adultes, enfants et ado (de 0 à 17ans) souffrant d'une **hémopathie maligne** avec masse tumorale élevée et ayant un risque de réduction ou de lyse tumorale rapide lors de l'initiation de la chimio
56
Quels sont les dosages existant et quelle est la voie d'administration du rasburicase FASTURTEC ?
1,5mg-7,5mg inj
57
Quelle est la posologie du rasburicase FASTURTEC ?
0,2 mg/kg/j IV 30 min (max 7j de tt)
58
Peut-on utiliser le rasburicase FASTURTEC dans la crise de goutte ?
NON
59
Quelles sont les RHD à donner aux patients atteint de goutte ?
- Arrêt alcool/bières avec ou sans alcool/sodas sucrés - Baisse des apports en purines (protéines animales, fruits de mer, abas) - Diminuer le surpoids
60
Citer les médicaments à l'origine d'une hyperuricémie secondaire
- Diurétiques (thiazidique, de l'anse) - Aspirine à faible dose - Béta-bloquant - IR - Hémopathies malignes (-\> tt préventif)
61
Citer 4 médicaments ayant des pp hypouricémiant
- Losartan - Inhibiteur calcique (amlodipine) - Fénofibrate - Atorvastatine
62
A partir de quand doit-on débuter un tt préventif contre la goutte ?
à partir d'au moins 2 crises
63
Si le patient est asymptomatique a t-on raison de lui prescrire de l'allopurinol ?
Non

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